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邓振忠主治医师 上海新华医院 肿瘤科 1.无痛内镜检查前2小时禁水禁食，防止麻醉意外的发生。2.一般检查后1小时可正常进食。如肠镜检查时取活检，建议2小时后进食，当日饮食为低渣半流质，次日可恢复正常饮食。3.内镜下特殊治疗（如息肉摘除、止血术）后，当日需卧床休息，三天内勿剧烈运动。饮食：检查后前两日低渣半流质，饮食宜温凉，忌豆浆、牛奶，第三日可进软食，忌辛辣、刺激、油腻食物。4．检查结束后可能会有腹胀不适，一般排便排气、数小时后会逐渐消失。如有明显不适，请及时告诉医护人员，我们会作出相应处理。请注意腹痛、大便颜色等情况，若出现持续性腹痛或大便出血，请及时联系5．行无痛检查的患者，检查当日避免驾车、进行机械或其他精细操作和从事高空作业，以防发生意外。6.无痛内镜检查最好有家属陪同，检查结束后护送回家。2023年02月15日
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朱甲明主任医师 中国医大一院 胃肠肿瘤外科 为什么要做肠镜检查？在出门诊时，专科科室会给患者开必要的针对性检查，其中肠镜检查作为科室中的一项辅助检查，用于明确肠道情况、排除病变、取病理、复查等。也是进行诊断和完善下一步治疗的所需检查，而患者在不了解这项检查的情况下得知需要做肠镜检查时难免有紧张、焦虑、甚至害怕的情绪，那为什么要做肠镜检查呢？今天就利用这篇科普文和朋友们展开了解一下肠镜检查。1肠镜检查能判断什么？肠镜检查可以比较直观的观察到肠道黏膜的状态和肠道内情况，以便诊断疾病和明确下一步治疗，当常规手段无法明确肠道病变原因，肠镜可以到达回盲部甚至回肠末端，直观检查肛门、小肠、整个结肠、直肠、回肠末段的病变情况，确定是否存在溃疡、糜烂、炎症、占位等，还可取肠道黏膜组织进行病理检查，判断病变性质是息肉还是恶性肿瘤等，用于检查肠炎、肠溃疡、肿瘤等多种肠道疾病。2什么情况下建议患者做肠镜检查？出现下列情况时，医生会建议患者做肠镜检查：1.患者出现不明原因的大便习惯改变，以及出现腹部肿块、腹部疼痛、便血、腹痛、便秘、慢性腹泻、消瘦、贫血等症状。2.患者影像学检查（如腹部CT，核磁共振等）怀疑肠道有病变需取病理组织进一步检查，或钡餐报告中肠道存在狭窄、溃疡等病变，需进一步判断疾病。3.患者检验报告显示肿瘤指标异常升高，并出现腹痛不适，需通过肠镜检查寻找原发病灶。4.患者肠癌手术前，完善术前诊断，或术后复诊。患者发现低位肠息肉需要排除整个肠道的息肉病变情况，或肠息肉切除后，需复查、定期随访。6.患者有结直肠癌和息肉病家族史应定期肠镜检查以排除病变，避免早癌。7.患者需进行内镜下治疗或出现下消化道出血，没有发现出血病灶及需辅助药物治疗出血时。3肠镜检查的肠道准备有哪些？常用药物泻剂配合清理肠道，一般有聚乙二醇电解质散、二甲硅油、甘露醇等。在服用药物时注意多饮水，直到水样便且较为清澈时则达到要求。2.患者需进行肠道准备，在检查前3天内，建议尽量吃无渣或少渣的食物，避免食用带籽的水果，便于检查的更清楚。无痛肠镜需要麻醉，一定要在检查前4~6小时绝对的禁饮禁食。肠镜检查前4-6小时应服用洗肠药物，当大便呈清亮、水样提示达到较好肠道清洁程度即可。3.若肠道准备不佳，需提前告知医生进行补救处理。通常情况下当日准备不佳，会建议再次服药后进行检查。4哪些情况下患者不宜做肠镜检查？1、绝对禁忌症：急性重度结肠炎、急性重度溃疡性结肠炎、急性痢疾的患者等；严重心肺功能衰竭、不明原因昏迷的患者等；急性弥漫性腹膜炎、腹内粘连严重、腹腔积液较多、腹部脏器穿孔的患者。2、相对禁忌症：肛门和直肠部位严重狭窄的患者；凝血功能异常，容易出血的患者等。3、处于妊娠阶段，且有意愿继续妊娠的女性患者，不建议进行肠镜检查。5哪些人需要定期做肠镜？一般建议40岁以上人群定期做肠镜检查，此类人群肠道易发生占位性病变，且恶变几率较大，①患者做过肠镜手术，如息肉切除、肠癌、肠炎等，需一年内复查；②有恶性肿瘤家族史，特别是有肠癌家族史的患者，建议每年查一次肠镜，以便早发现、早诊断、早治疗。③若检查未发现病变一般三到五年复查一次即可，因为肠道病发展成癌症的过程，一般要三到五年，无需每年检查一次肠镜。肠镜检查是有创的，不建议在短期内进行频繁复查，但可根据患者自身情况进行一些无创检查，如钡餐、全腹ct等，再根据结果决定是否需要补充肠镜检查。所以肠镜检查很有必要且并不可怕，也是很安全的，可能有腹部轻微胀痛的不适，但只要做完后排出气体，这种不适便能很快缓解，了解了的肠镜的相关问题也可以放轻松的去做肠镜啦！2022年12月04日974
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杨建民主任医师 浙江省人民医院 消化内科 数据表明，早期消化道肿瘤的五年生存率超过90%，而一旦到了中晚期，五年生存率则低于30%。近年来，随着大众健康意识的提高及医学知识的普及，很多人都了解到了胃肠镜这个检查项目：胃肠镜是发现胃肠道疾病及早癌的无可替代的金标准！道理都懂，可是真想做个胃肠镜吧，不少人还是顾虑重重：做胃肠镜会不会很难受？听说打麻药会影响智商？胃肠镜要怎么预约？做胃肠镜需要住院？什么样的情况需要做胃肠镜？今天咱们就专题学习一下，关于无痛胃肠镜的这些知识。01啥是无痛胃肠镜？传统胃肠镜就是做胃肠镜的时候不进行注射麻醉，只在局部进行“表面麻醉”，所以在检查过程中会有恶心、腹痛等不适。而无痛胃肠镜，在检查前会经静脉注射一定量的麻醉药物，注射后被检查者数十秒钟内就会入睡，检查结束后又能很快苏醒，不会感受到检查中有任何不适。无痛胃肠镜检查全程一般15-30分钟左右，检查后只需稍作休息，半小时后即可回家。无痛胃肠镜检查时间短、检查结果精确、舒适度高，而且还能直接在内镜下进行息肉摘除等治疗，避免了检查后二次内镜治疗。02做胃肠镜会不会很难受？无痛胃肠镜采用的是静脉麻醉的方式，被检查者往往还没有察觉，就已经被麻醉师“放倒”，沉沉睡去，再次醒来已经在复苏室了。我们经常碰到有患者做完检查醒来的时候问护士：“什么时候开始检查呢？”那么做胃肠镜检查的时候会有什么感觉呢？为满足大家好奇心，小编采访过多位做过无痛胃肠镜的小伙伴：胃肠镜检查过程中有什么感觉？大部分人是感觉睡了很香的一个觉，还有部分人说自己做了一场“美梦”。并不会有其他不适的感觉，听起来感觉还是相当不错哦。03打麻药会影响智商？无痛胃肠镜检查的麻药剂量，是麻醉师根据被检查者的身高体重等情况来“量身定量”的。胃肠镜检查结束后一般10分钟左右就会自动苏醒，麻药在6小时以内会完全分解、代谢，对人体神经系统不会带来任何后遗症。所以无痛胃肠镜的麻醉对人体的影响微乎其微，基本可以忽略不计，更不会让人“变傻”。04哪些人需要做胃肠镜？研究发现，近95%的大肠癌是由息肉演变而来，这个变化过程一般是5-10年。而肠癌的高发年龄是55岁之后，因此一般建议从40岁开始就要做第一次肠镜检查。根据《中国结直肠癌早诊早治专家共识，2020》，这些人需要做肠镜筛查：年龄≥40岁，无论男女，长期抽烟、喝酒的群体；有结直肠息肉或结肠癌家族史；进行胆囊切除的群体，慢性阑尾炎或阑尾切除史；长期不健康生活方式者：缺少运动，高脂肪饮食，高盐饮食者。长期便秘，腹泻，有排便习惯改变、不明原因腹痛、便血、消瘦的群体。炎症性肠病、家族性息肉病。05检查出大肠息肉要不要摘除？不是所有的大肠息肉都会发生癌变。非腺瘤性息肉一般很少癌变。但炎症性息肉容易引起便血、腹泻、肠套叠，甚至肠梗阻等，最好摘除。腺瘤性息肉属癌前病变，恶变的几率较高，尤其是大于2cm的。这类息肉不会自行消退，也无法用药物消除，如果不及时摘除，时间长了很可能发生癌变。研究发现，近95%的大肠癌是由息肉演变而来，因此早发现早摘除，能够有效防止大肠癌的发生。06专家解答01问：如何预约无痛胃肠镜？答：可以通过体检时增加内镜检查项目进行预约，或消化内科、全科门诊预约。02问：做无痛胃肠镜需要提前住院吗？答：不需要。成功预约胃肠镜并领取泻药后，护士会告知具体服用泻药的方法及时间，可以在家做好肠道准备，按预约的检查时间到医院直接进行胃肠镜检查即可。但如果检查时发现息肉并进行了治疗，术后根据具体情况有可能需要留院观察一晚，以免出现异常情况。03问：无痛胃肠镜检查需要家属陪同吗？答：需要。因为检查需要进行麻醉，且术后不建议开车，所以检查当天务必记得邀请一位家属陪同。04问：哪些情况不适合做胃肠镜？答：如有以下情况想做胃肠镜，需要提前与医生进行充分沟通及评估：有镇静药物过敏史，或患有容易引起窒息的疾病；孕妇及哺乳期妇女，女士生理期；严重心肺疾病患者、心脑血管疾病者；严重打鼾者及过度肥胖者，或严重鼻炎期间；长期服用抗凝药物（如阿司匹林、波立维、华法林、泰嘉、拜瑞妥、泰必全等）、活血类药物、药酒期间；其他身体异常及近期服药史。05问：胃肠镜准备工作要怎么做？答：胃肠镜检查前一天，宜进食低渣、低纤维饮食（可选择萝卜、南瓜、藕片、山药等少渣易消化蔬菜，避免进食芹菜、笋干、韭菜、菜茎及西红柿皮等多纤维不易消化的蔬菜，同时避免进食带籽的西瓜、火龙果及猕猴桃等水果）。胃肠镜检查前需严格按要求服用泻药进行清肠，服用期间请您来回走动，轻揉腹部，加快排泄速度。清肠后必须严格禁食、禁水。本文作者：浙医二院国际医学中心（杭州明州医院）李丹审核：浙医二院国际医学中心（杭州明州医院）杨建民2022年04月12日1167
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许丹主治医师 中国医科大学附属盛京医院抚顺医院 麻醉科 哪些情况下不适合做无痛胃肠镜检查？人近期有上呼吸道感染、慢阻肺、肺炎等急性发作期的患者，重度哮喘、呼吸衰竭等本身就可能存在低氧血症患者，不建议做无痛内镜检查。 第二，生命体征不稳定的患者，比如说患有心衰、心梗啊，休克啊，昏迷啊啊，肝肾的衰竭啊，严重的贫血啊，高龄啊，肿瘤晚期啊，还有严重的凝血功能异常的患者，不建议做无痛。第三，张口困难，下颌活动受限，矮胖的患者，影响呼吸道的一些患者，我们不建议做无痛，肠梗阻有呕血、呕吐等一些存在反流物器风险的患者不建议做无痛检查。最后，对多种药物或物品过敏的患者，特别是对一些豆类啊，鸡蛋和蚕蛹等一些高蛋白物质过敏的患者，不建议做无痛。2021年08月31日803
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吴李飞主治医师 安庆市立医院 消化内科 原创：胃肠病内镜检查都适合哪些患者？哪些患者又不适合去做？检查之前和之后有哪些注意事项?在消化系统疾病的检查方法中，内镜是最重要的手段之一，胃镜、大肠镜、小肠镜、无痛内镜等。那么，这些检查都适合哪些患者？哪些患者又不适合去做？检查之前和之后有什么注意事项吗?今天和大家一起讨论一下这个话题！胃镜胃镜可以观察食管、胃、十二指肠球部和降部的黏膜，以确定病变的部位及性质，并取活体组织做检查，协助诊断上消化道炎症、溃疡、肿瘤、息肉、憩室、狭窄、畸形或异物等疾病。适应症：1、存在上消化道症状（如烧心、吞咽困难、上腹痛、呕吐等），怀疑有食管、胃、十二指肠病变，临床需要确诊者。2、已确诊的上消化道病变，如消化性溃疡、食管癌、胃癌等疾病治疗后需要随访或观察疗效者。3、消化道出血，病因及部位不明者。4、影像学检查发现上消化道病变，需要明确性质者。5、上消化道异物者。6、需要进行内镜下治疗者，如食管胃底静脉曲张行套扎或注射硬化剂治疗，胃早癌行内镜下黏膜剥离术（ESD）等。7、胃癌家族史及其他胃癌高危人群。8、存在幽门螺杆菌感染，需要明确是否有胃黏膜病变者，或者需要进行幽门螺杆菌培养及药物敏感性试验以指导治疗者。禁忌症：绝对禁忌：严重心肺功能不全、处于休克等危重状态者、不能合作者、内镜插入途径有严重急性炎症和内脏穿孔者。相对禁忌：心肺功能不全，出血倾向伴血红蛋白低于50g/L，高度脊柱畸形，食管或十二指肠巨大憩室等。（胃镜检查示意图）检查前准备：1、长期口服阿司匹林、氯吡格雷、华法林等抗凝药物的患者，需与相关科室医生充分沟通，在医生检查前需停药1周，防止发生消化道大出血。2、检查前一天晚上10：00起开始禁食、禁水至次日检查时。3、高血压患者检查当日早晨可用一小口水送服降压药物，防止检查过程中因血压过高发生不良反应。4、糖尿病患者检查当日早晨应暂停降糖药或胰岛素。5、吸烟的患者，检查前1天起还需戒烟，以免检查时因咳嗽影响操作，同时，禁烟还可以减少胃酸分泌，便于观察。6、检查前需完善血常规、肝功能、凝血功能、感筛检查。7、年纪较大的患者还需要完善胸片、心电图、超声心动图等检查，以评估患者能否耐受内镜检查。8、检查后由于咽部麻醉作用未消失，仍需禁食、禁水2小时，2小时后可先试饮水，若无吞咽困难及呛咳，再逐渐过渡到温软食物。9、检查后：1-2日应避免刺激性饮食。10、若出现严重的腹痛或黑便等情况，需及时去医院就诊。胃镜检查的并发症和风险主要包括出血、穿孔、感染、心律失常、心肌缺血、咽喉损伤、下颌关节脱臼等，但常规检查发生几率都非常低，而且可以通过充分的术前准备和谨慎操作尽量避免。结肠（大肠）镜结肠镜可以观察包括直肠、乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠、盲肠至回肠末端的肠道黏膜，主要用于诊断结、直肠炎症，良恶性肿瘤，息肉，憩室等疾病。适应症：1、原因不明的下消化道出血，包括便血和持续性便潜血阳性。2、存在下消化道症状，如腹痛、腹泻、便秘、腹部包块、大便习惯改变等可疑结直肠疾病。3、钡剂灌肠或影像学检查发现可疑病变不能定性。4、炎症性肠病做鉴别诊断或需要确定病变范围、严重程度等以及治疗后的复查。5、结直肠肿瘤术后或结直肠息肉切除术后的定期随访。禁忌症：除胃镜检查的禁忌症外，还包括肠梗阻、中毒性巨结肠、对肠道清洁剂成分过敏等情况。检查前准备：同胃镜检查相似，但是高血压患者检查当日早晨降压药物照常服用。糖尿病患者检查日晨暂停降糖药或胰岛素。检查前1天应低渣饮食（如稀饭、面条、面包、鸡蛋羹等），以提高肠道准备的清洁度，前1天晚餐后禁食（可以饮水）。肠镜前需完善的检查同胃镜。肠道准备：由于过多的肠道残留物会在检查时影响医生的判断，因此肠道准备的目的在于清除肠道内容物，充分暴露肠道黏膜以便观察。肠道清洁剂的种类方面，目前国内多用聚乙二醇电解质散、50%硫酸镁等清洁肠道。服药后需来回走动，否则会影响清肠效果。如有严重腹胀或不适，可放慢服用速度或暂停服用，待症状消除后再继续服用，可以观察大便性状判断肠道准备效果，若排出大便为清水样，说明肠道准备充分。对于不能获得充分肠道清洁的患者，可以行清洁灌肠或再次进行加强的肠道准备。（结肠镜检查示意图）检查后：出现轻度腹痛、腹胀为正常现象，与检查时注入空气等操作有关，无需紧张。若出现严重的腹痛、腹胀或便血，需及时就诊。腹痛、腹胀等症状消失后即可进食、水，尽量食用软食，如稀饭、鱼类等，避免高纤维及辛辣食物。结肠镜检查的并发症和风险主要包括穿孔、出血、感染、心律失常、心肌缺血、操作不成功及肠道准备过程中出现的水电解质紊乱等，但也都可以通过充分的术前准备和谨慎规范的操作尽量避免。超声内镜顾名思义，超声内镜就是将内镜和超声结合起来的消化道检查技术。超声内镜兴起于20世纪90年代，它通过在内镜头端安装或经操作孔道放入的微型高频超声探头，在做胃镜或肠镜检查的同时，不仅对食道、胃肠道病变的层次进行观察，还可以对临近的肝脏、胆管、胰腺等器官进行超声扫查。消化道管壁分为许多层次，普通的胃镜和肠镜检查善于观察表面黏膜层的病变，但对黏膜层以下的病变以及胃肠道外邻近脏器的病变就束手无策了。此时应用超声内镜，便可一览无余，病变再无藏身之地。适应证：1、确定消化道粘膜下肿瘤的起源与性质2、判断消化系肿瘤的侵犯深度并判断有无淋巴结转移3、判断外科手术切除的可能性4、胆囊及胆总管中下段良恶性病变5、胰腺良恶性病变6、十二指肠壶腹部肿瘤的鉴别诊断7、显示纵隔病变8、判断食管静脉曲张程度与栓塞治疗的效果禁忌证：1、患者不合作2、怀疑有消化道穿孔3、急性憩室炎4、暴发性结肠炎5、心肺功能障碍者无痛内镜无痛内镜就是在常规检查前，即患者摆好体位，放置口垫后，给予吸氧，由专职麻醉师静脉注射异丙酚（短效镇静剂）30秒后使患者进入睡眠状态，然后开始进镜检查；退镜时即停止给药，操作结束后患者即刻完全清醒，恢复到检查或治疗前的状态。适应症、检查前准备等：基本同于普通胃镜和肠镜检查。禁忌症：1.患有严重呼吸系统疾病如急性呼吸道感染、肺炎、慢性阻塞性肺气肿和哮喘的急性发作期、阻塞型睡眠呼吸暂停综合征者，本身就存在低氧血症，不宜做无痛内镜；2.张口障碍、颈项或下颌活动受限、矮胖体型者会影响呼吸道的开放，也不宜做无痛内镜；3.非呼吸系统疾病如心力衰竭、心肌梗死、中风、昏迷、肝肾衰竭、严重贫血、重症肌无力以及高龄衰弱等一般情况太差者，不宜做无痛内镜；4.消化系统疾病如食管、贲门、幽门和肠梗阻、呕吐或呕血者存在潴留液反流误吸风险，应先进行胃肠减压（就是插胃管）等预处理，排出潴留液后才能进行无痛内镜；5.对多种药物过敏的过敏体质者不宜无痛内镜。6.孕妇不宜做无痛内镜。检查前后注意事项：1.检查前一天避免吸烟，以免检查时因咳嗽影响检查。2.要有成人亲友陪伴，术前取下假牙。3.检查前一天晚饭后不应再吃东西，检查当天早晨不应再喝水。4.告知医生您的既往病史及药物过敏史。5.检查后3小时内需有人陪护。6.检查后8小时内禁食辛辣食物，不能饮酒。7.检查后8小时内不得驾驶机动车辆、进行机械操作和从事高空作业，以防意外。8.镜下治疗的，要留院观察或遵医嘱。舒适（经鼻、超细）胃镜舒适胃镜又称经鼻胃镜、超细胃镜；因其对咽部刺激较小，基本没有痛苦，故又称舒适胃镜。（超细胃镜与普通胃镜比较）传统胃镜检查是经口检查，胃镜直径约为10毫米，由于管径较粗，经口进入咽喉部刺激较大，所以患者做胃镜检查时常会有恶心、呕吐等反应。经鼻胃镜检查技术是近于无痛胃镜检查的舒适胃镜检查技术，镜身直径只有0.59cm，患者基本没有痛苦，医生也能够有充足的时间更加细致地对胃内病变进行观察，提高了对病变的诊断率。（医生自己做经鼻胃镜）超细胃镜相比普通胃镜有以下优点：1、细：镜体细。普通胃镜直径为10毫米。经鼻超细胃镜直径仅有5.9毫米。2、软：镜体柔软。超细胃镜远比普通胃镜柔软，像一根粗面条，患者痛苦不明显。3、真：图像清晰逼真。超细胃镜选用最新数码成像技术，超级CCD,图像更清晰，更逼真。4、少：痛苦少、危险少、并发症少。对儿童、急危重症、年老体弱和心肺功能欠佳的患者，超细胃镜更具优势。5、高：诊断准确率更高，镜下某些治疗效果更好，安全系数更高。6、多：一是插入途径多。超细胃镜可以从鼻腔插入，也可以从口腔插入，而且不需特殊处理。二是作用多。经鼻超细胃镜可用于食道病检查、胃病检查、幽门螺杆菌检查、病理活检及镜下介入治疗，还可以用于胃癌普查。普通胃镜因镜体太粗，检查时病人很痛苦，不适合胃癌普查。日本学者将经鼻超细胃镜检查手段用于体检以发现早期胃癌。另外经鼻胃镜检查过程中患者可直接与医生对话，可消除患者紧张，焦虑情况，使检查过程在轻松、愉快的环境中完成。经鼻胃镜检查的适应症与一般禁忌症与传统胃镜检查基本相同，但更适用于心理承受能力差的患者。禁忌症：虽然经鼻超细胃镜检查的优势明显，但是并不适用于有鼻腔狭窄、鼻中隔明显曲折、急性鼻炎等患者检查，虽其在某些胃镜下医治中有相当大的优势如上消化道支架置入、空肠养分管的置放等，但不适用于胃息肉的医治或胃出血的医治。精查胃镜精查胃镜是最近几年消化界提出的概念，目的是为了提高早期胃癌的识别率。精查胃镜是胃癌早期诊断的重大突破，有益于早期胃癌的发现评估及指导治疗。简单说就是要求胃镜检查同时进行染色、电子放大、活检病理，在肉眼观察基础上尽量避免漏检。在胃镜发现疑似早癌病变不好区分，或者是事先评估属于胃、食管癌高危人群时，应该进行精查胃镜。（精查图片及病理）检查前后的准备和注意事项基本同于普通胃镜或麻醉胃镜，不同点在于：首先，对人员要求较高，必须是经过早癌精查培训且经验丰富的内镜医生进行更加细致的检查，这样才能更好的发现病灶并作出合理的检查和判断。有时需要在胃镜下对食管、胃、十二指肠黏膜进行地毯式搜索，一旦发现可疑病灶，再针对性地进行染色、放大、精准活检等手段，使消化道内的各种组织看得清清楚楚（如微血管网结构、微腺管结构等）。因为是“精细”检查的时间会延长些，一般约15-30分钟。其次，在设备方面，胃镜必须具有高清放大功能，可以进行电子染色，有助于提高胃食管、胃早癌检出率。如发现可疑病变可采用化学及电子染色，并使用放大内镜精查，从而确定病变的具体部位、范围及形态，并详细描述，同时拍照记录。必要时还需要结合超声胃镜检查。小肠镜肠道准备和检查前后注意事项，基本同于结肠镜检查。适应证：1、有腹泻、腹痛、贫血、腹部包块、恶心、呕吐等症状而原因不明者。2、原因不明的消化道出血及原因不明的贫血。3、影像学检查如钡剂造影或其它检查不能确定肠道病变性质者。4、已确诊的肠道病变如炎症性肠病、大肠息肉病、肠结核等需定期随访复查者。5、有消化道息肉等家族史，需要进行小肠镜检查者。6、有其它系统疾病或临床其它发现，需要小肠镜检查进行辅助诊断者。禁忌证：1、消化道穿孔、严重肠炎等有出血、穿孔高度危险性者2、肠梗阻者不得经口准备和检查者3、严重心、肺、肾、肝及精神病患者，高血压未得到有效控制者4、其他上消化道内镜检查禁忌者胶囊内镜胶囊内镜检查是指患者口服智能胶囊，借助消化道蠕动使之在消化道内运动、拍摄图像，从而了解受检者的消化道情况，对其病情做出诊断。（目前国产磁控胶囊内镜已经可以人为控制其在消化道内的运动）。适应症：包括不明原因消化道出血、不明原因缺铁性贫血、疑似小肠肿瘤、疑似或难以控制的吸收不良综合征、检测非甾体类消炎药相关性小肠黏膜损伤，及临床上需要排除小肠疾病者，还可用于监测并指导克罗恩病的治疗及小肠息肉病综合征的发展。禁忌症：绝对禁忌证：无手术条件或拒绝接受任何腹部手术者（一旦胶囊滞留将通过手术取出）。相对禁忌证：已知或怀疑胃肠道梗阻、狭窄及痿管；心脏起搏器或其他电子仪器植入者；吞咽障碍者；孕妇。术前准备：检查前需禁食10-12小时，检查前晚行肠道清洁准备（同结肠镜准备），以提高图像的清晰度；术前半小时可服用适量祛泡剂，以减少泡沫对视野的影响。在服用胶囊2小时后可饮清水，4小时后可以进少许清淡食物。在胶囊电池耗尽时或胶囊经回盲瓣进入结肠后结束检查。胶囊内镜检查的并发症包括胶囊滞留、误吸入气道等。胶囊内镜检查后胶囊停留于胃肠道2周以上则定义为胶囊滞留，应及时就诊，通过外科手术或气囊辅助式小肠镜予以取出。至于患者是否该做内镜检查?是否能做内镜检查?做何种检查?需要根据患者的具体情况，由专科医生判断，做好充分准备，才能保障患者的安全和检查的质量，最后祝您胃肠道长治久安！仅供医学人士参考2021年08月15日1466
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盛伟伟副主任医师 安徽医科大学第一附属医院 普外胃肠外科 我肚子不舒服，需不需要做肠镜？我经常拉肚子，要不要做肠镜？我的大便有血，需不需要做肠镜？今天我们就来科普一下，到底哪些情况需要做肠镜。首先，我们说的肠镜一般指的是大肠镜检查，从肛门伸进入一根带摄像头的镜子，可以观察整个大肠，还有一小部分的小肠。肠镜检查是非常重要的诊断和治疗手段，可以早期发现肠道息肉、炎症、肠癌等病变，并且可以在内镜下取病理活检，明确诊断，还可以内镜下切除息肉和早期癌症、内镜下止血、取异物等等。第一，以下人群需要做肠镜检查：1、有下消化道症状，但是病因不明确的，例如腹泻、便秘、大便习惯改变、腹痛、腹胀等等；2、原因不明的下消化道出血，包括显性出血和持续性隐性出血，可表现为黑便或者便血，或者大便潜血试验阳性的患者；3、低位肠梗阻及腹部包块不能排除肠道疾病者，肠镜可以明确诊断；5、大肠息肉和早期癌需在内镜下摘除或切除治疗；6、大肠炎症性疾病帮助做鉴别诊断或需要确定病变范围、病期、严重程度、追踪癌前期病变的变化；7、大肠癌术后或息肉摘除后的复查和随访；8、用于研究大肠息肉或炎症性肠病的自然发展史；9、不明原因的消瘦、贫血，怀疑消化道肿瘤的可能；10、结直肠手术后，需要检查吻合口情况；11、需要行结肠腔内手术、激光治疗者，如结肠息肉切除术；12、腹部包块，尤其下腹部包块需要明确诊断者。13、由于大肠癌在我国是高发的肿瘤，而80%的大肠癌都是由肠息肉转变而来，早期发现息肉，切除息肉，可以防止息肉癌变。对于普通人群，应该从40岁左右，开始接受肠镜的检查，如果没有发现问题，可以5至10年后复查一次肠镜，因为息肉恶变成为癌症，至少需要5至10年的时间。14、如果家族里面有肠癌患者，特别是遗传性结直肠癌的患者，例如林奇综合征，家族性腺瘤性息肉病，P-J综合征的患者， 他们的后代需要做基因检测，如果也携带有致病基因，需要定期接受肠镜检查，而且肠镜检查的时间要提前，复查间隔时间要更短。第二，哪些人不能做肠镜肠镜检查属于有创操作，有一定的风险，以下人群不适合做肠镜：1、肛门、直肠有严重的化脓性炎症，或疼痛性病灶，如肛周脓肿、肛裂；2、各种急性肠炎、严重的缺血性疾病及放射性结肠炎，如细菌性痢疾活动期、溃疡性结肠炎急性期，尤其暴发型者；3、妇女妊娠期，曾做过盆腔手术及患盆腔炎者，应严格掌握适应症，慎重进行，妇女月经期一般不宜做检查；4、腹膜炎、肠穿孔、腹腔内广泛粘连以及各种原因导致的肠腔狭窄者；5、肝硬化腹水、肠系膜炎症、腹部大动脉瘤、肠管高度异常屈曲及癌肿晚期伴有腹腔内广泛转移者；6、体弱、高龄病例以及有严重的心脑血管疾病，对检查不能耐受者，检查时必须慎重。7、小儿及精神病患者不宜施行检查。第三，肠镜检查是如何操作的做肠镜检查的时候，你需要将松解裤带，屈膝，左侧卧位，然后医生会在你的身上盖一个单子，也有一次性的检查裤，这样只会露出肛门，遮盖其他的隐私部位。准备好了之后，医生会将一根带有摄像头的软管，从肛门进入，通过直肠，结肠，一直到达小肠的末端，肠镜可以360度观察整个肠道。由于人的肠道不是直的，而是弯弯曲曲的，所以，肠镜通过这些弯曲的时候，可能会有轻微的不适或者疼痛感，需要你保持放松，不要紧张。为了使肠镜观察得更加清楚，医生在做肠镜的时候，需要往肠道里面充气，将结肠撑起来，让肠粘膜充分的展露。所以，你有可能会觉得腹胀，这都是正常的，不必担心，肠镜结束之后，医生会将气体尽量的排出体外。肠镜完全进入之后，就开始慢慢的退镜，一边退镜子，一边观察肠道有没有病变，例如炎症、息肉、癌症、出血灶等等。如果发现异常的地方，医生会记录异常病灶所在的部位，大小、数目等等，肠镜可以拍照，将病变拍照，上传到电脑系统。肠镜还可以取活检，如果发现一个息肉，要判断息肉是否癌变，需要取一些组织，送去病理科化验，需要3-5个工作日，才能出报告，判断息肉是良性还是恶性。第四，肠镜检查注意事项1、肠镜检查之前，需要做肠道准备，喝泻药。一般是检查的前一天下午喝泻药，按照泻药的说明书操作，直至拉出来的大便呈水样，不含有渣。2、肠镜检查的前三天，最好吃无渣或者少渣的半流质饮食，少吃蔬菜和水果。如果是做息肉切除手术，不要吃牛奶和乳制品。3、检查的当天早上，可以喝一些不含色素的糖水，防止低血糖，特别是糖尿病患者，更加需要监测血糖。4、有服药史需要告诉医生，如果长期服用抗凝的药物，需要停药至少一周，例如阿司匹林、华法林、波立维等等。5、肠镜检查属于有创操作，需要签署知情同意术，如果做无痛的肠镜，还需要麻醉签字，需要有家属陪同，而且检查后24小时内不得驾驶机动车辆、进行机械操作和从事高空作业。6、肠镜检查后，需要观察半个小时左右，如果没有明显的不适，就可以离开医院。回家就可以正常饮食，或者听医生的医嘱。7、在检查结束后不久，就可以出肠镜结果，如果有病理活检，需要过几个工作日，才能出结果。8、如果做了息肉切除术，医生根据您的情况，做出适当的处理，需要禁食几天，给予静脉输液。如果没有排血便，情况满意，即可出院。9、肠镜检查后，有部分气体积聚于肠道，可能会觉得腹胀不适，一般数小时后消失。如果腹胀明显，应该告诉医生或者护士，会做出相应的处理。10、如果肠镜检查后，出现持续性腹痛或者大便出血，需要及时告知医生，以免发生意外。2021年05月16日3095
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傅传刚主任医师 上海市东方医院 肛肠外科 论肠镜检查的重要性一说到做肠镜检查，第一次接受结肠镜检查的患者往往会存在害怕心理，那么为什么要做肠镜检查？约95%的肠癌是肠息肉演变而来的，肠镜检查可以轻易发现息肉，并能直接切除，这就从根本上杜绝了绝大部分肠癌的发生。肠镜检查是能够帮助我们明确地检查出肠道内部环境以及病变的一种重要检查。提问Qustions&解答问&为什么要做肠道准备？肠道准备就是指通过饮食调整和药物治疗，使肠道内的粪便排空，使结肠内达到一种完全清洁的状态，以便结肠镜检查时发现病变。肠道准备是结肠镜检查不可忽视的重要环节，准备的好坏直接影响结肠镜是否可以顺利进行以及检查的彻底性。因其需要利用一根软管由肛门慢慢进入大肠,充气后观察大肠粘膜检查，检查时如果仍有很多粪便，就会影响进镜和观察，粪便掩盖还会造成漏诊，甚至不能完成全结肠检查，所以需要在检查前完成肠道清洁准备。降低手术污染风险肠道内有很多的粪便或食物残渣，手术时可能会导致粪便泄露，污染腹腔和手术切口。而且肠管接起来的部位，也有可能被污染，造成吻合口瘘。比如因为肿瘤造成肠梗阻，肠破裂等情况，如果肠道准备进行的不彻底，术后伤口感染概率极高，甚至会造成腹腔感染等并发症。问&怎样进行肠道准备？临床喝泻药是目前肠道准备最常见的方式，病房常见的肠道准备方式还有灌肠、开塞露等。目前我院采用和爽-复方聚乙二醇电解质散作为肠道清洁的药物。推荐服药两次法，即检查前一晚先服一次排空肠道，检查前4小时再服一次，以保证清洁。上午肠镜检查于结肠镜检查前1天晚上8-9时将1盒和爽-复方聚乙二醇电解质散用1000ml温水完全溶解后1小时内喝完；当日检查前3-4小时将2盒和爽-复方聚乙二醇电解质散用2000毫升的温开水溶解，可用量杯（两个300毫升杯）、500毫升的矿泉水瓶子或2升的大可乐瓶测量水的体积。第一次服用600-1000毫升，以后每隔15分钟服用250毫升，1.5-2小时内服完。不宜过快，以免呕吐。服用后起身多活动，一般开始排黄便逐渐排稀便直至排出清水样大便为止，排便次数多在6-8次或以上。部分患者发现结肠镜检查的泻药味道不佳，难以下咽。解决办法有：采用分次服用，用吸管饮用溶液，加入澄清的饮料。无痛肠镜检查者最迟于麻醉前3-4小时服完，然后开始禁水，以保障麻醉安全。下午肠镜检查于结肠镜检查前1天晚上8-9时将1盒和爽-复方聚乙二醇电解质散用1000ml温水完全溶解后喝完，检查当日早饭可少量流食，米汤（糖尿病患者可选择麦片）或无色能量饮料和糖水补充热量，检查前3-4小时开始服用和爽-复方聚乙二醇电解质散，方法同上。术前肠道准备结直肠手术前一天晚上18：00开始喝泻药，晚10:00后禁食禁水，部分造口手术可行灌肠，前一天晚18:00一次，当天早上6:00一次。问&泻药什么时候开始起效？多数情况下在给药约1升后开始排便，当服用约1升后仍未排便时，如有严重腹胀或不适，可放慢服用速度或暂停服用，待症状消除后再继续服用，直至排便。少数人喝泻药后呕吐，如果呕吐后没有排便，可咨询医生后再次加药。问&便秘的患者应该如何进行肠道准备？便秘患者肠道运动慢，由于长期服用各种泻药，对各种肠道准备的泻药反应性差。如果按照常规的肠道准备方法，常常肠道准备不佳，喝完泻药后，肠腔内仍有大量的粪渣残留，导致检查不清楚或者无法完成结肠镜检查。便秘患者可以尝试以下几种肠道准备的方法。1、在结肠镜检查前一晚加服一次泻药。然后在结肠镜检查前4小时按照上述的常规方法再次服用一次泻药。2、在服用泻药时同时口服西沙必利20mg。便秘患者由于肠蠕动较弱，肠内容物排泄迟缓，所以给予西沙必利胃肠动力药物，通过促进肠道肌间神经丛及壁内神经丛节后纤维，增强肠道蠕动，促进肠道排空。3、在检查前两天在行无渣饮食的同时服用乳果糖口服液10ml，3次/天，然后按照上述服用泻药的方法服用泻药。乳果糖口服液具有双糖的渗透活性，可使水、电解质保留在肠腔内而产生高渗效果，有导泻功效。联合用药可使您的肠道准备比较充分。慎肠梗阻患者喝泻药需要谨慎肠梗阻的患者，盲目喝泻药反而容易导致肠子大量积水积气，甚至导致肠穿孔等严重并发症。因此，在喝泻药前最好咨询医生。肠镜前注意事项：1. 检查前第3天，低渣饮食；检查前1天，流质饮食。禁止食用奶制品，粗纤维蔬菜，带籽水果。2. 年老体弱患者，无痛检查者须有成人家属陪同；3. 女性月经期间不宜做肠镜。4. 如果正在服用抗血小板药和抗凝药物，如：阿司匹林、华法林、低分子肝素等，需要咨询医生评估是否需要停药及停药时间。5. 选择无痛肠镜检查，需提前带上心电图检查结果前往内镜中心进行麻醉评估。6. 检查当日请自备（无色糖块）部分患者中途可能有心慌、出汗、头晕等低血糖表现，可临时含服糖块等处理。2021年03月09日3002
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