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张毅副主任医师 东南大学附属中大医院 介入与血管外科 转自：卢旺盛 神经介入资讯 一、30%卒中由颈动脉斑块引起 脑卒中是一类高发病率、高致残率以及高病死率的疾病。而动脉粥样硬化是最常见的一种血管疾病，血管硬化斑块形成容易导致血管狭窄、闭塞、栓子形成，它与心血管病发作、短暂性脑缺血发作(TIA)和缺血性中风密切相关，大约30%的卒中是由颈动脉斑块引起的。因此早期确诊动脉粥样硬化并采取有效干预措主施，可明显降低心脏病、脑卒中的致残率和病死率。 对于脑动脉斑块，尤其是颈动脉斑块的检查，超声及经颅彩色多普勒超声目前已被广泛应用于脑卒中相关动脉病变的早期筛查诊断与随访工具。2010年国家卫生计生委(原卫生部)成立了脑卒中防治工程委员会，并在全国建立了由306家三级医院构成的脑卒中筛查与防治基地医院网络。和中国医师协会超声医师分会《血管和浅表器官超声检查指南》、《经颅多普勒超声操作规范及标准指南》和《中国脑卒中血管超声检查指导规范》来规范这项检查与筛查工作。 二、血管超声：初筛手段 超声检查是颈动脉粥样硬化首选检测方法，也是最重要的无创伤的检测手段。超声检查用于颈动脉斑块的检测具有：简便、经济和实用的特点。 1 血管超声检查无创； 2 血管超声检查普及率高，它作为很多一二级医院的标配，这样使其具有广泛的应用基础 3 超声检查比较简便，同时检查时间较短； 4 血管超声检查比较经济。 综合以上特点，我们常将它作为颈动脉斑块检查的一个初筛工具，也可作为一个定期随访工具。 三、血管超声查什么？ 超声检查不仅能及时发现危险的颈动脉斑块，还可以检测斑块的范围、厚度及性质，区分硬斑、软斑或者混合性斑块(后两者更易脱落造成脑梗塞)。同时也可以检测管腔的狭窄程度，狭窄的范围和部位。 01 超声可以检查颈动脉系统和椎动脉，常规检测包括：动脉管径、内中膜厚度和血流动力学参数。 通常「颈动脉超声」说的是颈动脉系统。颈动脉系统根据部位不同又分为颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉，在这些血管中，颈内动脉是最重要的。颈内动脉分为左右两侧，分别供应左右大脑半球的大部分（前部2/3）。颈部血管超声可以同时检查椎动脉。椎动脉分为左右两侧，供应大脑半球后部的后1/3、脑干和小脑。由于椎动脉起源于锁骨下动脉（多数情况下），两者关系密切，因此有时也会检查锁骨下动脉。 02 分析颈部动脉粥样硬化病变：这里主要包括：内膜病变检测、斑块的界定、斑块的形态学评估、斑块声学特征评估；再基于此进行斑块的易损性分析； 斑块的易损性是通过对斑块的形态学、内部回声、表面纤维帽的完整性等信息进行综合分析判断。另外，斑块的易损性与患者脑血管病的治疗有效性密切相关。无论是超声专业或非超声专业人员应通过超声检查描述，并结合患者的危险因素进行综合评估与治疗随访，客观评估斑块的易损性。 单纯以“软斑块”或“硬斑块”提示为易损或非易损斑块不客观，斑块受血流剪切应力的影响，非易损性斑块并非始终不变，检查结果的解释应科学客观，应告知患者针对危险因素进行治疗控制动脉粥样硬化的进程。 03 与其他影像学检查手段互相补充：血管超声检测并不是唯一的血管检测工具，同时血管检测还包括：CTA、MRA、DSA、高分辨MR等手段，各种方法之间互相补充。前三者对于血管狭窄更准确，而超声与高分辨MR对斑块病变本身的检测意义更大。 血管超声技术对颈部动脉病变，特别是在严重狭窄或闭塞性病变的检测中有较高的准确性，可以应用于临床上动脉狭窄的筛查。其中强回声组血管超声的一致性较非强回声组更好，症状性动脉狭窄组血管超声的一致性较无症状性动脉狭窄组好。 CTA和超声作为无创、简便、快捷检测颈部血管形态的技术，具有互补性；超声的优势在于可以发现斑块溃疡、斑块内出血及血栓形成；和CTA可以形成互补、联合应用诊断颅外颈动脉狭窄。 四、颈动脉超声报告怎么看？ 患者看到颈动脉超声报告，还是会一头雾水：什么是内中膜增厚？什么是动脉粥样硬化斑块？什么是血管狭窄？内中膜增厚、斑块、血管狭窄之间有啥关系？ 别急，我来一个一个地给大家解释一下。 血管壁包括了内膜、中膜和外膜三层，内中膜厚度（IMT）指的是血管壁内膜和中膜的厚度。IMT会随着年龄的增加而逐渐增加，它反映了血管的年龄。打个比方说，就像皮肤会随着年龄增长而长皱纹一样，IMT增厚反映了血管壁的老化。平均年龄每增长10岁，IMT就会增加0.01cm。超过0.10cm就可以诊断为内中膜增厚。 动脉粥样硬化是一个复杂的过程，简单地讲，就是脂质在血管壁沉积造成斑块，也是血管壁一种病理性老化过程。内中膜增厚经常是动脉粥样硬化的早期表现，它增厚到一定的程度就变成了动脉粥样硬化的斑块。当斑块严重到一定程度，或者斑块破裂继发血栓形成，就会导致血管腔狭窄。比较小的斑块不会导致狭窄，此时不需要计算狭窄率。 各种病因都可以导致血管腔狭窄，最常见原因是动脉粥样硬化。打个比方说，就像水管壁生锈、管壁增厚、水管内径会变细狭窄一样。 颈动脉超声报告的常规描述： 01 颈动脉超声报告一般会描述颈动脉内中膜厚度（IMT），一般超过0.10cm就诊断为内中膜增厚。 02 还会描述血管壁有无动脉粥样硬化斑块（以下简称斑块）以及斑块的部位、数目、大小、形状、回声特性等。斑块大小常常用「长度（cm）X厚度（cm）」表示。 03 如果斑块严重到一定程度，就会导致血管狭窄，这时报告中会描述狭窄的部位、程度等，狭窄程度一般以百分率（%）表示。 04 还有一些其他更为专业的参数如管径、血流速度、其他血流动力学参数等，没有医学专业背景者就很难自己看懂了，这时候请专业的医生为你解读吧。 五、未来的发展 超声作为一项普及性非常广的检查项目，应用范围非常广泛。人们一直在探索将其更加小型化和智能化，随着科技发展，这些逐渐变成现实，便携式超声、手提彩超、掌上超声、移动超声、智能掌超和远程掌超、超声机器人纷至沓来。 便携式超声、掌上超声优势在于便携和即时检查，十分便于普及推广超声可视化在临床各科及基层的应用，它可节约患者等待或者转诊时间和成本，提高医生工作效率，扩大超声使用和覆盖范围，非常契合当前分级诊疗的趋势。而智能掌超，掌上人工智能彩超(筒称智能彩超)是指搭载了人工智能功能的掌上超声。智能掌超的问世弥补了超声执机人员，尤其是基层执机人员临床经验的不足。通过标准超声图像采集推送到云平台进行计算，同时综合病史和查体给出了一个辅助诊断意见或建议。 掌上超声与智能手机的结合使超声远程检查和远程诊断成为可能，尤其目前移动互联网以及5G技术的逐步普及推广，动态实时的超声图像传输指日可待，互联网+掌上超声将缓解边远贫困地区缺少有经验超声医生的局面。而超声机器人可开展在无超声专家在现场的超声检查，如空间站、潜水器等特殊场所；与人工智能的结合将大大减轻超声医生的体力劳动负担和部分脑力劳动，大辐度提高检查效率和诊断符合率。2019年06月16日
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王世民主治医师 聊城市第二人民医院 综合内科 哎，今天有一个朋友啊，问王医生我做了个超声，哎，今天做的比较多，哎对我身体有没有害。 呃，这个超声波属于机械波，正常人能感受到这个频率是呃，16呃到2万合资之间的这个企业不就是我们平常所说的声波当声波的频率低于这个16合资的话，我们叫做次声波高于2万赫兹以上才叫这个超声波一般来说短期接受这个超声波对人体是没有什么伤害，如果长时间接受超声波也会有一定影响啊，比如这个频率高到这个超声波甚至更高的时候发热的效应啊，会明显会使体内水分子啊，周围组织受到破坏啊，如果这传播不受控制更加危险，可引起的炎症，比如这个关节炎等并发症，但是我们接受到这个医学检查的长波一般都是安全的啊，这一点我们需要放心。2019年06月07日1408
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杨景震主任医师 医生集团-河北 医学影像科 小儿或青少年涉及影像学检查的选择原则与成人还是不一样的，为什么呢？在X线检查（俗称拍片子）、CT检查、核磁共振（MRI）等检查中，最值得注意的是在CT检查方面，有些方面的使用属于过于滥用。有人会说，该做什么检查，听大夫的就行了，大夫让做什么检查就做什么检查呗。实际不尽然，因为当今的影像诊断疾病已经不是象上世纪80年代以前的那样，只靠X线检查单一的方法那么简单了，现代影像学的检查不仅方式、方法复杂而且是多元化，这对于有些大夫，特别是那些不是学影像专业的临床大夫不一定很精通，或是了解的不全面的，这属于专业的限度，尤其是涉及比较疑难复杂的病情时，选择更合理的方式、方法来检查和尽快诊断疾病，就成为突出的问题了。再就是，家属要求做某种检查，或出于免责的考虑，就是说，万一给把病耽误或漏诊呢？等等。都可能会造成频繁检查、过度检查、重复检查等发生，对成人而言，倒也不至于引起什么大的问题，但对于小儿或儿童，就得需要予以重视了。小儿的年龄越小，对辐射的敏感程度越高，因此小儿的影像学检查遵循的原则是尽量避免或减少有辐射的检查，比如，X线拍平片（尽管剂量很低，但也是不能用的过多），各种X线或CT的造影，CT的扫描等就得更应该重视其使用的选择。头部（包括新生儿脑病、脑外伤，脑炎、先天发育异常；副鼻窦、咽部等）首选MRI，必须时，可做CT。口腔科的牙片或锥形束CT目前没有其他的方法可以替代，可根据需要选择。下颌全景片是延续传统的X线检查技术的一种方法，需要检查时，尽量使用剂量小的锥形束CT代之。我们不提倡这样做：孩子不小心碰到头了，赶紧上医院做个头部CT，大夫说不用，但家属都不干，你给我们孩子耽误了怎么得了！孩子有点头痛，赶快去医院做个CT扫描……。对于小儿肺部的疾病检查，提倡先做胸片，需要时再做CT检查。小儿脊柱（颈段、胸段、腰或骶段）包括疾病诊断或外伤时应首选MRI检查，CT是根据病情需要决定,不得已时再选择CT这种有辐射的检查。怀疑外伤所致肋骨骨折，若胸片检查没有气胸，不必较真儿，即使有肋骨骨折也没必要做三维CT，有的还多次用此复查。四肢，比如骨与关节，首选X线拍片，必要时可加做MRI，后者用于检查骨、关节或软组织。若是为了病变的鉴别上需要，也可作骨与关节的CT，因为人体四肢部的组织对辐射相对不敏感，但是检查髋部时勿忘记遮盖生殖腺。腹部、盆腔当然是尽可能避开有辐射的检查了。首选超声或MRI。尤其是尽可能不使用多期的CT增强扫描检查，而以MRI多期增强代之，既没辐射又对疾病诊断有利。肢体或脊柱畸形的矫正术，手术前、后的评价，目前大都是依靠X线拍片，包括骨折的定期复查等，都得掌握以尽可能减少检查频度为宜。测骨龄的腕骨正位拍片辐射很少。最后一点，即便因病变诊断的需要而做了CT检查，一两次的CT剂量还是在允许范围的，理论上虽然存在辐射的生物学效应之一：随机效应，但该效应的几率究竟多大？没有准确数据。辐射只是作为诱发因素，无论是血液病还是癌瘤其发生是源自多方面的因素，其中自身的免疫因素最重要。因此，大可不必因为孩子偶然做过一两次CT检查而忐忑不安，甚至想象这孩子将来说不定要患癌症、患白血病了。我们说，这样就大可不必了。如果我们换一下角度看，你的孩子曾经使用过多少药物（药物的副作用及潜在危害？）；孩子吃了多少不良食品（假冒伪劣的、转基因的食品、阿斯巴甜、激素猪或鸡肉、变质发霉的食物，食品添加剂，等等）？说到对人体组织或脏器或免疫系统的毒性与危害，实际上，这些才更值得引起你的担忧与关注。后续科普文章：影像学检查方法的选择要正确（系列4）：乳腺的超声、钼靶、核磁共振，哪种更适合我？本文系杨景震医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年04月08日3649
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潘农主任医师 杭州市中医院 超声医学科 1. 为什么叫二维超声？人们通称的B超是利用探头扫描反复发射接收超声波声束、形成屏幕中显示的二维切面（平面、断层、薄片）图像即二维超声，将回声强度（放射线称密度）以不同的辉度光点显示在屏幕对应的方位上，勾画出脏器结构形态的灰阶切面图像。超声显像用从白到灰再到黑的灰度变化显示脏器或病变的物理特性的变化（低端仪器16个灰阶，高端仪器256个灰阶），如液体包括血管内的血液、胆囊内的胆汁、膀胱内的尿液、胸腹水等均显示为黑色（无回声），胆结石、骨骼或气体显示为白色（强回声）；由于超声成像速度快，可显示脏器活动的情况，故称实时灰阶超声；二维超声具有方位性：上下左右前后的XY轴切面灰阶图像，Z轴需要三维扫描。人们习惯称B超室，实际应为超声室或超声科，国外超声检查多半是在放射科，超声心动图在心内科，妇产科或儿科等均有相关的超声检查室，超声检查需要预约，一般2至8周后才能检查。2. 为什么要彩超检查？彩色多普勒超声检查仪（系统）人们称其为彩超，实际彩超仪器有腹部、心脏、三维为主等不同机型，彩超实际包含B超、彩色多普勒、M型超声心动图等各类相关检查分析软件，功能和应用范围与仪器具体配置有关，不是简单地可以将黑白超和彩超的作用区分开来。彩超可以显示脏器或病变的血流灌注变化，区分实性或囊性肿块，根据囊壁和实质性肿块血流频谱变化如血流的速度、形态、阻力、血流灌注的特点提示定性诊断的参考依据，如低阻力型卵巢实性肿块绝大多数是恶性肿瘤。判断心血管系统的血流动力学变化：充盈状态、血流色彩、方向、途径、速度、压力、时相、时间、流量等进行疾病诊断；譬如房室间隔小的缺损，二维超声可能显示不了缺口，但彩色多普勒一上，就可以非常清楚地显示缺损部位的分流，即可明确诊断；又如心脏瓣膜狭窄和血管狭窄，血流经过狭窄口子的时候，由于近端压力增加，狭窄口与远端会出现五彩镶嵌的射流，就像消防水枪那样喷射的水流、水枪口越小压力越大流速越快射程越远，医生根据频谱多普勒测量压力降半时间可以定量瓣口面积。一般而论，高档彩超仪器对比、细微、时间分辨力较高和全场均匀性较好，其探头阵元在128～512以上、动态范围在160分贝左右，可以显示较好的二维和彩色血流图像，有助于超声医生的定位、定性、定量诊断。3. 为什么超声检查有时要换探头？常规腹部一般用凸形1～5兆赫兹的低频率探头，可以扫查人体比较厚的部位和深的结构。如果检查颈部血管、甲状腺、乳腺、肢体血管、肌肉骨骼等浅表部位就要用高频率探头，因为频率越高分辨力越高但穿透力越弱，比方颈动脉内微米级的粥样硬化斑块只有用10兆赫兹以上的高频探头才能显示并测量。为了避免图像干扰，需要将探头直接接触到检查的部位，有许多特殊形状的高频探头和腔内探头，可以检查妇科疾病、早孕、前列腺疾病，经食管探头可以检查心脏，腹腔镜探头可以配合腹腔镜手术，各类腔镜超声可以在胃肠道内、胆管内、尿道内、宫腔输卵管内、血管内甚至冠状动脉内进行检查等等。那么有人说为什么胃镜做过、宫腔镜做过还要超声检查，这是由于胃镜和宫腔镜只能看到病变的表面，就像人肉眼只能看到东西的表面一样不能透视内部奥秘，腔镜不能像超声那样穿透组织看脏器或病变里面的也是很关键的具有定性价值的信息，如病变侵犯到胃五层结构哪一层和侵犯范围、周围淋巴结有无转移等。介入超声需要配套的可以消毒的探头和穿刺器具，实时三维检查需要相应的三维探头等等。4. 为什么超声检查是安全的？医用诊断超声仪器进入临床均要经过国家药品食品器械安全机构检测认证才能使用，非长时间极低频率定点局部照射是不会产生安全隐患的，对于内分泌性腺器官和早孕等检查，超声仪器软件中已经设置相应控制热指数和机械指数等软件特别关注安全问题。治疗用超声（超声聚焦刀）是以极低频率控制聚焦点内产生热量起到热疗效果灭活病灶，非聚焦区也不会产生多余的热量损伤组织，也是安全的。5. 为什么不是所有的医院都可以做所有的超声检查？不同地区、不同等级、不同专科的医院配置的超声设备不尽相同，超声仪器的档次、仪器配置、探头群、仪器内的软件应用范围存在很大差异，相关医生培训层次和次数、经验水平和检查内容各有侧重，更因为超声医学发展迅速，本身又是一门实践和经验为重的学科，需要很多的认知信息；超声检查部位又几乎涵盖全身各大系统，很难想象如何首次检查就能够准确诊断该医生从来没有看到过的图像和疾病，更何况人体结构和疾病变化莫测，所以不是所有的医院都可以做所有的超声检查。同时由于体制原因，超声医生多半是独立操作并诊断，缺少读片会诊制度，个人水平和仪器因素占主导地位，就是人们所说的不同的医生检查结果可能不同，所以有些检查可以听取医生建议是否需要重复进行或获取其它影像学和临床资料进行进一步诊断，超声诊断毕竟不是最终的临床诊断，只能供临床参考。6. 为什么有时候超声检查测量结果会有误差？超声测量的依据是在相关切面（断层面）上对兴趣区内的目标进行测量，其结果取决于切面的标准是否反应了真实脏器、结构或病变的规范图像。假設需要测量鸡蛋的（二维切面）长径、而在检查操作中获得的超声图像显示的是斜断面、结果就不能得到真实长径。低张力（瘦长）体型的病人，内脏下垂，胆囊多半呈长茄型，胆囊底部位于肚脐以下水平，若切面不到位可能只显示斜切面容易造成胆囊底部的结石漏诊。在肾脏测量时容易偏差的问题是对肾脏的解剖变异了解不够，大多数人的肾脏在腰背部扫查是纵切面外八字式开始，但并非完全如此，因为体型因素可能肾脏纵轴会不一样，肾脏的旋转不良并不少见，切面上没有显示光整的轮廓外形、肾实质和肾窦形态布局不对称和慢性肾病或肥胖因素可以造成测量误差，由于测量不规范造成马蹄肾被忽视也有所见闻。离探头较近的囊性结构、血管会因为探头的压力而变形，所有测量结果也会变化。一般而论，常规超声图像肉眼测量允许误差约5％左右。7. 为什么有时候超声检查结论会模棱两可？影像学结果存在同病异影、同影异病的客观事实，医学影像检查各有某方面的优势，也有一定的限度，诊断结论存在不同格式即肯定诊断、可能诊断和征象描述，建议做某些检查。具有特征表现可以肯定诊断如胆结石、实质性脏器肿块、肥厚型心肌病、心包积液等等；不具有特征表现的某些疾病：如肝脏实质性占位——所有良恶性肿瘤、炎性肿块、硬化结节等可以是相同表现，超声只能提示可能性诊断，结论不可能是病理性诊断；只作描述性结论的譬如胸腔或腹腔积液，无论渗出、漏出、癌性的积液，超声图像均表现为液性暗区，可能会有相应的参考表现，但结论不可能是细胞学诊断结论。8. 为什么超声检查有的要空腹，有的要憋尿，而有的什么都不用准备？超声遇到胃肠道内的气体或内容物会被不同程度地反射或折射，影响检查腹腔脏器和胃肠道病变的显示；如进食后胃内食物与胃分泌液混合形成混杂回声，胆囊会收缩变小，影响检查胆囊内的病变；在预约超声检查时医生会建议检查者做相应的准备，如空腹8小时以上、憋尿——膀胱内充盈尿液直至有明显的尿意感。检查泌尿系疾病和妇产科器官，憋尿是为了让膀胱充盈形成超声完全可以穿过透声窗，充盈的膀胱把它前面的东西全部推开，很好地显示在膀胱后面的前列腺或子宫附件、妊娠子宫等；为了判断肾盂积水是否存在输尿管返流，会让病人憋尿时和排尿后检查；有时泌尿系统的问题还会需要排尿后检查计算残余尿。浅表器官如甲状腺、乳腺、阴囊，肌肉骨骼，心脏等检查无需特殊准备；但检查子宫和乳腺时，医生会建议你选择月经期的某阶段，这是因为不同的生理周期内膜、卵巢、乳腺腺体会有不同的图像对诊断有价值，就像月经刚结束内膜却很厚、可能是内膜增生类疾病，月经刚来过卵巢内却有很大的囊性结构、就不是正常的卵泡了。患者不能为了方便要求医生马上检查，条件不具备会影响检查结果，另外与其排在拥挤的队伍中耗用大量的时间等候检查，不如预约相对空闲的时间检查，当然急诊除外。9. 颅底血管疾病、有的颅内占位为什么可以超声检查？有些开展经颅超声多普勒（TCD）检查的医疗机构，会用TCD对颅底动脉血流动力学进行评价：如脑动脉狭窄和闭塞、颈内动脉狭窄和闭塞、脑血管痉挛、脑血管畸形、锁骨下动脉盗血综合征、脑死亡等，这种检查简便价廉，可作为初筛诊断工具。可以超声检查的疾病有颅内含液性疾病如脑积水类疾病、囊肿、脑脓肿等；颅内出血性疾病可以应用超声检查，但诊断敏感性不如CT和MR，但神经外科术中超声监测的定位正确性和灵活性却优于CT和MR。10. 眼球疾病为什么要超声检查？眼球的解剖结构层次分明，超声可以清楚显示角膜、晶体、前房、脉络膜和视网膜（脱落后更清晰）、眼直肌、视神经、球后血管的软组织疾病的一些形态、结构、大小、回声、血流变化，专科医院将超声检查作为一项重要检查手段。11. 颈部淋巴结、腮腺颌下腺肿大、甲状腺疾病为什么要超声检查？颈部淋巴结群非常丰富，超声检查要对淋巴结所处的位置区域、形态、大小、长度厚度比例、淋巴结皮质厚度回声情况、淋巴结髓质回声变化、淋巴门形态、血流状况等进行分析，从而判断是被探及的淋巴结是正常、还是增大，是炎性反应性增生淋巴结、还是结核性或恶性转移性淋巴结等。正常情况下颌下区可以摸到数枚淋巴结，如果用高频探头可以看到非常多的淋巴结，但要诊断为有病理意义的淋巴结是有一定标准的。超声检查腮腺、颌下腺、舌下腺肿大的作用是间接判断其性质是感染性（化脓性、流行性或过敏性），还是非感染性（良性淋巴上皮病、单纯性或症状性增生），或是腺管结石阻塞、囊肿或肿瘤性疾病引起。甲状腺超声检查可以判断甲状腺肿大或萎缩、鉴别甲状腺内结节或肿块是囊性还是实性、病变的血流状况、钙化有无和形状大小，间接判断结节或肿块的性质，提示单纯性肿大还是炎症性改变、是机能亢进还是机能减退；介入或术中超声可缩小手术范围、减少创伤和术后疼痛、提高外形美观效果。12. 乳房肿块、乳腺炎为什么要超声检查？超声检查可以鉴别乳腺炎性、增生性疾病，导管扩张性疾病，乳房皮肤及皮下组织相关疾病；评价临床可触及但X线摄影显示阴性的肿块，鉴别乳腺囊性与实性肿块的物理性质，鉴别诊断乳腺肿块良性与恶性，乳腺肿物及乳癌保守术后的随诊检查；男性乳腺肿块者；可以在超声引导下细针穿刺活检、术前定位、旋切术中监测等；隆乳及其并发症等；超声弹性成像技术还可以提供肿块硬度物理特性参数，间接判断良恶性。乳房自我检查有三个步骤：第一步镜前观察乳房外形：首先裸露上身站在镜前，双臂下垂；其二双臂高举转动身体；然后，双手叉腰并使劲下压左右旋转身体，察看乳头及乳房两侧的对称性，注意是否局部凹陷、红肿或皮肤改变等异常。第二步立位或坐位三指并拢抚摸环状检查：举左手放头后，用右手查左乳房，左乳反之；检查范围上到锁骨下，下至前肋缘，外达腋前，内近胸骨；三指并拢从乳房上方12点开始，用指腹按顺时钟方向紧贴皮肤作环状适当均匀加压抚摸检查，一圈一圈检查整个乳房直至乳头；然后三指轻提乳头并挤压，观察有无分泌物，若发现有分泌物，则应到医院作超声检查。第三步平卧位检查：肩下垫物使乳房平坦于胸壁，便于检查乳房内有无异常肿块，特别是下垂和大乳房者；检查方法同第二步。老年妇女的导管周围乳腺炎或感染性囊肿可形成脓肿表现，脓肿常常位于乳晕下区域，或乳头以外的区域，常发生在包括糖尿病、皮质激素依赖或其它免疫抑制性疾病；严重湿疹的皮肤剥落可以为感染源提供一个入口；超声检查可以判断感染有无脓肿及大小范围。13. 胸痛、胸闷、剧烈胸痛、剧烈腹痛为什么要超声检查？胸痛原因很多，如肺源性常见的胸膜炎，胃肠源性常见的返流性食管炎、胆囊炎胆结石、溃疡病、胰腺炎等，肌肉骨骼源性如非特异性肋软骨炎、脊椎增生、柯莎奇病毒感染引起的流行性胸痛等，原因不明的功能性胸痛，以及心源性胸痛常见冠状动脉疾病和心包炎。胸闷原因有功能性和器质性两类，肺部原因使用放射线检查，甲状腺压迫气道可用超声检查，心源性则超声心动图检查。类似心绞痛症状的患者可以选择常规心电图和超声心动图检查。对于缺血性心脏疾病，超声可以观察心肌缺血、梗塞等引起的局部心肌运动改变：如心肌运动正常、减弱、消失、矛盾运动、室壁变薄、室壁瘤形成、室壁穿孔等改变，也可以判断心脏的收缩和舒张功能改变。冠状动脉一过性供血不足和程度不重即冠脉狭窄不显著时，超声心动图可能无明显异常表现，最终诊断需要可靠性较高的冠脉造影；尽管超声微泡造影可以提供心肌缺血的某些征象，但是该技术在国内尚未广泛使用。刀绞样或撕裂样剧烈胸痛腹痛应该马上超声检查，因为胸主动脉、腹主动脉夹层动脉瘤撕裂过程主要症状可能就是如此，如果能够尽早采用方便快捷具有一定敏感性的超声检查，可以争取抢救时间、降低死亡率。其次，钻顶样的剧烈腹痛可能是胆道蛔虫病，需要腹部超声检查；而肾绞痛需要超声检查泌尿系。14. 高血压病为什么要超声检查？冠心病为什么要超声检查？缓进型高血压病多为中年后起病，有家族史者发病年龄可较轻。原发性高血压病的超声心动图检查主要观察有无左心室心肌肥厚、左心收缩和舒张功能改变、心室重构指标、心肌运动相关指标变化，有无继发冠心病，同时需要检查颈动脉，观察有无颈动脉硬化和粥样斑块形成。继发性高血压病有0.5～1％的高血压可能是肾上腺嗜铬细胞瘤造成，所以要检查肾上腺和周围脏器（异位嗜铬细胞瘤）；恶性高血压可能由于肾脏疾病引起，所以需要检查肾脏、肾主动脉等。心脏的活动有两种类型即电活动和机械活动，心电图主要用于观察心脏的电活动，心肌缺血以及心肌梗死造成电活动的改变。超声心动图主要用于观察心脏的机械活动，包括心肌室壁的运动等心脏形态结构变化。两者以不同的角度来观察、诊断冠心病。冠状动脉粥样硬化诊断的金标准目前仍然是冠状动脉造影，但不可能广泛使用，因而超声心动图作为首选方法之一，主要诊断依据是缺血区心肌室壁运动异常：局部室壁运动异常可发生在急性心肌缺血或心肌梗死、暂时性心肌缺血、慢性心肌缺血（冬眠心肌）、心室壁瘢痕组织，但也可见于心肌炎及心肌病；急性冠状动脉综合征检查的指征：胸痛时间延长，疑有急性心肌缺血，但常规心电图无特异发现者。15. 心脏病为什么要超声检查？哪些常见心脏病可以超声检查？心脏病分为先天性和后天性心脏病，还可以分为心脏瓣膜病、心肌病、心内膜病、心包病和主动脉和肺动脉病等。超声检查心脏的主要目的是解剖诊断看心脏结构，病因诊断看什么原因引起的心脏病，功能诊断看心脏舒张和收缩泵功能怎样。不同病因的心脏疾病均会引起心脏的解剖结构、形态功能变化，超声心动图可以进行解剖诊断：了解心腔本身、心脏与大血管的结构、位置、大小变化，心肌、心内膜、心包厚度和回声、瓣膜腱索乳头肌形态结构和运动变化，血管管壁厚度、回声、搏动等等，对先天性紫绀和非紫绀性心脏病、心肌疾病、瓣膜病的进行诊断。病因诊断方面可以对心包、心肌、瓣膜、大血管、冠状动脉等进行判断。功能诊断方面可以观察心肌瓣膜大血管舒张收缩运动、搏动状态，心室流入流出道血流动力学和心腔压力变化，相关心肌运动的研究。心肌病种类很多，治疗原则不同，必须明确定义即心肌病系非冠心病、高血压、瓣膜病和先心病等原因引起的心脏结构与功能异常。目前将心肌病分为家族性或遗传性，非家族性或非遗传性；心肌病包括肥厚型、扩张型、限制型、致心律失常右心室心肌病、未分类型。严重的扩张型心肌病表现为大心脏小瓣膜，心超要评估其心脏功能变化；非对称性肥厚型心肌病需要评估梗阻状态和程度。病毒性心肌炎非心肌病，心肌炎可以有或无心脏结构大小和心肌运动异常变化。无创间接评估肺动脉压力是超声频谱多普勒依据三尖瓣或肺动脉瓣反流压差和流速时间积分计算的，也可根据肺动脉内径和瓣膜收缩期血流动力学参数变化评估有无肺动脉高压、是否存在肺心病可能。风湿性心脏病超声心动图检查需要对心脏受累的形态、结构、功能进行定量分析，比如是单个还是多瓣膜受累，狭窄或关闭不全到什么程度，瓣膜的解剖和功能面积是多少，有无房颤、左心房内是否呈云雾状回声改变（高凝状态）或血栓形成等等。个别患者知道自己得了风心病，象是久病成良医，吃药自己掌握，不随访心超检查，结果血栓游离导致脑血管意外闯大祸；所以风心病心超检查对临床治疗非常有用。超声推荐手术指征是：重度二尖瓣反流伴随左心房前后径增大至45～50mm，并近期出现房颤；左心室进展性扩大，舒张期内径＞60mm；静息或负荷状态收缩功能减退，出现临床症状。先心病使用超声心动图可以分辨心脏解剖结构的异常，区分紫绀和非紫绀的原因；定位异常通道的路径，定量异常开口、狭窄或扩张的程度、分流量的大小、压力变化；有无相关并发症等，为确定治疗和手术方案提供依据。术中监测先心病手术过程、提高手术质量、减少手术创伤、缩短手术时间。主动脉疾病包括主动脉夹层、主动脉瘤、假性主动脉瘤、主动脉损伤、主动脉缩窄、主动脉弓中断、主动脉血管环等。超声心动图需要了解病变范围、类型和判断预后。主动脉夹层真腔和假腔的区分，入口和出口位置大小、压力变化，管壁的厚度和回声改变。主动脉瘤需要分辨先天性或获得性，病因分为主动脉粥样硬化、梅毒、先天性缺陷、外伤、霉菌感染。主动脉瘤需要确定局限性扩张的范围和有无附壁血栓。同时要注意与假性动脉瘤鉴别：动脉壁部分破裂、血液外溢至血管外被局部周围组织纤维包裹形成的囊性搏动性血肿。心脏肿瘤可分为原发性和继发性两类，前者起源于心脏本身，后者为起源于人体其他部位的恶性肿瘤转移至心脏。超声心动图用于观察和描述病变的部位、大小、数量、形状、活动性、与相邻组织结构的关系、对瓣膜的影响程度，评价占位性病变所致的血流动力学改变，需要与心腔内血栓鉴别。超声心动图可以实时观察心脏运动状态下收缩和舒张期间的形态结构、内径大小、血流动力学参数变化、心肌运动变化等评估心脏收缩泵功能和舒张功能。近年来应用实时三维超声心动图评价心脏运动同步化，左心室扭转运动，术中监测已经取得显著的效果。16. 不明原因持续高热为什么有时候要超声心动图检查？凡是不明原因持续高热疑似感染性心内膜、出现以下情况均应超声心动图检查：器质性心脏病患者发生原因不明的发热，出现新的杂音或杂音性质的变化；心脏手术后患者，出现原因不明的发热或新的杂音或难治性心力衰竭；拔牙、扁桃体摘除、支气管镜检查、气管插管、泌尿道操作等手术后，出现败血症表现；滥用静脉麻醉药品，不明原因发热者。超声可以发现观察心脏各瓣膜、心腔及血管壁内膜面上有无异常回声团块——赘生物形成，并观察赘生物的部位、大小、形态及回声强度；赘生物与邻近组织的关系及活动度；观察瓣膜损害和有无并发症，以及观察疗效。17. 为什么要经食管超声心动图检查？为什么X线平片诊断心脏增大还要超声心动图检查？为什么说超声检查可以部分替代心导管检查？为什么有的心外科手术可以术中超声监测？各种心血管疾病在经体表超声心动图检查由于肋间隙狭窄、肺气肿、过度肥胖、胸廓畸形、病人不能配合等原因造成超声图像不清晰、深部结构不易观察造成不能明确诊断者均可考虑进行经食管超声心动图检查。由于食管前方紧贴心脏，所以经食管超声可以清晰显示心脏图像。X线平片图像中的心脏增大只能反应轮廓大小变化、无法准确定性，而超声的穿透性特点可以观察心包、心肌、心腔等结构，如判断心脏增大是否系心包积液、容量负荷增加的心腔扩大，还是压力负荷增加的心肌疾病等，超声心动图在定性、定量方面具有其它影像学手段无法替代的作用。超声心动图可以通过多普勒频谱无创测量并计算血流速度、流量、压力、压差、时相、流向、时间等变化。超声心动图在心脏外科的应用主要有助于术中在矫正前即刻诊断，可望提高手术的治愈率，如体外循环建立前对升主动脉准备插管的部位，或冠状动脉搭桥术前常规经食管超声心动图检查主动脉内有无血栓等，弥补经胸检查的不足；术中即刻评价效果，如瓣膜成形术和置换术、导管位置、封堵过程和状态等；术中监测左心室功能变化；术后并发症的监测等。18. 动脉粥样硬化为什么要超声检查？动脉粥样硬化的病理变化与心血管事件的关系可以常规通过颈动脉或肢体动脉超声检查进行评估，超声检查观察内容主要包括以下几个方面：粥样硬化斑块的是否形成及其大小；斑块的表面性状及内部特征如光滑、粗糙、溃疡及血栓形成等；斑块的组织学性质如脂质性、纤维增生、钙化、斑块内出血及有无炎症反应等；斑块的稳定性；斑块所致管腔的狭窄程度等。动脉粥样硬化的进行性发展或斑块性质能够提示心血管病是否处于高危状态。腹主动脉粥样硬化、真性或假性动脉瘤可以通过超声检查进行定性诊断，夹层动脉瘤是非常不稳定和凶险的疾病，尤其在发生腹痛症状时超声可以提供较多的信息，为外科治疗争取宝贵的时间。19. 为什么有的肺部肿块、胸腔积液、有的纵隔肿块可以超声检查？超声可以检查部分周围型肺部肿块，区分囊性或实性、观察血流灌注状态，超声引导下穿刺活检定性。胸膜腔积液超声检查主要判断积液的量和范围、是否有分隔或包裹，并可结合临床初步判断积液性质，引导穿刺抽吸；判断胸膜增厚的程度及范围，是否与胸壁粘连，观察胸膜间皮瘤的类型。较常见的纵隔占位病变有纵隔淋巴瘤，转移肿瘤以及胸腺瘤、畸胎瘤、胸骨后甲状腺等，超声可显示前纵隔多数占位病变及中纵隔部分病变，后纵隔有较大肿瘤时，也可显示；当肿瘤被超声显示时就可以获得相关定性诊断依据，但纵隔肿瘤超声检查受到的限制较大，主要依靠CT和MRI。20. 腹痛为什么要超声检查？超声检查可以对大多数腹痛疾病进行定位、定性诊断。如引起上腹痛的：急性胰腺炎、胆道蛔虫症、上腹部血管内血栓形成等。引起右上腹痛的：急性胆囊炎、胆结石、胆道蛔虫症、右肝脓肿、膈下脓肿、肝癌破裂等。引起左上腹痛的：脾破裂、脾脓肿、脾梗塞、膈下脓肿等。引起脐和脐周围痛的：急性胰腺炎，但对肠道疾病诊断率很低。引起肋腹部痛的：肾输尿管结石、肾脓肿、肾破裂、肾梗塞、肾上腺肿瘤出血、肠套叠、高位阑尾炎、急性胰腺炎等。引起右下腹痛的：急性阑尾炎、髂窝脓肿、宫外孕破裂或黄体破裂、卵巢囊肿扭转、输尿管结石、急性精囊炎、睾丸扭转等。引起左下腹痛的：宫外孕破裂、卵巢囊肿扭转、黄体破裂、髂窝脓肿等。引起下腹痛的：急性盆腔炎或脓肿、膀胱炎、急性尿潴留等。21. 突然消瘦、老年器质性便秘、外伤为什么要超声检查？突然消瘦可能由于糖尿病、甲亢、肝硬化、胰腺癌、结肠癌、慢性胃炎和消化道溃疡等。非正常突然消瘦的超声检查要根据相关化验结果进行针对性检查，如有慢肝病史查肝胆，慢性胰腺炎查胰腺，男性还要经直肠查前列腺，绝经后女性查子宫附件等等；腹部胀满、食欲不振等需要关注胰腺；胃口特别好、干吃不胖、脾气特别大、脖子粗、手发抖等应该检查甲状腺。肠道肿瘤是老年器质性便秘的常见原因，超声检查可以对肿块进行初步定性，如果图像干扰少的病例可以观察肠道病变侵犯的层次。腹部外伤后超声检查可以观察实质性脏器有无血肿或破裂，腹腔积血的范围和数量，是否需要紧急手术，对某些病例如迟发性脾破裂需要短期多次复查确定。22. 弥漫性肝脏病变、脂肪肝、肝硬化、有时急性肝炎、黄疸、肝脏肿块为什么要超声检查？弥漫性肝病种类繁多，包括如病毒性肝炎后、化学品或药物中毒、血吸虫性肝病、胆道梗阻、充血性心脏病、布一加综合怔、代谢性疾病、免疫性疾病、肝功能不良者、肝肿瘤等等，肝脏弥漫性病变除有某些较特异的征象可提示某种疾病外，大多缺乏特异性表现，超声只能提示弥漫性病变，常难以提示具体疾病，应建议通过血生化或肝穿刺活检进行诊断。脂肪肝属于代谢异常形成的肝脏弥漫性疾病，由于饮食控制和适量运动、检验结果提示代谢功能进入持续正常状态后，存在可能向正常肝脏超声表现转变的可能。肝硬化超声检查除了评估硬化程度外，可以间接判断肝硬化的类型，如门静脉高压性（分肝前性、肝内性、肝后性和特发性）、坏死后肝硬化、瘀血性肝硬化、胆汁性肝硬化等；需要观察肝脏形态、大小、包膜、回声，肝静脉、门静脉、肝动脉和胆道相应变化，以及门静脉相应的分支、脾脏变化等等。急性肝炎除肝脏形态、大小、回声改变外，有可能存在胆囊水肿样改变、肝门淋巴结肿大、脾脏肿大并发症间接超声表现，有时肝脏无明显变化，可能仅有间接表现，定性诊断需要化验证实。黄疸分为肝源性和胆源性，超声可以评估由于胆道阻塞引起的黄疸，并且对阻塞的位置、阻塞的程度、阻塞的病因进行进一步诊断，判断是否存在炎症、结石、肿瘤或外压因素；但难以判断毛细胆管炎造成的黄疸。肝脏肿块包括特异性和非特异性炎性肿块、外伤性血肿、先天性囊肿、血管囊状扩张、血管瘤、良恶性肿瘤等等，原发性恶性肿瘤需要进行定性、定位（在哪一段，对血管的影响等）、定量，同时注意有无并发症，为下一步治疗提供参考依据。23. 胆结石、胆囊息肉、胆道蛔虫为什么要超声检查？胆结石超声检查需要了解结石的数量、形态、大小以及位置、胆囊管和颈部的变化，需要腹腔镜手术的病例需要了解胆囊三角的相关变化；需要注意有无阻塞和并发症，胆囊壁厚度变化，胆囊周围变化，无声影结石和胆囊占位的区别等等。老年人即便发生胆囊结石颈部或胆囊管嵌顿、胆囊炎化脓穿孔等改变，也会由于症状不典型、描述不确切、想挺挺就过去了而耽误最佳和相对简单的治疗期。胆囊息肉样病变分为肿瘤和非肿瘤两类，前者指腺瘤（癌前病变）、小腺癌等；后者包括胆固醇沉着、炎性息肉等。超声检查需要关注肿块的大小、数量、形态、边缘、血流等，当肿块边缘不规则，基底较宽并有动脉型血流时应该进行外科治疗。超声检查可以观察胆道蛔虫所处的位置、是活体还是残体，有无相关炎症、出血、穿孔、结石等并发症。24. 胰腺炎为什么要超声检查？急性胰腺炎分为急性水肿型、出血坏死型和化脓性胰腺炎，急性胰腺炎病情发展较快，必要时须以小时为单位进行多次超声检查，因为早期急性胰腺炎的肿大程度和回声变化不明显；超声检查可以大体区分病理类型，确定有无出血、坏死灶和脓肿形成，有无周围渗出，假性囊肿形成等改变。老年人由于肠胃虚弱，往往因为吃了不容易消化、冷硬油等食物引起上腹部堵塞感，部分可能就是胰腺炎症状，需要引起注意。老年人常会以自己有胃病而忽视存在胆囊结石和胰腺炎的情况。慢性胰腺炎典型表现是胰管扩张、胰腺结石和实质回声增粗分布不均匀，而相当部分的慢性胰腺炎不完全具备这些表现，应结合其他相关检查确诊；慢性胰腺炎形成炎性肿块时又需要与胰腺癌鉴别。25. 低血糖为什么有时候要超声检查？低血糖病因很多，如功能性低血糖、器质性低血糖（胰岛素瘤、内分泌性、肝源性、胰腺外肿瘤性、肾源性、胰岛素自身免疫综合征、酮症性、酒精性和药物性等）。其中胰岛素瘤可以应用超声检查发现。胰岛素瘤多半为单个体积较小的肿块，良性腺瘤居多，少数呈多发；少部分为腺癌，体积较大，诊断时多半有局部淋巴结或肝脏转移。异位胰岛素瘤多位于十二指肠、肝门和胰腺附近。对于自己也说不清低血糖的原因的患者不妨检查一下胰腺。26. 脾肿大为什么要超声检查？超声检查脾脏肿大要测量脾脏的厚度和长径，超声根据形态和内部回声改变可以初步鉴别部分脾脏肿大原因，如门静脉高压，血液病，细菌、病毒、寄生虫引起的感染性疾病，肿瘤如淋巴瘤等。当肝硬化发生脾重度重大时医生会建议切脾或作分流术，对降低门静脉压力有非常大的作用，有的病人固执己见可能就耽误最佳治疗时机。淋巴瘤除了血液检查外，超声可以检查相关部位的淋巴结和脾脏，有时候会在脾脏发现很重要的诊断信息。27. 肿瘤手术后为什么要超声检查？肿瘤术后仍然存在局部复发、周围浸润扩散、淋巴或血行转移等可能，所以临床医生会建议患者进行常规超声检查，如上腹部、后腹膜、盆腔、颈部和腹股沟淋巴结检查，尤其是针对原发性恶性肿瘤的转移靶器官和引流淋巴结检查，可以尽早提示有无异常。28. 胃肠道肿块、胃溃疡、阑尾炎为什么要超声检查？胃肠道肿瘤超声检出率与肿瘤的大小、形态、生长位置等有关，能够获得满意图像的病例或采用内镜超声检查者，可以分清肿块涉及的层次、范围、周围淋巴结等，但体积较小、管壁增厚不明显、位置深在的肿块，因受胃肠道腔内气体、内容物干扰容易漏诊。胃超声造影检查可以显示部分较大的溃疡，可以观察溃疡的位置、形态、大小、管壁的回声和厚度、周围胃壁或十二指肠球部壁增厚程度和范围等，浅表和线性溃疡无法显示；胼胝性溃疡和溃疡型胃癌溃疡可以显示病变的范围和深度。超声检查可以检出大部分阑尾，大体鉴别阑尾炎的类型，如单纯性、化脓性、坏疽性和阑尾周围脓肿形成等；当阑尾周围肠道胀气、内容物较多干扰图像时诊断困难，而且不同医生检查阑尾的显示率存在很大差异。29. 肾脏病、多囊肾、肾绞痛、肾性高血压、血尿、肾错构瘤为什么要超声检查？肾脏病超声检查需要观察肾形态、大小、肾实质或皮质厚度和回声、皮髓质分界、肾窦回声、肾相应分支动脉血流参数等变化；根据年龄和体表面积大体估算肾脏长径多少合适，肾实质是否小于12mm，肾皮质是否小于5mm，肾动脉血流灌注是否不良（低速高阻）等等。成人型多囊肾（常染色体显性遗传）发生在父母任何一方，子女有半数会发病，若父母均有则子女75％发病，不患病的子女的下一代不会发病，当发现多囊肾后有必要让父母和子女进行超声检查。婴儿型多囊肾（常染色体隐性遗传）多在出生后不久即死亡；成人型多囊肾需要与多囊性肾发育不全（非遗传性）鉴别。肾绞痛易与急腹症混淆，需要与急性阑尾炎、急性胆囊炎和急性胰腺炎鉴别，女患者还应除外卵巢囊肿蒂扭转、宫外孕、急性输卵管炎等鉴别。上尿路结石或血块阻塞可以引起肾绞痛，超声检查可以进行定性和定位诊断，但输尿管中下段病变有时不能满意显示。肾脏疾病、肾血管疾病如肾动脉狭窄可以引起高血压，超声检查除了可以显示肾脏形态、大小、回声、血流灌注外，可以显示肾主动脉相应变化表现，但超声很难显示肾主动脉的全程，尤其是肥胖患者，最终需要血管造影确诊。血尿分为疼痛性和无痛性，原因分为尿路感染，结石，赘生物或肿瘤，前列腺疾病，肾囊肿出血，肾乳头状坏死，血管球性肾炎，外伤，结核，肾梗死等；超声可以区分其中大部分病因，但微小的肾盂肿瘤由于肾窦回声的重叠超声可以检查不出来；肾实质癌如透明细胞癌由于生长位置的关系，往往会长4～5厘米的时候才会因血尿就诊。一般而论，癌肿生长的倍增时间多为33天左右，所以肾实质癌检出的时间多比较晚，但肾实质癌85%是相对恶性程度比较低的肾透明癌，15%系肾颗粒细胞癌。尿不尽超声检查需要区分是膀胱的神经源性张力原因，还是膀胱的炎症、结核、肿瘤；是后尿道炎症、肥厚、结石还是肿瘤；是外在的前列腺增生，还是膀胱颈梗阻（女性前列腺病）。肾血管平滑肌脂肪瘤俗称错构瘤，有遗传性，小于4cm的每年复查一次，若大于4cm且有轻微症状应半年复查一次，发现疼痛时可能出现肿瘤内出血需要马上检查；有些与错构瘤相近表现的如肾肌血管瘤/脂肪瘤容易混淆，也有一些囊性肾癌病例与错构瘤相似，容易漏诊。30. 前列腺增大、阴囊异常、性功能异常、中老年女性尿频尿急为什么要超声检查？前列腺良性增生和肿瘤均可引起增大，超声检查观察前列腺的形态、回声、大小及内外腺比例、血流变化，内腺（移行区）是否明显增大、外腺是否受挤压或向膀胱隆起及其程度、前列腺段尿道曲率变化，内外腺之间界限是否清晰、有无合并小结石或钙化斑等。有无症状与增生的位置有关，与整体测量的大小无直接关系。前列腺增生时需要测定前列腺特异抗原（PSA），亚洲人49岁、59岁、69岁、79岁以下各组PSA分别为≤2.0 ng/ml、3.0 ng/ml、4.0ng/ml、5.0ng/ml。PSA预计值（PPSA）：PPSA=体积（前列腺三径乘积×0.5）×0.12。前列腺增生，前列腺炎症、经直肠前列腺指检或按摩等均可使PSA升高，前列腺增生PPSA每克上升0.3ng/ml，前列腺癌的PSA则是正常值的10～12倍；保列治等药物可使PSA减低；故检查PSA前两周需要除外上述因素。当血清PSA>PPSA时，前列腺癌的可能性增加50%。阴囊超声检查可以确定大多数疾病：如各类鞘膜积液、疝，睾丸肿瘤和肿瘤样病变、附睾肿物，睾丸炎、附睾炎，睾丸或睾丸附件扭转，阴囊或睾丸外伤血肿破裂，精索静脉曲张，隐睾等等疾病。老年人往往会羞于开口耽误隐私部位疾病的诊疗时机，如疝要熬到回不上去、嵌顿肠坏死需要紧急开大刀才到医院；又如摸到阴囊里面有硬结、要撑到很大很痛才就诊；睾丸扭转实际在症状出现6小时以上就没有机会救活睾丸了，所以阴囊有问题尽早超声检查。阴茎勃起功能障碍由于器质性疾病及血管病理改变引起，其中动脉性阳痿，可由于髂动脉、阴部动脉及分支特别是阴茎深动脉的任何部位阻塞性病变引起；静脉性阳痿主要是海绵体静脉系统：包括导静脉、旋静脉和阴茎背深静脉在阴茎勃起时不能完全闭合——静脉漏所致；其它如动静脉混合性因素，阴茎动脉供血不足，阴茎静脉功能不全等也可导致阳痿；阴茎静脉血栓引起的阴茎异常（持续）勃起。该检查需要有血流敏感性很高的仪器才能完成。后尿道慢性炎症导致的肥厚、膀胱后尿道角度的异常、膀胱颈肥厚（女性前列腺病）等均可导致女性尿频尿急等下尿路异常症状，可以通过超声进行鉴别。31. 中年怀孕为什么要超声筛查？卫生部《产前诊断技术管理办法》其中规定35岁以上（属于胎儿发育异常和畸形的高风险人群之一），需要进行产前诊断，产前超声筛查时间可作以下选择：早孕：确定妊娠位置和孕周大小，了解合并症；11～14周进行颈项部透明层厚度（NT）测量评估大部分染色体异常的风险存在与否；18～24周系统筛查胎儿形态结构，诊断的致死性畸形包括无脑儿、严重的脑膨出、严重的开放性脊柱裂、严重胸及腹壁缺损、内脏外翻、单腔心、致死性软骨发育不全等；32～34周观察胎儿生长发育情况；38周测量羊水指数和脐动脉血流等。32. 中老年妇女为什么有许多疾病可以超声检查？超声检查作为首先方法可以区分大部分阴道不规则出血的原因（除浅表炎症外），如阴道肿瘤。宫颈囊肿感染或息肉、肿瘤。宫体原因：内膜显著炎症、内膜增生、肿瘤（黏膜下肌瘤或肌壁间肌瘤凸向内膜，内膜癌）、功能失调性子宫出血形成的内膜改变，宫内节育器，子宫内膜异位（子宫腺肌症）；其它如卵巢和输卵管疾病等。超声检查可以鉴别大部分子宫内膜异位症，如内在性子宫内膜异位症（子宫腺肌症），外在性子宫内膜异位症：卵巢内膜样囊肿（巧克力囊肿）、宫颈子宫内膜异位、盆腔子宫内膜异位、膀胱子宫内膜异位、剖宫产后腹壁疤痕子宫内膜异位等。盆腔肿块超声检查可提供定位信息，如肿块是来源于子宫、卵巢还是生殖器官以外。能判断肿块的内部结构，如囊性、实性或囊实性。通常盆腔内能确定子宫来源的肿块多为子宫肌瘤，位于子宫外的肿块包括长蒂浆膜下肌瘤、卵巢肿块、输卵管肿块、生殖道外的肿块：较常见于肠道、泌尿道、手术后的包块（脓肿、血肿及淋巴管囊肿）、淋巴结或淋巴瘤等。卵巢肿块超声检查可以清楚显示囊性肿块的位置、形态、囊壁的厚度和血流等，以利于鉴别性质。卵巢肿块以囊性多见，完全囊性、单房、边界清晰、壁薄者几乎均为良性。育龄期妇女中，≤3cm的单纯囊性肿块多为功能性囊肿（非赘生性）；>3cm的薄壁、单房囊肿如定期超声随访观察仍不消失时，应考虑为赘生性肿块。绝经后的卵巢囊肿<5cm者良性多，较大时应注意恶性可能。囊内有密集或稀疏点状回声的囊性肿块中，最常见的为卵巢子宫内膜异位囊肿、较常见的有黏液性囊腺瘤、黄体血肿、出血性囊肿、脓肿及畸胎瘤等。多房囊性肿块中，表面及内壁光滑，壁薄，囊内分隔纤细、均匀者多为良性；肿块形态不规则，囊内分隔粗大、不均或有较大、多发乳头者恶性多。卵巢肿瘤中，畸胎瘤、纤维瘤及移行细胞瘤具有特征性表现，实性肿块中恶性者多见。囊实性肿块即可见于恶性，也可见于良性。卵巢早衰多为四十岁前闭经患者，超声检查可以表现为双侧卵巢明显小于正常测值，无卵泡或仅有极其小的卵泡，多次随访观察未见卵泡生长发育。子宫肌瘤超声检查需要根据肌瘤生长的部位不同，将其分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、黏膜下肌瘤、宫颈肌瘤、阔韧带肌瘤（与子宫肌壁无关）；寄生性肌瘤（浆膜下肌瘤从原附着部位切断，附着在临近器官、腹膜或大网膜继续存活、生长）；平滑肌瘤转移（腹膜播散、脉管内生长——静脉或淋巴管内）。同时需要注意大小和回声改变，有无变性和相关临床症状的突变，需要与平滑肌肉瘤鉴别。子宫肌瘤变性绝大部分为良性，如玻璃样变性、囊性变、红色变性；少数恶性变，国内报道约0.5%，大多发生在40～50岁，子宫肌瘤恶变时表现短期内迅速增大并阴道出血，绝经期后肌瘤不小反大要警惕。节育器形态和位置超声检查特别是三维腔内超声有助于监测，可了解有无并发症（下移、脱落、变形、断裂、嵌顿、穿孔游离、带器妊娠等），亦可用来引导宫内节育器的放置或取出。33. 绝经后、激素替代治疗为什么要超声检查？绝经后超声检查需要观察内膜、卵巢。绝经后子宫内膜正常<5mm，>5mm需要随访，三苯氧胺治疗者内膜>9mm要进行宫腔镜检查，绝经后内膜彩超一般不能显示血流，若血流信号丰富需要进一步检查。卵巢表皮包裹性囊肿是绝经后妇女最常见的非功能性囊肿，也见于其它年龄段，囊肿位于卵巢皮层上皮内，是卵巢表面上皮内陷造成。绝经后卵巢萎缩，卵泡消失，卵巢体积1.5～5.8cm3为正常，大于8.0cm3为异常。中老年妇女激素替代治疗使用超声检查主要观察内膜变化：使用雌激素后内膜厚6.5±1.6mm；雌激素并用孕激素后内膜厚6.0±1.7mm；停止使用激素后内膜厚4.1±1.2mm，内膜持续性增厚需诊断性刮宫。34. 肛门周围脓肿为什么要超声检查？肛门周围脓肿可以应用腔内超声检查进行诊断，肛门直肠周围组织感染和脓肿分为：原发性肛隐窝低位肌间瘘性脓肿，高位肌间瘘性脓肿、肛周脓肿、肛门后深部脓肿、肛门后浅部脓肿、坐骨直肠间隙脓肿；肛瘘形成等。超声检查对脓肿有无及位置，有无肉芽组织，瘘道的大体位置等诊断具有一定的价值。35. 为什么有的皮肤病可以超声检查？20兆赫兹左右的超高频超声探头能清晰区分皮肤各层次的结构，如表皮、真皮、皮下组织等，可以对某些皮肤疾病进行诊断，如皮肤囊肿，皮脂腺囊肿，黏液囊肿，头皮囊肿。皮肤实质性结节或肿块：如钙化性上皮瘤，基底细胞上皮瘤，痣。血管瘤，血管球瘤，脉管畸形。脂肪瘤，蛰伏脂瘤，脂肪肉瘤。结缔组织肿瘤：如假瘤灶，手掌纤维瘤，皮肤纤维瘤或纤维肉瘤。血管组织肿瘤：如脓细胞性肉芽瘤，血管肉瘤，皮肤淋巴瘤，卡波济肉瘤。皮肤疤痕，肉芽肿。恶性肿瘤：如黑色素瘤和转移癌等。36. 肢体静脉疾病为什么要超声检查？肢体静脉疾病超声检查可以鉴别性质：如先天性静脉发育异常，缺如或瘤样扩张（如颈静脉扩张症等）；静脉炎、静脉血栓形成；深静脉瓣膜功能不全、浅静脉曲张（如大隐静脉曲张）；肿瘤浸润、压迫、其他原因的外界压迫，如髂静脉受压综合征等；不明原因肢体肿胀的鉴别诊断；静脉瘤、海绵状血管瘤；静脉手术或非手术治疗后的随访观察。37. 骨科疾病为什么要超声检查？肢体长骨骨折超声检查可以观察愈合各期的不同表现：血肿及肉芽组织修复，原始骨痂形成、桥形骨痂形成，原始骨痂钙化，骨痂钙化，塑形期骨痂。不规则骨超声检查有一定的难度。肢体软组织超声检查可以区分如肌肉、肌腱、韧带、腱鞘等，由于损伤引起的血肿、断裂、炎症、腱鞘囊肿、腱鞘肿瘤（如腱鞘巨细胞瘤，滑膜肉瘤，组织细胞瘤等）、假性动脉瘤和静脉血栓等并发症。周围神经疾病超声作为诊断的新方法，对神经肿瘤的诊断和定位、判定神经卡压性疾病局部病因和定位、判定卡压性神经病的神经回声异常和失神经支配肌肉的结构改变均具有重要价值。超声检查可以显示如腕管、桡管、腘窝胫神经压迫、踝管（跗管）、足底趾神经卡压（莫顿神经瘤）等等综合征。滑膜炎超声检查可以辅助区别产生的原因，如骨性关节炎、类风湿性关节炎、关节细菌性感染等疾病引起的滑膜炎；关节外伤、血液病、色素沉着绒毛结节性滑膜炎并关节内大量积血；结核性滑膜炎，尿毒症相关滑膜炎、痛风性滑膜炎等。超声可以对滑膜厚度、积液量、积液内有无游离体、有无粘连进行观察。肩周炎超声检查可以分辨相关表现：如肱二头肌长头肌腱炎（无菌性肌腱炎），肱二头肌长头肌腱鞘滑膜炎，肩腱钙化，肱二头肌肌腱不全脱位，三角肌下/肩峰下滑囊炎等改变。网球肘超声检查可以显示肱骨上髁屈肌或伸肌总腱起始部炎症引起的形态和回声改变。半月板超声检查可以显示损伤撕裂、囊肿形成、并发关节积液、髌上滑囊炎、关节游离体形成等改变。但关节腔隙较窄、皮下组织极薄的关节超声检查受限。腘窝囊肿超声检查可以分辨三种不同的组织来源：源于腘窝间的恒定滑囊，即腓肠肌和半膜肌滑囊；源于腓肠肌内侧头起始端的腱鞘；源于膝关节囊滑膜的囊性疝出。前两者超声归类为单纯滑囊囊肿型，后者归为膝关节后疝型。单纯滑囊囊肿型腘窝囊肿可在超声引导下行囊肿穿刺介入治疗，疗效十分肯定，且复发率较低，但禁用于并发感染者，对分房者效果差。对膝关节后疝型腘窝囊肿基本无效应手术切除治疗，但术后易复发，尤其囊蒂相对宽阔者，术前应用超声测量囊蒂宽度，提示在手术时采取相应措施，可降低复发率。软组织肿块超声检查可以区分其性质，如炎症性、创伤性、肿瘤性、其它疾病；区分来源，如肌肉肌腱、脂肪、神经、结缔组织、血管、滑膜、混合性等。软组织异物超声检查可以区分不同的物理性质，如玻璃、木头、沙石、塑料制品、金属类等，对异物进行相应的解剖定位、确定异物或手术植入性器具的位置、了解异物与周围结构的关系，提示是否存在合并症如出血、渗液、感染等；实时监测取异物也具有一定的优势。38. 淋巴结肿大为什么要超声检查？淋巴结超声检查根据淋巴结形态和轮廓、大小和长厚比例、皮质和髓质回声、淋巴门形态、淋巴结血流特征、与周围结构的关系等进行定性诊断：正常淋巴结、炎性反应增生、脓肿形成、结核性、淋巴瘤、淋巴结转移等。颈部、腹股沟、腋下等浅表淋巴结超声检查的准确率较高，腹腔和胸腔内淋巴结由于干扰因素较多而诊断率较低。正常淋巴结大小有一定的范围，不是摸到淋巴结一定有问题。成人颈部淋巴结正常纵径1.2cm±0.5cm，厚径0.3cm±0.1cm，纵隔淋巴结<12mm，腹部淋巴结<15mm，肠系膜淋巴结<3mm（儿童<5mm），肝门部淋巴结<10mm×7mm。39. 为什么要三维超声检查？三维超声可以显示器官的立体结构，实时三维超声可以直观显示心脏内部结构的解剖形态、空间关系、立体方位及血流变化等，但需要有专用探头、体表检查时若过度消瘦或肥胖难以获得满意图像。实时三维超声（表面成像模式）可以显示胎儿形态，某些先天畸形如唇裂、脊椎裂等形体异常表现，但是如果显示部位前方无羊水、该显示的部位未朝向探头、前方被肢体遮挡、胎儿活动频繁、母亲过度肥胖等均不能获得满意图像。40. 为什么叫介入超声？囊肿为什么要超声引导下注射药物治疗？术中为什么要超声检查？介入超声即在实时超声的监视或引导下，针对体内的病变或目标，通过穿刺或置管技术以达到进一步诊断或治疗的目的。介入超声属于微创技术，相当于用一次精确的小手术来替代大手术。囊肿在超声引导下抽吸囊液并注射药物或无水酒精达到硬化治疗目的，如应用较广泛的肾囊肿穿刺抽吸治疗，其适应证包括单纯性肾囊肿具有以下情况：有症状体征者，如腰痛、腰胀等；有并发症出现，如因囊肿压迫引起肾积水者；囊肿＞5cm者。肾盂旁囊肿：此类囊肿容易压迫肾盂、肾盏，造成肾积水，宜尽早硬化治疗。肾囊肿合并感染。＞5cm的出血性肾囊肿、多房性肾囊肿。多囊肾一般不主张以此法治疗，但对个别造成明显腹痛、腹胀以及肾盂积水的大囊肿，谨慎地进行硬化治疗可能有帮助。感染性、囊壁钙化型肾囊肿和胶冻性肾囊肿一般不作穿刺治疗。术中超声是微创手术中非常有效的一个步骤，因为需要手术的患者都希望手术创伤小，手术时间短，手术切除彻底，术中超声可以扮演很好的角色。术中超声可以成为外科医生具有穿透力的眼睛和远距离操控的手，在术中将特形超声探头直接接触脏器或病灶表面，排除肥胖、骨骼声影、气体等干扰因素，减少盲区；由于术中探头系高频，大大提高图像分辨率，可检出术前未能发现毫米级的微小病灶，发现术中肉眼难以察觉和徒手无法触及的肿物或病灶，了解病变是否侵犯血管等，增加的信息使外科医生心中更有数，必要时可补充或修正术前诊断，甚至随机改变术式和治疗计划。术中实时超声引导多种介入性操作或手术步骤，在手术方案的选择和优化、手术操作的监测、并发症的预防、疗效的评价等方面，能够发挥其它影像技术较难替代的作用。41. 为什么要超声微泡造影？目前国内应用与临床的超声微泡造影剂是一种血池示踪剂，超声造影克服了传统超声和彩色或能量多普勒超声的局限性，能够显示实质组织包括肿块的微血管结构，依靠造影剂和各种超声扫查模式，动态显示病变增强类型，量化造影剂灌注的时间强度变化，从而对病变进行定性诊断，如肝脏肿块是肝癌、转移癌还是局灶结节性增生或血管瘤等。42. 为什么有的疾病超声诊断准确性很高，有的却很低？由于超声可以实时、动态、反复、多切面对比扫查显示目标脏器和病变，同时可以根据不同的脏器和疾病灵活调节仪器，具有其它影像学方法无法实现的灵活性，所以许多疾病超声检查具有很大的优势。实质性脏器内的囊性肿块如常见肝肾囊肿，部分实质性脏器内的实质性肿块如肝血管瘤和肾错构瘤，空腔脏器内的疾病如胆囊结石、膀胱肿瘤，心脏的心肌肥厚、心包积液、瓣膜疾病如风心病等，超声诊断都有很高的诊断率，甚至可以直接定性定量，这是因为疾病所在部位和疾病本身的超声特性可以形成特有的超声对比图像；但超声检查诊断率尽管很高，其毕竟不是病理诊断，超声有时只能提示某处可见占位或肿块。而有些疾病本身回声无显著差别导致诊断率很低，如慢性肝病中存在无显著边界的等回声肿块时很容易漏诊。仪器分辨率、人员经验、操作的规范性、扫查盲区的存在等因素均影响诊断结果，目前还存在各家医院超声仪器和人员配置不足等问题，导致实际用于病人的检查时间不足等干扰因素。43. 为什么许多医院的B超室都非常忙？超声检查作为医生的眼睛、可以显示医生看不到的东西如胆囊息肉，作为医生的手、可以探及医生摸不着的东西如肝脏肿瘤，作为医生的耳朵、可以听到并显示医生听不到的声音如主动脉瓣关闭不全的返流，超声检查时常可以获得想象不到的信息，是既往体格检查望触叩听和传统化验心电胸片的重大补充和进步。作为现代医生的帮手，超声检查涉及面几乎遍布全身各系统，超声检查操作方便、无痛苦、无损伤、无辐射、费用低廉、安全可靠、即检查即获结果，成为医生诊断大多数疾病首选、甚至是不可缺少的方法，所以大多数医院的B超室都非常忙，同时也带来困惑：可能就没有足够的时间非常规范详细地检查每一个部位，每一位病人。2012年04月29日28978
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