放射诊断

不止一位家属在陪护小朋友做磁共振检查时会问我:“医生，我不用穿衣服吗(意思是我要穿防护衣)“。这里和大家科普下，磁共振检查(MRI)是利用磁场成像的，类似于家里的吸铁石，所以磁共振检查是不存在辐射问题的，也就不用穿防护衣。那么磁共振检查需要防护的是什么呢？答案就是“噪音“，在进行图像采集时磁共振设备要不停的转换梯度磁场的方向(专业内容)，在梯度转换时会产生不同类型的噪声，一种噪声对应一种权重的图像，持续数分钟不等，大家在陪护时可以留意下。由于磁共振检查间里面是强磁场，医生和护士会再三嘱咐并确认小朋友和陪护人员去除身上的全部金属物品后才会允许进入磁体间，一旦带进去，轻则造成设备不能正常运行，重则会有人身伤害。这也是为什么有时候有人误走进磁场区域工作人员会把人训斥出去，所以大家在医院要注意，有禁止进入标记的地方不要进去。

磨玻璃结节（Ground-GlassOpacityNodule,GGN）是指肺部CT检查中发现的肺实质内高密度的阴影，这种阴影像磨砂玻璃一样，且形状一般为类圆形。通常，3cm以下的被称为结节，而3cm以上的则称为肿块。磨玻璃结节在CT上的表现是肺内稍高密度，且不掩盖其中肺血管影的结节灶。1结节大小与增长速度： 是最重要的两个肺结节评估指标，通常结节越大恶性可能性也越高，以及逐渐增长也是结节恶性的表现之一。 2结节密度与CT值： 磨玻璃结节的密度及其量化指标CT值，能够反映结节内部的实性成分，密度不均或CT值较高的结节更需关注其恶性可能性。 3结节形态与边界：良性结节往往形态规则、边界清晰；而恶性结节可能形态不规则、边界模糊，毛刺征、分叶征、空泡征等形态学特征。 4结节与周围结构的关系： 观察结节与周围血管、支气管等结构的关系，如血管集束征、支气管充气征等，有助于评估结节的恶性风险。 5结节位置： 尽管位置不直接决定性质，但不同位置的结节在手术和治疗上可能存在差异，需结合临床考虑。磨玻璃结节的治疗方案取决于结节的性质和病因。对于由炎症或感染引起的结节，可以采用抗感染治疗或抗真菌、抗结核治疗等方法。对于恶性结节，则首选手术治疗。对于无法确定性质的结节，可以暂时临床观察，并根据随访结果决定后续治疗方案。总之，CT报告中磨玻璃结节的解读需要综合考虑多个因素，并根据具体情况制定个性化的诊疗方案。患者应在医生的指导下进行进一步检查和治疗，以确保病情得到及时有效的控制。

经常有患者困惑：肝脏CT检查为什么既要平扫又要增强呢？增强扫描需要使用造影剂又要多次扫描，是不是过度医疗？只做平扫可不可以呢？其实要想分辨肝脏病变的性质确实需要CT平扫加增强扫描的，因为肝脏CT是通过肝脏组织不同的密度来评判肝脏是否存在病灶及病灶的性质，没有注射造影剂的时候，肝脏各类病变的密度差别不大，表现类似，这时候经常很难判断病灶的性质，甚至无法判断是否存在病灶，报告就会摸棱两可，这个检查无法起到应有的作用，还需要进一步检查明确。做了增强CT，医师通过病灶在不同时期的强化表现经常可以得出比较肯定的诊断，例如肝病患者出现所谓“快进快出”的病灶那就是大概率可以诊断为肝细胞癌，如果出现多发病灶且中心区密度减低的所谓“牛眼征”的肿瘤，那么大概率是肝转移瘤，如果是典型“慢进慢出”的病灶，则经常是肝血管瘤，还有如果病灶完全没有强化，则多数是肝囊肿。当然肝脏的病灶非常复杂，有时候增强CT也无法明确，还需要核磁共振甚至穿刺活检才能进一步明确。总之，肝脏检查可以用超声初筛，如果需要CT检查，建议采取平扫加增强的扫描方式，才能获得比较全面的信息，从而得到比较可靠的诊断。

CT的平扫和增强有什么不一样？1、扫描方法上的区别：增强是在平扫的基础上打造影剂后再扫描；2、价格的区别：增强比平扫贵一倍多，具体看当地定价；3、增强的优势：更早发现病灶、定位定性、鉴别诊断等；4、风险：增强因为要打含碘的造影剂，有少部分人在打完药后会过敏，可以表现为：恶心呕吐、寻麻疹、喉头水肿、甚至窒息等等过敏反应。平扫则不会。5、检查流程区别:平扫只需要叫到号后进去机房检查就可以；增强要先到注射室找护士打留置针，等叫号后进去机房检查，检查前要接针，试水（感觉冰冰的是生理盐水打进体内），检查过程中边打药（药水进来后沿着血管走向开始发热），结束后找护士拔针，再休息观察半小时。增强打完药后当天记得多喝水，可以喝到2000ml左右，一般是小便颜色澄清表示造影剂代谢的差不多了；6、检查时间：平扫时间比较快，增强的准备和扫描时间比较久，所以有些人觉得自己进去机房怎么那么久，其他人很快，很可能就是因为你做增强人家只是平扫；7、电离辐射的吸收剂量，普通增强比平扫多1-3倍，冠脉造影跟肺部平扫差不多，其他血管会比同部位的平扫多一丢丢。但是，这些剂量都在安全剂量范围内，跟确诊疾病的重要性来对比，这一丢丢辐射造成的随机性效应实在是太不值得一提了。8、禁忌症：增强有以下禁忌症：心肺肾功能不全、碘过敏体质、不稳定性哮喘等。原文链接：https://mp.weixin.qq.com/s/dUdHdlDWetjy99fJO8iZ_g

前言：随着接受X线、CT检查等的普遍增多，大家又担心辐射带来的影响，许多结友对于一年做几次CT或短时间内复查CT特别担忧，就怕对身体造成重大的影响。若是生育期的男女更是特别重视，所以也才有了前段时间北京女教师术前定位发生胸膜反应致死事件。按其医疗鉴定书的陈述，之所以医生为其手术，是存在由于要备孕无法规律随访的因素在的。今天分享的这位结友却是位男性，他也查出肺小结节，但他对于CT检查带来的恐惧或担忧明显超过了一般的程度，居然说为了备孕，已经近3的没有复查了，还要再过4年左右才能复查CT！病史信息：基本信息：男性、1990生。问题/病情详细描述：主任你好，我是2020年2月份做CT发现肺结节，中间复查了几次，最后一次复查是2021年12月份。我上传了这几次的检查报告和CT电子版(发到了您的邮箱)。因为有备孕打算，所以22年开始就一直没有复查。想咨询下您，我的结节风险大吗？现在还在备孕阶段，打算再过个4年左右复查有问题吗？劳烦您百忙之中帮我看看片子，评估一下，万分感谢。影像展示与分析：我们先看2020年2月的影像：右上叶极微小的偏条状阴影，不是圆形或类圆形的，应该是少许纤维增生可能性大些。右肺微小磨玻璃结节，轮廓较清，表面稍不光滑，有微小血管进入，考虑肺内淋巴结或肺泡上皮增生之类可能性大，风险肯定低，可随访。当时影像报告示右中叶外侧段结节，建议复查。再看2020年5月报告：2020年5月报告与之前相仿，建议年度复查。2021年12月复查的影像：右上叶病灶持续存在，变化不明显，但也像磨玻璃密度。右中叶结节密度过高，似乎更像良性些。报告示右上叶，右中叶结节，与2021年5月时变化不大。对比：右上病灶对比。右中病灶对比。右上病灶轴位、冠状位与矢状位。右中病灶轴位、冠状位与矢状位。我的回复：你的右上叶后段结节当然密度甚淡，边也显模糊，但对比2020年与2021年底的电子版影像资料，此灶随访持续存在，而且似见小空泡征，少许慢性炎伴肺泡上皮增生还是要考虑的。应该是比原位癌与微浸润性腺癌早很多的阶段。但毕竟已经是近3年前的资料了，要我来判定说现在肯定没有进展，我是真做不到呀！更何况按你的意思还要再过4年，那不是要间隔7年之久！你要我来预判此结节间隔7年会不会有危险。臣妾做不到呀！右中叶的病灶是实性密度的，对比略有增浓，但考虑还是扫描条件不同有关可能性大，因为在冠状位与矢状位上，此灶是一条状的，考虑增殖灶或肺内淋巴结可能性大些。个人想法，你要问问影像科或男性科，男人的备孕需要避免CT检查多久，我想必是用不着禁做CT需要长达7年的。如果间隔3个月左右就可以，完全能先复查一次，然后再重新备孕。意见供参考！感悟：CT检查的辐射到底影响有多久，备孕需要间隔多长时间？我看有些医疗科普的说法是男女有别的。总体上女性的间隔时间可短于男性的，因为男性精子的射线相对更为敏感，而且代谢相对较慢一些。但必不需要以几年来计，避免影像学检查的！像本例结友已经间隔了近3年，还要4年，那加起来得近7年时间，这哪需要呀！不要说肺小结节，肺癌也可在7年间从无到有，到晚期，到无可救药呀！不管对手术、对检查、对辐射，对一切可能造成人体机体影响的事物，都既不能过于疏忽不在意，也不必过于谨慎太在意。人体有自行修复与适应内外环境的机能，我们需要更理性看待。延伸阅读：CT扫描后的辐射担忧，何时是安全备孕的最佳时机？来源（节选）：郑州市中心医院高新放射科 魏贵 1、CT扫描辐射剂量通常以毫西弗（mSv）计量，而一次常规的胸部CT扫描的辐射剂量大约为7mSv。2、辐射对生育的影响：辐射主要分为两类，即电离辐射和非电离辐射。电离辐射包括X射线、伽马射线和放射性物质释放的辐射，它们具有足够的能量来改变原子和分子的结构，从而对生物体产生伤害。非电离辐射包括紫外线、可见光、微波和无线电波等，它们的能量较低，通常不会直接损伤细胞。在这两种辐射中，电离辐射对生育的影响更为显著。高剂量的辐射可能导致生殖细胞（精子和卵子）的损伤，从而影响生育能力。低剂量的辐射可能对生育能力的影响较小，但仍有可能增加遗传突变的风险。辐射对生育的影响还取决于暴露的时间。长时间暴露于辐射环境中可能会增加生育问题的风险。此外，胚胎和胎儿对辐射的敏感性较高，因此孕妇应尽量避免接触辐射。3.性别差异：辐射对男性和女性生育能力的影响有所不同。男性的精子对辐射较为敏感，高剂量的辐射可能导致精子数量减少、活力降低和畸形率增加。而女性的卵子对辐射的敏感性较低，但高剂量的辐射仍可能导致卵子损伤、卵巢功能减退和月经不规律等问题。4、大多数放射科医生和妇产科医生建议，女性在接受CT扫描后至少等待3个月再尝试怀孕。对于男性，由于精子的生命周期大约为74天，所以他们可能需要等待更长的时间才能尝试怀孕。但是，没有明确的建议关于男性应该等待多长时间。5、实践建议：在计划接受CT扫描之前，与你的医生讨论你的生育计划。并可能推荐使用辐射防护措施，如铅围裙，以保护身体的其他部分不受辐射。也可了解辐射剂量，询问进行CT扫描的医疗团队预计的辐射剂量，以及该剂量如何与你的计划怀孕时间表相协调。

北京中医药大学东方医院肿瘤科朱淼徐婕周天X线、CT、核磁、超声、气管镜、病理检查...终于搞明白了！X线、CT、核磁、超声、气管镜、病理检查等都能用于肿瘤的诊断，这么多种检查宛如天花乱坠让人头昏目眩，它们之间到底有什么不同呢？让我们一文讲清楚！一、X线——面包砸扁X线通常大家都比较熟悉，也就是我们通常所说的“拍个片儿”。它的原理是利用X射线在人体不同组织中穿透性的差异，形成黑白对比不同的影像。通俗来讲，我们通过X线片看到的图像是把面包砸扁——一个有重叠的平面图。而这也恰恰是它的劣势所在，图像的重叠往往不能很好地显示细节，可能造成病变部位被掩盖而无法在图像上呈现，因而很少用于肿瘤的诊断。它的优势在于简便易行，在胃肠道疾病、骨骼病变的呈现上较有优势。二、CT——面包切片CT检查与X线检查的相似之处在于都是利用X射线对人体的穿透作用，而不同在于CT是断面成像，显示的是人体某个切面的图像。简单来讲，CT是把面包切片，看的是面包的切面。CT检查时还可以通过注射对比剂来增强病变组织和健康组织的差异，来显示普通CT显示不清的病变，也就是“增强CT”。CT的优势在于图像清晰，能更清楚地显示细节，且能够分层成像，避免因图像重叠而漏诊，因此临床上经常应用CT进行脑血管疾病、呼吸系统疾病以及消化系统疾病的辅助诊断。三、核磁（MRI）——超大磁铁前面介绍的X线和CT都要“吃射线”，核磁（又称“磁共振成像”）则远离了射线，免去了辐射的危害。它的原理是对人体施加特定频率的射频脉冲，使人体内的氢质子共振产生信号，仪器接收信号并计算后形成图像。简单来说就是把人放在一块超大磁铁里，通过磁力来成像。核磁的优势在于不用接触射线，对人体安全无创，同时相比CT，清晰度高的同时对软组织的成像效果更好。对于肿瘤来说，核磁能清楚地显示软组织肿瘤的内部结构，弥补了CT检查的不足之处。对于有幽闭恐惧症、植入心脏支架等金属材料的患者应谨慎使用。四、超声检查——超声波超声波遇到人体组织会发生反射或散射，形成回声，超声检查就是利用这种原理，将携带回声的信号处理后形成声像图，反映病变的形态和组织的改变情况。超声也是无射线伤害的检查技术，易于操作，床边就能完成，而且能做到实时动态显示，观察器官的功能状态和血流情况，有助于判断肿块的良恶性，例如肿块血流信号较为丰富，形态不规则，纵横比多大于1（也就是竖着长的），多考虑恶性肿块。因其经济、便捷、无创的优点，成为了筛查乳腺、肝脏、胰腺、子宫恶性肿瘤的常用方法。五、气管镜气管镜是将一根细长柔软的支气管镜经口或鼻放入病人的呼吸道中，进入气管或支气管以及更远端，医生通过显示屏就能清晰地观察气管和支气管的病变，同时也能在镜下夹取一小块病灶组织，进行活检来确定其良恶性，是诊断肺结核、支气管肺癌的重要辅助手段。六、病理检查——金标准病理检查是恶性肿瘤诊断的金标准。简单来说，就是把手术切下来的组织标本、内镜检查钳取的小肉块、细针穿刺得到的小肉条送到病理科，对样本进行一系列处理，在显微镜下观察，判断它们是正常细胞还是癌变的细胞，进而诊断肿瘤的良恶性。病理检查的方法主要分为组织病理检查和脱落细胞学检查。前者即上文提到的从患者的病变部位取出小块组织（根据不同情况可采用钳取、切除或穿刺吸取等方法）制成病理切片、再进行观察的方法；后者常用的是各种涂片，如利用胸水、腹水、痰液等寻找癌细胞。由此可见，以上六种临床常用的检查手段各有优劣，临床医生常常利用多种检查方法相互配合来明确诊断。参考文献：[1]金征宇,龚启勇.医学影像学（第三版）[M].北京:人民卫生出版社,2020:2-19.[2]许晶晶,谭延斌,张敏鸣.影像学在肿瘤精准医疗时代的机遇和挑战[J].浙江大学学报(医学版),2017,46(05):455-461.  

对于癌症患者而言，核医学科的骨扫描ECT与PET/CT成像都可以用于判断有无骨转移以及转移的部位、数量、程度等，对确定患者治疗方案有着关键的作用。 主要不同的是1，显像剂成像原理不一样；2、病灶反映形式不一样。 ECT的主要适应症是寻找恶性肿瘤的骨转移以及鉴别其他骨骼疾病，应用范围相对比较局限于全身骨骼系统，优点骨扫描价格相对较低，不需特殊要求，病人接受度较好。 PET/CT检查分辨率比较高，适应症比较广泛，包括恶性肿瘤的诊断及鉴别诊断，恶性肿瘤的临床分期及治疗后的疗效评估，恶性肿瘤术后复发全身检查，查找不明原因的转移癌等。但需注意的是，PET/CT检查对血糖要求较严格，对患者的身体状态也有一定要求。 小结：    1、自身条件较差（血糖过高、不能忍受长时间禁食）的患者，可以选择行ECT检查评估是否存在骨转移；   2、骨转移患者治疗后的疗效评估，也可选择ECT； 3、 若需要同时对身体脏器、脑等部位做检查以评估是否存在转移或需要全身多发转移疗效评估的病人，建议PET/CT检查。