妇科检查

妇科检查有一些特殊要求，其中检查前3天内，不能同房、不能用药、不能清洗，称为“三不”要求。当然，急症例外。为什么会有这“三不”要求呢？原因是妇科检查，其中很重要的一项检查就是视诊，就是观察外阴、阴道、宫颈，及其表面的分泌物，依据观察的情况，决定进一步检查、检验的项目。在过去，检查检验技术不够先进和丰富时，临床经验丰富的大夫，仅仅通过观察，就能准确判断感染致病微生物，就可以省略一些检查检验项目。而无论是同房、用药，还是清洗，都会将减少和或改变其表面分泌物的数量和性状，掩盖和或改变其皮肤粘膜表观，从而影响到检查检验结果，导致难以判断，甚至误判。另外一项检查是对分泌物气味的判断，无论是同房、用药，还是清洗，都会掩盖疾病本身的气味，从而不利于对疾病真实情况作出判断。例如，加特纳细菌感染是典型的鱼腥味，滴虫感染是典型的恶臭味等。有病人说，不同房、不用药可以，不清洗怎么可以啊？这是病人普遍存在的心理状态，因为，一、难以忍受不清洗，已经形成了清洗的习惯，不清洗不可以，如同习惯化妆的人，出门不化妆一样不可以；二、不洗多脏啊！让大夫看到很尴尬，丢人。其实，根本原因都是一个脏字，就是，没病，那儿就脏，有病的时候就更脏。而在大夫眼里，病人身体的任何部位，都不脏！只能说是一种病状，是大夫赖以判断疾病的病状，所以，大夫不会嫌弃病人“脏”。如若病人把最直接、最简单、最利于疾病判断的证据——病状，就那么轻易的破坏掉了，那才是尴尬、那才是无知、那才是最大的浪费。

经常会有查体后的女士携带查体报告来咨询：1.宫颈囊肿，没有那么吓人，正确的称呼是：“宫颈纳囊”。属于宫颈腺体潴留囊肿，是宫颈炎愈复过程中，覆盖腺体开口或堵塞了腺体腺管，导致腺体分泌物无法排泄、积聚而成，一般来说，很少超过1厘米，无需处理。2.盆腔积液，也不是代表盆腔炎。正常人盆腔多多少少都会有点液体，只是液体量不会太多。如果没有不适，就属于正常。当然，无需处理。3.子宫肌瘤，大约30%左右的育龄期女性都会有子宫肌瘤，仅仅有10%左右（大约1/3的患者）需要手术治疗，多数没有症状的小肌瘤（小于3厘米），是不需要治疗的，定时复查即可。3.卵巢囊肿，很多时候只是看到个附件囊性回声而已，并非卵巢肿瘤。一个透声好、形态规则、单房、小于5厘米的囊性回声，待来一次月经后复查，完全可以。4.宫颈糜烂，是一个过时的名称，目前已经废用了。单纯的所谓的宫颈糜烂，实际上是一种生理现象，是与卵巢激素（尤其是雌激素）相关的生理现象，随着雌激素升高，隐藏在宫颈管内的柱状上皮外移，呈粉红色、细颗粒状，似糜烂而非糜烂。所以，在月经周期的不同时期，有的大夫能够看到，有的大夫就看不到。5.阴道脱垂，与子宫脱垂，共同成为一种“时兴”的疾病，因此，“盆底修复”概念应运而生。而实际上，约40%的生育过的女士，都有不同程度的阴道脱垂，和或子宫脱垂。大多数是轻度脱垂，通过适当的锻炼，多数患者会改善，如果没有不适（如尿失控等），是不必要手术治疗，和或做所谓的“盆底修复”的。6.假性湿疣，就不是真的“尖锐湿疣”，是慢性炎的表现，是小阴唇内侧面上皮炎性增生而成，与尖锐湿疣完全不同。如果没有任何不适，也是不需要治疗的。只需要保持外阴湿度温度适中即可。女士，您听明白了吗？

张某，36岁，自35岁起月经周期逐渐缩短到25天来一次。因未避孕半年未孕来我院就诊，经期性激素检查结果：提示卵巢功能减退，嘱从月经周期的第8天起做卵泡检测。但患者月经刚结束（月经周期第7天）就来就诊了：“医生，我今天早上的排卵试纸刚测到阳了，昨天还是弱阳哦，所以我提早来做B超了”。张女士还把自己拍摄的排卵试纸的测试结果给我看。嗯，的确是妥妥的“两条杠“。于是，我们马上开了卵泡检测的医嘱，意外的是：B超未见任何10mm以上的生长卵泡，内膜后12mm。怎么回事？或者是买了劣质的排卵试纸？再给她测了血LH（黄体生成素）水平，1个工作日后结果出来了。LH0.8IU/L，通常来说，排卵后LH值会迅速降低，但这LH值也确实低了点，让人百思不得其解。嘱患者次月再提早2天来做卵泡监测 1天以后，我突然恍然大悟过来，找到患者就诊登记信息里的电话号码，打手机给她：嘱自测早孕试纸，排除早孕。结果，她早孕试纸的测试结果为阳性...............。本事件的最后结局是：宫外孕(输卵管异位妊娠），住院行保守手术。   时至今日，回忆这件“妖孽”的事件，仍心生感慨，下面就谈谈早孕试纸和排卵试纸的交叉反应.　怀孕的标志就是体内HCG(绒毛膜促性腺激素)升高。排卵的标志是体内LH升高，而HCG有两条链α和β，其中α链的结构和LH基本相似，容易发生交叉反应，所以医学上判断是否怀孕一般都以β作为标准，这样特异性更高。正因为HCG和LH有交叉，有时候排卵试纸（其实就是测定体内LH水平）对早孕也有反应。而且，在早孕试纸之前，排卵试纸早就测到了早孕。　为什么说早孕试纸不如排卵试纸早呢？因为现在的早孕试纸基本上都是测试βHCG，而HCG中的β含量远远低于α，当βHCG只有50-100的时候，αHCG往往已经达到一两千左右了。张小姐的卵泡监测结果与排卵试纸检测血LH水平测定结果不符合，这时候就需要排除早孕的可能。如果遗漏这一点，而患者又不幸遭遇宫外孕的话，死亡的风险都后增加 总之，作为妇产科医生，临床工作如履薄冰，平时就要“多长个心眼”。

随着全面复工复产，最近来医院做检查，尤其是定期随访妇科B超的姐妹也多了起来。不过，在这个特殊时期，很多姐妹还是有些担心，希望能够减少外出频率，尽量来医院一次就把检查做掉。那么，妇科B超什么时候做比较好？来月经了，能不能做B超？今天，恩哥分享4点，告诉大家做妇科B超的时机。妇科检查&随访子宫肌瘤第一，如果只是想常规做个妇科检查，或者随访子宫肌瘤，那么避开月经来的那几天，其他时间都可以。卵巢囊肿&内膜增厚&内膜息肉第二，如果是卵巢囊肿，或者是子宫内膜增厚、子宫内膜息肉，一般建议月经来的第5、6天来做B超（注意不是月经干净第五六天哦）。因为，月经来的第5、6天即使月经还在，但血也流得差不多了，最重要的是体内性激素处在比较低的水平，此时激素对囊肿或内膜的影响非常小，能够测出囊肿或内膜比较真实的状态。卵泡发育&检查内膜是否太薄第三，如果要看卵泡发育，或者内膜是不是真的太薄而不利于怀孕，这类情况建议在月经来的第10、11天开始做B超，根据卵泡的大小决定间隔一天或者两天再复测，直到卵泡排出，这样就能动态了解卵泡发育的情况。在排卵期，如果测到内膜有8-10毫米，这个厚度一般就不用担心内膜太薄的问题，已经足够受精卵着床，顺利怀孕了。阴道异常流血第四，如果月经不正常，或者有不正常的阴道出血，那么随时可以来做B超，最好是尽快来，没必要非得等到月经干净或者不出血再做，这样才能在第一时间发现问题，及时治疗。