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吴蓉主任医师 上海市第一人民医院（北部） 超声医学科 乳腺癌发病率逐年攀升，已成为女性中癌症相关死亡原因之首。较晚期乳腺癌相比，早期乳腺癌预后较好。然而，乳腺癌在早期阶段并无明显症状，当自觉触及乳腺肿块甚至出现腋下肿大淋巴结时，往往已进展到晚期阶段。因此通过影像学检查早期发现乳腺癌，对于提高乳腺癌的治疗效果和预后至关重要。超声扫查是乳腺疾病重要的诊断方法，然而部分乳腺结节仅靠常规超声难以准确诊断。此时，应当是任其发展还是立即处理呢？超声造影（contrast-enhanced ultrasound）也许能提供更多指导意见。乳腺超声造影的原理是什么？乳腺恶性肿瘤的生长依赖于新生血管的形成，乳腺良恶性病变内部血供丰富程度存在差异。早期乳腺癌内部血管的形成早于肿瘤形态学上的改变，因此敏感、准确地反映乳腺病灶内部的血供特点有利于更好的鉴别诊断乳腺病灶的良恶性、及时发现早期乳腺癌。超声造影是近二十年来蓬勃发展的一项新技术，超声造影剂能显示乳腺病灶内部微血管，从而为医师提供更多的诊断信息。此外，超声造影剂的主要成分为磷脂包裹的六氟化硫微气泡，可经肺通过呼吸排出。相较于增强CT或增强磁共振，超声造影剂不经肾脏滤过，无肾毒性，故也适用于慢性肾衰竭患者。什么时候可以做乳腺超声造影？乳腺病变的定性诊断（例如常规超声良、恶性鉴别困难的病例，触诊或其他影像学检查发现异常，而常规超声难以确定是否为病灶的病例等）乳腺癌术后复发与瘢痕鉴别引导乳腺肿瘤活检乳腺癌非手术治疗后的疗效评估常规超声（右图）发现右乳小结节，无明显结节感，难以鉴别该结节的良恶性；造影模式中（左图）该结节表现为早期高增强，增强范围明显增大，形态不规则呈放射状，诊断为乳腺恶性结节，术后病理证实了这一诊断。常规超声（右图）发现左乳结节伴钙化，边界不清晰，考虑该结节为恶性病灶；造影模式中（左图）该结节始终表现为无增强，诊断为乳腺良性结节，术后病理证实了这一诊断常规超声（右图）显示左乳低回声实性团块；超声造影模式中（左图），该结节增强后伴有内部大片无灌注区（箭头所指区域），提示该区域为坏死区域，穿刺应避开该区域以避免取得无效组织。乳腺超声造影的禁忌证是什么？1）已知对六氟化硫或磷脂成分过敏者2）近期急性冠脉综合征或临床不稳定性缺血性心脏病的患者3）伴有左向右分流的先天性心脏病患者4）重度肺高压或成人呼吸窘迫综合征等5）怀孕或哺乳期的女性，如无特别必要，不建议接受超声造影检查乳腺超声造影检查流程1）告知检查注意事项，签署超声造影知情同意书2）置入静脉留置针备用，一般位于手肘部或手背3）充分暴露乳腺和腋窝，检查过程保持平静呼吸，避免深呼吸4）一次造影剂注射后检查时长约为5分钟，视检查部位与图像质量，可行多次造影剂推注5）检查完成后拔除留置针，在等候区休息15~30分钟，如无不适方可离开作者：邵思惠排版：徐倩审核：陈惠莉2021年06月10日
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