尿酸

高尿酸是一种由于体内尿酸水平升高而引发的健康问题。尿酸是人体内嘌呤代谢的终产物，正常情况下，这些尿酸会通过尿液排出体外。然而，当尿酸产生过多或排泄不畅时，就会导致高尿酸血症。以下是对高尿酸的详细解析，包括其定义、成因、症状、危害、预防和治疗等方面，内容控制在3000字以内。一、高尿酸的定义高尿酸血症，简称高尿酸，是指血液中尿酸浓度超过正常范围的一种病理状态。血清尿酸浓度的正常参考值在不同性别和年龄段有所不同，但一般来说，男性正常范围为200-420umol/L，女性为147-360umol/L，绝经后女性可达男性水平。当血液中尿酸浓度持续高于这一范围时，即可诊断为高尿酸血症。二、高尿酸的成因高尿酸的成因复杂多样，主要包括以下几个方面：1.嘌呤代谢异常：人体内嘌呤的生产量，三分之一来自食物，其余是体内自行合成。如果嘌呤代谢发生紊乱，就会导致尿酸生成过多。这可能是由于遗传因素、基因突变或某些疾病（如白血病、淋巴瘤等）引起的。2.肾脏排泄障碍：尿酸主要通过肾脏排出体外。如果肾功能存在障碍，如肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾功能不全等，就会导致尿酸排泄减少，从而在体内积聚。3.饮食因素：长期大量摄入高嘌呤食物，如动物内脏、海鲜、肉类、豆类等，会导致尿酸生成增加。此外，高糖饮料、酒精等也会干扰尿酸的代谢和排泄，从而引发高尿酸。4.药物因素：某些药物，如利尿剂、阿司匹林、抗肺结核药物等，会抑制尿酸的排泄或促进尿酸的生成，从而引发高尿酸。5.其他因素：肥胖、缺乏运动、长期精神紧张等也会增加高尿酸的风险。三、高尿酸的症状高尿酸本身可能没有明显的症状，但长期高尿酸会导致一系列健康问题，如痛风、尿酸结石、夜尿增多、痛风性肾病、慢性高尿酸血症等。1.痛风：高尿酸是痛风的主要病因。当血液中尿酸浓度过高时，尿酸盐结晶会沉积在关节处，引发炎症反应，导致关节红肿、热痛等痛风症状。2.尿酸结石：长期高尿酸会导致尿酸在输尿管、肾盂等部位形成结石，引起腰痛、血尿等症状。3.夜尿增多：高尿酸患者需要频繁排尿以排出多余的尿酸，因此可能会出现夜尿增多的症状。4.痛风性肾病：长期高尿酸会损伤肾小球、肾小管等肾脏组织，引发痛风性肾病。患者可能出现蛋白尿、血尿、水肿等症状，严重者可导致肾功能衰竭。5.慢性高尿酸血症：高尿酸血症属于一种慢性代谢性疾病，长期存在会增加心血管疾病、糖尿病等慢性疾病的风险。四、高尿酸的危害高尿酸的危害不容忽视。除了上述提到的症状外，高尿酸还会对全身多个系统造成损害：1.关节损害：痛风性关节炎是高尿酸最常见的并发症之一。尿酸盐结晶沉积在关节处会破坏关节软骨和滑膜组织，导致关节畸形、功能障碍等严重后果。2.肾脏损害：高尿酸会损伤肾脏组织并引发多种肾脏疾病如肾结石、肾盂肾炎、肾功能不全等。严重者可导致尿毒症等终末期肾病。3.心血管损害：高尿酸是心血管疾病的独立危险因素之一。高尿酸会促进动脉粥样硬化的发展并增加心血管疾病的发生风险。4.代谢综合征：高尿酸与肥胖、高血压、高血脂等代谢异常密切相关。这些代谢异常相互作用并共同促进代谢综合征的发生和发展。五、高尿酸的预防预防高尿酸的关键在于调整生活方式和饮食结构以降低尿酸水平：1.控制饮食：减少高嘌呤食物的摄入如动物内脏、海鲜、肉类等；增加低嘌呤食物的摄入如蔬菜、水果等；避免高糖饮料和酒精的摄入。2.适量运动：选择适合自己的有氧运动如散步、慢跑、游泳等并坚持每周进行3-5次每次30分钟以上的运动以控制体重和促进新陈代谢。3.戒烟限酒：吸烟和过量饮酒都会干扰尿酸的代谢和排泄因此应戒烟限酒以降低高尿酸的风险。4.定期体检：定期进行血尿酸检测以了解自己的尿酸水平并根据医生的建议进行干预和治疗。5.避免诱因：避免过度劳累、受凉受潮等诱发因素以减少痛风的发作风险。六、高尿酸的治疗对于已经确诊为高尿酸的患者应根据具体情况制定个体化的治疗方案：1.饮食治疗：继续坚持低嘌呤饮食并增加饮水量以促进尿酸的排泄。2.药物治疗：对于尿酸水平较高或伴有痛风等症状的患者可在医生的指导下使用降尿酸药物如别嘌醇、非布司他等以及非甾体抗炎药等进行治疗。3.手术治：对于尿酸结石较大或引起严重症状的患者可考虑手术治疗以取出结石并恢复肾功能。4.中医治疗：中医认为高尿酸与湿热内蕴、瘀血阻滞等病因有关因此可采用清热利湿、活血化瘀等中药方剂进行治疗。5.综合治疗：在药物治疗的基础上结合饮食治疗、运动治疗等多种手段进行综合治疗以提高治疗效果并减少药物副作用的发生。七、结论高尿酸是一种常见的代谢性疾病其发生与多种因素有关包括嘌呤代谢异常、肾脏排泄障碍、饮食因素等。长期高尿酸会导致一系列健康问题如痛风、尿酸结石等并对全身多个系统造成损害。因此预防和治疗高尿酸至关重要。通过调整生活方式和饮食结构以及合理用药等手段可以有效地控制尿酸水平并降低相关疾病的发生风险。同时患者也应定期进行体检以了解自己的尿酸水平并根据医生的建议进行干预和治疗。

随着生活水平的改善和饮食结构的变化，高尿酸与日俱增，已成为继高血脂、高血压、高血糖之后威胁健康的“第四高”。不少人认为尿酸高是吃多了“高嘌呤食物”，实际上这种外源性的摄入只占总尿酸的20%，生活习惯导致的内源性代谢紊乱是主要原因。生活中的6个习惯会偷偷助力尿酸升高，到底是哪些习惯呢？肥胖高尿酸血症是肥胖的常见并发症之一，而尿酸升高还会一定程度上促进肝脏脂肪沉积。研究表明，肥胖与高尿酸血症的关系非常密切。肥胖程度越高，高尿酸血症患病率越高。血脂越高，高尿酸血症患病率也越高。研究发现60%~80%高脂血症患者伴有高尿酸血症，血尿酸浓度与甘油三酯水平呈正相关。为什么肥胖人群容易尿酸高呢？核心原因是两个：首先，肥胖的人体内的游离脂肪酸增多，会导致甘油三酯和尿酸合成增加。脂肪代谢产生的酸性产物又会抑制尿酸排泄，间接促进血尿酸升高。其次，肥胖通常伴随糖脂代谢紊乱、胰岛素抵抗、全身慢性低度炎症、氧化应激增强等。而胰岛素抵抗可以引起肾脏血流量减少，导致尿酸排泄减少，血液尿酸含量增高。饮酒2012-2017年，北京协和医院进行了一项全国性健康调查，研究发现高尿酸血症中12.8%人群是因为喝酒所致。很多人以为只有啤酒才导致高尿酸，实际上只要含有酒精，就容易升高人体内尿酸，这是为什么呢？酒精进入体内后，经过肝脏进行代谢，代谢过程中会大量占用血液中的水分，使血管中尿酸的浓度大大提高，使血尿值变高。因此大量饮酒后，往往会诱发急性痛风。另外，酒精在体内的代谢产物是乳酸，会导致体内乳酸和酮体的积累。乳酸的代谢机制和尿酸接近，可以竞争性地抑制尿酸的排出，导致体内血尿酸值偏高。含糖饮料研究发现，饮用含糖饮料患高尿酸血症的几率增加35%，每个月2份及以上含糖饮料，痛风风险升高85%。为什么含糖饮料成为了高尿酸血症的“幕后黑手”呢？根源在于含糖饮料中含有大量的果糖。一方面，果糖与其他单糖的代谢过程不同，是已知的唯一能改变尿酸含量的单糖，其在肝脏的代谢可以促进尿酸的产生。另一方面，果糖还会诱发代谢异常，刺激体内长链脂肪酸合成，引起胰岛素敏感性降低，导致机体产生胰岛素抵抗，间接减少肾尿酸的排泄。睡眠不足睡眠不足人群中每五个人就有一个人患有高尿酸血症，患病率高达19.8%，显著高于正常睡眠与睡眠过多的人群。睡眠时间减少还会影响神经内分泌和自主神经系统，从而升高血压、血糖和血脂。这些因素也会导致尿酸生成增多，造成高尿酸血症。睡眠不足不妨试试补充卵磷脂，合成乙酰胆碱，体内乙酰胆碱的含量增加了，为大脑提供传递信息的物质多，大脑功能就能增强。经常补充卵磷脂，可以让大脑神经及时得到营养补充。另外，植物神经功能紊乱，会导致失眠、头痛、焦躁等，卵磷脂构成人体细胞膜并分解出营养神经的胆碱，每天补充，神经系统将得到充分的营养和保护，促进神经细胞功能康复，防止功能紊乱。不爱运动长期坚持适当的有氧运动，可加快血液循环，促进尿酸排泄，保持血尿酸的动态平衡。合并肥胖或糖尿病的痛风患者，可通过运动减少内脏脂肪生成，减轻胰岛素的抵抗性，从而有利于预防痛风发作。建议规律性进行有氧运动锻炼，每周4-5次为宜，每次0.5-1小时，以有氧运动为主，如慢跑、太极拳、游泳、骑自行车等。日常服药常见的一些药物也会悄悄升高尿酸，比如：※阿司匹林阿司匹林对肾脏代谢尿酸具有双重作用，大剂量阿司匹林（＞3g/日）具有促进尿酸排泄的作用，而小剂量阿司匹林（75～300mg/日）会明显抑制肾小管排泄尿酸而使血尿酸升高。※喹诺酮抗生素临床研究发现诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星等多种喹诺酮类药物都有引起高尿酸血症的风险，但作用机制目前尚不十分清楚，可能与该类药物会造成肾机械性损伤及肾小管分泌功能紊乱有关。左旋多巴左旋多巴在体内可代谢成高香草酸和苦杏仁酸。这两种物质会与尿酸竞争排泄路径，使尿酸的排泄量减少，可引起高尿酸血症。如果在服药过程中导致尿酸升高，不妨咨询医生调整剂量或者换成同样治疗效果的另一款药物。

高尿酸血症和痛风是同种疾病不同阶段的两个名字。《2017年中国痛风现状报告白皮书》显示，我国高尿酸血症患者人数已达1.7亿，其中痛风患者超过8000万，而且正以每年9.7%的增长率迅速增加。继高血压、高血脂、高血糖的第四高——高尿素血症高尿酸血症主要是指在正常饮食条件下，不在同一天测两次尿酸均大于420微摩尔/升。过去，女性高尿酸血症的诊断标准是尿酸超过360微摩尔/升。现在，男性和女性高尿酸血症的诊断标准都是420微摩尔/升。由于尿酸水平长期高于正常值，尿酸盐结晶沉积在人体的关节处，刺激关节形成无菌性关节炎，则为痛风。痛风的主要表现是关节处有红、肿、热、痛症状。尿酸盐结晶不只在关节沉积，还会沉积在耳廓、皮下、肾脏、泌尿系统等处，引起“痛风石”、高尿酸血症肾病、尿酸性肾结石等问题。尿酸水平高一定会引发痛风吗？答案是未必。有些人长期尿酸水平高，但并没有痛风发作。而有些人痛风发作时，尿酸水平仍然在正常范围内。一般来说，痛风发作是有诱因的。比如，高尿酸血症患者在酗酒或暴饮暴食后，又或者在受凉后，就容易痛风发作。关节损伤或尿酸水平突然降低，也可能诱发痛风。从症状上看，痛风的关节疼痛常从大脚趾关节开始出现，以夜间疼痛多见，疼痛剧烈，难以忍受。

降尿酸药物何时用，何时停？相关概念1. 高尿酸血症日常饮食下，非同日两次空腹血尿酸＞420μmol/L（成年人、不分男女）。2.痛风血液中的尿酸超过一定浓度（>420μmol/L）后形成结晶沉积在肾脏、软组织、关节等部位，导致关节炎(痛风性关节炎)、尿酸性肾病和肾结石称为痛风。 3.高尿酸血症≠痛风高尿酸血症是痛风急性发作的病理生理基础，当高尿酸血症患者饮酒、暴饮暴食、受寒、劳累、感染等诱因，可导致血尿酸快速升高，即可诱发痛风急性发作。何时用 1.无症状高尿酸血症，何时开始降尿酸？ 血尿酸 ≥540μmol/L；血尿酸 ≥480 μmol/L，且有下列合并症之一：高血压、糖尿病、脂代谢异常、肥胖、脑卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性肾石病、肾功能损害(≥CKD2期)的无症状高尿酸血症患者。 2.痛风急性发作期，要不要降尿酸？ （1）急性发作完全缓解后2-4周后降尿酸降尿酸的药物在用药早期可致血液中的尿酸水平明显波动，可引起关节内外的痛风石或尿酸盐结晶溶解，使血中尿酸增高，从而导致痛风性关节炎反复发作或移动性痛风发作。故应在痛风急性发作完全缓解后2-4周后再进行降尿酸治疗，并复查肝功、肾功、24小时尿尿酸、肾脏超声等辅助检查。根据个人的体质及高尿酸血症分型选择降尿酸药物。 （2）正在服用降尿酸药物者不建议停用降尿酸药物正在服用降尿酸药物的痛风急性发作患者如药物剂量的改变，亦可使血中尿酸水平波动，故不建议停用降尿酸药物。 3.痛风缓解期，何时开始降尿酸？ 血尿酸≥480μmol/L；血尿酸≥420μmol/L，且有下列合并症之一：痛风发作次数≥2次/年、痛风石、慢性痛风性关节炎、肾结石、慢性肾脏疾病、高血压、糖尿病、血脂异常、脑卒中、缺血性心脏病、心力衰竭和发病年龄<40岁。 何时停 1.血尿酸控制目标 （1）无症状高尿酸血症无合并症者：血尿酸<420μmol/L伴合并症时：血尿酸<360 μmol/L （2）痛风缓解期痛风患者：血尿酸＜360μmol/L，并长期维持;伴并发症患者：血尿酸＜300μmol/L；多发性/破溃性痛风石、难治性痛风：血尿酸控制在240μmol/L左右，关节炎频繁发作症状改善，再将目标改为血尿酸＜360μmol/L，并长期维持；不建议血尿酸长期<180μmol/L，血尿酸过低可能增加阿尔茨海默病、帕金森病等神经退行性疾病的风险。 2.血尿酸达标后可以停药么？ 尿酸水平＜300μmol/L维持6个月以上，痛风石可逐渐溶解、缩小，故血尿酸长期达标可明显减少痛风发作频率、预防痛风石形成、防止骨破坏、降低死亡风险及改善患者生活质量。 所有患者需终生将血尿酸水平控制在240-420μmol/L： 大部分患者：需终生降尿酸药物治疗；部分患者（若低剂量药物能够维持长期尿酸达标，且没有痛风石的证据）：可尝试停用降尿酸药物，需定期监测血尿酸水平，将之维持在目标范围。来源用药指南

一，发现高尿酸血症就等于得了痛风吗？高尿酸血症和痛风是同种疾病不同阶段的两个名字。高尿酸血症主要是指在正常饮食条件下，不在同一天测两次尿酸均大于420微摩尔/升。过去，女性高尿酸血症的诊断标准是尿酸超过360微摩尔/升。现在，男性和女性高尿酸血症的诊断标准都是420微摩尔/升。由于尿酸水平长期高于正常值，尿酸盐结晶沉积在人体的关节处，刺激关节形成无菌性关节炎，则为痛风。痛风的主要表现是关节处有红、肿、热、痛症状。尿酸盐结晶不只在关节沉积，还会沉积在耳廓、皮下、肾脏、泌尿系统等处，引起“痛风石”、高尿酸血症肾病、尿酸性肾结石等问题。《2017年中国痛风现状报告白皮书》显示，我国高尿酸血症患者人数已达1.7亿，其中痛风患者超过8000万，而且正以每年9.7%的增长率迅速增加。尿酸水平高一定会引发痛风吗？答案是未必。有些人长期尿酸水平高，但并没有痛风发作。而有些人痛风发作时，尿酸水平仍然在正常范围内。一般来说，痛风发作是有诱因的。比如，高尿酸血症患者在酗酒或暴饮暴食后，又或者在受凉后，就容易痛风发作。关节损伤或尿酸水平突然降低，也可能诱发痛风。从症状上看，痛风的关节疼痛常从大脚趾关节开始出现，以夜间疼痛多见，疼痛剧烈，难以忍受。无症状高尿酸血症患者，建议通过控制高嘌呤饮食和积极运动来降尿酸水平。二，如何科学管理高尿酸血症？首先，高尿酸血症患者应当坚持在专科门诊随访。是否需要药物干预治疗需要医生综合血尿酸水平，既往痛风发作病史，是否合并高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病作出判断。在生活方面，患者要注意：1避免高嘌呤饮食，包括动物内脏、海鲜、浓肉汤，火锅汤等。2鼓励吃一些含富含钾及维C的水果：樱桃、草莓、菠萝、西瓜、桃子等；避免饮用可乐橙汁等含果糖饮料或含糖软饮料。3维持适当的体内水分，多饮水，维持每日尿量2000ml以上，可饮用牛奶及乳制品。4限制饮酒，尤其是啤酒和烈酒应当避免。酒精的摄入和痛风发作显著相关，尤其以啤酒和白酒为著。红酒是否会增加血尿酸水平及痛风发作的风险，目前仍存在争议。5规律作息，避免熬夜，适当运动，每周至少进行150分钟中等强度运动（运动时心率控制在最大心率50％～70％范围内）。合理的饮食和作息，辅以必要的药物治疗，可以有效控制血尿酸水平，减少痛风发作的风险。三，痛风发作了怎么办？分2个策略。1急性发作时首先消炎止痛治疗，2-4周后才开始降尿酸药物治疗；2缓解期不痛时要控制尿酸，减少尿酸的形成或加快尿酸排泄。在急性期消炎止痛常用的药物有三类，一类是秋水仙碱，一类是非甾体类消炎镇痛药，如依托考昔，美洛昔康，再一类就是上面患者使用的糖皮质激素，如地塞米松、泼尼松。秋水仙碱最好在24小时内使用，可尽快缓解疼痛。非甾体抗炎药包括塞来昔布、双氯芬酸钠、吲哚美辛、依托考昔等，也可快速缓解疼痛；如患者合并消化道疾病，可优先选择艾瑞昔布、塞来昔布、依托考昔等选择性环氧酶-2（COX-2）抑制剂。COX-2选择性抑制剂可能引起心血管事件的危险性增加，合并心肌梗死、心功能不全者避免使用。只有在痛风急性发作合并了多关节、大关节或合并全身症状的时候，才需要服用糖皮质激素。