乳腺钼靶X线摄影

乳腺钼靶检查也就是一般所说的乳腺X线光片，是乳腺体检和疾病筛查的重要手段，也用于乳腺癌诊断、评估及随访，是一种无创性检查。通过注射造影剂进行造影还能了解乳腺导管的通畅情况。乳腺钼靶机钼靶检查痛苦吗？钼靶检查需要将立体的乳腺放在两个板子中间进行压迫，压迫越充分，两个板子中间的乳腺越薄，腺体重叠就越少，显示也就越清晰。检查时，被检者的乳腺要尽可能靠近压迫板，使全部乳腺都包括在摄片范围内，身体其余部位要尽量远离，避免影响投照，姿势会让人有一定不适感，当然，这种不适和乳腺感受到的压迫痛感相比不值一提。对痛觉敏感的女同志可能会难以承受。同时，需要提醒的是：年轻女性腺体往往较年龄大者偏致密，腺体更不容易被压薄，钼靶检查会更痛苦，效果相对也更差；乳腺腺体会随着月经周期有生理性增生的过程，月经来潮之前，可能本就存在生理性的增生疼痛，此时行钼靶检查会增加痛苦，一般选月经来潮后的一周左右为宜。做！啊！因为看不清啊！乳腺钼靶轴位片乳腺钼靶斜位片钼靶检查辐射量大吗？钼靶检查属于软X线摄影，和其它部位的X光片相比，辐射剂量要低许多。根据美国放射学会的说明，理论上，哪怕您怀孕了，却意外地接受了钼靶检查，也是不需要过度担心的（当然，这种情况应当是绝对避免发生的）。乳腺超声、乳腺钼靶如何选择？如前述，年轻女性腺体致密，钼靶检查会更痛苦，也更容易遗漏病灶，因此，作为筛查手段，年轻女性、腺体致密或有乳腺增生史者优先选择超声检查，而年龄偏大、腺体退化、乳腺脂肪成分偏多者适宜选择钼靶检查。另外，超声对辨别肿块有优势，还可以区分实性肿块和囊性肿块，但对细小钙化敏感度较差，钼靶检查对于小钙化灶敏感度极高，很多时候恶性钙化灶是许多乳腺癌唯一或者特征性的征象，因此，两项检查很多时候并不能相互取代，而是相互补充，两项检查相互结合为检查乳腺疾病的“黄金搭档”。

钼靶是国际指南推荐的标准的乳腺癌筛查方式，因为就目前研究而言，钼靶是能够显著降低40-69岁女性乳腺癌死亡风险的检查。一项美国的研究发现，美国乳腺癌死亡率的下降，有大约50%（28%-65%，不同模型算法出来的数值不同）的功劳归于钼靶筛查；另一项来自国际癌症研究机构的研究显示，接受钼靶筛查的50-69岁女性，乳腺癌死亡风险平均降低了23%，40-49岁的女性乳腺癌死亡风险减少的幅度小一些。总体而言，钼靶将40-69岁女性乳腺癌死亡率降低了15-20%。是不是很神奇！钼靶多久做一次？就一般风险的女性而言，40岁以前不需要钼靶筛查，跟着单位体检做超声就可以。但如果有所怀疑，该做还是要做！40岁之后，一般就建议至少2年做一次钼靶筛查。就高危人群而言，我国乳腺癌筛查标准建议40岁以后每年筛查钼靶和超声，有时还要联合核磁检查。就乳腺癌患者而言，全切患者的健侧乳房或者保乳患者的双侧乳房也推荐1-2年做一次钼靶检查。女性不愿意做钼靶主要有两个原因：做钼靶夹着好疼，钼靶有辐射。在此不得不介绍一下钼靶辐射。电离辐射确实可能增加乳腺癌的风险，但钼靶筛查导致女性接受辐射的有效剂量很低，相当于接受3个月自然本底辐射（人类生活环境本来存在的辐射）的剂量，且研究显示其降低死亡率的作用远高于其致癌风险。对于检查时引起的不适，目前没有太好的办法，因为做钼靶时，需要挤压乳房以获得满意的图像，因此会导致疼痛不适。说到此，希望能给各位女性朋友有所启示，也希望能够将此文分享给40岁以上女性朋友，定期钼靶筛查，很重要！

乳房是女性第二性征得重要标志。拥有一对丰满、对称而外形漂亮得乳房也是女子健美的标志。乳房是女性形体美的重要组成部分。但是，许多得疾病，却偏偏发生在这“神圣的土地”上，给我们带来不少得烦恼。乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，自20世纪70年代末开始，乳腺的发病在全球范围内一直位居女性肿瘤的首位，全球每年有约120万的速度递增，大约有50万人死于乳腺癌！世界卫生组织（WHO）指出：⅓可以通过“三早”得到治愈；另外⅓经过综合治疗可以延续生命。攻克乳腺癌，必须做到。为了让女性朋友们在乳腺钼靶检查前有比较直观和全面的认识与了解，将乳腺钼靶得检查过程和注意事项做一简单描述。乳腺钼靶检查的标准摄影体位包括两个乳房分别在头尾位（CC）和斜位（MLO）进行两个体位的投照，一共四次曝光。乳腺钼靶X线机优点：乳腺X线检查适应人群：筛查乳腺X线摄影：摄影过程：病人站在乳腺机前。技术员将乳房放置在托板上。压迫板缓解压迫、展平乳房。曝光。注意事项：1.检查前请选择开衫及去掉装饰。2.优质的摄片效果离不开良好的乳腺组织压迫。为了能清楚地呈现深部组织得影像，减少辐射剂量，技术人员会尽量压扁乳房。压迫使您感到压力或疼痛，但每次压迫时间一般不超过一分钟。您在检查中还须注意：消除紧张情绪，选择让自己感觉相对舒适得姿态。完全放松的身体可以缓解压迫带来的不适感觉。乳腺组织在缓慢加压中可以承受较大的压力，摄片时请保持身体紧张，直至压迫解除。3.如做过乳腺填充等手术，请提前告知医师。4.此检查有辐射，备孕期、孕妇、哺乳期建议慎重选择此项检查，同意检查请签知情同意书。5.危重患者检查需家属陪同。6.贵重物品请妥善保存。

乳腺癌的发病率已经是全球癌症发病率首位，也是女性癌症死亡的首要原因。有些乳腺癌灶在最初形成时,是以钙化灶为主要表现的，此时可能肿块尚未形成。详见我的文章《早期乳腺癌的四大表现及相应症状》。钼靶特别擅长检查乳腺内钙化，在全世界都是乳腺体检的主要筛查工具，为乳腺癌的早发现早治疗立下汗马功劳。但钼靶的作用不仅如此，还能间接反映心血管疾病的风险。一、什么是乳腺血管钙化钼靶擅长检查乳腺里的钙化，对于乳腺内血管钙化也很灵敏。如图所示的就是血管钙化，表现为密集的颗粒状钙化影，沿血管壁呈“轨道”样排列。据估计，大约13%的女性有乳腺动脉钙化，其中40多岁的女性比例大约10%，60-79岁女性大约26%，80岁以上者可高达50%。可见钼靶显示血管钙化是很常见的现象。 二、血管钙化形成机制研究发现，这种钙化基本上是乳腺动脉的中膜钙化，累及的常常是中、小动脉，无炎性细胞参与，血管的改变主要反映了管壁硬度增加及顺应性降低。也可能是血管内膜钙化的表现，可能是血管硬化和内皮功能障碍的早期标志。   而这种原因不仅在乳腺血管存在，应该身体个部位的血管都可能因此出现钙化。乳腺内血管钙化是这种全身现象的一部分，由点及面，反映了身体血管硬度增加和顺应性降低。其中包括对人体更加重要的血管如心脏的冠状动脉。 三、血管钙化反映心血管疾病的风险已有些研究显示，乳房动脉钙化与年龄大、糖尿病、慢性肾脏病等心血管疾病的危险因素正相关。随后有研究发现乳房动脉钙化与心血管疾病的发生率密切相关(危险度HR1.32~1.51，有乳房血管钙化者是没有钙化者心血管疾病发生率的1.32~1.51倍)，与心血管疾病死亡率也明显相关(HR=12.30)，统计上都有显著意义。对于其中最受关注的冠状动脉硬化性心脏病(冠心病)，乳房动脉钙化与其发病率密切相关(HR=1.44，P=0.036)；与其严重程度明显相关，是中、重度冠心病的独立预测因子。乳腺动脉钙化女性发生心力衰竭或心力衰竭进展的风险增加2.2倍。 四、乳腺血管钙化与冠脉造影结论的一致性   前面说到，乳腺血管钙化反映了包括冠状动脉在内的全身血管硬化情况。冠状动脉狭窄是冠心病的主要原因，冠脉造影是确诊冠心病及判断其程度的金标准。有学者研究二者的一致性问题。冠脉造影复杂又创伤，价格昂贵。钼靶简便易行得多。Jiang等发现，乳房动脉钙化与冠脉造影诊断的冠心病(OR=1.59-3.86)及卒中(OR=1.54)正相关。如果对乳房动脉钙化的程度做详细的乳房动脉钙化（BAC）评分，研究者发现BAC分数预测冠脉钙化的整体精确度为69%。但也有人认为二者无明显相关性，仍需进一步研究。五、临床价值和展望   根据2019年美国心脏病学会(ACC)/美国心脏协会(AHA)心血管疾病一级预防指南，推荐全方位评估40~75岁成人的10年动脉粥样硬化性心血管疾病(arterioscleroticcardiovasculardisease，ASCVD)患病风险，为患者制定预防性的个体化治疗方案。乳腺癌的筛查年龄也是从40岁开始。因为接受乳房X线检查者的年龄范围与可能受益于心脏病预防者相一致。而乳房动脉钙化是乳腺钼靶筛查的“副产品”，无须额外辐射，检查成本低。未来可纳入心血管疾病风险的评估，有利于早期识别心血管疾病女性高危人群。可以说乳腺血管的钼靶检查，为了解体内血管硬化程度和内皮细胞功能提供了很好的机会，这是女性比男性独具的优势。   目前有关乳腺血管钙化的评估方法，也不局限于“有”或“无”这种过于粗略的方法。开始针对其程度出现一些评分或等级评判标准。如李克特量表评分，将乳房动脉钙化分为4级。1级：无血管钙化；2级：少量点状钙化，无轨道样或环状钙化；3级：粗略的钙化，呈轨道样或环状钙化，累及3条以下血管；4级：严重的血管钙化，累及3条及3条以上血管。这些还没进入临床，放射科出具的钼靶报告没有要求这方面的内容。还需要更多的研究。六、总结乳房动脉钙化是乳腺钼靶检查的“副产品”，无须额外辐射，检查成本低。为了解体内血管包括冠状动脉硬化程度和内皮细胞功能提供了很好的机会。目前还处于研究阶段尚不成熟。乳腺科医生如看到钼靶上的血管钙化明显，要想到这意味着患者心血管疾病风险较大，建议及时心内科就诊。但要认识到，没有乳房动脉钙化，不说肯定无心血管疾病的风险，不能误导患者。

“医生，为什么我做了乳腺彩超，还要再做乳腺钼钯检查？”“医生，我听说乳腺钼钯更清楚，不做乳腺彩超，直接做钼钯可以吗？”“医生，为什么我彩超显示乳腺没有长包块，钼钯结果却提示有肿瘤病变可能？”“医生，为什么我彩超显示乳腺长包块，钼钯结果却没有显示有包块？”  乳腺彩超适合任何年龄段的女性进行乳腺疾病筛查，即便是在孕期或哺乳期，彩超也是最为安全的检查方式。彩超检查的优点是价格便宜、无创无痛、无放射性、可以反复检查，对乳腺肿块的诊断具有独特优势，因而是乳腺肿瘤筛查的首选检查项目。  乳腺彩超可以多角度探查，准确显示出肿块的位置、大小、形态、边界、内部回声、血流信号等因素，并进行BI-RADS（乳腺图像数据系统）分级，帮助乳腺外科医生更便捷地评估肿瘤性质、选择治疗方案。但是，超声也有缺点，它对乳腺细小钙化的判断不够准确，尤其是导管内病变细小钙化点更是难以显示，而这一点恰恰就是钼钯的优点。  相较彩超而言，处于月经期、孕期、哺乳期、乳腺炎的女性不能进行钼钯检查。从年龄上看，对于40岁以下的亚洲女性而言，乳房腺体的结构比较致密，而且纤维组织非常丰富，脂肪组织较少，在进行钼钯检查时常表现出乳腺的致密性阴影，肿块与正常腺体缺乏特异层次对比。所以40岁以下的女性进行钼钯检查的意义不如40岁以上女性大。  如前所述，钼钯能够清晰分辨出乳腺组织里的钙化点，而有些早期乳腺恶性病变形态则以乳腺细小钙化为主，单独超声检查容易对这类疾病漏诊，因此对于年龄大于40岁的女性，每年做一次钼钯筛查是非常必要的。  钼钯成像原理为射线穿透所有组织的影像叠加而成，非断层成像，从而导致成像时一些小病灶会被“淹没”在这种叠加后的透射图里，因此钼钯的缺点就在于其对良性小病灶的分辨能力较差，对于一些乳腺致密而同时结节太小的患者，钼钯甚至看不到结节的显像，所以才会出现彩超检查可见乳腺有包块，而钼靶结果没有显示包块的情况。此外，由于年轻女性的乳腺致密，对X射线较敏感，易受射线损伤，有潜在致癌的风险，所以低于40岁、无明确乳腺癌高危因素、乳腺彩超及临床检查未见明显异常的女性，常规体检不建议首选钼钯检查。  综上所述，彩超和钼钯属于完全不同的检查手段，显示的是乳腺组织及其病变的不同方面，各有优缺点，两者检查乳房的角度不同、原理不同、互为补充，不能相互替代。有些时候是需要两种技术同时检查，或一种检查发现可疑情况无法确定时，需要再做另一种检查来共同辅助诊断。我们应结合两者优点，以达到优势互补，因此我们把它们称作乳腺肿瘤筛查的“黄金组合”，相当于乳腺外科医生的“火眼金睛”，让一些早期的微小乳腺肿瘤性病变浮出水面、无所遁形。

43岁的毕女士来自西安市蓝田县，临近2022年春节期间，她在当地县级医院被检查出“右侧乳腺占位性病变BIRA-DS:4b级”。当她听到乳腺癌三个字时，就如同晴天霹雳，让毕女士和家人一时无法接受。本打算来我院治疗，但通过乳腺彩超检查结合乳腺钼靶检查。结果是：BIRA-DS:3类。结果显示，不是乳腺癌，也不用做手术。两次检查截然不同的结果，让毕女士一家人紧张的心情也终于放松了下来，安心回家过虎年春节。乳腺钼靶检查和乳腺彩超检查有哪些区别？乳腺彩超检查：乳腺彩超检查是通过多普勒原因区分不同的乳腺组织的回声。能清楚地显示乳腺各层软组织及其中肿块的形态、内部结构及相邻组织的改变。价格较低，无创无痛，没有放射性，可以反复使用。乳腺彩超检查可以显示病灶部位、大小、形态、血流信号等，检查快捷、安全、患者容易接受。但乳腺彩超检查一般对于钙化难以显示，而在乳腺普查中约一半未扪及肿块的乳腺癌是由于微小钙化灶的存在而检出的乳腺癌，因此，只利用超声这一种检查手段容易造成漏诊。乳腺彩超检查的目的：可判断乳腺肿块的性质。乳腺彩超检查是当女性出现乳腺肿块的时候，根据彩超显示的图像来鉴别肿物的性质，判断是囊性还是实性肿物。帮助排查乳腺肿瘤。彩超还可以显示乳腺内部的细微结构。对于乳腺钼靶检查无法检测的致密乳腺，可以帮助排除肿瘤；而且，对于腋窝及锁骨上淋巴结转移，超声可以提示有无淋巴结增大。在乳腺癌的诊断中x线钼靶摄影被认为在早期乳腺癌诊断中最具价值。是目前诊断乳腺疾病的首选和最简便无创性检测手段，分辨率高，重复性好，留取的图像可供前后对比，不受年龄、体形的限制，目前已作为常规的检查。乳腺钼靶检查乳腺钼靶检查是目前诊断乳腺疾病的首选和最简便、最可靠的无创性检测手段，安全无痛苦，简便易行，且分辨率高，留取的图像可供前后对比。不过，具有放射性，不宜短期内反复进行。因此建议，35-45岁人群，每年做1次乳腺钼靶检查，45-69岁人群，每1-2年1次；70岁以上人群，每2年1次；35岁以下的女性，由于乳房腺体比较致密、纤维组织丰富，常表现为整个乳房呈致密性阴影，缺乏层次对比，因此不推荐35岁以下女性做钼靶检查。乳腺钼靶检查的目的：检查出多种乳腺疾病。诸如乳腺增生、乳腺纤维瘤、乳腺囊肿、临床不能触及的肿块病变、乳头溢液等。检查出早期原位乳腺癌。尤其是对于直径小于1cm的原位钙化乳腺癌，彩超不能精确诊断，钼靶却可以。乳腺钼靶检查与乳腺彩超的诊断准确率都比较高，乳腺钼靶检查针对于那些没有表现出钙化现象的早期乳腺癌，必须借助于乳腺彩超才能精确诊断。因此，二者各有所长，必要时需要联合使用。

乳腺癌越早被发现，治愈的几率就越大，预后的效果也会越好。在乳腺癌的诊断中x线钼靶摄影被公认为在早期乳腺癌诊断中最具价值。乳腺外科赵华栋主任介绍，乳腺钼靶X线检查，是目前诊断乳腺疾病的首选和最简便无创性检测手段，分辨率高，重复性好，留取的图像可供前后对比，不受年龄、体形的限制，目前已作为常规的检查。乳腺癌越早被发现，治愈的几率就越大，预后的效果也会越好。在乳腺癌的诊断中x线钼靶摄影被公认为在早期乳腺癌诊断中最具价值。乳腺外科赵华栋主任介绍，乳腺钼靶X线检查，是目前诊断乳腺疾病的首选和最简便无创性检测手段，分辨率高，重复性好，留取的图像可供前后对比，不受年龄、体形的限制，目前已作为常规的检查。在乳腺普查中约一半未扪及肿块的乳腺癌是由于微小钙化灶的存在而检出的。而70％的乳腺导管癌的检出归功于X线发现了微小钙化灶。乳腺癌的钙化点一般表现为泥沙样，成簇或沿导管呈区域分布。若在每平方厘米中有15个以上的细小钙化灶常需考虑乳腺癌。乳腺癌钼靶X线片可分为直接征象和间接征象两大类：直接征象包括：局限性肿块、成簇微小钙化、局限致密浸润、乳腺结构扭曲、两侧乳腺不对称等。间接征象包括：皮肤增厚或回缩、乳头及乳晕异常、瘤周水肿、异常增粗的血管等。哪些人应该做乳腺癌钼靶X线检查20-39岁人群：不推荐40-45岁人群：每年1次45-69岁人群：每1-2年1次70岁以上人群：每2年1次

乳腺癌越早被发现，治愈的几率就越大，预后的效果也会越好。在乳腺癌的诊断中x线钼靶摄影被公认为在早期乳腺癌诊断中最具价值。乳腺外科赵华栋主任介绍，乳腺钼靶X线检查，是目前诊断乳腺疾病的首选和最简便无创性检测手段，分辨率高，重复性好，留取的图像可供前后对比，不受年龄、体形的限制，目前已作为常规的检查。在乳腺普查中约一半未扪及肿块的乳腺癌是由于微小钙化灶的存在而检出的。而70％的乳腺导管癌的检出归功于X线发现了微小钙化灶。乳腺癌的钙化点一般表现为泥沙样，成簇或沿导管呈区域分布。若在每平方厘米中有15个以上的细小钙化灶常需考虑乳腺癌。乳腺癌钼靶X线片可分为直接征象和间接征象两大类：直接征象包括：局限性肿块、成簇微小钙化、局限致密浸润、乳腺结构扭曲、两侧乳腺不对称等。间接征象包括：皮肤增厚或回缩、乳头及乳晕异常、瘤周水肿、异常增粗的血管等。哪些人应该做乳腺癌钼靶X线检查20-39岁人群：不推荐40-45岁人群：每年1次45-69岁人群：每1-2年1次70岁以上人群：每2年1次

世界卫生组织国际癌症机构发布的最新数据显示，2020年乳腺癌新发病例大约230万，占全部新发癌症病例11.7%，取代肺癌（11.4%）成为全球第一大癌症。 看到这里，女性朋友们会不会觉得很恐怖？ 亲爱的女性朋友们，不要惊慌，乳腺癌如果早期筛查，早期诊断，早期治疗，其治愈率还是挺高的。让我们来了解一下数字乳腺3D钼靶及相关知识。 数字乳腺3D钼靶： 乳腺钼靶是利用X线对乳腺进行摄影检查的手段，作为一种无创性的检查手段，痛苦相对较小，简便易行，且分辨率高，重复性好，留取的图像可供前后对比，不受年龄、体形的限制，目前已作为常规的检查，对乳腺癌的诊断敏感性为82%~89%，特异性为87%~94%。是目前诊断乳腺疾病的首选和最简便、最可靠的无创性检测手段。 数字乳腺三维断层合成摄影系统（Digital Breast Tomosynthesis, 3D mammography）又被形象地称为数字乳腺3D钼靶，一种新型的数字乳腺X线，可创建 2D 和 3D 的乳腺图片，提高了乳腺 X 线检查检测早期乳腺癌的能力，计算机会生成您乳腺组织的合成 2D 和“3D”图像。这些图像包括一毫米薄的切片，使医生能够像翻阅书页一样滚动浏览整个乳腺的图像，并提供比以前更多的细节。 为什么需要进行数字乳腺3D钼靶？有什么好处？ 使用传统的二维乳腺钼靶钼靶，医生查看重叠在平面图像上的乳腺组织。这种组织重叠有时会使癌症难以检测。此外，重叠有时会产生看似异常的区域，但需要“召回”您进行额外测试以确定不存在癌症（所谓的假阳性），大量研究显示3D钼靶将乳腺癌的检出率提高了 40%；此外，被“召回”并要求返回进行进一步评估的患者减少了 15%。 相对于传统二维乳腺钼靶，数字乳腺3D钼靶的优势在于： 一、在缩短扫描时间的同时，更清晰地显示乳腺组织结构，有效避免组织重叠的影像。 二、对于致密型腺体的病人能够更灵敏地区分肿瘤细胞与非肿瘤细胞，提高良恶性鉴别能力。 三、能够发现二维钼靶因为组织重叠而无法发现的小肿块，以及因为组织重叠而影响辨识的毛刺征（恶性乳腺癌的典型表现）。 四、能大大提高微钙化的检出，提高早期乳腺癌的发现率，对钙化的显示优于二维钼靶。 五、数字乳腺3D钼靶还能够配合立体定位穿刺系统，在摄影时同步可进行穿刺活检等介入操作。 大家最关心数字乳腺3D钼靶检查是否具有更高的辐射剂量？ 人每年会从自然界受到大约3msv的天然本底辐射，只有遭100msv以上的辐射量，才会对人体有一定的损害，而乳房3D钼靶使用是软X线，它的剂量非常低，一次乳腺X线检查的剂量大约为0.5msv的辐射，乳房3D钼靶计算机软件可以从同一采集中创建合成 2D 和“3D”图像，因此合成 2D 和“3D”辐射剂量与标准传统二维钼靶辐射剂量非常相似，大家无限担心过多的辐射啦。 数字乳腺3D钼靶与传统二维钼靶检查过程区别？ 与传统二维钼靶检查方式相似，包括乳房的压缩量和压缩时间。主要区别在于 X 射线臂以轻微的弧线扫过您的乳房。 为什么压缩在乳房3D钼靶中很重要？ 大家在钼靶检查中一直好奇为什么要压缩乳房，而且少数女性朋友会因为压迫乳房疼痛而产生抗拒心理，那是因为压缩乳房能获得更多的好处： · 减少辐射剂量 · 分离腺体组织 · 减少组织重叠 · 提高图像的分辨率或清晰度 · 增加对比度以可视化组织中的细微差异 · 减少散射辐射 谁可以行数字乳腺3D钼靶检查？ 所有适应行乳腺二维钼靶检查的女性都可以行数字乳腺3D钼靶。