病例信息 疾病描述: 患者有糖尿病,患病15年,期间服药情况:格列吡嗪片+盐酸二甲双胍片+达格列净降血糖治疗。 肺部手术:2022年09月28日,手术名称胸腔镜辅助下右肺 中下叶切除术+部分心包切除术+纵隔淋巴结清扫术。 术后病理分期:右肺中下叶中分化鳞癌pT2N2Mx(IIB),有病理组织报告。 化疗前进行了基因检测,有基因检测报告。 第一阶段后续治疗过程(4次化疗+20次免疫治疗): 第1次:2022-11-28予以白蛋白紫杉醇200mg+卡铂500mg化疗联合阿替利珠单抗免疫治疗;2022-12-05行白蛋白紫杉醇200mg单药化疗(分两次打的化疗)。 第2次:2022-12-20日予以白蛋白紫杉醇300mg+卡年500mg化疗,阿替利珠单抗1200mg免疫治疗。 第3次:2023-01-10日予以白蛋白紫杉醇300mg+卡铂400mg化疗+阿替利珠单抗1200mg免疫治疗。 第4次:2023-01-31日予以白蛋白紫杉醇300mg+卡铂400mg化疗+阿替利珠单抗1200mg免疫治疗。 第5次~第20次:2023-02-22、2023-03-14、2023-04-04、2023-4-27、2023-5-18、2023-06-08、2023-06-28、2023-7-20、2023-8-10、2023-8-31、2023-9-21、2023-10-19、2023-11-11、2023-12-9、2023-12-28日共15次予以阿替利珠单抗1200mg免疫治疗。 患者在2023年11月开始手术部位骨头疼痛及吃饭哽咽,于2024年1月22日入院【检查】 2024-1-23我院多层螺旋CT颈胸全腹部(增强)示:对比 2023-10-19胸部CT: 1.右肺体积减小,术后改变,术区见金属致密影,未见明显复发征象,请随诊复查。 2.气管隆突下肿大淋巴结影,密度不均,增强扫描呈不均动强天小约3.3*3.2cm,较前明显增大,考虑转移。 3.另纵隔少许小淋巴结影,直径约1.0cm,强化均匀,不除外转移,较前相仿请随诊。 4.右侧胸腔少许积液,较前变化不大。 5.新增右侧第5、6后肋骨质破坏,邻近胸膜增厚,考虑转移。 6.颈部见少许小淋巴结,大者直径约1.0cm。 7.肝右叶钙化灶,前列腺钙化灶,余全腹部未见明显异常。 2024-1-23我院全身显像(全身骨平面显像)示: 右侧第5-6后肋代谢异常活跃,考虑骨转移可能大,建议随诊复查。 我院磁共振扫描颅脑(平扫)示:对比2023-07-20,较前相仿。脑沟裂加深。所示右侧眼眶内侧壁凹陷、右侧颞骨局部信号减低,较前相仿。所示轻度筛穿炎。 第二阶段后续治疗过程(3次化疗+4次地舒单抗+4次舒格利): 第1次:于2024-1-25日予以紫杉醇白蛋白结合型300mg、奈达铂120mg、地舒单抗120mg、舒格利单抗抗肿瘤治疗。 第2次:于2024-02-15日予以紫杉醇(白蛋白结合型)300mg、奈达铂120mg、舒格利单抗1200mg、地舒单抗120mg抗肿瘤治疗。 第3次:于2024-03-08日予以白蛋白紫杉醇300mg、奈达铂120mg、舒格利单抗600mg、地舒单抗120mg、放射抗肿瘤、余辅以止呕、护胃等治疗。 第4次:于2024-04-18日予以舒格利单抗1200mg、地舒单抗120mg抗肿瘤治疗。 由于患者开始化疗+免疫治疗出现大腿、小腿多部位关节疼痛,也进行了止疼输液治疗,医生综合考虑后暂停免疫治疗及地舒单抗治疗。 第1次肺部放疗:2024年2月27日针对肺部放射治疗定位,3月12日至4月26日共做30次放疗。 第2次肋骨放疗:在2024年4月-5月期间,患者肋骨及右前胸部疼痛未减,期间服用过神经性疼痛药物,未有缓解,经过呼吸科及肿瘤科共同讨论,对肋骨部位进行10次放疗。于5月28日~6月9日针对肋骨部位进行10次放射治疗。 于2024-6月 做CT复查,复查结果: 患者自2024年6月吃饭又开始哽咽,医生查看CT结果还好考虑是放射性食管炎,2024年7月出现咳嗽、痰多,于2024年7月10日入院做CT复查及气管镜检查, CT复查结果: 气管镜结果:NGS检测无任何感染,考虑放射性肺炎,在医院输6天液后出院服用激素药物(复方磺胺甲噁唑片+醋酸泼尼松片)及护胃药物。 于2024年7月30日患者再次因肋骨及右前胸部开始疼痛、吃饭哽咽复查,综合考虑上次CT复查时间未超出1个月,做了上消化道造影,医生让8月中旬来复查CT。 造影结果如下: 检查印象 食管中段约平T5-7水平(气管隆突下方水平)对比剂通过受阻,可见弧形压迹,黏膜增粗变平。空内少量滞留液,胃呈钩型,张力中等,胃壁光滑柔软,黏膜皱襞增粗、迂曲/紊乱,未见充盈缺损及龛(2024-09-10填写) 身高体重: 170cm,70kg(2024-09-10测量) 疾病: 肺癌(2022-10-12填写) 肺部感染(2024-09-10填写) 食气管瘘(2024-09-10填写) 患病时长: 一周内 已就诊医院科室: 南昌大学第一附属医院 呼吸科 用药情况: 亚胺培南西司他丁钠,抗感染治疗,营养液补充 过敏史: 无(2022-10-12填写) 既往病史: 手术:9月28做了右肺中下叶切除手术 (2022-10-12填写) 希望获得的帮助: 想问毕医生,我爸这个食气管瘘有什么办法可以解决
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h*** 男 60岁