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杨圣海副主任医师 首都儿科研究所附属儿童医院 神经内科 癫痫是儿童期比较常见的脑部疾患，由于脑部的异常放电，并出现相应的临床表现。脑电图是诊断癫痫非常重要的辅助检查，尤其脑电图出现痫样放电（棘波、棘慢波、尖波、尖慢波等），对癫痫的诊断具有重要提示作用。但是脑电图有痫样放电就是癫痫吗？当然不是！ 在正常人群中，大约2-3%的人脑电图可以出现异常（包括痫样放电），没有临床症状，是不需要干预的。部分热性惊厥的儿童脑电图也可以出现痫样放电，也不能诊断癫痫。部分学龄儿童脑电图监测时容易出现Rolandic 区的痫样放电，如果没有出现惊厥发作，也不能诊断癫痫，临床上称为临床下放电，一般也不需要治疗。所以癫痫的诊断主要依据临床表现和并通过一定的辅助检查，而不能通过单纯的脑电图就诊断癫痫。2019年05月25日12284
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王剑虹副主任医师 复旦大学附属华山医院 神经内科 癫痫患者需要经常检查脑电图，但需要检查脑电图的不止有癫痫患者。以下情况需要检查脑电图：一、癫痫患者1、首次诊断和治疗：患者的发作表现究竟是不是癫痫？是哪一种类型/综合征的癫痫？需要选择什么药物？脑电图检查结果是回答上述问题的关键资料（但不是唯一依据）。有时候为了明确“癫痫”诊断，需要反复做脑电图。2、评估疗效：服用抗癫痫药物后，治疗效果怎么样？除了发作情况之外，还需要结合脑电图情况进行判断。3、评估预后及脑功能：癫痫患者的脑功能如何？儿童癫痫患者将来的智商如何？也能从脑电图上看出端倪。4、癫痫不发作时间达到标准，考虑停药时需要脑电图检查。如果脑电图上还有很多放电，哪怕不再发作，减药、停药后复发的风险很大，不建议减药。5、癫痫持续状态：癫痫发作很长时间不停歇叫做癫痫持续状态，患者很危险。有的癫痫不抽搐，也有不抽搐的持续状态。脑电图对于诊断这种癫痫持续状态具有重要作用，对于药物的选择和调整药物方案时机也有重要作用。6、癫痫手术前定位：脑电图是癫痫手术前定位病灶的重要资料之一，但仅凭脑电图是无法定位的。二、睡眠障碍患者需要进行睡眠脑电图检查。不同于癫痫患者的睡眠脑电图，睡眠障碍患者的睡眠脑电图需要安静环境、不同导联，不同的读图方式。三、昏迷患者脑电图可以反映脑功能的损伤程度和昏迷深度，且早于临床症状。也就是说，患者昏迷程度怎样？病情恶化了还是好转了？甚至什么时候能醒，脑电图有预测作用。昏迷患者推荐脑电图监测。四、脑膜炎/脑炎患者脑电图有助于各种脑膜炎、脑炎、脑寄生虫诊断。五、亚急性硬化性全脑炎脑电图上有特异表现。也就是说，出现标志性波形的脑电图，能让医生快速想到该诊断，结合临床症状，没有疑点即可确诊。六、克雅氏病有标志性脑电图波形。七、部分头痛、头晕患者脑电图对于头痛、头晕病因分析并没有重要价值。但是部分癫痫患者没有抽搐发作，而癫痫合并头痛比例较高，有些头晕症状本身就是癫痫发作，但往往被很多患者忽略，耽误诊断和治疗。这部分头痛、头晕患者如果脑电图中有异常放电，会促使医生重新分析症状，将不典型的癫痫尽早诊断出来。八、精神疾病需要借助脑电图与神经内科疾病进行鉴别。还有其他脑电图异常的疾病：一、脑血管病和颅内占位疾病（如肿瘤）二、脑外伤三、中毒：一氧化碳中毒、酒精中毒、药物中毒等四、代谢性疾病：如肝性脑病、肝豆状核变性、尿毒症等各种脑病。五、认知和智能障碍疾病作者介绍：王剑虹，博士，复旦大学附属华山医院神经内科医生，上海市卫计委医苑新星讲师团讲师，“漫画神经科”科普公众号创办人。现任上海市医学会脑电与神经电生理专业委员会青年委员副主任委员，擅长神经科常见疾病的诊断和治疗，如头痛、失眠、头晕、脑血管病、癫痫等。目前以第一作者在国际SCI杂志上发表论文9篇，在国内权威、核心杂志发表论文6篇，主持国家、省部级和院级课题共6项，申请国家发明专利1项。项目资助：上海市科委科普项目《脑疾病自我诊断与家庭护理的科学普及》项目编号：18dz23136052018年09月25日8473
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2012年03月20日3028
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脑电图相关科普号
杨圣海医生的科普号
杨圣海 副主任医师
首都儿科研究所附属儿童医院
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中国医学科学院北京协和医院
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