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刘东光主任医师 济宁市第一人民医院 妇科 妇科检查有一些特殊要求，其中检查前3天内，不能同房、不能用药、不能清洗，称为“三不”要求。当然，急症例外。为什么会有这“三不”要求呢？原因是妇科检查，其中很重要的一项检查就是视诊，就是观察外阴、阴道、宫颈，及其表面的分泌物，依据观察的情况，决定进一步检查、检验的项目。在过去，检查检验技术不够先进和丰富时，临床经验丰富的大夫，仅仅通过观察，就能准确判断感染致病微生物，就可以省略一些检查检验项目。而无论是同房、用药，还是清洗，都会将减少和或改变其表面分泌物的数量和性状，掩盖和或改变其皮肤粘膜表观，从而影响到检查检验结果，导致难以判断，甚至误判。另外一项检查是对分泌物气味的判断，无论是同房、用药，还是清洗，都会掩盖疾病本身的气味，从而不利于对疾病真实情况作出判断。例如，加特纳细菌感染是典型的鱼腥味，滴虫感染是典型的恶臭味等。有病人说，不同房、不用药可以，不清洗怎么可以啊？这是病人普遍存在的心理状态，因为，一、难以忍受不清洗，已经形成了清洗的习惯，不清洗不可以，如同习惯化妆的人，出门不化妆一样不可以；二、不洗多脏啊！让大夫看到很尴尬，丢人。其实，根本原因都是一个脏字，就是，没病，那儿就脏，有病的时候就更脏。而在大夫眼里，病人身体的任何部位，都不脏！只能说是一种病状，是大夫赖以判断疾病的病状，所以，大夫不会嫌弃病人“脏”。如若病人把最直接、最简单、最利于疾病判断的证据——病状，就那么轻易的破坏掉了，那才是尴尬、那才是无知、那才是最大的浪费。2022年10月13日
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李慧玲副主任医师 北京大学人民医院 妇科 随着全面复工复产，最近来医院做检查，尤其是定期随访妇科B超的姐妹也多了起来。不过，在这个特殊时期，很多姐妹还是有些担心，希望能够减少外出频率，尽量来医院一次就把检查做掉。那么，妇科B超什么时候做比较好？来月经了，能不能做B超？今天，恩哥分享4点，告诉大家做妇科B超的时机。妇科检查&随访子宫肌瘤第一，如果只是想常规做个妇科检查，或者随访子宫肌瘤，那么避开月经来的那几天，其他时间都可以。卵巢囊肿&内膜增厚&内膜息肉第二，如果是卵巢囊肿，或者是子宫内膜增厚、子宫内膜息肉，一般建议月经来的第5、6天来做B超（注意不是月经干净第五六天哦）。因为，月经来的第5、6天即使月经还在，但血也流得差不多了，最重要的是体内性激素处在比较低的水平，此时激素对囊肿或内膜的影响非常小，能够测出囊肿或内膜比较真实的状态。卵泡发育&检查内膜是否太薄第三，如果要看卵泡发育，或者内膜是不是真的太薄而不利于怀孕，这类情况建议在月经来的第10、11天开始做B超，根据卵泡的大小决定间隔一天或者两天再复测，直到卵泡排出，这样就能动态了解卵泡发育的情况。在排卵期，如果测到内膜有8-10毫米，这个厚度一般就不用担心内膜太薄的问题，已经足够受精卵着床，顺利怀孕了。阴道异常流血第四，如果月经不正常，或者有不正常的阴道出血，那么随时可以来做B超，最好是尽快来，没必要非得等到月经干净或者不出血再做，这样才能在第一时间发现问题，及时治疗。2022年06月16日949
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荣春红副主任医师 中日医院 妇产科 1.盆腔B超：分为经腹B超和经阴道B超。经腹B超一般要憋尿，因为子宫和卵巢深居盆腔内部，小肠往往会下垂至盆腔中。所以需要憋尿，使膀胱把肠管推向上方，便于查看子宫和卵巢的情况。经阴道B超相对腹部B超更有优势，不会受肥胖、疤痕、肠气的干扰，看的会更清晰。不过无性生活，经期，严重炎症期不适合。 2、宫颈癌筛查（HPV，TCT）：月经期不能筛查，建议月经干净3天以后再做。筛查前3天不建议同房，不要冲洗阴道，不在阴道上药。HPV最长1周出结果，TCT最长2周出结果，“中日友好医院”公众号或APP可查看结果。 3、性激素6项：月经来潮第2—4天，上午到医院空腹抽血检查，抽血前半小时静坐，但是也不要睡着了，抽血前一天不要睡太晚，最好十点前。因为其中一项泌乳素结果比较容易受这些影响。检查前不要吃激素类药物。 4、阴道镜：门诊开检查单，必要的抽血检查，核酸，开单当时就会预约检查时间。①核酸目前3天有效，在预约的检查时间前要拿到纸质单子，所以自己要计算好检查时间。②在预约的检查时间到A栋4层门诊手术室等候，检查当天也需要挂号（一般开单子的时候医生会协助直接预约一个当天的号）。③阴道镜检查完之后，医生会给患者加个号，是看阴道镜结果的号。④阴道镜检查结果出来比较快，一般当天下午出结果。⑤需要注意避开经期。 5、白带：取过白带后立即送检，不要耽搁时间太久，以免影响检查结果。 6、尿检：取中段尿，经期尿检容易出现红细胞。 7、肿瘤标志物：抽血检查，没太多要求，随时可以查。 8、核磁和CT：一般有必要情况下做，肌瘤有可能看核磁。CT和核磁检查目前中日医院约时间比较长，可以去其他医院做，只要拍的清楚就可以了2021年08月24日1130
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胡媛媛副主任医师 惠山区人民医院 妇产科 大家好，我是医生小姐姐，一名妇产科医生，有一位小伙伴在我前期的视频下方留言，纠结于月经周期的其他时间内检查的垂体泌乳素是否准确，其实垂体泌乳素呢，受到月经周期的影响呢，并不大，可能在我们的月经周期呢，它的值会略高一些，它受的最大的影响就是昼夜节律的变化，在夜间啊，我们，呃，在睡着的情况下，垂体泌乳素会大幅度的增加，到清晨我们醒来的时候呢，它又会慢慢的逐渐下降到正常的值，最初期的值，所以在我们早晨的九到十点钟之间呢，它是一个处于一个低值的平稳的状态，所以医生呢，往往会建议你在这个时间点去检查垂体有素，呃，对他影响比较大的几个方面，在这里呢，也跟大家做了解释，比如说，呃，受到保持之后，或者寒冷的刺激，或者说乳房啊，受到疼痛的刺激啊，或者说夫妻生活之后啊。 嗯，都会对垂体霉乳素造成很大的影响，在这个时候呢，这这些刺激呢，可能会导致它的大幅度的增加，所以说有的时候偶尔查到的一次两次的垂体泌乳素的增高呢，并不代表你的基础值就一定是高，我们可以选择一个，呃，恰当的时候，呃，在避免以上刺激的情况下，我们再进行复查一次，好的，这里是医生小姐姐，关注我可以获得更多的妇产科知识。2021年08月16日519
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瞿妙哥副主任医师 大庆龙南医院 妇产科 最近我有三个患者因为各种原因去做了激素六项水平的检查，那么化验值出来之后呢，发现这三个人这个泌乳素值均比正常的最高值还要高一些啊，还要高一些，嗯，但是询问他们的病史呢，发现他们没有这个溢乳素高这个值所引起的这么一个症状，比如说头痛以及泌乳等等这些情况，呃，再次询问了一下他们化验的这整个过程，发现他们这个过程是不对的啊，所以说在这里头给大家科普一下，呃，怎么去化验才能做到这个泌乳素相对的一个准确性，因为临床中也发现很多这样的患者啊，很多这样的患者经过复查之后呢，这个值又，呃，降回到正常范围内，那么这三个人呢，在我的建议下，在我的这个指导下去做的又复查了一下这个泌乳素，发现他们的值也降到了正常范围内，那么做泌乳素检查的时候呢，一定要选择上午去上午的九点到十点之间去做化验，那么。 在做化验的之前啊，一定要静坐30分钟啊，让身体稳定下来再去做，千万不要连跑带颠带颠的话，然后去急急匆匆的去这个采血，这也会影响它的一个准确性啊，准确性，所以说再重复一遍，建议做泌乳素检查的时候，选择上午九点到十点啊，做化验，同时要静坐半个小时之后再去采血。2021年03月01日1042
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马少华副主任医师 医生集团-安徽 线上诊疗科 这不，今年上半年我就遇到了这么一个病人。案例分享张姐是一个从不喜欢进医院的人。近一年来，她有点小苦恼，同房后阴道出血。即使随后出血频率越来越高，张姐也没当回事。甚至半年前，她开始出现阴道流液，还觉得自己应该是“漏尿”，没什么大碍。再加上最近腰痛，她就理解成可能是年纪大了的缘故，忍忍也就过去了。来院1周前，张姐的腰痛症状变了，还牵连着右侧大腿根部，张姐心想贴几张药膏也许会好。然而这回，她的方法不起效果了。无奈丈夫强拉着妻子来看医生，不看不知道，一看吓一跳。张姐的宫颈完全是一个巨大菜花状肿物，溃烂不堪，表面血管异常丰富。经过检查，最后明确张姐的诊断是宫颈鳞癌IIA2期，因肿瘤附件，部分病变的宫颈妇科B超也能探及。由于直径太大，张姐已经丧失了最佳的手术机会。如果早点来医院做检查，扯掉内心的那块遮羞布，也许不至于让病情进展到如此地步。作为妇产科医生，总在遇到这样的病患时，有种恨铁不成刚的感觉。很多妇科疾病，比如宫颈癌、卵巢癌，其实都可以通过规律的妇科检查早发现早治疗。妇科检查很重要！妇科检查很重要！妇科检查很重要！重要的话要说三遍！不过，也许很多姑娘都还不清楚必要的妇科检查有哪些？今天，就让我们来详细唠一唠，盘它！常规妇科检查有哪些？常规妇科检查主要包括：阴道分泌物、宫颈癌筛查、妇科超声三项。1、阴道分泌物就是白带常规检查。在检查前尽量不要同房，避免用药，不做阴道冲洗。这样才能精确反应阴道分泌物的情况。2、宫颈癌筛查包括人乳头瘤病毒检测（HPV）和宫颈液基细胞学检查（TCT）。这两项采集的都是宫颈表面的脱落细胞，也就是说没有任何疼痛感觉的，所以没必要过于紧张和焦虑。大多数的宫颈癌筛查指南都推荐3-5年筛查一次。如果单独HPV或者TCT筛查，每3年一次；两者联合筛查，可以每5年一次。临床上更符合实际的是：建议有性生活的女性，每年筛查一次TCT联合HPV。3、妇科超声包括阴超和腹超。阴超需要将B超探头放入阴道诊断。别害怕！阴超探头的直径只有2~3cm，操作中只接触宫颈外口。而且阴超探头很干净，会给每个患者使用一次性避孕套，不存在交叉感染的情况！适用于有性生活的女性朋友。腹超需要等患者膀胱充盈后才能检查，但“充盈度”就有点难把握了。水太少，压根看不见子宫；水太多，过大的膀胱又会把子宫挡住，加之探头离得又太远，简直是“雾里看花”。但是对于没有性生活的女性只能选择经腹部超声。妇科检查的注意事项妇科检查的时间：检查时间应避开月经期。但是如果出现异常阴道流血，在消毒的情况下可以随时进行妇科检查。另外，根据不同的情况，有些检查的时间是有特殊规定的。比如性激素检查在月经第2-3天最佳，常规妇科超声体检建议月经干净3-7天，此时子宫内膜较薄，容易发现一些子宫内膜息肉、宫腔粘连、子宫粘膜下肌瘤等疾病。妇科检查的频率：没有特殊不适的女性建议每年妇科检查一次。有妇科疾病的，需依从医嘱定期复诊或随访。姑娘们！请时刻谨记：自己的身体自己做主，预防疾病比治疗疾病更重要。千万别害羞，规律妇科体检，早期发现病变，及时恰当治疗，才是硬道理！2021年02月20日1806
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左文莉主任医师 北京大学第一医院 生殖中心 大家好，我是左文丽，呃，现在我跟大家说一下有关性激素六项的检查应该注意的事项，这个一般是要求在月经周期的第二的第五天，当然如果是在月经来月经的第二到第三天来检查更好啊，在这个时候的检查呢，呃，希望大家早晨那空腹更好，不空腹的话，也也可以少量的吃一点清淡的饮食，不要吃太过于油腻的饮食，这样呢，如果吃太过于油腻的饮食，那个血清会变得比较，呃，粘稠，变成乳糜雪呢，就不好操作了啊，所以可以少量吃点稀粥啊，呃，馒头啊，少量吃一点啊，不要吃什么油饼啊，肉类的东西啊，这个性激素六项呢，是每一个要求生育的人呢，都必查的项目，因为它是一个很。 重要的一个评价卵巢功能的，呃，一些指标啊，测激素六项呢，它包括有垂体的两项激素啊，还有这个卵巢，卵巢的功能等等，这些激素呢，它的数值需要综合来评估啊，那么根据这激素六项呢，来了解你的卵巢功能，呃，是正常还是有减退，当然我们同时还要，呃，检查一下其他的项目呢，可能会更好，包括这个超声检查，检查一下双侧卵巢窦卵泡术，还有抗尿的激素ah等等。2021年01月19日1675
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