尿常规

怎样正确留取24h尿标本？那么尿液该如何正确留取呢？第一步门诊患者需提前在检验科拿好留24小时尿的尿管，并注意保持试管洁净、干燥。按照自己的需求选一个干净、干燥，可以留尿的大容器，比如带盖的小塑料桶，洗净晾干后放置在卫生间或者阴凉处开始留尿。正常人一天的尿量约为1~2L，某些多尿患者可达3L，故收集尿的容器建议为3L左右。第二步让病人开始留24小时尿标本之前，排空膀胱（解干净小便），同时开始记录时间。第一天早上第一次尿代表过去一段时间的尿液，如果收集了，就不止24h，所以要弃去。很多人不明白为什么第一次的尿液不留，这是因为第一次代表的是过去一段时间的尿液。如果也收集了第一次的，那么就不止24小时，多收集了，这是不对的，会导致检验结果错误。第三步24小时尿液标本，即从某个时间开始到次日的同个时间（举例：早上07：00-次日早上07：00），将07:00以后的尿液全部收集起来，直到第二天早上07:00留取最后一次尿液（不管膀胱里面有多少尿液，到时间都要进行排尿），这样24小时的尿液就收集完毕啦~。注意：从第二次排尿开始，收集每一次尿液，留至次日相同时间，比如第一天早上7:00排掉第一次尿液（“掐头”），那么第二天早7点去排尿并留起来，这是最后一次留尿（“留尾”）。第四步将24小时的全部尿液盛于容器内混匀后，使用量筒测总量。这一步很重要，一定不能忘，用量筒测量并记录好总的尿量，若没有量筒该怎么办呢？那就拿秤称重，这个尿量/重量，最后需要报告给检验人员。第五步将容器内的尿液充分混匀，从中取出10-20毫升的尿液于清洁干燥有盖的容器内，并把标本条码贴上，记录总量是多少，样本量多少，余尿弃去。那么在标本留取过程中，应该注意什么呢？1.掐头留尾早上第一次尿代表过去一段时间的尿液，如果收集了，就不止24h，所以要弃去。从第二次排尿开始，收集每一次尿液，留至次日相同时间，比如第一天早上7:00排掉第一次尿液（“掐头”），那么第二天早7点去排尿并留起来，这是最后一次留尿（“留尾”）。2.容器的选择正常人一天的尿量约为1~2L，某些多尿患者可达3L，故收集尿的容器建议为3L左右。建议用洁净的带有刻度的不易分解材质的容器。忌用矿泉水瓶，因矿泉水瓶可含有残余矿物质，可能会影响某些物质的测量。3.不在乎尿量多少，最重要的是“全” 24h内，不管是白天的尿还是晚上的尿，都要收集起来。有的人会认为，尿都满满一桶了，检查肯定够了，后面的尿就不要了。殊不知，没有留完整，再多也没意义。有的人担心自己喝水多或少影响了结果，这也是没必要的。喝水多，尿液浓度就稀释，喝水少，尿液浓度就浓缩，测的总量是不会变的。24h尿蛋白定量，不会因为尿量多少而影响结果。患者在这一天像平常一样，正常喝水就可以了！4.标本不能被污染24h尿液标本可能会因为各种原因被污染，导致准确度下降：有的女性在月经期间，经血跟尿液混在了一起；有的因为解大便不注意，把大便和尿液混在了一起；还有的不小心撒了一些自来水、肥皂水进去；或是留尿的桶本身就不干净。如果因为种种原因尿液被污染了，监测结果可能会不准确，必须重新留取尿液。5.留取当日饮食运动需注意标本当天正常饮食、饮水，避免进食大鱼大肉；降压药、降糖药等药物无需停药；避免剧烈运动，建议最好以走路、散步为主，避免剧烈运动对检查评估产生影响。以上就是留取24h尿标本的技巧，您都学会了吗？ 下次做尿液检验时，记得这样做，获得的检查结果会更加准确！       来源  一附院内分泌科

相信各位朋友对医院的小便化验并不陌生，常规尿检可以说是人体健康的晴雨表，通过小便常规的异常能判断出身体潜在的隐患，对肾脏、泌尿系统疾病等能起到一个初步的筛查，所以医院看病时检查尿常规是很有必要的！！！那么在看到尿检报告里的各项指标大家了解多少？哪些指标是需要重点关注的？平时看到尿检报告时可能重点关注的是红细胞、白细胞、蛋白质、酸碱度、胆红素、颜色、透明度等，但不知道大家有没有注意到有个指标叫粘液丝，部分人会忽略这个指标并没有被足够重视，特别是报告中单纯粘液丝增多未受临床医生重视。如果粘液丝异常升高，应及时查明原因，临床上大多解释为尿道受到刺激，而不做细菌培养；我们在询问病史时发现，这类病人大多有过急性尿道炎病史，反复用过抗生素，尤其性乱者尤多；此类病人主诉往往是尿频，尿道口湿润，尿道有痒感，不适感且有尿后“滴白”“拉丝”现象，性功能减退等症状，少数症状不明显。上述症状临床上一般诊断为非淋菌性尿道炎、或前列腺炎，认为是沙眼衣原体和支原体感染所致，细菌感染却一直未受重视，从培养结果看出此类病例有三大特点①CFU/ml较低:＞104CFu/ml的只占27%，10?~10?CFu/ml占73%，②两种及两种以上细菌感染率较高占56.6%，③病原菌主要是临床上不受重视的致病较弱的细菌及致病菌L型。粘液丝异常原因女性：女性尿检报告出现粘液丝指标异常时，首先要排除尿液被白带污染的情況，粘液丝很可能来自白带，看看是否有阴道炎症，最好清洗外阴以后留取中段尿液检查如果正常的话，就是白带的问题了。对于女性来说，尿中有少量粘丝是正常的，因为尿道粘膜会有一些分泌物。通过喝水促进排尿可以缓解。如果尿液中粘丝很多，并且还有尿频、尿急和尿痛等感觉，同时发现尿道分泌物也加多了，尿常规检查白细胞、红细胞的数量异常，需要考虑是泌尿系统感染了。此外，粘液丝高意味若肾脏发生问题(女性经期除外)，80%会是肾炎引起，耽误不得快去就医。尿常规检查一般不会有任何红细胞，一但出现红细胞则说明病变很可能来自于肾脏，肾结石(一般情况下会伴随別烈疼痛)，所以肾小球肾炎的可能性大一些，建议进一步检查。另外补充一点就是做尿常规检查应尽量避开经期，经期验尿则尿液很可能会与经血混杂在一起，造成不可抗力的误诊；男性：男性在排尿的时候会有一些粘液丝，这主要是由于尿道的腺体或者前列腺分泌以后形成的粘液丝，因为分泌物当中有一些蛋白成分，这些成分就会形成粘液。如果有黏液丝，但没有其他任何生理症状，则属于正常现象，无需特殊治疗。男性引起粘液丝增加，有以下几个原因：1、年轻男性腺体分泌比较旺盛，经常有一些分泌物，这些分泌物就会从尿道排出去，在排便时会有一些粘液，属于正常现象。2、喜欢吃辛辣食物，会刺激尿道的腺体使前列腺分泌过旺，也可以出现粘液丝。3、当然也有一些情况查小便常规的时候会出现白细胞增加，红细胞增加，粘液丝增加，上皮细胞增加现象，而且颜色有些偏黄或者有尿道刺激、疼痛、刺痒等，那么就是有炎症。这个时候可以应用一些药物来治疗，可能有泌尿道感染的问题。4、前列腺炎患者会导致大量的前列腺液分泌增加，所以在尿检的时候也会出现大量的粘液丝。建议进一步查前列腺液常规、及培养，明确是否有细菌或淋球菌、支原体、衣原体感染引起刺激尿道，使尿道黏膜粘液丝分泌增加，因此在进行检查时即出现这种情况，明确是否有前列腺炎，以便对症治疗。5、当患有泌尿系肿瘤时如输尿管癌、肾癌时，癌细胞侵蚀周围正常组织，也会导致粘液丝升高的情况。所以有粘液丝高的原因是很复杂的，可能是病理现象，也可能是生理现象，要根据具体情况来定。如果各位朋友再出现尿常规报告异常时，应引起重视及时就医明确病因对症治疗。此外，治疗期间应注意饮食清淡为主，禁食辛辣刺激性食物和油腻煎炸类食物，注意个人卫生勤换内衣裤。

亚硝酸盐和白细胞脂酶是尿常规的常规检查项目之一，亚硝酸盐阳性提示可能存在细菌感染。因为细菌代谢以后会引起氨类、含氮的代谢废物，引起亚硝酸盐含量增高，所以在尿常规中检查发现亚硝酸盐阳性时，要警惕可能会有泌尿系感染或尿内有细菌。在临床上较常见，某些患者体检发现尿内白细胞、细菌数量基本正常，但亚硝酸盐阳性，此时患者需要过一段时间复查或多喝水，一般1周后复查，如果症状加重，再查尿常规发现细菌数量增多、尿内白细胞增多，提示泌尿系感染，即亚硝酸盐与泌尿系感染有相关性。正常尿液的白细胞酯酶检测应当为阴性，如果出现白细胞酯酶阳性表达，说明可能存在尿路感染，此时患者会出现排尿刺激等临床表现。尿液中白细胞酯酶呈现阳性时，说明尿液中的白细胞超过20个/μL。白细胞酯酶定性实验检测的原理是利用粒细胞的酯酶将吲哚酚酯分解为吲哚酚和有机酸，进一步氧化可以使之成为靛蓝色。如果患者亚硝酸盐阳性不一定要给予干预，因为只能表明有细菌代谢产物存在，但感染因素较多，机体抵抗力下降，细菌达到一定数量时出现尿液潴留、淤滞等，会加重细菌或给予细菌侵犯黏膜的机会。因此对于亚硝酸盐阳性无明显症状或尿液内白细胞、细菌数并不是特别高的患者，多喝水是比较有效的手段，辅以相应的抗菌药物治疗，如中成药或西药能起到较好的效果。如果尿液中出现亚硝酸盐和白细胞酯酶同时阳性，通常需结合临床表现综合分析，考虑患者可能存在有尿路感染，但不必过度紧张！在未获得尿培养细菌结果之前，可以进行经验性用药而在获得尿培养病原菌结果后，根据药敏结果及时选择敏感的抗菌药物针对性治疗。在致病菌的特性和药敏实验结果尚不清楚的情况下，目前推荐使用口服经验用药，在治疗的抗菌药物上，我们根据2019版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南推荐药物作为第一选择，推荐磷霉素氨丁三醇和第2代第3代头孢菌素类等抗菌药物。当然药物的选择还应考虑当地的耐药情况，并根据药物敏感性的结果进行调整。