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马少华副主任医师 医生集团-安徽 线上诊疗科 宝妈留言医生，我的孕酮低，会不会流产啊？需不需要打保胎针？医生解答关于孕酮、HCG和流产、保胎这纠结复杂的关系，好多宝妈存在误区。今天我来给大家科普一下。孕酮，其实就是孕激素。没怀孕时和怀孕的7—8周，都主要由卵巢上的黄体分泌。8周以后，由胎盘产生。未怀孕时，孕酮主要作用是让月经来潮。怀孕后，孕酮可以起到维持怀孕的作用。HCG，人绒毛膜促性腺激素，就是胎儿产生的激素，跟胚胎质量直接相关，在受精后第六天身体就开始产生。所以也可根据HCG的变化来测定女性是否怀孕。HCG会刺激人体产生孕酮，孕酮可以维持怀孕早期八周内的胚胎发育。简单比喻的话，HCG是受精卵生根发芽的温床，而孕酮是营养供给。正常妊娠早期血β-HCG快速增长，倍增时间为1.7～2天，尿与血中HCG水平接近，并有轻度的昼夜波动。多胎妊娠、葡萄胎、绒毛膜上皮癌、Rh血型不合的患者血HCG的浓度均较正常妊娠女性高。通过对HCG的检测，可以了解胚胎的发育情况，判断有无停育甚至流产可能HCG一般48小时左右翻一倍，如果翻倍不理想，需要考虑宫外孕或者胚胎发育不良等情况。如果孕酮的水平比较低，通常反映孕囊的质量不是很好，或者是有异位妊娠的可能。一个正常妊娠的准妈妈，孕酮的水平通常在15ng/ml以上，大部分孕妈妈孕酮的水平是在25ng/ml。如果孕酮水平低于10ng/ml，说明异位妊娠的可能性很大。因为HCG和孕酮对于检测胎儿有重要意义，而这两个数值又总在变化，所以很多孕妈搞不清楚具体的算法。一、HCG上升很好，孕酮下降说明胚胎是在正常发育，由于孕早期孕酮水平波动很大，有时低至5ng/ml。所以即使测到孕酮值低，也并不说明胚胎发育异常。不补充也是可以保胎的。二、孕酮正常，HCG翻倍不好孕酮正常，但是HCG翻倍不好，这种情况非常少。因为HCG促进孕酮的产生，HCG不好，孕酮一般也就不好了。我们从两种情况来具体说明以下：三、孕酮正常，hCG翻倍“相对”不好什么意思呢，就是你某天去测，数值上去了但是没到倍数，差那么一百两百，那就是相对不好。如果你的HCG已经上万了，那么开始出现翻倍不是那么快，速度会降下来，都是正常的。四、孕酮正常，hCG翻倍“绝对”不好绝对不好，就是数值在一个区间，比方说8天，只翻了一倍，这种情况就不是很妙了。因为HCG低很有可能胚胎本身不好，保胎的价值不大。五、孕酮下降，HCG翻倍不好HCG不翻倍反而下降，孕酮也在降低，这种情况医生是建议你先保胎，如果采取保胎措施后仍然没有起色，也是会建议你尽早放弃，做流产。因为这种情况下，极有可能就是胚胎本身就不好，保胎也没有意义。黄体酮，其实就是孕酮，一种天然孕激素，由于它具有一定的安胎功效，所以常常作为保胎药的首选。但补充黄体酮真的能预防和治疗流产吗？我们需要知道，自然流产的病因是很复杂的，约50%是随机发生的胎儿绒毛染色体的错误。事实上，早孕期过度使用黄体酮保胎，源于不少医生频繁地监测孕酮。如果胚胎本身没有发育好，怎样补充黄体酮都是无济于事的。很多孕妈认为，孕酮低就要补充黄体酮以避免流产。但事实上，流产并不是由于孕酮水平低而造成的，而是因为胚胎的质量比较差才导致了孕酮水平低，导致了流产。而质量比较差的胚胎，即使额外地补充了孕酮，也是无法改善胚胎质量的。补充孕酮只对一种情况有好处：内分泌因素的病因（如黄体功能不全，在前七周无法分泌足够多的孕酮）才有可能涉及孕酮不足，成为黄体酮使用的依据。在这种情况下，额外补充一些孕酮是可以帮助维持妊娠的。黄体酮可分为口服、肌内注射、阴道用药等，可合并用药。一般用药后，临床症状改善直至消失，B超检查提示胚胎存活可继续妊娠，继续使用1～2周后可以停药；若治疗过程中，阴道流血加重、β-HCG不升或者下降、B超检查提示胎停，考虑流产不可避免，应停药并实施流产。阴道少许出血是孕早期常见的症状，也是流产的症状之一，但其实正常怀孕过程也可能出现少许出血，这种少许出血有个两三天少量的就过去了，不会再有了。多或者持续的出血才需要注意可能是流产，这就需要及时就医了。怀孕阶段，孕妈妈们本就承受着很多心理压力，又遇上这样错综复杂的指标数据，很容易被检查时的一点风吹草动弄得心惊胆战。但是准妈妈的情绪其实也对胎宝宝有着重大的影响，因此不要因为一些指标的变化而过于担忧，也要尽可能的放松心情，以正确的心态去面对。（wh）2020年09月18日
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关海兰主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 有些产检可以适当缓一缓，但重要的产检，还是要定期做，比如：①孕12周的NT检查；②孕中期的B超排畸筛查~ 很多孕妈妈在孕12周左右的时候，到医院做产检，医生便会告诉你该查NT了。 那么，什么是NT检查呢?今天就来为大家揭开“NT”神秘的面纱！ 什么是NT检查？ NT检查，即胎儿颈项透明层检查，是指胎儿的颈项背部皮肤层和筋膜层之间软组织的最大厚度，属于孕早期的筛查项目之一。 NT检查最初是用于唐氏综合征（21-三体综合征）的筛查，现在还应用在爱德华氏综合征（18-三体综合征）和帕套综合征（13-三体综合征）。 还有一个重要作用是，NT检查能够筛查出胎儿是否有手、脚等部位的大畸形。另外在检查后还能顾及到妊娠高血压、早产等的预测工作。 NT检查主要筛查哪些方面 胎儿染色体异常风险 唐氏综合征的风险评估 其他结构的重大畸形 先天性心脏病风险评估 NT检查重要吗？ 十分重要！NT检查也是早期唐氏筛查的诊断依据之一，通过彩色超声检查胎儿的颈后皮肤厚度，是筛查染色体异常及胎儿畸形的一种常规检查！ 如果检查结果超过2.5mm，则会提示有不良胎儿风险，需要重点记录，便于在后期的唐氏筛查（16-18周）、四维彩超（20-24周）和排畸检查、心脏彩超（26-28周）或染色体检查时提示医生重点关注，进一步了解情况。 有些孕妈妈会认为，NT检查就能检查出所有的畸形胎儿，但其实NT检查仅仅属于筛查，是早期发现胎宝宝异常的一种有效的影像学方法。厚度增加，只是发生胎儿异常的可能性也增加。 NT增厚仅仅提示了需要进行下一步检查。NT检查好比我们搭乘飞机、高铁时经历的安检工作，而NT增厚就好比安检过程中发现了可疑人员，需要进一步排查。 做NT检查的注意事项 1. NT检查是属于B超检查项目，是不需要抽血检验的，因此检查前孕妈妈不需要空腹。 2. 注意NT检查的时间：NT检查通常是在妊娠的12～14周之间进行。在这个孕周，胎宝宝头臀长在45～84mm，经腹部或经阴道超声测量，有98%～100%的概率可测出胎儿NT的厚度。 但若是超过了14周，则会降至11%，因为随着胎儿的发育，NT这一解剖结构会逐渐地消失，所以孕妈妈们一定要把握好检查时机。 3. NT检查，胎宝宝的配合少不了。如果第一次扫描时胎宝宝不配合，取不到合适的姿势，孕妈可能需要先遛遛弯，散散步，等胎宝宝换个姿势，把扫描再做一次。2020年07月10日2011
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彭靖主治医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科 1.无创DNA（NIPT）检测主要用于胎儿21号染色体、18号染色体、13号染色体三体综合征检测。21号染色体、18号染色体、13号染色体三体综合征又分别称为“唐氏综合征”、“爱德华氏综合征”和“帕陶氏综合征”，是最为常见的染色体非整倍体疾病。其中，唐氏儿存在同正常人相当的自然寿命，但智力严重低下，生活完全不能自理，并且携带多系统并发症，终生无法治愈。我国每20分钟就有一例唐氏患儿出生，这给家庭和社会带来沉重的经济负担和精神压力，产前筛查显得尤为重要。复旦大学附属妇产科医院妇科彭靖2.目前对染色体三体综合征孕早期检测方法主要有国际的（三联）法和国内的（二联）法，检出率为85%，假阳性率为5%；孕中期检测方法的主要有国际的（四联）法和国内的（三联）和（二联）法，检出率为81%，假阳性率为5%。血清学筛查阳性孕妇必须进行进一步确诊。目前产前诊断中仍以创伤性方法为主：羊膜腔穿刺、绒毛取样、脐血取样、胎儿镜和胚胎活检等。取材时具有以下风险：胎儿心动过缓；脐带胎盘渗血；羊膜腔内感染；早产或胎儿宫内死亡。这些风险目前仍为孕妇及家属最大的心理负担，加上目前筛查技术本身的假阳性问题，大大降低了染色体三体综合征诊断的依从性。 3.使用新一代测序技术，孕周12周到22周，抽取孕妇外周血进行测序，可以准确筛查诊断出患有染色体三体综合征的胎儿。该法是对传统的侵入性检查方法的重要补充，可以有效规避感染和流产带来的风险。与传统诊断技术相比具有如下优势：无创伤检测,只需抽取10ml母体外周血；风险小，无流产、感染风险；检测时期早，孕12周以上即可检测；准确率高，准确率99.9%，灵敏度100%；检测周期短，10个工作日即可出检测结果。该方法最适合12孕周到22周的单胎孕妇，对于有以下情况者：病毒携带者、胎盘前置、流产史、唐氏儿生育史、孕囊低至、羊水过少、试管婴儿珍贵儿、RH阴性儿亦能检测胎儿是否患有染色体三体综合征。4.该方法不适宜检测：孕妇本人为染色体非整倍体疾病患者；孕妇接受过异体输血、移植手术、干细胞治疗、免疫治疗；胎儿染色体嵌合体型、易位型、微缺失、微重复等结构性异常等。5.孕周过短（实际孕周少于12周），孕周过长（实际孕周超过22+6周），怀有多胞胎，试管婴儿可能影响检测结果的准确性。2020年05月07日5104
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彭靖主治医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科 MTHFR基因检测的临床意义复旦大学附属妇产科医院妇科彭靖一、理论基础5,10-亚甲基四氢叶酸还原酶（MTHFR）是叶酸代谢通路中的关键酶，在同型半胱氨酸向蛋氨酸的转化以及DNA的合成过程中发挥重要作用。研究发现，若MTHFR第677位产生突变，碱基C被碱基T置换，突变成基因型CT、TT型，导致MTHFR的酶活性下降，使5-甲基四氢叶酸的生成减少，影响DNA的正常甲基化和合成、细胞分裂和胚胎发育受阻，同时引起血浆同型半胱氨酸水平上升。目前国内外围孕期妇女补充叶酸的剂量一般为0.4mg/d。对于那些由于叶酸代谢关键酶的编码基因突变造成叶酸代谢障碍的女性人群，在补充相同剂量叶酸的情况下，血清和红细胞叶酸的浓度较正常人低，而在血清叶酸浓度低的情况下，机体血浆同型半胱氨酸浓度明显升高。若能使机体血清叶酸浓度保持正常，则血浆同型半胱氨酸浓度就不会明显升高。因此，通过检测MTHFR基因型，对于携带CT、TT基因型的妇女，可以通过增加叶酸的补充而维持正常的血清叶酸水平，从而降低血浆同型半胱氨酸浓度，降低疾病的发生率。另外高同型半胱氨酸血症（HCY血症）作为心脑血管及其他相关疾病的危险因素逐渐引起人们的重视，而MTHFR是HCY在人体内代谢途径中的关键酶，研究表明，MTHFR C677T多态性引起的高Hcy血症是最终导致凝血异常从而引发心脑血管疾病、胎盘早剥及其他相关疾病的主要机制，因此，MTHFR基因及HCY方面的研究对心脑血管及其他相关疾病的预防和诊疗都有非常重要的意义。二、临床意义检测人基因组MTHFR基因C677T位点，主要有5个方面的应用：1、可指导孕妇个体化的补充叶酸，CT与TT型孕妇需要在怀孕前和怀孕初期增加叶酸剂量；2、MTHFR基因多态性已成为习惯性流产的重要病因之一，叶酸不足导致甲基化供体不足，导致有丝分裂停止。高同型半胱氨酸血症导致血液处于易凝状态，在胎盘处形成小血栓，最终导致胎盘早剥，怀孕失败。MTHFR C677T多态性使亚洲怀孕女性流产风险提高1.40-3.19倍。可以根据MTHFR基因型有针对性治疗和预防流产；3、不孕不育的病因学诊断之一；4、C677T位点突变C677T基因多态性同时显著影响体内同型半胱氨酸的水平，与高同型半胱氨酸血症(HCY)发生密切相关，指导心脑血管疾病的预后和药物治疗；5、C677T基因多态性与部分肿瘤科药物疗效相关，可指导与MTHFR基因相关肿瘤科药物的个体化用药。MTHFR基因检测报告3种基因型：妇幼系统：MTHFR基因检测MTHFR C677T基因多态性可导致叶酸代谢关键酶活性降低，引起叶酸代谢障碍，从而引发多种疾病。《妇幼保健临床遗传检测项目资料汇编》第六卷临床应用指南之二十一：叶酸利用能力：备注：①叶酸补充剂和叶酸片不同，前者每片含叶酸400g，用于防止出生缺陷；后者每片含叶酸5mg，用于治疗贫血等。②生育过先天缺陷患儿的孕妇，叶酸补充剂量可增加到4-5mg/d，最低不少于0.8mg/d。肿瘤科（5-氟尿嘧啶5-FU用药指导）：MTHFR基因检测MTHFR C677T突变基因型(TT/CT)癌细胞的MTHFR活性降低，胞内叶酸衍生物池组成比重改变(5-甲基四氢叶酸降低而甲酰四氢叶酸增加)，胸苷酸合成酶活性增强，结肠癌和乳腺癌细胞株对5-FU的敏感性增高，MTHFR基因型可作为癌症治疗中选择方案的一个指标。2020年05月07日20673
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刘铭主任医师 上海市东方医院 妇产科 各位亲爱的大家好，我是刘明医生，今天给大家科普的内容是怀孕了血压高怎么办，后面呢会在比较大的平台上给大家做这个内容的一个呃，直播，那么会将有关的这个发生机理啊，那可能会有哪些表现啊，我们作为孕妈妈要注意哪些事项呀，给大家做比较详细的阐述，今天在这里呢，主要是提醒大家，如果怀孕后发现血压高一定要重视不能大意，这个时候需要你的医生根据你的情况做比较全面的评估，要评估宝宝在宫内的健康状态，包括他的运营，那么有没有影想他宝宝的生长发育，那么作为孕妈妈的你的各个脏器的功能有没有受到影响，我医生给你用的药治疗之后呢，它的这个效果怎么样，再结合孕周再决定要不要让宝宝出来呢。2020年02月26日1237
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李莹副主任医师 乌鲁木齐市中医医院 妇科 甲状腺功能减退呢，不光会导致不孕症妊娠期的甲减呢，还可能会导致胎停早产，妊娠期高血压胎盘早剥的出生体重儿，他智力减退等，因为12周之内呢，它的甲状腺激素完全由母体来提供，而甲状腺激素呢，又是我们胎儿大脑发育的一个关键激素，因为12周之内呢，是胎儿大脑发育的一个关键时期，因此呢，我们建议所有的备孕女性你尽可能在孕前的时候去筛查，甲状腺功能孕后呢，还要第一时间复查，因为孕后呢，当母体和胎儿共同需求，甲状腺激素的时候呢，有可能会出现不足，嗯，当孕前没有筛查的这部分女性呢，我们尽可能在孕早期的时候进行筛查，以免呢，错过他大脑发育的关键时期，也避免了一些不良事件的发生。2020年02月24日1491
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秦海霞主任医师 六安市金安区妇幼保健院 产科 孕期产检，医生通常会通过“尿碘分享”来判断孕妈是否碘缺乏或碘过量。 尿碘分析参考标准2007年WHO提出的妊娠期和哺乳期碘营养的标准是： 严重碘缺乏：尿碘=500?g/L。 妊娠期需要多少碘？妊娠期间甲状腺激素合成增加，肾脏碘排泄增加，胎儿碘需求增加，所以妊娠妇女的碘需要量比非妊娠妇女显著增加。孕前和孕期有充足碘摄人的妇女，可以保证甲状腺内充足的碘储备，能够满足怀孕期间甲状腺激素需求增加。 根据WHO推荐标准：孕妈妈孕前补碘150微克／天；整个孕期／哺乳期：200微克／天；最高耐受量：1000微克／天。但补碘不能过量，要避免持续摄入超过500ug每天。 碘缺乏的危害孕妈甲状腺功能异常、流产、早产、死胎率、胎儿发育迟缓、新生儿克汀病和甲状腺功能减退等。 被告知碘缺乏怎么办？尿碘的结果可受剧烈运动、重体力劳动、是否服用高蛋白质的食物、检查的时间及紧张焦虑的情绪等因素影响，因此，仅仅一次尿碘结果是不能肯定体内碘水平异常的。 1、孕妈妈不要惶恐，应听从医生的建议，或者定期复查，或者抽血检查甲状腺功能。 2、注意调节饮食结构，进食含碘丰富的食物。如每周吃两次海产品，如紫菜、海带、海鱼、贝类等；保证每天都有一个鸡蛋、300～500ml牛奶和100g瘦肉的摄入。2020年02月12日1861
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秦海霞主任医师 六安市金安区妇幼保健院 产科 近期，秦医生在门诊遇见很多既往自然流产史，这次筛查出甲状腺疾病的孕妇，还有不少不规范产检直到妊娠24周以后才发现甲状腺功能异常。这几年一直在强调妊娠期甲状腺疾病筛查的重要性，但限于基层医院的条件和基层医生认识上的局限性，漏诊的很多，甚至有一些已经造成不良结局。 妊娠期甲状腺疾病有着很高的发生率和危害，如果只对有高危因素的人群筛查，会造成81.6%的妊娠期甲减漏诊，所以推荐对所有准备怀孕的和已经怀孕的女性筛查。 妊娠期甲状腺疾病对母体的影响…… 妊娠期甲状腺疾病对胎儿的影响：…… 妊娠期甲状腺疾病的发生率…… 筛查时机…… 如何解读治疗…… 产后可以停用L-T4（优甲乐）治疗吗？2020年02月12日859
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