前列腺穿刺活检术

饮食：您可以恢复正常饮食。一定要多喝水以冲洗尿道。一定要多吃纤维（蔬菜、水果），以避免便秘或排便费力。活动：接下来的三到四天内避免任何剧烈活动。这包括慢跑、骑自行车等活动。接下来的一周内避免性交。尿液中带血：手术后一至两周内，您可能会在尿液中发现一些血液。在接下来的六周内，您可能会在精液中发现血液或棕色。药物：您可以根据需要服用非处方对乙酰氨基酚（泰诺）来止痛。如果您在手术前开始服用抗生素，请继续服用该抗生素直至完成。活检结果：活检时取出的前列腺样本会被送到实验室，供病理学家检查。报告通常需要七个工作日才能出来。如果活检显示癌症：请务必预约讨论活检结果和治疗方案。如果活检未显示癌症：您仍需要持续随访。您应计划在六个月后到我们诊所进行PSA血液检测和直肠指检。什么情况下需要前往医院？如果您无法排尿如果您出现发烧或发冷症状如果您出现寒颤、高烧或尿液或粪便大量出血如果您无法排尿

穿刺活检导致前列腺癌进展或扩散是极其罕见的，目前国内外均未报导相关案例的发生。不仅仅是前列腺癌，像乳腺癌、肺癌等也需要穿刺活检，像胃癌、肠癌、膀胱癌等也需要通过腔镜进行活检。这些肿瘤中，都没有因穿刺活检出现肿瘤的种植转移，所以穿刺时大可放心。另外，在对具有低或很低前列腺癌罹患风险的男性的密切监测中，重复的经直肠B超引导下前列腺穿刺也不会导致癌症进展的风险增加和治疗的结局变差。除此之外，很多首次穿刺阴性的男性在随访过程中行重复穿刺，其结果仍为阴性也表明了先前活检导致的癌症扩散是不存在的。其次，前列腺穿刺引起肿瘤扩散的理论基础是穿刺造成的创伤会激活癌细胞，使其从原发部位脱落，进入血液或淋巴系统。然而，这种理论缺乏足够的科学证据支持。事实上，肿瘤细胞的脱落和转移是肿瘤进展的自然过程，与前列腺穿刺操作并无直接关系。

患者张某，78岁，10个月前因前列腺增生，在外院行经尿道前列腺钬激光剜除术，出院后8个月左右，该患者出现排尿困难，尿潴留症状，予以药物保守治疗效果不佳，多次留置导尿管，在外院住院检查PSA（总前列腺特异性抗原）>100ng/ml，前列腺核磁检查提示：前列腺增生。予以前列腺穿刺活检13针，13针病理均未见恶性肿瘤，在相关检查结果考虑前列腺癌可能性极大的情况下，外院穿刺病理结果确提示良性组织，未见肿瘤。患者家属对此结果感到怀疑和无助，在多方打听后，携带着所有检查结果到我院泌尿外科门诊，向郁全胜主任医师求助，郁主任在门诊查看患者相关检查结果后，判断该患者为前列腺癌，立即安排患者住院重新安排前列腺穿刺活检，患者完善检查后由于磊主治医师行经直肠彩超引导下前列腺穿刺活检，13针活检病理结果均提示前列腺癌，后完善了全身骨扫描检查，结果提示：1、骨盆多发反应性骨形成活跃，骨转移可能；2、下段颈椎反应骨形成活跃；请结合临床，建议定期复查骨扫描。患者前列腺癌伴多处骨转移诊断明确，且癌症侵犯周围组织，经我科李鹏超主任、郁全胜主任等多位主任讨论，考虑晚期前列腺癌，不考虑行前列腺癌根治手术方式，建议保守药物治疗，但目前患者因无法自主排尿，仍携带导尿管，对他的生活造成极大的影响和困扰，结合患者的病情，与患者家属沟通后最终决定行经尿道前列腺等离子电切术，为患者解决排尿困难，改善患者生活质量，术后予以前列腺癌内分泌治疗。患者手术后排尿顺畅，顺利出院，表示非常感谢郁全胜主任为他明确了疾病诊断，对郁主任所制定的治疗方案非常满意。科普时间PSA---前列腺特异性抗原，简单来说：该抗原在前列腺内正常细胞是有节制地分泌，而癌细胞则是无节制地分泌，PSA检查是前列腺癌非常重要的筛查，这是一个抽血检查项目，一般男性55岁以后，每年检查一次即可。但并不是所有PSA升高就是前列腺癌，也有一些其他良性疾病也会导致PSA升高，比如：前列腺增生、前列腺炎、尿潴留等，导尿、直肠指诊、性生活也会对PSA有一定影响。如果您在体检过程发现PSA值升高，建议及时到我院泌尿外科门诊就诊，我们会安排系统的检查，并为您解读检查结果，提供治疗方案。对于前列腺穿刺活检，我院泌尿外科医师有着丰富的穿刺经验、高清的设备及经验丰富的彩超医师定位，为患者提供精准的穿刺活检。

当临床上怀疑前列腺癌的时候，一般都会建议患者做前列腺穿刺。当psa高、磁共振怀疑有前列腺癌的时候就应该做穿刺了。最早的穿刺是在手指引导下，大概的穿几针，定位不准，因此穿刺的结果也不是那么可信，如果有癌就可以确诊，没有癌也不能排除肿瘤。手指引导穿刺方法是，医生左手戴手套，把穿刺针紧贴着医生食指尖，从肛门进入直肠，摸到可疑前列腺癌的地方，用针去穿，取出组织来做病理检查。后来就有了经直肠超声波探头，专门用来检查前列腺。由于仅仅隔着一层直肠壁，所以前列腺的图像比较清楚。癌一般是低回声，发现了低回声就可以报告可疑。直肠超声波的准确性仅次于磁共振，而且可以在经直肠超声引导波的指引下做穿刺，准确性提高。超声波可以发现针的位置，这样就可以准确的指向怀疑肿瘤的部位。大体有两种途径，一是经直肠穿刺，超声波探头上配一个穿刺架，图像上有一个穿刺引导线，使它通过肿瘤就可以穿到了；还有经会阴穿刺，也是在超声波引导下的，穿刺针的方向也都是按照预定的方向进行穿的。每次可以穿1.5厘米到1.8厘米前列腺组织的长度。穿刺后，一般医生会在会阴部会迫五分钟左右，在样可以减少出血的可能性，一般穿刺以后有大出血的极少，基本遇不到。

前列腺穿刺有穿6针的，12针的，18针的，21针的。大部分人认为，穿刺的针数越多，漏诊前列腺癌的概率越小。Taille做了一项临床研究发现，上述针数的患者阳性率，也就是发现前列腺癌的比例分别是22.7%，28.3%，30.7%和31.3%。病人人群是随机安排的，因此穿的点数越多，漏诊前列腺癌的概率就越低。多数医生同意这一观点。但Irani的结果就不同。所有病人都是低危前列腺癌，也就是Gleason评分6分以内，psa小于等于10，临床分期在T2a以内。将病人随机分为两组，一组只穿12针，另外一组穿20针，最终结果发现，两组阳性率没有差别，也就是漏诊率都是一样的。临床上也经常遇到身体条件比较弱的患者，手能够摸到前列腺内的硬块，psa也是非常的高，像这种情况漏诊率很低，一般认为只穿几针就可以了。但是对于一些早期的前列腺癌，因为肿瘤比较小，可能多插几针，漏诊的概率会小，要区别对待不同的患者。

就目前的技术而言，穿刺活检仍然是不可缺的检查手段，甚至被为术前的"金标准"。虽然影像学检查和血液学检查可以辅助肿瘤诊断，在有经验的医疗机构中，通过结合影像学和血液指标，也可以达到较高的肿瘤诊断准确率。然而，在面对复杂的病情时，这些检查往往无法确定肿瘤的性质。例如，在乳腺癌诊断中，影像学通常只能提示可能存在恶性肿瘤，此时就需要进行穿刺病理检查来确定肿块的良性或恶性。然而，穿刺活检，尤其是细针穿刺，所获取的组织样本有限，不能完全反映肿块的整体情况，因此有时会出现误诊或漏诊的情况。例如，前列腺癌的穿刺活检检出率较低，通常需要进行多针多部位的穿刺，以提高诊断的准确率。

1.    为什么要前列腺穿刺活检？回答：前列腺穿刺活检是明确诊断前列腺癌的必要手段；也就是说，一旦怀疑患有前列腺癌就要进行前列腺活检才能明确。2.    什么情况下需要前列腺穿刺活检？回答：如前述，怀疑得了前列腺癌的情况下；主要包括3个条件：a血中前列腺抗原（PSA）升高b影像学检查（照片子）发现前列腺异常肿块c肛门指检摸到前列腺异常肿块。上面3个条件，符合1个就有必要进行活检。3.    前列腺穿刺活检是怎样进行的？回答：医生在肛门中置入超声探头，然后在超声定位引导下，用穿刺针对前列腺穿刺，穿刺针很细是18G的（外径1.2mm），针道里带出的前列腺组织送到病理科在显微镜下诊断是否有癌细胞。一般穿刺12针（左右两侧各6针），穿刺点会均匀分布在前列腺内。4.    前列腺穿刺活检痛不痛？回答：穿刺过程会进行局部麻醉，过程中患者会感到直肠超声探头带来的肛门的肿胀和穿刺针发射时带来的冲击感，这些轻微的疼痛不适大部分人是可以耐受的。5.    前列腺穿刺活检方式分几种？回答：分为两种：经会阴穿刺和经直肠穿刺；前者是穿刺针经过阴囊和直肠之间的皮肤穿刺，后者是穿刺针经过直肠腔内进行穿刺。两种方式孰优孰劣目前仍有争论，简单的说经会阴穿刺感染率低检出率高，但是医生掌握操作起来稍复杂，因此国内外医生一般推荐，在技术条件许可的情况下尽量采取经会阴前列腺穿刺活检。6.    经会阴前列腺穿刺活检有没有新方法？回答：同轴定位+扇形穿刺方法。简单的说就是会阴部只需2个针孔（左右各一），在不影响检出率的前提下，将创伤降至最低，对器械和医生的要求降至最低。如图所示。