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叶波副主任医师 上海市胸科医院 胸外科 为什么我刚见大夫后就开好多检查？这些检查都有必要做吗？完善术前检查是确保手术安全和效果的前提，医生开的每一项检查都有意义的哦！能具体讲讲吗？看到那些检查单都头疼。胸外科常规检查有九项，下面我具体讲讲。01心电图由心电图检查我们可以诊断心律的不整以及各种心脏疾病所引起的心脏形态上的变化。该项目作为心脏功能的初步筛查，具有成本低，灵敏度高的特点。 检查前半个小时禁止剧烈活动02肺功能肺部的手术需要把人体的肺去掉大小不等的部分，对肺的功能多少都会有一些影响。如果不对肺功能进行检测，就不知道患者肺的功能性的储备。03胸部CT可显示病灶轮廓及内部结构，纵隔、肺门有无淋巴结肿大等，CT扫描可显示肺隐蔽部位，该检查是胸外科围手术期至关重要的检查。做增强CT时：空腹4-6h，家属陪同孕妇、碘过敏、严重甲亢、48h服用二甲双胍药物且肾功能不全者禁做去除检查部位带有金属物质的内衣和各种物品04超声检查心脏超声可以有效筛查心血管常见病。腹部超声检查腹部脏器内有无占位，有无受到周围肿物或脏器的压迫；可查出腹腔、盆腔肿大的淋巴结；还能准确判断有无腹水，即使少量腹水也可测出。空腹6-8h05气管镜检查 可局部直接观察局部组织的改变，进行活体组织检查，送检病理切片，进行组织分型。手术前了解气管及支气管腔内情况。检查前：空腹6-8h检查后：责任护士会根据您的情况告知注意事项06胃镜检查胃镜检查诊断可靠、安全性高。对于有上消化道症状，上腹不适、吞咽不适、胃内异物、胃息肉、食管贲门狭窄等，有重要诊断意义。检查前：空腹6-8h检查后：责任护士会根据您的情况告知注意事项 07上消化道造影上消化道造影检查是消化道疾病常用的检查方法，对于一些重建消化道的患者，这项检查可以判断吻合口瘘、狭窄、以及是否可以饮水。空腹6-8h08全身骨显像了解全身骨骼有无肿瘤转移，必要时局部加做MRI。 注射药物后2h内饮1000ml，多排尿09头颅MRI对于年龄大，有过颅脑疾病患者需加做，判断有无头部转移。看完了这些，是不是觉得手里检查单不再陌生了呢？小贴士入院后医生会根据您的情况安排检查，让您不花冤枉钱，不走冤枉路。2022年11月23日
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赛克主任医师 中山大学肿瘤防治中心 神经外科 经常有患者入院后跟我说：“赛医生，我在外院已经做了MRI，为什么住院了还要再做MRI？又要多等时间，多花钱。可不可以不做？”其实，入院后进行MRI检查，并不是进行简单的重复，主要有以下几个原因：（1）很多患者在当地做的MRI检查只是平扫，没有打增强针，因此不能很好的显示肿瘤的大小和边界。而入院后，需要做平扫加增强MRI，更有利于医生在手术中全切肿瘤保护周围正常神经和血管。（2）外院做的MRI，一般是每5毫米扫描一层，这样会遗漏很多重要的信息。而入院后进行的MRI检查是薄层扫描，层厚缩小为1mm每层，能够更好反应肿瘤的细节。另外，手术中所使用的导航定位系统需要导入薄层扫描数据，而外院MRI达不到要求，也无法提供数字信息。（3）根据肿瘤性质的不同，入院后的MRI还要加做很多项目，用于指导诊断和手术。比如，对于胶质瘤，需要加做磁共振波谱检测(MRS)与灌注检查（PWI），辨别良恶性；加做DWI检查了解神经纤维的走行。对于脑膜瘤和垂体瘤，需要做磁共振血管成像（MRA），了解肿瘤的供血情况。因此，入院后，医生会根据患者的情况预约进行一些必要的MRI检查，目的还是为了更准确的术前诊断和达到更好的手术效果。2021年06月04日2439
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黄可南副主任医师 上海长征医院 胸心外科 大家好，我是胸外科黄医生，之前有病人咨询我说黄医生像派的CTCCT啊，这些都有辐射，呃，听说核磁共振没有辐射，那我检查肺部病变能不能用核磁共振来代替CTI，派DCT这些检查呢？是这样的，像XTCT和pad CT这些都有辐射，而且pad CD的辐射大于CTCT辐射大于ST，但是呢，呃，我们为什么在肺部的检查中还是主要推荐呢？做胸部的CT，因为在肺部病变的检查，尤其是肺部结节的检查方面呢，核磁共正在敏感度远远低于胸部CT，主要原因是肺部致足密度低则敏感性不均匀，空间分辨率低。对于膜玻璃结节，尤其是纯膜玻璃结节，在核磁共振中它是不。 给你了，因此目前部位推荐用核磁共振来检查肺部病变，尤其是肺部结节，谢谢大家，我是徐怀科黄医生，请大家关注我。2021年03月30日727
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张临友主任医师 哈医大二院 胸外科 问一：CT太贵，拍个胸片不行吗？ 胸片的图像重叠，肺小结节等小病灶易被遮挡，如心脏、肺尖及脊柱旁，无法及时发现。CT断层不易漏诊。 问二：CT辐射太大，经常做CT对身体伤害大吗？ 胸部常规CT射线剂量约5msv， 胸部低剂量CT射线剂量约1msv， 国际放射防护委员会规定：公众人群不超过5msv/年。筛查的周期一般为2年一次，所以筛查是安全的。 问三：任何一家医院都可以筛查吗？ 首先，硬件条件必须符合，需要16排及以上CT设备；其次，扫描技术必须规范，保证图像质量的前提下辐射剂量不超标；最后，也是最重要的诊断技术必须过硬，需要掌握早期小肺癌的CT诊断。所以建议前往正规的医疗机构进行筛查，有相关培训经验的更好。2020年10月25日1107
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宋贤亮主治医师 亳州市人民医院 影像中心 大家好，我是放射科医师宋医生啊，有好多网友会疑问，嗯，我们平时住院的时候拍了一个X线平片，结果又要做CT做完CT又要做从内希望大家把这个视频看完我从一个患者的病历上，我们简单的解读一下，为什么要做这么多。 这是一个因外伤入院，首先拍了一个X线的正侧位片从侧位片上，我们可以看到二椎体有明显的压缩性骨折放大图像以后我们可以看到胸12椎体呃，先是有条形的致密影，这说明有骨小梁的一个嵌插性的一个骨折，而全员也是不连续的同时，我们腰一椎体哈腰一椎体似乎有一个稍许膨胀的一个改变这个条形的稍高稍高的一个密度，但是我们报告上会提示他用12椎体及腰一二椎体压缩性骨折修饰与椎体少邪星变，然后建议他做CT进一步检查，这是做了一个CT的一个三维重建，从CT呢，我们可以明确胸12和腰二椎体压缩性骨折，同时我们可以看到腰一椎体的前缘，但是骨皮质是不连续的是有错位的，所以从CT上，我们可以也可以诊断一一的一个压缩性骨折。 最后患者又做了一个磁共振，我们先看看磁共振，这是T2脂肪抑制序列从其二，我们明确胸12腰一腰二椎体压缩性骨折，但是我们可以看到胸三和胸11椎体的内可见呈条形的一个高信号，说明我们这个骨小梁2020年05月26日1255
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李明洲主任医师 北京医院 心内科 冠状动脉CT，是经过静脉注射造影剂显示冠状动脉的一种CT检查。先CT扫描先采集数据，经过计算机处理、重建得到冠状动脉的图像，用来观察冠状动脉血管的解剖结构。主要评估冠脉有没有先天性的畸形，血管内有没有斑块形成，了解血管狭窄的程度等等。那么什么时候，什么情况下考虑做冠状动脉CT这种检查呢？ 第1类情况，不典型的胸痛或胸闷、憋气的症状，但是心电图表现是正常的，或一些不确定的，模棱两可的结果，但是呢，患者不能够做心电图的平板试验这种检查。不论是没有这种检查手段，还是有腿脚的不灵便不能进行平板负荷试验，还是不愿意做这种检查。这种时候呢，可以考虑做冠状动脉CT检查。 第2类情况，是患者有胸痛症状，但心电图的平板负荷试验或者是心肌核素扫描的诊断结果是模棱两可的，或者是不确定的，这种情况下考虑做去冠脉CT检查。 第3类情况，是对低风险冠心病患者的排除。这种情况相对在临床上也比较常见，许多患者比较年轻，或者并没有什么特别的易患因素，但是患者总有一些胸痛胸闷等类似的症状，给患者的带来很大的精神压力，产生焦虑、紧张等等这些不良情绪。做冠状动脉CT检查的排除能力比较强，阴性基本可以排除冠心病。 第4类情况，冠心病的易患因素比较多高危患者的筛查。高血压、高血脂、糖尿病、抽烟、家族史、男性或绝经期之后的女性、年龄等因素比较多，聚集在一起，但是患者并没有症状，可以用冠状动脉CT检查，作为一个冠心病的筛选。往往能筛查到许多冠心病的患者，从而能使这些患者及时的治疗。 第5类情况，已经冠心病，但是患者不能够介入性的冠脉造影检查，不能做或者是不愿意做。这种时候也可以用冠脉CT检查做一个替代手段。 第6类情况，评估冠心病支架或搭桥效果。 第7类情况，患者有其他的心脏疾病用冠脉CT来评估冠状动脉情况。先天性心脏病、瓣膜性心脏病心房颤动等等情况在先心病瓣膜病手术前对冠脉的一个评估。2019年09月24日3737
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王芳军主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 医学影像学是借助各种医学成像设备和成像技术对人体疾病进行诊断和治疗的医学学科，以各种成像手段所取得人体图像作为诊治疾病的依据。影像学在成像技术方面突飞猛进，融合了机械制造、计算机、网络和信息技术等现代高科技成果，代表了尖端科技在医学领域的应用水平。现今，医学影像已经成为疾病筛查、诊断和治疗决策最主要的信息来源，不会借助医学影像来诊察疾病的（内、外、妇、儿各科）医生已经很难顺利地完成临床工作。因此，各科临床医生对影像学知识的渴求也在与日俱增。然而，影像检查方法众多，各有特点，如何更好、更快、更准、更有效率地应用它们呢？下面，我通过自编的几首顺口溜来简单介绍一下。各位有兴趣的朋友，还可关注搜寻本号以往发表的其他文章进一步参阅了解。影像检查优选原则影像技术手段多，五大检查揪病魔，各有特长宜细辨，优选方助起沉疴。影像检查技术方法众多，但可归类为五个大类，即X线成像、CT成像、MRI成像、超声成像和核医学显像，各大类中又有多种不同的技术手段。如果能够仔细了解它们的特点、优势和缺点，针对不同的疾病状态进行优选，就可很好地把疾病病灶找出来，并将其消灭。影像检查优选过程中要注意以下几个原则，即：①安全原则：如孕妇婴幼儿应避免做CT等有辐射的检查，而体内有金属异物则要避免MRI检查。②简便原则：比如超声检查能够解决问题的常将其作为首选，就是因为它比较简便。③有效原则：如要看关节软组织，给他透视照片就是白费功夫，而选择MRI就比较合适。④经济原则：贵的并不等于好的，有时选择便宜的也许能够更简捷地解决问题。当然，上述原则要综合分析，不可片面追求单一原则。一、Ｘ线成像平片通常作首选，操作简便价又廉，重叠难辨细节影，最有价值整体观。X线检查包括透视、摄片、造影等方法，目前以X线平片（通常称为拍片或照片，不需要用到对比剂）最常用，它们的空间分辨力好，即能够比较好地看到大体轮廓。操作比较简单，费用也便宜。但它是重叠图像，密度分辨力也比较差，所以对于细小病变或病变的细节观察就有限度，难以避免漏误诊的可能。当然，X线检查会有一定的辐射，如非必要，孕妇婴幼儿应避免做X线检查。二、CT成像ＣＴ图像分层好，窗口测值察秋毫，密度分辨本事大，隐藏病魔无处逃。CT检查是将X线检查与高性能计算机技术融合的产物。它能够提供人体结构的断层图像，即将人“切成一片片”来观察，所以没有象X线检查那样因为重叠而掩盖病灶的问题。另一个特点是密度分辨力最好，对骨组织、肺组织的病灶检出非常敏感。对颅内出血等病灶也是目前最敏感的检查方法。但是，它对于软组织如关节内结构的分辨力比MRI差，另外，它的辐射比X线检查还要多些，因此，如非必要，孕妇婴幼儿也应尽量避免做CT检查。三、MRI成像妙趣横生磁共振，活体解剖数据人，结构功能均能辨，惟有骨肺难称神。MRI检查即磁共振检查，它不需要用到有电离辐射的X线，所以对孕妇婴幼儿是友好的，也可以用于胎儿的检查，不必有顾虑。它将人体置入磁场环境，通过激励磁场产生共振的信号而获取图像，所以显得很奇妙。它所获得的信息非常丰富，可将人体显示成不同方位的精细断层图像，对组织结构及其成份都可有比较好的评判，甚至可以感知血液的流动速度、内脏的温度等功能，就像是将人体完全透明化了！与CT等检查方法比较，它对于软组织的分辨最好（比如看有无脑梗、肝肿瘤及关节内的结构等），只是对骨头和肺部结构目前比CT差些。它的另一个缺点是，因为高磁场问题，如果体内或体外带有铁磁性物体，会严重影响图像质量，甚至出现危及生命的意外。四、超声成像超声巧用机械波，灵通广大今胜昨，实质脏器常首选，血流细节能定夺。超声检查也没有电离辐射，是一种发展迅速的有前途的影像学检查方法，应用越来越广。超声检查还有操作简便、价格低廉、实时显示、出结果快等优点，在很多情况下特别是在肝、脾、肾等脏器检查时可作为首选。超声检查对于血流信息的显示也很有优势，所以，如果怀疑有动脉、静脉的血栓栓塞，也常常首选 超声检查来评估。不过，相对于CT、MRI等检查来说，超声的图像显示比较粗糙，整体观、客观性也差些，并不能完全代替上述那些检查。另外，超声对于含气的脏器如肺、肠以及与它们邻近的器官也不太好显示。五、核医学显像核素显像最奇葩，能显病魔在萌芽，功能代谢特敏感，显示结构却无华。核医学显像包括SPECT、PET等，是通过引入含有放射性核素的显像剂到体内，这些核素物质会依其化学性质在某些脏器或病灶内浓集（或疏离），这些放射性核素会不间断地从体内向外发射伽玛射线等辐射，SPECT、PET等机器设备检测到这些射线后即能显示出图像。核素显像因为是分子代谢影像，所以能在病变还没有改变器官形态的超早期就能显示出其代谢、功能已经改变的信息，因而特别敏感，在寻找肿瘤早期转移病灶等方面有独特价值。不过它们对解剖结构显示就远远不如CT、MRI了。为了弥补这个缺憾，目前已经有融合型设备（SPECT/CT、PET/CT、PET/MR）应用于临床，即将核医学显像的功能代谢影像与CT、MRI的解剖结构影像融合互补，诊断效能得到了很大的提高。核素显像另外的缺点还有价格相对昂贵，辐射防护比较麻烦等。原文请点击查阅个人公众号“爱课司瑞”上发表的文章：爱课敲板｜影像检查那么多方法，有优选窍门吗？2019年04月26日1571
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