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朱樱副主任医师 上海瑞金医院 超声医学科 乳腺穿刺在临床上应用非常广泛，目前在欧美等发达国家已列为术前必查项目，在国内越来越多的医生会推荐对BI-RADS4类或以上的病灶在手术前先做一个穿刺，特别是但怀疑病灶为炎性或恶性等情况时，用以指导后续的治疗。但很多病人一听到“穿刺”两次就非常抵触，往往会担心：“穿刺会痛吗？”，“穿刺会不会使得肿瘤细胞跑出来呀？”，下面我们来解答一下上述两个问题。一、乳腺穿刺“疼”吗？乳腺穿刺分为细针穿刺和粗针穿刺两种。细针穿刺使用的穿刺针为22G-25G，其粗细类似于普通抽血针，因此穿刺时大多不使用局麻药。一般来说，乳腺肿块较表浅，穿刺过程与肌肉注射差不多，疼痛程度也与之类似。粗针穿刺使用的穿刺针大多为14G-16G（数字越小，针越粗），多在穿刺前进行局部麻醉。我们可以看一下图1,（乳腺组织的正常解剖），大多乳腺区神经分布较密集的区域为皮肤层与皮下脂肪层，因此粗针穿刺前就是进针这些区域注射局麻药（图2）。这样的操作过程，绝大多数的病人在穿刺过程中没有疼痛感，当然一部分乳腺癌的病人如果她的乳腺肿瘤累及皮肤层或者侵犯局部神经，也可能疼痛感比较明显。二、乳腺穿刺“安全”吗？很多病人会担心，如果乳腺癌穿刺了，会不会引起肿瘤的扩散？这个问题在乳腺穿刺被列为常规术前检查前已经被彻底研究过了。目前国际上一致认可，穿刺不会引起肿瘤定位扩散。首先，现在的穿刺针设计十分精密，会被穿刺针带出的肿瘤细胞是极少数的，这些肿瘤细胞要在新环境下生存下来是也是比较困难的。而且在穿刺结果出来后，治疗马上就跟上了，要手术的手术，要化疗的化疗，相当于这些肿瘤细胞适应新环境，有效的针对性治疗就已经启动，这种穿刺后肿瘤穿刺后扩散的风险马上就被解除了。况且还有另外一道屏障，在外科手术时（不论是全切还是保乳），手术医生都会把穿刺针道处理掉，加上术后放疗，这样基本可以达到“万无一失”。所以，需要做乳腺穿刺的各位不要担心，不要害怕，乳腺穿刺是一种微创、无痛、安全的检查方法，术前提供更多有效的信息给临床医生对您下一步的治疗的非常非常重要的。三、瑞金医院门诊能做乳腺穿刺吗？经常有这样的情况存在：有些患者非常排斥手术，但又非常纠集于自己乳腺4A的肿块随访是否安全。这样的话，建议您可以在瑞金门诊先做个乳腺穿刺检查（流程：预约“乳腺疾病超声专病门诊”，超声医生仔细评估穿刺病灶后开出穿刺单子，再安排当天完成穿刺）。（有需要，您可以跟我联系）。作者：上海瑞金医院朱樱2023年05月25日584
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杨农主任医师 湖南省脑科医院 杨农名医门诊 千万不要做活检，做活检就没办法治了，我想回答的是，千万不要相信类似的这一言论。穿刺活检究竟会不会导致癌细胞的扩散呢？通常我们说的这个穿刺导致转移的就叫针道转移，这种概率非常非常的低，在咱们这样一个每年大概要诊断4000个孝肺癌，这么一个体量，一年我们可能很难遇到一例通过肺穿刺活检导致针道转移的病人。再一个我们用的穿刺的设备叫做套管针，我们定位好以后，先是将这个穿刺针的套针通过CT引导达到我们想要取活检的位置，固定了以后取出针芯，再换用带有激发装置的真芯进去激发取出活检的组织，然后再装回针芯，把套管针拔出。 有时候我们激发取组织可能会取四五次，但是完全都是在套管针的针筒内完成的，那么套管针带针芯整个只进出癌组织一次，所以是极大地避免了多次的竞争会导致针道转移的可能。同时相比接受穿刺检查，如果您因为害怕穿刺而拒绝活检，从而错过了及时的治疗，导致肿瘤的发生发展，相对而言，后者所造成的后果和伤害更为严重。所以我们希望大家不要因为一个极低的概率去放弃更多的及时治疗的机会。2023年01月01日262
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杨农主任医师 湖南省脑科医院 杨农名医门诊 为什么要做穿刺活检？穿刺活检呢？通常对于绝大多数中期、晚期病人，我们都需要给病人取活检的，因为做了以后我们才能明确到底是不是癌，是什么癌，然后我们需要用穿刺渠道的这块组织呢，进行病理和分子病理诊断，确定后续使用什么药物来治疗，那么活组织检查也是诊断恶性肿瘤的精标准，所以是必须要做的一件事，如果没有这个活组织检查，我们后续的治疗就无法进行。当然在某些早期肺癌病人，那么我们是可以不做穿刺活检的，那必须是什么情况呢？就是影像学上我们已经预判了这个病人是一个早期，而且影像学已经倾向恶性了，而且是一个马上就可以手术。 达到治愈，这种分期的病人，我们会直接地进行手术治疗，如果我们对这病人的诊断有比较大的争议的时候，到底是早期的癌呢，还是其他的非癌的疾病，这种情况下可能需要对这样的类似的小结节进行穿刺活检，所以要把这几种情况要分清楚。2023年01月01日73
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欧俊副主任医师 桂林医学院附属医院 肾内科 很多肾病患者，第一次听医生提到肾活检，都是非常的担心和紧张，一个是对于肾活检的作用和意义不清楚，另一方面，也是对于肾活检的安全性有顾虑。今天就和大家聊一聊肾活检的重要性和意义，和安全性。1.肾活检的重要性和意义。作为一名肾内科医生，每天都要面对各种肾病患者，让我们医生无奈的，大部分是病人到你面前的时候，已经错过了治疗时机，只能进行肾脏替代治疗（血液透析和腹膜透析），非常的可惜。所以，肾内科医生更希望在病人的早期，就能够对肾病进行治疗。而肾病的早期，如慢性肾炎，肾病综合征，就需要进行肾活检进行区分肾病的病理类型，肾活检的重要性，正是可以通过肾活检，明确每一种肾病的病理类型，可以有针对性的治疗，例如：一个老年肾病综合征病人，病理类型是微小病变和膜性肾病的治疗方案，以及预后是完全不一样的。所以，肾活检最重要的一个作用就是帮助医生明确肾病的病理类型，医生可以根据具体的病理类型，进行有针对性的治疗，这对于肾病的治疗非常重要。建议每一位肾病早期的病人，如果可以进行肾活检的话，尽量进行肾活检，进行病理类型区分，精准治疗。2.肾活检的安全性。肾活检的原理，其实就是使用一个半自动活检枪，在彩超的引导下，对肾病病人的一侧肾脏进行穿刺，穿刺针的直径非常细，就和家里的缝衣针类似，而全程都会在彩超引导下进行，对于穿刺部位的选择，也会选择血管比较少的肾下极，可以说是一个非常安全的有创操作。最常见的并发症就是血尿，有时候会有一个小血肿，一般对身体影响不大，血尿只要卧床休息1-2天，就会好转和消失，血肿也会在1-2个月就吸收，病人只要做到肾活检后1个月不做剧烈运动就可以了。总体来说，肾活检是非常安全的检查，建议有指征的病人都可以考虑做一下。希望对有肾活检指征和意愿的肾病患者带来一些帮助。2022年11月28日1018
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时云飞副主任医师 北京肿瘤医院 病理科 穿刺活检会导致癌细胞扩散吗？石云飞，北京大学肿瘤医院病理科副主任医师。 穿刺活检呢，要比手术切除确诊病理这个方案呢，要是创伤要小很多，所以呢，对于这种无法进行手术切除的，或者术前高度怀疑恶性的这种病变呢，我们还是首推这种穿刺活检来明确病理诊断。 因为只有穿刺活检明确了病理类型，才有可能呢根据这种病理类型制定相应的治疗方案。 穿刺呢，它是一种有创的操作，它的确会引起局部组织的这种损伤，但是一般而言呢，它不太会促进这种癌细胞的扩散，这是为什么呢？因为穿刺的活检针呢，一般来说，它都是一个套管针，在这种活检针进入肿瘤组织内部以后呢，这个针芯儿呢，它会在切取一块肿瘤组织后呢，针芯跟肿瘤组织呢，都会退回到这种套管针的里面，所以在退出这个流传的过程中呢，肿瘤组织呢，它是不会跟周围的这种人体的正常组织接触的，所以很少会出现沿着针道转移的情况，而且呢，这种。 穿刺活检呢，带来的这种风险呢，相比于来说，获得这个病理诊断这种，呃，更大的益处，相比较而言，我们觉得它这种风险呢，几乎是可以忽略不计的，所以大家呢，也不要过分担心。2022年11月26日85
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徐晓斌副主任医师 浙江医院 放射科 穿刺活检是利用穿刺针准确刺入病灶，获取一小部分病灶组织，通过病变部位的病理检查，确定病变的性质，是诊断肿瘤一种重要的微创操作技术。很多肿瘤患者一来医院检查就发现肿瘤已全身转移，是否还有必要穿刺活检呢？在回答这个问题之前，先让大家了解一下穿刺活检对于肿瘤的诊治有什么意义：1、明确肿瘤是良性还是恶性、是原发性还是转移性；2、明确肿瘤的治疗方式，不同的肿瘤治疗方法也是不同的；3、根据病理结果预判肿瘤患者的生存期。尽管肿瘤已经全身转移，但通过穿刺活检知晓肿瘤的性质、来源，对患者生存期进行评估、指导后续治疗方法，改善生活质量具有重要意义。因此，肿瘤转移还是有必要进行穿刺活检。但并不是所有癌症晚期患者都可以进行穿刺活检，对于严重心、肺、肝、肾及其他脏器功能障碍者或不能配合者，应慎重施行穿刺活检。2022年11月25日1137
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