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韩呈武主任技师 中日医院 检验科 2016-05-10王福斌检验医学网案例回放：患者，男性，45岁，因食川菜四五个小时后腹痛、腹泻，拉水样便来我院急诊，大便常规检测示白细胞（++），隐血阳性，初步诊断是急性肠胃炎，随后做消炎、抗菌、补液等相应的处理，患者症状缓解后回家，嘱患者第二天来复查，一天后患者来复查大便，显示白细胞阴性，但是隐血仍然阳性，医生告知炎症已经控制，但隐血阳性说明还是有问题，并建议做进一步检查，患者自认为身体健康，炎症减退就没有问题了，拒绝做其他检查，回家去了。十多天后患者再次就诊，述说大便依然呈暗黑色，有里急后重感，有时隐约可见血液，且体重下降l公斤，再次做大便隐血检查，结果仍然阳性，患者诉无腹痛，无消化不良，此时医生坚持为其进一步做检查：肿瘤标志物CAl99、AFP、CEA均有不同程度的升高；结肠镜提示为结肠癌，后经手术取结肠组织病理检查，证实为结肠癌。解析：检验人员必须重视大便常规检测，不能因为大便脏、臭而忽视大便的检查。一般人群对大便检测并不重视，尤其是对于一些无显性出血的患者，一般没有其他临床症状也不会到医院做检查，往往是因为其他原因导致腹泻、腹痛等胃肠道症状后在做其他检查的时候发现隐藏病情的情况比较多。所以临床医生在发现大便无原因的隐血试验阳性的时侯，应积极寻找原因，寻找出血的原因和部位，从而避免大量的失血或慢性失血所致贫血的发生以及由此引起的一系列症状，同时也可及早发现肿瘤等恶性疾病。当然也要排除由于食用动物肝脏、肉类等导致的假阳性的可能。粪便的取材对大便隐血检测十分关键，取材不正确即使有出血也可能会被漏诊，故应对做大便检查的患者进行宣教，告知如何留取标本，一般要求取蚕豆米大小且有异常性状、尤其是有黏液、颜色异常处的大便，并盛放在检验科提供的专用的塑料容器中，不提倡用纸盒送检，因纸盒送检大便标本会导致水分被吸收，大便干结，影响检验结果。大便隐血是诊断消化道出血的常规项目，对消化道肿瘤的筛查是非常敏感的项目之一，一般消化道癌症隐血试验阳性率可达90％且呈持续性阳性，对早期发现消化道恶性肿瘤有重要价值，也能对消化系统其他疾病的诊断提供有力证据。2016年05月11日
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