关节镜

很多患者问我，他们膝关节痛，困扰很多年，就诊去其他医院，医生告诉他们做个关节镜微创手术清理一下膝关节，但这毕竟是个手术，一时间他们拿不定主意。下面我来简要讲讲中老年患者到底能不能做关节镜手术。首先，要明确什么是关节镜手术。它是一种微创理念下的运动医学手术技术，通过极小的切口，在内窥镜辅助下，运用多种器械解决韧带、半月板、囊肿、滑膜、关节异物等问题。一般来说，关节镜应用并不限制患者的年龄，从小孩到老年人都可以做。关键不在于能不能做，而是在严格评估下，需不需要做，什么时候做。做了要达到做的效果，切不可盲目手术。第二，什么样的中老年患者膝关节疼痛需要关节镜手术。大家知道，中老年患者膝关节痛的发生率比较高，但相比于青年膝关节疼痛而言，中老年患者多数以退变老化为主，单纯的急性外伤少见。这时候需要去医院拍个简单的X片排除骨性关节炎。如果是磨损厉害的膝关节痛，那么，关节镜可能不适合你们了。不推荐首选就做核磁共振，昂贵而且过度，请切记，先做X片排除骨关节炎，有需要再做核磁共振！第三，什么时候做关节镜手术。上面提到过，中老年患者的膝关节痛大多数是磨损老化，拍X片排除骨性问题后，可以在医师指导下做规范的阶梯治疗，也就是针对性的运动康复、生活指导，消炎镇痛药物治疗（注意，不是头孢、氧氟沙星之类的抗菌药。），抗骨质疏松治疗（非常重要！很多疼痛不是外伤老化，而是骨质疏松引起的，抗骨质疏松可很大程度缓解疼痛）。如果这些无创的方法不奏效，那么可以试试注射玻璃酸钠、PRP、少量激素等药物，以上方法都不见效，可以做个核磁共振检查膝关节，在必要的时候做关节镜手术。第四，关节镜手术做什么？中老年患者对生活质量的需求比以前大大提高，出行、旅游、运动的需求并不比年轻人少。明确诊断后的患者，究竟通过膝关节镜解决什么问题，换句话说，关节镜手术做什么？关节镜手术可以做很多事情！滑膜清理、关节冲洗、软骨修复、半月板成形修复缝合、韧带重建、异物取出、囊肿切开引流等，做什么还要看患者的病情和需求。第五，关节镜手术不是救命稻草。很多人盲目的认为，微创手术能替代开放手术，微创无所不能，仿佛做了关节镜就一劳永逸了。这个理解是片面的。关节镜手术作为微创手术的一种，具有巨大的优势，很大程度降低了以往需要切开手术的比例，促进了运动医学的发展，几乎成为运动医学的代表手术。但是明确诊断，严格选择手术适应症，仍然是关节镜手术之前的必要程序。当您遇到膝关节痛，吃药打针都不见效，纠结于做不做关节镜的问题时，可以来咨询我，运动医学助力您尽快重返健康生活！

膝关节作为人体中最大的运动关节，半月板属于膝关节重要组成部分，其处于胫股关节间，是关节接触力传递的主要依靠。尤其是对于年龄较大，或体质量基数较大的人群，其对于膝关节的正常功能影响较大。而半月板损伤是目前膝关节功能紊乱中相对较为常见的一种情况，盘状半月板损伤是一种临床常见的骨科疾病。半月板损伤患者主要表现为疼痛，对其生活质量造成影响。膝关节损伤主要由于初期软骨板中央吸收不完全，始终保持圆盘状的形态，造成膝关节在屈伸旋转时不能形成正常的半月状半月板，从而造成膝关节磨损，膝关节疼痛、功能紊乱，对患者的生活质量造成严重影响。开放性半月板切除术是膝关节盘状半月板损伤的一种传统手术方法，虽然有一定的疗效，但手术创伤大、并发症多，对患者的长期预后不利。因此，采用微创技术及时恢复患者膝关节功能的关节镜为目前广泛开展的手术方案。典型病例：患者贾好安，男，65岁，主因“不慎扭伤右膝关节疼痛1天”门诊以右侧膝关节扭伤，单侧膝关节骨性关节病,膝外侧盘状半月板撕裂,膝关节痛于2024年03月收入院。病例特点:1.患者老年男性，急性起病，病程短。2.否认经常外出就餐，否认输血及血制品运用史，否认传染病患者密切接触史，预防接种史不详。注射3针及以上针新冠疫苗。否认高血压、冠心病、糖尿病病史，否认其他传染病史，否认食物、药物过敏史，否认手术外伤史。父亲健在，母亲健在，否认家族中有类似病患3.患者自诉1天前走路时不慎扭伤右侧膝关节，当时出现右膝关节剧烈疼痛，长时间站立后右膝打软腿，过度屈曲及蹲起时右膝外侧疼痛，曾就诊当地医院MRI检查后诊断:右膝关节半月板撕裂，右膝骨性关节炎建议手术治疗，患者以进一步治疗目的来我院，门诊以“右膝半月板损伤”收住院。病程中患者神志清楚，饮食及睡眠可，4.查体:体温:36.2℃脉搏:80次/分呼吸:19次/分血压:120/80mmHg身高173cm体重67kg患者发育正常，营养良好，体型适中，正常面容，表情自如，步态正常，步入病房，神志清楚，精神正常，自主体位，查体合作。专科查体:患者双膝关节皮肤无破溃及渗出，右膝关节轻度肿胀，右膝关节屈伸活动受限，右膝关节浮髌试验阳性，髌骨研磨试验阳性，过屈试验阳性、旋转挤压试验阳性，麦氏征阳性，抽屉试验阴性。5.辅助检查：术前核磁三维重建半月板：拟施手术名称和方式:右侧膝关节镜探查清理术，右膝外侧半月板部分切除成形术或缝合术、滑膜清理、髁间窝成形、右膝髌股软骨损伤修复术、右膝髌外侧支持带松解术。」拟施麻醉方式:连续硬膜外麻醉半月板处于膝关节胫骨及股骨间，是膝关节中重要的组成部分，在人体正常运动中，可以达到对于压力负荷及振荡产生减轻的效果；同时胫骨及股骨的接触面在手术中获得增加，由此可以保持膝关节处的灵活性。半月板一旦出现损伤的情况，多角度分析后发现其并非为局部的问题，而往往与患者遭受外伤或与患者机体骨骼中产生的退行性病变相关，病程周期较长，所产生的病症也相对较为复杂。人们在开展剧烈运动的情况下，最容易诱发出现半月板的损伤，随之关节软骨损伤，上述情况为诱发膝关节肿胀原因之一。目前的相关研究显示，老年人随着年龄的增长，导致了机体中的钙量大量流失，由此所引发的软组织骨质老化也较年轻人更为严重，因此老年患者发病率相对较高；且全身关节在疾病的影响下，容易发生较为严重的退行性病变，这也是导致在中老年患者出现半月板损伤的主要因素，对于患者机体产生较为严重的影响。半月板一旦发生损伤，除了患者机体的活动功能受到影响外，还易出现关节响声及疼痛感，继而日常生活受到影响，而导致患者的生活质量降低。伴随关节镜诊断技术发展，关节镜下微创技术得到广泛应用。虽均为关节镜下的微创手术，但基于手术方案的不同，实施的情况采用不同的治疗。因此，以半月板切除术进行治疗的患者，将产生胫骨平台及股骨巨大压力，患者丧失了半月板的耦合作用；虽然术后恢复效果良好，但由于膝关节面的压力不断增加，易发生骨性关节炎。半月板缝合成形术可保留半月板基础上完成手术，可稳定前角及体部、后角、边缘，治疗后短期便可见显著效果。术后第二天效果

传统的髋关节镜手术需要使用会阴柱牵引技术，即通过在会阴部放置牵引装置，将患者的下肢牵引，以提供手术视野。尽管我们采用了宽度超过20cm的柔软回音柱，以及尽可能缩短手术时间，然而，采用这种技术仍然存在一些缺点会阴柱牵引会导致患者会阴部疼痛、肿胀等并发症男性患者可能会出现阴囊水肿，女性患者可能会出现阴唇损伤（会阴压迫损伤发生率1-3%）无会阴柱牵引技术是一种新型的髋关节镜手术牵引技术，它避免了传统牵引技术对会阴部的压迫，减少了患者术后的疼痛和并发症。无会阴柱牵引技术的出现，彻底改变了传统髋关节镜手术的牵引模式。该技术通过在患者的背部和躯干部位放置高摩擦海绵，提供摩擦力作为对抗，无需使用会阴柱，从而避免了会阴部的压迫损伤。无会阴柱牵引技术具有以下优势：避免了会阴柱牵引带来的疼痛、肿胀等并发症提高手术安全性：减少了会阴压迫损伤等风险（会阴压迫损伤生率0%）该技术在国外已有超过10年的临床使用经验，不管是采用专门的高摩擦海绵还是瑜伽垫都可以获得良好的牵引，满足临床使用。山东大学第二医院殷庆丰髋关节镜团队在国内较早（自2022年），省内率先开展该技术，已经开展了超过100例无会阴柱牵引技术下的髋关节镜手术，均取得了良好的效果，极大降低了髋关节镜手术牵引的风险，提高了患者的感受体验。

一、什么情况下需要行肩关节镜治疗1. 冻结肩，俗称肩周炎。保守治疗3个月无效甚至加重，需要关节镜松解治疗。2. 肩袖撕裂，核磁确诊后，尽早关节镜治疗。3. 盂唇撕裂，尽早关节镜治疗4. 肩峰撞击征，由于长期撞击导致肩袖损伤，所以肩峰撞击需要尽早关节镜治疗。5. 肩关节游离体。6. 肩关节习惯性脱位。二、肩关节镜是怎么样的治疗孔庆喆副主任医师是医院肩关节镜数量最多、难度最大的医生。肩关节镜具有诊断确切、手术创伤小、出血少、手术精确、手术植入固定物不需要二次手术取出，并且材质为非金属材质，效果显著。三、肩关节镜常规问题1. 住院时间。一般住院3-5天。2. 康复情况。会有康复指导。通过中西医协同促进康复。3. 费用情况。完全自费大概3-5万，医保自费大概1.5-2万。4. 门诊随访。一般术后2周，再根据情况确定。

刘立云髋关节镜人工髋关节团队导读：弹响髋是指髋关节在主动伸屈活动和行走时，出现听得见或感觉得到的响声，伴或不伴局部疼痛的一种常见病。这种弹响往往是自发地出现，可以发展到走一步响一声的严重程度，如出现外侧疼痛，则常是同时并发股骨大转子局部疼痛。弹响髋在临床和门诊上更多见关节外弹响类型。关节外型可以再分为两种类型：一种表现为髂胫束或臀大肌前缘肌腱的增厚部分在大转子上划过时发生弹响，称为外侧型；另一种表现为髂股韧带、髂腰肌肌腱滑过股骨头或髋臼缘时发生弹响，称为内侧型。1.外侧弹响髋的非手术治疗 患者早期出现临床症状时候，可以考虑采用非手术保守治疗，如局部物理治疗和弹响髋的局部拉伸运动锻炼等方式。2.外侧弹响髋的可视化髋关节镜下松解治疗但是，随着患者症状加重或者长期非手术及功能锻炼后，局部弹响症状缓解不明显，严重影响患者生活和学习时，可考虑手术治疗。相比于传统切开手术，临床上我们更推荐采用外科微创手术介入治疗，同既往传统切口松解手术相比较，髋关节镜下松解术具有创伤小、可视化、安全性高、恢复快等特点，越来越多被患者所了解和所接受。传统常规手术切开松解（切口大、出血多、住院时间长、恢复慢）做为河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）郑州院区的髋关节外科专业科室，我们团队长期从事髋关节相关疾病临床诊疗，在临床上已成功开展髋关节镜下治疗髋关节相关疾病（髋臼股骨撞击综合征、盂唇损伤、大转子疼痛综合、弹响髋、臀深综合征、股骨头坏死等），并取得较好临床效果。可视化髋关节镜下治疗弹响髋（臀肌、髂胫束松解），该技术可以在髋关节镜的直视下松解挛缩的髂胫束及臀肌、具有松解彻底、可视安全、恢复快等特点。戳下面的原文阅读，更有料！术前行弹响髋的查体，视频：0:03戳下面的原文阅读，更有料！挛缩弹响髋髂胫束、臀肌松解，视频：00:13结束语：因此，我们在日常生活中，如果出现髋关节周围弹响症状，尤其更为常见的髋关节外侧弹响，我们应该积极寻求正确的诊断和治疗。在未来，我们期待着更多的研究能够深入研究弹响髋的更加微创有效的治疗方法，为弹响髋患者提供更有效的治疗选择。研究方向诊治疾病范围：擅长：①人工髋关节的初次置换及翻修手术；②髋关节撞击综合征、髋臼盂唇损伤、臀肌挛缩综合征（弹响髋）、梨状肌综合征、大转子疼痛、臀深综合征等髋关节疼痛的髋关节镜治疗；③股骨头缺血性坏死阶梯分层保髋治疗；④髋关节周围骨折；髋关节积液和各种髋关节疼痛的分层治疗。

注意⽆菌操作，可以在家⾃⾏换药，术后第五天开始换，每三天换一次生长因子凝胶涂了，伤口长得更快更美如果用的黑线、蓝线，术后2周要拆常规采⽤的白线会术后2-3周⾃⾏脱落，⽆需拆线如果找不到线，说明是用倒刺线缝的，不需要拆线预防血栓很重要，抗血栓袜要穿好关节镜⼿术后正确的伤⼝护理对于预防感染、减轻疼痛、促进愈合⾄关重要。正规的伤口换药需经过专业培训和考核，必要情况下，仍建议⾄医院进⾏换药和拆线。1. 洗⼿：在换药之前，请务必彻底洗净双⼿，确保双⼿清洁。2. 准备所需物品：⼀次性换药包（包含换药器具、消毒酒精或碘伏棉球、⼀次性⼿套等）、伤口敷贴或爱立敷ALLEVYN薄型泡沫敷料、⾃粘弹⼒绷带或抗血栓袜、其他必要药物等。3.  仔细观察伤⼝：慢慢掀开伤⼝敷料，仔细观察伤⼝是否有红肿、渗液、开裂等，如有异常及时拍照、联系医⽣。4.  注意⽆菌操作：a. 污染区域：居家条件下，洗过的⼿不代表⽆菌，带上的⼿套也做不到⽆菌，请注意：后续双⼿即使带上⼿套，碰过的任何部位和物品都是污染的；b. ⽆菌区域：未被碰触的镊⼦尖端+未被撕开碰触的敷料（这些都是商品化的灭菌产品，⼀旦被⼿触碰，即视为污染）；c. 相对⽆菌区域：消毒后的伤⼝（酒精或碘伏棉球只能杀菌，做不到灭菌）；5.  消毒伤⼝技巧：a. 持镊⼿法：夹取消毒棉球要始终保证⼿部⾼于棉球，防⽌棉球中的消毒液渗流污染；b. 消毒范围：第1次消毒范围⾄少＞5cm，每次消毒区域要在上次消毒区域之内；c. 消毒次序：从伤⼝开始由内向外，同⼼圆样消毒⾄少3遍。 6.涂生长因子凝胶：生长因子凝胶能够有效加速伤口愈合，淡化疤痕，一般每次换药用半支-1支，凝胶是无菌的，厚涂于伤口处，充分浸润，涂完后，直接覆盖敷料。凝胶制剂开封后请冷藏于4℃冰箱。7. 更换敷料：⼩⼼撕开敷料包装，注意双⼿不能触碰敷料粘贴⾯，双⼿也不能触碰已消毒的伤⼝。8. 包扎伤⼝：重新捆绑弹⼒绷带或弹⼒袜。⼀般下肢（膝、踝）关节镜术后48⼩时可⾃⾏拆除弹⼒绷带；为预防静脉⾎栓，消肿止血，建议更换更舒适的抗血栓袜，穿⾄术后4-6周。为什么要常规穿血栓压力袜？关节镜术后第⼀天，病房医⽣换药⼀次，注意仔细学习操作方法；出院后术后第5天再开始换，每隔三天换药⼀次。术后2周拆线，拆线⼀天后可碰⽔洗澡，后续每天涂生长因子凝胶，加速切口疤痕成熟。主要看用什么线缝合的1、黑色丝线或蓝色普理灵Prolene不可吸收缝线：术后2周拆线2、白色快吸薇乔VicrylRapide可吸收缝线：⽆需拆线（本治疗组常规使⽤，2-3周缝线⾃⾏脱落）3、如果找不到缝线，一般都是用可吸收倒刺缝线缝的，⽆需拆线

1.术后注意：手术当天严禁下床。下肢患者术后一周可拆除绷带，术后两周可就近做下肢血管超声及DIC抽血检查排除血栓风险，如有血栓问题可血管外科就诊。2.麻醉反应：我科手术通常为全麻手术。术后可能会出现头晕、恶心、呕吐、头痛等麻醉反应，一般情祝下24小时以内均为正常现象。3.换药拆线：术后每3天换药一次，通常而言术后2周拆线。拆线之前手术部位严禁沾水，拆线之后即无需换药。换药和拆线可以去家附近的社区医院、二级医院进行，挂外科或骨科号即可，当然那也可来我院就诊。拆线和换药切勿自行在家操作。如在换药和拆线过程中，发现伤口有感染的征象，请立即来我院就诊。4.复查挂号：所有手术病人术后共需要4次复查，即术后6周、术后3个月、术后半年和术后一年。可通过“上海市第六人民医院门诊部”微信公众号进行挂号。我的复查门诊为周二周四下午的运动医学专科门诊。5.康复锻炼：术后请严格按照我们的康复手册进行康复锻炼。康复锻炼和手术同等重要，请患者务必认真对待！！！可通过纸质版康复手册添加康复医师微信及术后康复群，出院后在康复锻炼过程中遇到问题可向康复医师咨询。

运动医学科普一句话回答·注意⽆菌操作，可以在家自行换药；·常规采⽤的快吸缝线会术后2-3周⾃⾏脱落，⽆需拆线。无菌操作的重要性·关节镜⼿术后正确的伤⼝护理对于预防感染、减轻疼痛、促进愈合⾄关重要。·正规的伤⼝换药需经过专业培训和考核，必要情况下，仍建议⾄医院进⾏换药和拆线。居家换药的步骤洗手：在换药之前，洗手液洗净双手，确保双手清洁。2.准备所需物品：⼀次性换药包（包含换药器具、消毒酒精或碘伏棉球、⼀次性⼿套等）、⽆纺布敷贴或泡沫敷料、自粘弹⼒绷带或弹⼒袜、其他必要药物等。3.仔细观察伤口：掀开伤⼝敷料，仔细观察伤⼝是否有红肿、渗液、开裂等，如有异常及时拍照、联系医⽣。4.注意无菌操作：a.污染区域：居家条件下，洗过的⼿不代表⽆菌，带上的⼿套也做不到⽆菌，请注意：后续双⼿即使带上⼿套，碰过的任何部位和物品都是污染的；b.⽆菌区域：未被碰触的镊⼦尖端+未被撕开碰触的敷料（这些都是商品化的灭菌产品，⼀旦被⼿触碰，即视为污染）；c.相对⽆菌区域：消毒后的伤⼝（酒精或碘伏棉球只能杀菌，做不到灭菌）；5.消毒伤⼝技巧：a.持镊⼿法：夹取消毒棉球要始终保证⼿部⾼于棉球，防⽌棉球中的消毒液渗流污染；b.消毒范围：第1次消毒范围⾄少＞5cm，每次消毒区域要在上次消毒区域之内；c.消毒次序：从伤⼝开始由内向外，同⼼圆样消毒⾄少3遍。6.更换敷料：⼩⼼撕开敷料包装，注意双⼿不能触碰敷料粘贴⾯，双⼿也不能触碰已消毒的伤⼝；必要时伤⼝涂抹药物。7.包扎伤⼝：重新捆绑弹⼒绷带或弹⼒袜。⼀般下肢（膝、踝）关节镜术后48⼩时可⾃⾏拆除弹⼒绷带；为预防静脉⾎栓，建议更换更舒适的弹⼒袜，穿⾄术后2-6周。换药频率和拆线时间换药频率·关节镜术后第⼀天，病房医⽣换药⼀次；出院后，每隔三天换药⼀次。·术后2周拆线，拆线⼀天后可碰⽔洗澡，后续可酒精或碘伏消毒，保持伤⼝⼲净即可。拆线时间·普理灵Prolene不可吸收缝线：术后2周·快薇乔VicrylRapide可吸收缝线：⽆需拆线（本治疗组常规使⽤，2-3周缝线⾃⾏脱落）·柯惠V-Loc可吸收倒刺缝线：⽆需拆线（可做美容缝合）·美容缝合后可配合⽪肤胶带及拉链，减轻张⼒，促进愈合。END