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欧俊副主任医师 桂林医学院附属医院 肾内科 很多肾病患者，第一次听医生提到肾活检，都是非常的担心和紧张，一个是对于肾活检的作用和意义不清楚，另一方面，也是对于肾活检的安全性有顾虑。今天就和大家聊一聊肾活检的重要性和意义，和安全性。1.肾活检的重要性和意义。作为一名肾内科医生，每天都要面对各种肾病患者，让我们医生无奈的，大部分是病人到你面前的时候，已经错过了治疗时机，只能进行肾脏替代治疗（血液透析和腹膜透析），非常的可惜。所以，肾内科医生更希望在病人的早期，就能够对肾病进行治疗。而肾病的早期，如慢性肾炎，肾病综合征，就需要进行肾活检进行区分肾病的病理类型，肾活检的重要性，正是可以通过肾活检，明确每一种肾病的病理类型，可以有针对性的治疗，例如：一个老年肾病综合征病人，病理类型是微小病变和膜性肾病的治疗方案，以及预后是完全不一样的。所以，肾活检最重要的一个作用就是帮助医生明确肾病的病理类型，医生可以根据具体的病理类型，进行有针对性的治疗，这对于肾病的治疗非常重要。建议每一位肾病早期的病人，如果可以进行肾活检的话，尽量进行肾活检，进行病理类型区分，精准治疗。2.肾活检的安全性。肾活检的原理，其实就是使用一个半自动活检枪，在彩超的引导下，对肾病病人的一侧肾脏进行穿刺，穿刺针的直径非常细，就和家里的缝衣针类似，而全程都会在彩超引导下进行，对于穿刺部位的选择，也会选择血管比较少的肾下极，可以说是一个非常安全的有创操作。最常见的并发症就是血尿，有时候会有一个小血肿，一般对身体影响不大，血尿只要卧床休息1-2天，就会好转和消失，血肿也会在1-2个月就吸收，病人只要做到肾活检后1个月不做剧烈运动就可以了。总体来说，肾活检是非常安全的检查，建议有指征的病人都可以考虑做一下。希望对有肾活检指征和意愿的肾病患者带来一些帮助。2022年11月28日
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郭旭峰副主任医师 上海市胸科医院 胸外科 穿刺活检会不会引起转移、扩散？答案是：真的可能会！这种现象称之为“针道转移”。道理很简单，肿瘤要从体内某个地方取到身体外面来，要经过皮下组织、皮肤，只要有癌细胞在这个路程中掉出来，在路上增殖、生长，那就形成了人为的种植、转移。根据2000年以前的文献，国内外有很多医生报道了他们经历的针道转移的病案。1991年Smith报道针道转移的几率是0.003%-0.009%，发生比例非常的低，但是这位医生将很多良性肿瘤也统计了出来。国内很多医生报道的比例大很多，有的高达2.3%。为什么穿刺活检会发生转移、扩散？多种机制都可以导致肿瘤的针道种植转移：1、肿瘤细胞可以黏附在穿刺针上并随之脱落；2、穿刺出血可能将一部分肿瘤细胞＂冲入＂穿刺针道内；3、多次多角度穿刺；4、肿瘤位于包膜下，比如肝癌包膜下肿瘤，刺破肿瘤后，肿瘤细胞会直接溢出生长，造成扩散转移；5、活检针的直径，也就是粗细。据报道：细针穿刺可引起大约0.006％的种植，在动物实验中，穿刺实体瘤大约可引起10个肿瘤细胞的种植；并可导致85％的种植性生长。粗针穿刺虽可增加活检的准确性，但可增加肿瘤种植的发生。穿刺活检到底该不该做？1、比如一个肝脏占位，有乙肝、肝硬化，甲胎蛋白AFP升高，CT和磁共振都提示原发性肝癌，还有必要做吗？答：建议不做了！能手术直接手术！为啥呢？已经符合临床肝癌的诊断了，还做它干嘛？2、比如一个乳腺包块，B超和磁共振提示乳腺癌，该不该做？答：最好做一下，为什么呢？乳腺癌有很多种类型，治疗的方案很多很多种，即使是癌了，根据免疫分型，有的需要先化疗放疗再手术，有的需要先手术再化疗，即使化疗都有很多种方案，还有很多种靶向治疗方案。这些都需要取出肿瘤组织，进行常规病理检查、免疫组化检查或基因检测。所以该做不该做，听专业医生的意见即可。担心转移也要做！3、比如甲状腺结节，怀疑恶性的话，最好穿刺活检。答：因为甲状腺切了就没了，很多需要终身服药。如果不穿刺活检，直接切了，最后是良性的，那就后悔大了。但是有些穿刺活检，并不是100%的准确；有的即使穿刺了，还是不能确定是不是恶性的。总的来说，穿刺活检在临床上发挥着不可替代的作用。希望患友们不要畏惧治疗，也不能过度治疗，具体能否进行穿刺活检需要主诊医生结合患者的实际病情进行判断，不能一概而论。2022年08月01日1329
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张引强主任医师 中国中医科学院西苑医院 肝病科 肝脏穿刺活检（下简称肝穿活检）临床应用已有100余年的历史，大多数情况下肝穿活检是安全的，术后并发症发生率较低，大出血发生率不到2%，与活检相关的病死率低于1‰。然而，临床上仍偶有不少因肝穿活检导致死亡的报道，需要引起临床医生高度重视。 一、肝穿活检目的 肝穿活检主要用于肝脏疾病的诊断、预后评估以及为制定治疗方案提供依据。由于其属于有创性检查，须在通过其他更安全的方法如血液检验，CT、MRI平扫增强，超声造影等仍不能获得有关诊断、预后或治疗的重要临床信息，或出于临床研究目的且取得相应伦理批准时，方可考虑实施。通常获取不超过3条组织标本作病理检查，在显微镜下观察肝脏组织和细胞形态，或结合免疫组化染色、基因检测等手段，以确定病变类型、筛选敏感化疗药物及帮助判断预后。对于某些少见肝脏疾病或难以定性的肝脏肿物，肝穿活检仍然被认为是疾病诊断的“金标准”。 二、肝穿活检适应证 肝穿活检可分为评估弥漫性肝脏疾病的肝组织活检或为明确肝肿块性质的活检，具体适应证如下： 1. 原因不明的肝功能异常、肝硬化、以及需要明确有无肝纤维化或肝硬化的临床情况； 2. 原因不明的肝肿大； 3. 慢性乙型肝炎患者的抗病毒时机选择（评估肝纤维化或炎症坏死程度）及疗效评估与监测，预后判断； 4. 4. 考虑自身免疫性肝病，含自身免疫性肝炎，原发性胆汁性胆管炎、原发性硬化性胆管炎以及相互重叠的所谓重叠综合征； 5. 考虑遗传代谢性肝病，如肝豆状核变性、遗传性血色病、α1-抗胰蛋白酶缺乏症等； 6. 酒精性肝病与非酒精性脂肪性肝病的诊断及肝组织纤维化程度的确定； 7. 肝脓肿建议在置管引流同时行脓肿壁（实质性成分）穿刺活检以排除恶性肿瘤； 8. 肝脏肿物性质不明（但肝脏肿物有手术指征且患者同意手术切除者，无活检必要）； 9. 肝移植患者术后，如考虑排斥反应或感染等并发症，可考虑肝穿活检协助诊断。 三、肝穿活检禁忌证 肝穿活检的禁忌证因采用的穿刺技术不同或穿刺针型号不同而有所区别。临床上须审慎、充分评估利弊以决定是否实施，应在术前详细告知肝穿活检必要性，风险及替代医疗方案，签署知情同意书。 肝穿禁忌证 （1）临床考虑肝血管瘤、肝多房棘球蚴病；（2）肝外梗阻性黄疸；（3）有明显出血倾向，或严重血小板减少、凝血功能障碍；（4）昏迷或其他疾病不配合者；（5）穿刺路径有感染病灶。 穿活检风险增大的情况 （1）血小板计数减少：本共识将需要术前处理的血小板计数设定为50×109/L应该是合理的。从几项回顾性研究看，血小板计数≥50×109/L相对来说更加安全，而血小板计数＜50×109/L会增加侵入性操作术后大出血风险，此时可考虑风险相对较小的经静脉途径穿刺。若无经静脉肝穿活检的技术条件，建议经过治疗后再考虑经皮肝穿活检。 （2）凝血功能障碍：国际标准化比值（INR）≥1.5与肝硬化患者住院期间死亡风险增大显著相关，是诊断性腹腔镜检查术后出血的独立预测因子。但其他多项研究提示它却不能很好预测侵入性操作术后出血风险。APTT延长患者应注意排除血友病。 （3）大量腹水：因大量腹水使肝脏与腹壁分离较远，肝穿活检后出血或胆汁漏不易被腹腔网膜所包裹、局限，可能造成腹腔内大出血或弥漫性腹膜炎。可考虑经静脉途径穿刺。 （4）肝淀粉样变性：由于早期有肝活检术后出血和死亡的报告，淀粉样变常被列为禁忌证。如果强烈怀疑肝脏淀粉样变，可通过皮下脂肪或直肠活检，因为大多数淀粉样变病例是系统性的。然而，如果肝脏淀粉样变性可能性低，并且肝肿大的病因不确定，也可经静脉途径穿刺。 （5）肝脏囊性病灶：现代影像学检查通常可以鉴别肝脏囊性病变，一般无需肝穿活检。由于囊性病灶可能与包括胆管在内的多种结构相通，穿刺相关并发症（如胆汁漏）发生率和风险较大。因此，仅限于其他检查手段难以明确且须排除恶性肿瘤患者，操作时注意避开囊腔而穿刺病灶的实性成分。 （6）妊娠：目前的研究表明，妊娠期行穿刺可能会略增加早产的风险，需权衡利弊，患者病情允许时可待产后实施。 （7）其他：血友病，严重贫血没有纠正时，医院血库缺乏适合患者的稀有血型血液，严重高血压，或有其他威胁生命的脏器疾病或功能不全（如合并急性肾损伤的失代偿性肝硬化患者，慢性肾衰患者，此类患者常有消耗性凝血功能不全和低纤维蛋白血症），穿刺中和穿刺后发生出血等并发症的风险增大，且出血后处理较为棘手，建议暂缓肝穿活检，待病情改善或准备充分后再实施。例如对于接受慢性肾脏替代治疗的患者，透析通常在肝活检之前进行。也可经颈静脉途径穿刺。2021年11月03日1602
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信文主治医师 天津中医药大学第一附属医院 肿瘤科 01为什么要做经皮穿刺活检术呢？首先我们来了解下什么是经皮穿刺活检术，简单来说，经皮穿刺活检通常是在CT或是B超引导下，经过周密计划后选取离病变最短路径的皮肤作为穿刺点，局部麻醉后以18G（相当于圆珠笔头粗细）或更细的20G细针刺破皮肤，以“最短”穿刺路径命中病灶，取得病变组织后即完成穿刺。穿刺活检术取得的病变组织非常小，通常仅仅约小米粒大小甚至更小，并不会造成较大损伤。取得的病变送细胞和病理检验以明确疾病的种类、免疫组化以及基因检测等结果。穿刺后皮肤无需或仅需轻轻按压即可止血，穿刺过程简单、安全。我们知道肿瘤的治疗需要准确的病理诊断支持，即使同样的疾病，如果病理分型不一样，治疗也是千差万别的，比如肺癌的治疗过程中医生需要了解患者究竟是小细胞肺癌（SCLC）还是非小细胞肺癌（NSCLC），还需要了解肿瘤是否有基因突变，从而诊断肿瘤制定出相应的治疗方案，这就是我们通常所说的“对症下药”，也就是为什么必须行穿刺活检术。只有更深层次地明确了肿瘤的种类、病理类型和基因情况，才能更好的指导临床更精准的作出判断，更精确的制定治疗方案。选取合适的药物进行治疗。02穿刺会造成“种植转移”吗？很多患者会谈穿刺“色变”，是因为患者非常担心穿刺活检是否会造成肿瘤的“种植”或“转移”，穿刺结束时针还是要拔出来的，会不会在皮肤上“种植”一个肿瘤呢？针扎一下肿瘤会出血，那肿瘤细胞不就顺着血液“逃逸”到其他地方了吗？这是压在患者心头的两块巨石。要解释这个问题，我们首先来看一组数据，European Journal of Radiology上国外一篇关于CT引导下经皮肺穿刺活检术的大样本、多中心的统计资料表明：6881例肺内病灶患者共行9783次穿刺活检术，发生种植转移的患者为6人，即CT引导下经皮肺穿刺造成肿瘤发生了种植转移的机率是：6/6881，为千分之一还不到。我科自2005年开展穿刺活检工作以来，目前每年接待穿刺活检术患者约2500-3000例，尚未接获穿刺术后明确导致肿瘤种植转移的病例报告。03不穿刺，肿瘤就不会发生转移了吗？答案是否定的，我们知道恶性肿瘤最常见的基本特性中就包含了侵袭性、转移性，这就是我们为何会谈肿瘤“色变”，因为恶性肿瘤不会老老实实待在一个地方，通常情况下恶性肿瘤本身就会通过通过直接侵犯、淋巴道转移、血液转移、种植转移等4种途径“扩张领土”，从而侵害患者机体。也就是说，相比较穿刺造成种植转移的千分之一概论，恶性肿瘤本身的转移就占了绝大部分。那会不会穿刺造成了肿瘤转移得更快了呢？答案是否定的，这是因为针芯外层设计为保护套管，切取肿瘤组织后，套管将肿瘤组织封闭在针芯内，隔离了肿瘤组织和正常组织接触的机会，减少了肿瘤“种植”的可能性。另一方面，穿刺针非常纤细，且一定是在CT或B 超引导下穿刺，所以并不容易损伤血管，显著减少了肿瘤细胞顺着血管“溜走”的可能性。况且如果明确了病理诊断后患者即可进行精确性治疗，对患者来说是“利远远大于弊”的。04穿刺活检是怎样实施的？穿刺手术不像传统开刀手术一样可以直接看到人体内部的组织器官，而需要借助影像学成像来代替我们的眼睛，指导我们完成手术。临床上最常用的方法有B超引导和CT引导下穿刺两种方式。B超引导更适合浅表淋巴结和腹部的一些器官如肝脏、肾脏等；骨头、肺脏一般采取CT引导方式。以CT引导下肺部肿瘤穿刺活检为例：我们会让患者以一个舒适的体位，平静地躺或趴在CT扫描床上，对病变区域进行局部CT扫描，确认肿瘤的位置后，设计穿刺到肿瘤的路径和穿刺到肿瘤的哪一个部位。这个设计非常复杂，为确保在这个部位穿刺最有可能获取肿瘤标本，并且保证患者安全舒适，我们要考虑很多细节问题。穿刺过程是分步进行的。在进行每个步骤前，医生都会告知患者接下来要做什么、可能会有什么不适的感受，取得患者配合之后再进行下一步的操作，这样一步步穿刺进入肿瘤组织内部。当然，在穿刺时会打麻药，患者不会感到很痛苦。2021年07月25日1020
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楼朝明副主任医师 浦江县人民医院 泌尿外科 首先：前列腺的穿刺活检是诊断前列腺癌的最可靠证据。对于所有怀疑前列腺癌的患者都是建议前列腺穿刺的。我们常用的前列腺穿刺指证：直肠指检发现前列腺结节，任何PSA值B超、CT或MRI发现前列腺异常影像，任何 PSA 值PSA＞10ng/ml，任何 f/tPSA比值 和 PSA密度值PSA 4-10ng/ml，f/t PSA比值小于0.15或 PSA密度值大于0.15PSA 4-10ng/ml，f/t PSA比值、PSA密度值、影像学正常，应严密随访。所以对于我们直肠触及前列腺结节或影像学发现有结节的患者不管PSA为什么值都是建议穿刺的。目前也有人提出：有家族史的患者，如PSA位于2-4ng/ml的正常范围，但是f/t PSA比值小于0.10的，也是建议穿刺的。2020年04月10日2491
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钟朝辉主任医师 北京大学人民医院 疝和腹壁外科 如果。 甲状腺肿瘤比较大，需要手术切除。 这种情况下，是不是还需要进行穿刺活检细针穿刺。 我们的回答是还是十分必要的。 穿刺活检细针穿刺的结果可以让外科医生充分的了解情况，并且做好准备。 例如，个别肿瘤可能是甲状腺髓样癌或者是未分化癌。 术前知晓其病理结果可以帮助外科医生制定详尽的计划。 会提醒外科医生进行额外的检查，以排除其他肿瘤如嗜铬细胞瘤。 因为这个细胞瘤在甲状腺的髓癌种发病率很高。 需要在甲状腺的术前做好充分的治疗和准备工作。 而且吸针穿刺术前还可以发现其他器官转移扩散来的病变。 万一甲状腺结节是恶性的穿刺以后会不会造成病情的加重，刺激肿瘤的。 造成转移。 穿刺活检新人穿刺刺进。 肿瘤细胞的扩散的可能性微乎其微。 据文献报道。 发生扩散转移的概率约是千分之零点零零一二。 如果保护措施得当。 这些可以几乎忽略不计。 首先穿刺带出的肿瘤细胞很少。 人体内的免疫系统足够对付这些肿瘤细胞。 此外，穿刺之外，有同轴保护外套。 类似于给底薪加了一个笔套。 穿刺针抽吸到细胞后会退回到保护套内。 而2019年12月23日4271
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