肾功能

各位读者朋友，欢迎来到本期核医学科普小课堂，我们本期科普的主角即将隆重登场，在揭开谜底之前让我们先做个小调查哦！说到肾，大家首先想到的是啥？是吃货君眼里的这个？还是段子君眼里的这个？言归正传，小编作为专业人士（当然不会承认想到的是爆炒腰花😄），就来为大家科普一下。肾脏是人体的重要器官，它扮演着清除体内代谢废物、重吸收水分及其他有用物质的关键角色。正常人体有两个肾脏，如果一个肾脏出现轻微的问题，另一个功能完好的肾脏也可以代偿性地维持人体正常的新陈代谢。如果这时验血检测肾功能，结果很可能是正常的，这是由于验血得到的肾功能是两肾功能的总和。而当血液中的肾功能指标异常时，往往已经发展到非常严重的阶段。另一方面，B超、CT等检查主要观察肾脏的形态学改变，无法检测肾脏功能的变化。那么，如何检测两肾各自的功能，尽早发现出现功能改变的肾脏呢？这就需要用到核医学肾动态显像了。这时就有读者朋友问了，啥是肾动态显像？还可以让肾动起来？肾动态显像是一种无创性测定肾功能的核医学显像方法，其既可以评价总肾功能，又可以单独评价分肾功能，具有灵敏度高、简便、安全无创等优点。它是通过注射放射性药物（常用99mTc-DTPA）后用SPECT/CT扫描、记录药物在双肾的摄取、分布、排泄情况的显像方法，可以判断双肾各自的肾小球滤过率（GFR）。同时，通过扫描双肾图像、勾画双肾感兴趣区（ROI）得出双肾时间-放射性曲线（肾图），可对双肾血流灌注、形态、结构及是否存在尿路梗阻及梗阻原因等进行诊断和鉴别诊断。是不是有读者朋友还没听明白，别着急，让小编来：小明（化名），男，31岁，因“左侧腰痛1月”入院，入院后B超检查提示：左侧输尿管中段结石并左肾重度积水，需行手术治疗解除梗阻。手术前面临以下选择：①左肾因梗阻缺血坏死，完全丧失功能，需要切除左肾；②左肾还保有部分功能，可保留左肾，只需要解除梗阻。那如何明确小明的左肾功能呢？小编前面已经提到，抽血验GFR或B超、CT都无法判断分肾功能。这时，我们的肾动态显像就可以大显身手了。这是小明的肾功态显像图:通过肾动态显像检查，明确小明左肾GFR为：26.1ml/min。这表明他的左肾功能中度受损，可以选择手术解除梗阻，而无需切除左肾。核医学肾动态显像，是不是很神奇？哪些人群需要行肾动态显像？1.需要了解双肾位置、大小、形态、血供、功能及分肾功能的人群；2.需要筛查肾血管性高血压的人群；3.怀疑上尿路梗阻的人群；4.移植肾的监测；5.肾内占位性病变的良恶性鉴别。肾动态显像需要做哪些特殊准备？检查前可正常饮食，检查前30min需饮水300-500ml，并在检查前排尿。“听说你们核医学检查有辐射，好ha（吓）人，我做这个检查安全不？”各位读者朋友，核医学肾动态显像所用的药物剂量很小，且药物在体内停留的时间很短。到检查结束时，体内存留量已很少。因此，不会对受检者及周围人群造成影响，即使是多次检查，也是很安全的哟。总的来说，肾动态显像比血生化指标测定更灵敏，且能反映分肾功能，是一种评价肾功能安全且有效的方法。跟大家聊完了肾动态显像，小编再跟大家再唠唠肾静态显像吧。“什么，你们还有肾静态显像，这是肾动态显像的CP吗？”肾静态显像又称肾皮质显像,即静脉注射能被肾实质细胞摄取且缓慢排泄的显像剂，显像剂随血液流经肾脏后分别由肾小管分泌（99mTc-DMSA）或肾小球滤过(99mTc-GH)，其中部分被近曲小管上皮细胞重吸收并与胞浆内巯基结合，从而较长时间滞留于皮质内，通过平面显像或断层显像能够清晰显示肾皮质影像，以了解肾脏的位置、大小、形态与实质功能，并可显示占位病变。正常肾静态99mTc-DMSA显像图(A:后位平面图；B:前位平面图；C:SPECT/CT融合图像；D:SPECT图像)肾静态显像的适应症？1.急性肾盂肾炎的诊断：肾静态显像可以辅助诊断肾盂肾炎和瘢痕形成等，特别是对于儿童急性肾盂肾炎后肾瘢痕形成的评估。患儿，12岁，急性肾盂肾炎，99mTc-DMSA显像示左肾下极及右肾上极局灶性显像剂分布缺损（红色箭头），考虑瘢痕形成。(A:后位平面图；B:前位平面图；C:SPECT/CT融合图像；D:SPECT图像)患儿，7岁，急性肾盂肾炎，99mTc-DMSA显像示左肾上极片状显像剂分布缺损（红色箭头），考虑瘢痕形成。(A:后位平面图；B:前位平面图；C:SPECT/CT融合图像；D:SPECT图像)2.肾先天性异常的诊断；3.肾占位性病变的诊断。肾静态显像需要做哪些特殊准备？跟肾动态显像一致哦，无需其他特殊准备。亲爱的读者盆友们，本期科普就唠到这儿了哟，如何任何疑问，欢迎大家到核医学门诊或致电咨询哦，我们下期再会！地址：西南医科大学附属医院忠山院区核医学科（医技大楼旁）电话：0830-31657210830-3165241文：徐婷婷审核：蔡亮校对：刘光富图：部分来源于网络

内生肌酐清除率，可以用来评估肾功能，标准的24小时留尿计算法如下先留24小时尿液（检查尿肌酐总量)，当日抽血查血肌酐，然后根据血肌酐、尿肌酐、尿量和时间计算得出肌酐清除率。测定前应该少吃肉，尽量素食，避免剧烈运动。

抗肿瘤治疗易引起骨髓抑制怎么监测？ 血常规！白细胞计数&中性粒细胞数I级：无需干预，可待自行恢复，2-3日后复查；日常可通过饮食、利可君等升白药物调整；II级：如3日内下一次化疗，短效升白1天，至少24小时后复测；III级：短效升白3天；如伴发热，及时联系医生；IV级：测体温，急诊就诊或联系医生，短效升白、抗感染、住院层流床同时进行。后续根据治疗周期可预防性应用长效升白针。注意： 短效升白注射后，务必24小时后再复查、用药！ 长效升白针主要用于预防，需注意注射后14天内不可化疗。血小板计数80为界，如低于80距下次化疗一周以上，可等待自行恢复；距下次化疗不足一周，建议重组人血小板生成素注射液或重组人白介素-11每日注射升血小板，持续4-5日后复查。如血小板低于50，及时联系医生，小心活动，避免出血，建议联合促血小板生成素受体激动剂（TPO-RA），必要时申请输血小板，具体遵医嘱。血红蛋白 短期内下降20g/L及以上，及时联系医生，完善便隐血、胃肠镜、CT；排除出血后，如HB≥80g/L，建议食补、适当补充铁剂（需遵医嘱）；如60-80g/L，可同时予以促红细胞生成素（EPO）治疗。如低于60g/L，建议输血。注意：EPO抗贫血治疗属于长期治疗，需要4-6周甚至更长时间才能显现疗效。患者可能会出现胆红素指标升高等表现，同时伴有乏力、食欲减退、皮肤黏膜黄染等症状，严重影响治疗疗效与患者生活质量。治疗过程中应配合医嘱严密监测自身肝功能相关指标，并根据指标水平的变化合理调整药物剂量，再辅以护肝治疗。抗肿瘤治疗易引起肝脏毒性怎么监测？肝功能！肝功能报告中重点关注三个主要指标（参考值会因检验设备和检测方法的不同而变化）：谷丙转氨酶（ALT）：肝功能损害最敏感的监测指标。谷草转氨酶（AST）：AST与ALT联合检测可以帮助确定肝脏或其他器官是否受损。总胆红素（TBIL）：指标偏高或偏低都对人体肝脏有损伤，偏高可能是溶血性黄疸、恶性贫血、中毒性或病毒性肝炎等，偏低则常见于缺铁性贫血。肾脏的主要功能是通过肾小球的滤过及肾小管的重吸收和分泌功能生成尿液、排泌代谢废物、维持体内水、电解质酸碱等代谢平衡，此外，肾脏也有内分泌功能（如产生肾素、红细胞生成素、活性维生素D等）以调节血压、红细胞生成和钙磷代谢。药物肾毒性常表现为少尿或无尿、蛋白尿、血尿、不明原因的水肿、高血压等症状，严重降低了患者的治疗效果及生活质量。抗肿瘤治疗易引起肾脏毒性怎么监测？肾功能！我们最常关注的“肾功能”其实是指肾小球滤过功能，主要通过检测血清尿素、血清肌酐、血清胱抑素C和估算的肾小球滤过率的值来评估肾功能。尿素：只有当肾小球滤过功能下降到50%以下时，血清尿素浓度才会升高。此外，肾外因素也可引起血清尿素升高。高蛋白饮食、消化道出血、感染等均可使血清尿素升高；而低蛋白饮食、饮水多、大量排尿等均可导致血清尿素下降。肌酐：一般只有当肾小球滤过率下降至50%以下，肌酐才会超过其参考范围的上限。同时，血清肌酐还受性别、年龄、肌肉量、蛋白摄入量等因素的影响。血清胱抑素C：反映肾小球滤过率的理想内源性指标，在血液中的浓度由肾小球滤过决定，不依赖任何外来因素，诊断敏感性优于肌酐、尿素氮等传统肾功检测项目。必要时加测。肾小球滤过率计算：（140-年龄）×体重（kg）×1.23（女性乘以1.03）➗血肌酐；或 体重（kg）×（140-年龄）／72×血肌酐（mg/L）。正常成人肾小球滤过率男性为(125±15)ml/min，女性约低10%。肾小球滤过率下降，表明肾脏对药物的清除能力下降，会导致具有肾毒性的药物在体内消除减慢，累积毒性提升，此时患者应遵医嘱根据自身肾功能状况及时调整化疗药物剂量，避免毒性积累。实践学习：您学会了吗？▲ 必要时一定要联系医生或门急诊就诊！

现有的证据来看，Paxlovid对于防止高危人群发展到重症有非常好的作用，但这个药里面的nirmatrelvir有35%经过肾脏代谢。国外已经有相关的研究发现，在肾功能很差的患者中，即使只给100毫克nirmatrelvir，24小时检测的血药浓度也可以达到肾功能正常患者的两倍。按照这个药的说明书来看，不建议肾小球滤过率在30以下的患者吃，但这部分人群恰好是新冠病毒肺炎发展到重症的高危人群。导致肾内科医生手里没有很好的武器来帮助患者对抗病毒。幸运的是，根据药代动力学，有专家提出了对于肾功能不全患者的减量方法，可以参照使用（见下图）。但患者本人一定不要自行决定，要请有经验的医生，帮助你把关。因为不仅仅涉及到如何调整剂量的问题，还涉及到很多药物的相互作用，而肾病患者恰好经常服用很多种药物，所以要进行全面的评估与调整。

肾功能肌酐偏低分为生理性原因和病理性原因。生理性原因常见的有患者蛋白质摄入的较少、肌肉含量过少、妇女妊娠期等；病理性原因如糖尿病肾病早期、肿瘤等消耗性疾病。1.生理性原因：患者长期偏食，营养不良，导致体内蛋白质逐渐消耗，肌酐的来源下降，或肌肉含量过少，均可能出现肾功能肌酐偏低，可改善患者饮食习惯，通常不需要特殊治疗。女性处于妊娠期间，可能导致肾小球滤过率增加，也会使肌酐比正常水平偏低。2.病理性原因：患者在糖尿病肾病早期，可能导致肾小球滤过率代偿性升高，使肌酐排泄增多，出现肌酐水平下降的现象。肿瘤等消耗性疾病也可能消耗体内蛋白，使肌肉含量变少，导致肌酐偏低。3.出现肾功能肌酐偏低还可能有其他原因，建议及时前往正规医院就诊，完善检查明确病因后，在医生指导下给予针对性处理或治疗。