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胡凤山主任医师 北京中医医院 肿瘤科 乳腺超声检查中有血流就是恶性的吗？乳腺结节有血流一般是指乳腺的这种超声检查，在超声检查的报告上会有一项叫CD Fi，也就是彩色多普勒血流图，这个CD Fi提质结节所在的部位呢，有没有血流？如果没有血流，我们一般就比较放心，这个结节呢，一般是不会长大，或者呢是生长比较的缓慢，如果有血流呢，我们就认为这个结节呢由血液供给，那么有可能这个结节会出现长的比较快的情况，但是不是说有了血流信号就是恶性的，不是这样的，有血流信号只能代表这个结节的血液供给的情况，当然如果有了大量的这种血流的供给，这个结节就容易增大的快，这个时候。 就有可能有恶变的情况，所以说呢，我们一定要根据不同的这种血流的情况，来判断这个结节的性质。2021年12月15日
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刘鹏副主任医师 中山大学肿瘤防治中心 乳腺科 乳腺超声检查BI-RADS分类与乳腺癌几率大小的关系广州 中山大学肿瘤医院乳腺科 刘鹏副主任医师 很多女性因为发现乳房硬结或者说乳房硬块，担心是乳腺癌到医院就诊，医生往往会开乳腺彩超检查或者乳腺B超检查。乳房超声检查报告出来后，由于医学用语比较专业，特别是乳房彩超检查的BI-RADS分类更专业，患者看了报告后难以理解报告内容，还是不知道到底是不是乳腺癌。在这里，我把乳腺超声检查分类的意义和处理方式跟大家分享一下，让大家更容易理解。 现在国内医院广泛参照使用的是美国2013年版的BI-RADS分类： BI-RADS 0类：超声检查不能评价病变，不能给出结论，需要其他检查，如乳腺X线检查或MRI等进一步评估。比如临床有阳性体征，如触及肿块、乳头溢血、乳腺癌术后及放疗后瘢痕需要明确是否复发等，超声检查无异常发现，也必须借助乳腺X线检查或MRI对乳腺进行评估。 BI-RADS 1类：阴性。超声检查未见异常改变，有把握判断为正常。如无肿块、无结构扭曲、无皮肤增厚及无微小钙化等。这是最好的检查结果，整个乳房没有病灶。 BI-RADS 2类：良性病灶。基本上可以排除恶性病变。根据年龄及临床表现可每6~12个月再复查乳房彩超。如单纯囊肿、乳腺假体、脂肪瘤、乳腺内淋巴结、多次复查图像无变化的良性病灶术后改变，及有记录的经过多次检查影像变化不大的结节可能为纤维腺瘤等。 BI-RADS 3类：可能良性病灶，恶性可能小于2%。建议3~6个月复查乳腺彩超，年龄35岁以上同时加做乳腺X线检查。比如超声发现明确的典型良性超声特征如实性椭圆形、边界清、平行于皮肤生长的肿块，很大可能是乳腺纤维腺瘤，其恶性危险性应该小于2%，如同时得到临床、乳腺X线检查或MRI的印证更佳。新发现的纤维腺瘤、囊性腺病、瘤样增生结节（属不确定类）、未扪及的多发复杂囊肿或簇状囊肿、病理学检查明确的乳腺炎症及恶性病变的术后早期随访都可归于此类。 BI-RADS 4类：可疑为恶性病灶，就是可疑为乳腺癌。此类病灶的恶性可能性为2%~95%。一旦评估为4类即建议进行病理学检查，比如穿刺活检以明确诊断。目前可将其划分为4A类、 4B类及4C类。 4A类为低度可疑恶性，更倾向于良性病变，不能肯定的纤维腺瘤、有乳头溢液或溢血的导管内病灶及不能明确的乳腺炎症都可归于此类，其恶性符合率为2%~10%。所以4A类也不需过于紧张，如果穿刺活检未见癌，则大部分患者不需手术治疗，仅需密切复查彩超。 4B类为中度可疑恶性，其恶性符合率为10%~50%。在中山大学肿瘤防治中心（肿瘤医院）行乳腺超声发现的4B类乳腺结节，穿刺活检约30%为乳腺癌。如果乳腺B超提示为4B类，应及时行病理活检。 4C类提示恶性可能性较高，其恶性符合率为50%~95%。根据中山大学肿瘤医院乳腺科刘鹏医生的统计，乳腺超声发现的4C类乳腺结节穿刺活检约70%以上为乳腺癌，这个恶性比例已经相当高了，所以乳腺B超提示为4C类，应高度警惕，及时行病理活检。 BI-RADS 5类：高度提示为恶性，就是高度可能是乳腺癌，乳腺癌可能性≥95%，超声声像图可见典型的恶性特征病灶。乳腺彩超5类患者应立即开始进行病理活检及手术治疗等积极的处置。 BI-RADS 6类：已经病理活检证实为乳腺癌。此类用于活检已证实为恶性，但还未进行局部治疗的影像评估。主要是评价先前活检后的影像学改变，或监测手术前新辅助化疗引起的影像学改变。 乳房彩超或乳房B超检查最大的优点是检查方便，检查费用低，在基层医院都可以开展。但缺点也很明显，就是超声检查医生的水平有很大差异，检查结论受主观因素影响很强，同一个病灶不同的医生出的结论差异非常大。所以，发现乳房肿块、乳房结节在基层医院做超声检查如果可疑有4类及以上病灶，最好再到医疗水平较高的医院再次复查。 我是中山大学肿瘤医院（肿瘤防治中心）乳腺科刘鹏医生，我院是广东省乃至华南地区治疗肿瘤最专业的医院，也是规模最大的医院。如果有需要我帮助的患者可以在好大夫在线向我咨询，我会尽量解答您的问题。您也可以挂我的号到门诊找我诊治。 2021-11-212021年11月21日1340
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朱思吉副主任医师 上海瑞金医院 乳腺疾病诊治中心 大家好，我是上海瑞金医院乳腺疾病诊治中心朱思吉医生。今天，我们来聊一聊：大家平时看到超声和钼靶、磁共振的报告里，BI-RADS究竟是什么意思？ 初次开通好大夫账号，以科普文章开篇，希望各位支持，也为了解答患友们关心的问题。 什么是BI-RADS分类？ 大家平时在超声、钼靶或者磁共振报告里，经常会看到BI-RADS这个英文缩写。那么BI-RADS究竟是什么意思呢？其实，BI-RADS是“乳腺影像报告和数据系统”(Breast Imaging Reporting and Data System, BI-RADS)的缩写，是由美国放射协会（ ACR）于1992年建立并推荐的。这个系统最初用于乳腺钼靶的报告，规范了乳腺影像报告的术语，2003年又增加了超声和磁共振的内容，BI-RADS分类系统使乳腺病灶的特征术语和报告术语的标准化，使临床医生、影像科医生和患者都从中受益。 到底是BI-RADS 分类还是分级？ 这是一个很多专业医生都容易混淆的问题，很多医院的报告在这方面也有误报。首先要明确的是，BI-RADS系统根据病灶的特征，对病灶进行了分类，所以报告里应该是 “BI-RADS 3类”，而不是“BI-RADS 3级”。 是分类，不是分级。 不同BI-RADS分类的意义是什么？ 我们经常在报告里会看到 “BI-RADS 3类， BI-RADS 4A类”，那么它们的意义是什么呢？ 这一部分内容很多，今天咱们先来说说 BI-RADS 0-3类。 0类：检查不能全面评价病变，需要进一步其他影像学检查诊断。 1类：未见异常。乳腺一切正常。 2类：良性改变，建议定期随访（如每年一次）。 咱们平时看到的小叶增生和乳腺囊肿就是属于BI-RADS 2类的。 3类：良性疾病可能，但需要缩短随访周期（如3～6个月一次），这一级恶性的比例小于2％。 一般来说，咱们平时看到的纤维腺瘤，就会被归为 BI-RADS3类。 此外，经过连续2至3年的复查，如果病灶没有变化，可将原先的3类(可能良性)改为2类(良性)。 大家明白了吗？ 下次，咱们再聊一聊 BI-RADS 4-6类。那一部分，更加让大家紧张！朱医生简介：医学博士，2011年开始从事乳腺疾病诊疗工作，拥有超过10年临床经验。曾于法国斯特拉斯堡大学附属医院工作。擅长乳腺良恶性疾病的早期诊断、规范化诊疗，尤其擅长乳腺癌保乳手术、根治性乳房切除术、乳腺癌乳房整形重建术、前哨淋巴结活检术、腋窝淋巴结清扫术，以及乳腺良性肿瘤（纤维腺瘤、导管内乳头状瘤、钙化、乳腺病等）和乳腺分叶状肿瘤的手术治疗。2021年07月21日1272
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吴蓉主任医师 上海市第一人民医院（北部） 超声医学科 乳腺癌发病率逐年攀升，已成为女性中癌症相关死亡原因之首。较晚期乳腺癌相比，早期乳腺癌预后较好。然而，乳腺癌在早期阶段并无明显症状，当自觉触及乳腺肿块甚至出现腋下肿大淋巴结时，往往已进展到晚期阶段。因此通过影像学检查早期发现乳腺癌，对于提高乳腺癌的治疗效果和预后至关重要。超声扫查是乳腺疾病重要的诊断方法，然而部分乳腺结节仅靠常规超声难以准确诊断。此时，应当是任其发展还是立即处理呢？超声造影（contrast-enhanced ultrasound）也许能提供更多指导意见。乳腺超声造影的原理是什么？乳腺恶性肿瘤的生长依赖于新生血管的形成，乳腺良恶性病变内部血供丰富程度存在差异。早期乳腺癌内部血管的形成早于肿瘤形态学上的改变，因此敏感、准确地反映乳腺病灶内部的血供特点有利于更好的鉴别诊断乳腺病灶的良恶性、及时发现早期乳腺癌。超声造影是近二十年来蓬勃发展的一项新技术，超声造影剂能显示乳腺病灶内部微血管，从而为医师提供更多的诊断信息。此外，超声造影剂的主要成分为磷脂包裹的六氟化硫微气泡，可经肺通过呼吸排出。相较于增强CT或增强磁共振，超声造影剂不经肾脏滤过，无肾毒性，故也适用于慢性肾衰竭患者。什么时候可以做乳腺超声造影？乳腺病变的定性诊断（例如常规超声良、恶性鉴别困难的病例，触诊或其他影像学检查发现异常，而常规超声难以确定是否为病灶的病例等）乳腺癌术后复发与瘢痕鉴别引导乳腺肿瘤活检乳腺癌非手术治疗后的疗效评估常规超声（右图）发现右乳小结节，无明显结节感，难以鉴别该结节的良恶性；造影模式中（左图）该结节表现为早期高增强，增强范围明显增大，形态不规则呈放射状，诊断为乳腺恶性结节，术后病理证实了这一诊断。常规超声（右图）发现左乳结节伴钙化，边界不清晰，考虑该结节为恶性病灶；造影模式中（左图）该结节始终表现为无增强，诊断为乳腺良性结节，术后病理证实了这一诊断常规超声（右图）显示左乳低回声实性团块；超声造影模式中（左图），该结节增强后伴有内部大片无灌注区（箭头所指区域），提示该区域为坏死区域，穿刺应避开该区域以避免取得无效组织。乳腺超声造影的禁忌证是什么？1）已知对六氟化硫或磷脂成分过敏者2）近期急性冠脉综合征或临床不稳定性缺血性心脏病的患者3）伴有左向右分流的先天性心脏病患者4）重度肺高压或成人呼吸窘迫综合征等5）怀孕或哺乳期的女性，如无特别必要，不建议接受超声造影检查乳腺超声造影检查流程1）告知检查注意事项，签署超声造影知情同意书2）置入静脉留置针备用，一般位于手肘部或手背3）充分暴露乳腺和腋窝，检查过程保持平静呼吸，避免深呼吸4）一次造影剂注射后检查时长约为5分钟，视检查部位与图像质量，可行多次造影剂推注5）检查完成后拔除留置针，在等候区休息15~30分钟，如无不适方可离开作者：邵思惠排版：徐倩审核：陈惠莉2021年06月10日2546
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邓宁主治医师 辽宁省肿瘤医院 乳腺外科 乳腺的超声、钼靶检查一般建议避开月经期，建议在月经结束后4-7天为最佳，此时的乳房经期的充血已经消退，是最能反映乳房真实情况的时期，尤其良性肿瘤更建议这个时期检查，恶性肿瘤的检查一般受月经影响小，检查时间不受月经周期限制。乳腺的超声、钼靶的报告结果大致分为0-6级：超声\钼靶BI-RADS 0级：资料不全，需结合其他检查再评估（并非乳腺毫无疾病）；超声\钼靶BI-RADS 1级：正常乳腺腺体，包括乳腺增生，这部分人群基本认为是正常的，患乳腺癌的风险极低，一般不需要特殊治疗，建议每一年复查一次即可；超声\钼靶BI-RADS 2、3级：乳腺良性肿瘤或结节，包括乳腺良性的实性或囊性肿物或良性肿瘤，恶性几率2%以下，这部分人群若肿物较大，可选择则其手术（3个月内手术即可），若肿物较小，可以暂不处理，继续定期观察即可（每3-6个月复查一次即可）；超声\钼靶BI-RADS 4A级：性质待定的乳腺肿物(良恶性不易区分，但倾向于良性可能性大)，可能包含很少的一部分不典型的早期乳腺癌（恶性可能性为2-10%），因此建议这部分患者需行手术治疗，或者可以在医生指导下密切定期复查，如不手术一般建议2-3个月后复查；超声\钼靶BI-RADS 4B级：乳腺肿物恶性不除外，这种情况恶性可能性约为10-50%，建议限期手术（尽早手术治疗），不适合继续定期观察；超声\钼靶BI-RADS 4C级：乳腺肿物恶性可能大，恶性可能性约为50-90%，建议尽早入院手术或穿刺确定病理；超声\钼靶BI-RADS 5级：乳腺肿物恶性可能大，这种情况基本考虑是恶性的（恶性可能性在90%以上），需要立即住院手术或穿刺确定病理；超声\钼靶BI-RADS 6级：经病理诊断确诊为乳腺癌。2020年11月19日2752
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吴高松主任医师 武汉大学中南医院 甲状腺乳腺外科 当环境污染日益加重，当电脑和手机不离手，成为你获取海量信息不可或缺的手段，造成运动量严重不足。当高脂肪膳食成为餐桌每日正常化饮食结构。乳腺癌已经悄悄占女性恶性肿瘤首位，成为女性第一杀手！前几日，一位老家的女同学发来微信，让帮忙看看检查结果。她乳房疼痛，结节三年来，医生让她每半年复查一次乳腺彩超，令她苦恼的是：一，乳腺超声结果出来后，她还要第二次挂号找医生解读。二，为什么需要做彩超而不是做其他的检查呢？听说钼靶比较先进，为何不做？三，彩超顾名思义是彩色的超声，为何是黑白的照片。四，频繁做彩超意义何在呢？对身体有没有辐射？五，BI-RADS分类是什么意思？她的疑问估计是大部分手拿彩超报告的人共同的心声。接下来我们从五个方面来教你如何读懂超声诊断报告单。什么是乳腺彩超彩超又称彩色超声，彩色多普勒超声检查。（一）：黑白超声与彩色多普勒超声的区别目前医院的超声都是二维超声，高清晰度的黑白B超再加上彩色多普勒。彩超不是彩色电视机，只有在探查到血流信号时，会出现红色或蓝色的彩色影像，正常情况下，是黑白色的图像。之所有叫彩超，是因为有血流信号的时候，影像是彩色的。（二）：彩色多普勒超声诊断原理彩超又叫彩色多普勒超声，它具有二维超声结构图像的优点，又提供血流动力学的丰富信息。利用的是声波的多普勒效应。如何做乳腺彩超检查（一）体位平卧位，上肢上举伸直，或抱头姿势（二）检查方式只有在同一部位两个切面上都能发现才有意义。（三）做乳房超声真的不需要憋尿。彩超下正常乳房结构自上而下：皮肤层；皮下脂肪层；腺体层；腺体后间隙；胸大肌；肋骨切面。解析乳腺彩超报告单（一）厚度：腺体的厚度在没有异常肿块的情况下，没有临床诊断意义，只代表每个人的腺体发育情况。（二）回声类型及类型低回声：腺体组织和脂肪组织相似，呈低回声，一些乳腺实性结节，良恶性肿瘤。无回声：脓液，囊肿，水样液体，假体。强回声：钙化，乳汁，异物，恶性肿瘤。等回声：部分腺瘤。混合回声：包含复杂囊肿，脓肿，肿瘤等。（三）侧方声影：异常回声区的后方是否有声影，是否有衰减或增强。（四）边界：异常回声有无包膜，异常回声与周围组织是否界限清晰。（五）移动性：肿块会在腺体内随着按压和体位的变动而自由移动。（六）CDFI：是显示血流状态的一种方法，可以显示血管的分布，血流的多少，有助于肿瘤的发现和确诊，对结节的良，恶性有提示的意义。（七）腋下淋巴结：超声可以显示稍肿大的淋巴结，但大部分情况下，乳房没有异常回声，腋窝淋巴结为反应性改变，没有临床意义。（八）超声BI-RADS分类：BI-RADS 1类：阴性结果，未发现异常病变，正常乳房。BI-RADS 2类：良性病变，可基本排除恶性，定期复查BI-RADS 3类：可能是良性病变，建议短期随访，（一般3-6个月）BI-RADS 4类：可疑恶性病变需要医生进行临床干预，首先考虑活检。4类还可以进一步分为4a,4b,4c三类；BI-RADS 5类：高度可能恶性，几乎肯定，恶性程度可能性95%，应需积极处理。BI-RADS 6类：已经活检证实为恶性，但还未治疗的病变。超声在乳腺检查的意义超声检查有它的优势，费用低，可重复性，可发现微小病变等，但不能代替钼靶和核磁共振的检查。超声和钼靶是黄金结合能更加准确的了解乳房情况，不遗漏，甚至少遗漏结节，提高诊断率。超声检查对女性身体不会造成辐射或危害一些孕期的妈妈们检查肚子内婴儿是否健康也会经常做超声。文章来源于微信公众号：栩栩乳生画光阴2020年09月21日17227
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盛志娟副主任医师 甘肃省肿瘤医院 乳腺科 如何看懂乳腺超声报告日常工作中经常有熟人让我帮忙看乳腺超声报告，今天我就来说说如何看懂她。一份超声报告单分三部分组成：最上面一栏是被检查者的信息；中间一栏是超声科医生的检查所见；最后一栏就是超声报告了。一般报告的第一行会告诉您：青春型腺体、哺乳期腺体、退化型腺体、萎缩型腺体或者多量腺体型、少量腺体型、混合型腺体等等……这个其实就是告诉您，您的乳房内腺体和脂肪的比列或者您的乳房属于哪个阶段，这和诊断疾病关系不太大。说白了有点类似说您是小骨架身材还是大骨架身材，和判断您身材好坏关系不大一样。当然看懂超声报告，最主要离不开BI-RADS分类，它分0-6类，通俗说，就是在超声科医生的眼中认为乳房内结节或肿物是乳腺恶性肿瘤的可能性有多少。 注意：BI-RADS分类由0-6，乳腺恶性肿瘤的可能性由低到高0类，说明超声科医生认为仅超声检查无法确定问题所在，需要进行其他检查（比如乳腺钼靶、核磁检查）。1类，说明超声科医生没有发现任何异常，无肿块、无结构紊乱、无皮肤增厚、无钙化等，这是一对完全正常的乳腺，建议常规筛查（一年一次）。2类，超声科医生考虑为良性，这种情况，既不需要穿刺，也不需要手术，乳腺恶性肿瘤可能为0，常规筛查就够了。通常乳腺单纯囊肿、乳腺内淋巴结、乳房假体植入后、多次超声定期复查变化不大的纤维腺瘤等属于2类。3类，是最常见的报告结果，说明超声科医生认为乳腺恶性肿瘤可能性小于2%，不需要穿刺或手术，建议6个月复查一次或继续监控。通常年龄小于40岁的纤维腺瘤、单发的复杂性囊肿、脂肪坏死、术后瘢痕导致的结构扭曲等属于3类。当然，如果医生通过查体，怀疑有恶性可能，还是会建议活检（穿刺活检或切除活检）。有一部分女性乳房长了肿块，虽然知道是良性，但是特别担心落入小概率的2%中，或者担忧以后发生癌变，心理压力过大时，可选择微创旋切术或者乳房肿块切除术，快捷、简单的祛除病灶。随访2-3年病灶稳定者，可以降为2类；如果随访6月，病灶直径增长大于20%或出现其他可疑改变时需要提升为4类。4类，是一个重要的分水岭，达到4类说明有乳腺恶性肿瘤的可能，这种可能性有3%-95%。4a类说明乳腺恶性肿瘤的可能性为3%-10%；4b类说明乳腺恶性肿瘤的可能性为11-50%；4c类说明乳腺恶性肿瘤的可能性为51-94%。只要达到4类，表明虽不具备典型恶性表现，但足够可疑，应该尽可能通过活检（穿刺活检或切除活检）获得组织学证据（就是在显微镜下的到病理学诊断）、明确到底是不是乳腺恶性肿瘤。5类，是超声科医生认为是乳腺恶性肿瘤，所以需要在乳腺专科就诊，对病灶进行穿刺活检明确病理诊断后进行后续的乳腺恶性肿瘤治疗，包括手术、化疗、放疗、内分泌治疗、分子靶向治疗五大手段。6类，是已经经过病理诊断明确是乳腺恶性肿瘤的患者再次进行影像学检查时，会受到一些此前活检或治疗的影响，所以报一个不同于5类的6类。 很多时候乳腺超声检查通常还会有腋窝淋巴结的诊断，其实健康人也会出现肿大淋巴结，所以当您看到肿大淋巴结时，不要紧张，需要继续往下看：当报告淋巴门结构偏移、消失或者破坏时，表示这枚淋巴结有问题了，建议乳腺专科就诊，由医生结合病史给出合理建议：定期复查或者活检明确病理诊断。微信公众号：乳愿医畅 喜马拉雅：乳愿医畅，可以听的医学科普；https://www.ximalaya.com/my/2019年06月24日2678
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