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王文生主任医师 北京大学第一医院 血液内科 问：什么是血常规检查答：血常规检查（全血细胞计数）是一项检测，可提供血液中 3 种主要细胞的信息。●红细胞——这些细胞为身体输送氧气。●白细胞——这些细胞对抗感染。有几种类型的白细胞（中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞）。每种类型的白细胞都以不同的方式发挥作用。●血小板——血小板有助于血凝块的形成，发挥止血作用，以便受伤后终止流血。血常规检查可“测量”您血液 3 种血细胞中每一种的数量，并显示其水平是低、正常还是高。还可以显示您的身体是否正在制造新的血细胞。血常规检查有几种计算红细胞的方法。分别被称为血细胞比容、血红蛋白和红细胞计数。 血常规还可显示红细胞的大小和形态。还会通过“网织红细胞计数”显示您是否正在制造新的红细胞。血常规检查还包括“白细胞分类”。会告诉您所拥有的每种不同类型白细胞的数量。还会显示您是否存在异常的白细胞。如果血常规显示异常或需要更仔细地观察血细胞，实验室可以制作“血涂片”，以便可以在显微镜下更直观地观察细胞。问：为什么医生会开“血常规检查”？答：●如果您感觉比平时更累，医生考虑您可能存在贫血时。●如果您有感染迹象，医生为确诊感染提供更多证据。●如果您有出血迹象，医生为检查血小板计数。●在手术前，尤其是大手术前，医生为确保您的血细胞计数正常。如果您过去有出血问题、患有某些疾病或服用某些药物，则可能会定期进行血常规检查以确保您的血细胞计数正常。问：血常规检查结果可以说明什么问题？答：检查结果可以显示您是否存在不同的健康问题。 如●红细胞太少——这就是所谓的“贫血”。 很多原因都会导致贫血。 包括缺乏足够的铁、叶酸及维生素B12，慢性疾病如肾脏疾病和某些血液疾病等。●红细胞过多——被称为“红细胞增多症”。 可能是由各种导致慢性缺氧的疾病引起，或出现于长期高原生活的人群，或是由血液疾病引起，有时也会出现在长期吸烟的人身上。●白细胞过多——可能是感染或某些血液疾病的征兆。●血小板太少——可能是由病毒感染或某些血液疾病引起。●血小板过多——可能是由缺铁、炎症或血液疾病引起的。某些药物也会导致血细胞计数过低。2021年06月13日2839
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高鹤丽副主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 胰腺外科 高大夫一直向病人强调化疗期间至少每周一次血常规。但总是有病人会偷懒，有的人只在化疗之前查一下血常规，在间歇期就不去查了，觉得反正这周不化疗，查了也没用。还有的人每周会查一次血常规，但取到报告后也不看一下结果是否正常，直接塞到袋子，等化疗时像交作业一样把报告单带给医生，然后就会被医生教育“你的血常规不合格，不能做化疗“。为什么会出现这些问题，一方面是病人对血常规的重要性不清楚，另外很多人不知道血常规报告该关注哪些指标。很多化疗病人在高大夫的教育后对血常规有很好的重视，知道如何处理和预防指标不合格，接下来高大夫将介绍一下，希望对更多化疗病人有所帮助。1血常规是个什么检查？血常规反映了人的骨髓造血功能，包括白细胞、红细胞、血小板。很多病人会问“我住在小县城，不知道那边医院能不能查血常规”，您放心，血常规是最常见的检验项目，没有之一。只要能抽血的医疗机构，一定会有血常规这项检验。2化疗后为什么要查血常规？化疗药物会引起骨髓造血功能的抑制，即骨髓抑制，也就是白细胞、血小板、红细胞的减低。而这些细胞的减低程度可以通过血常规报告直观反映，所以化疗后要查血常规。骨髓抑制是化疗药物最常见的不良反应之一，也是化疗后出危险或者拖延治疗时间的最主要原因。因此化疗期间一定要非常重视血常规的结果。3白细胞血小板减低有什么危害？只有认识到白细胞血小板减低对身体的危害，才能明白为什么医生对化疗后的血常规这么重视。白细胞是免疫细胞的总称，是保护身体抵抗外界感染的重要防线。白细胞低就容易发生感染，也就是免疫力低。比如正常人感冒了多喝热水就好了，而如果是白细胞低的人，根本无法靠自身免疫力对抗细菌病毒，可能会因为一个小感冒要了命，特别是白细胞减低同时出现发热时，感染的威胁会更严重。血小板是帮助止血的，平时受伤后出血会自动凝结，这就有血小板的功劳，因此血小板减低到一定程度就会造成出血时间廷长，严重者在没有磕碰的情况下也会自发出血，甚至出现自发性脑出血。血红蛋白低就是常说的贫血，贫血会让人乏力头晕，干什么都没有力气，还会造成缺氧。4一张血常规报告主要看哪些数值？按照上面讲的危险，大家应该知道化疗后关注的指标是哪几个了。一张血常规报告单上有很多项目，我们主要看白细胞，中性粒细胞绝对值，血红蛋白和血小板。这四项任一一个达不到要求都不能化疗（白细胞大于3.5，中性粒细胞绝对值大于1.5，血小板大于75，血红蛋白大于80）。5化疗后血常规多久查一次？通常在化疗后7-10天是血细胞的低谷，所以建议化疗后血常规每周查一次，特别是在化疗中间休息14天时。很多病人觉得只要在化疗前查血常规就可以，在间歇期不按时做血常规，这其实是很危险的。因为正好是在中间休息的7-14天会降到最低点。因此会出现“我上周查血常规还是合格的，这又休了一周血常规反尔不正常了“。更有甚者，可能前一天查血常规是正常的，第二天复查就降的很严重。对于白细胞原本就不高的人，血常规检查要更频繁，可以3-5天查一次，以保证在下一次化疗之前，血常规在一个稳定的状态。血常规报告是能不能化疗最重要的门票，而门票肯定是有期限的，化疗前3天之内的血常规更放心，超过1周的血常规必须要重新复查，这是为了保障化疗的安全性。6白细胞、血小板低了怎么办？高大夫经常和病人讲，到医院验血常规一定要切记等血常规结果出来，拿给医生看过确认合格后在回家。如果血常规不合格要及时处理，不能等几天再来处理。因为上面讲过血细胞的变化会很快，过几天血常规又会出现新的变化。首先，血常规不合格是禁止抗肿瘤治疗。所以化验血常规的结果不符合要求时，一定要第一时间停化疗。白细胞或中性粒细胞值低于正常要打升白细胞针，即重组人粒细胞刺激因子；血小板减少要打升血小板针（如重组人促血小板生成素和重组人白介素11）或口服血小板生成素受体激动剂。根据降低的程度决定打针剂量和持续时间。切记升白细胞或血小板期间禁止同时用化疗药。此外，白细胞降低时应减少会客和外出，降低感染风险。不要接触感冒的人，避免交叉感染。对病人房间进行紫外线消毒和房间通风。因为血小板上升的速度较慢，要连续几天的打针吃药才能升上来。同时进软食以免造成口腔和消化道粘膜损伤。保持大便通畅，大便时不要用力。少活动、慢活动、避免磕碰。随时观察皮肤有无出血点及出血倾向。7?如何预防化疗后白细胞血小板减低？预防是指对于骨髓抑制发生率高的化疗方案，在化疗后白细胞下降前给予升白治疗，一方面可以减少白细胞减低的发生率和危害，另一方面能保障化疗的规律性，不会因为骨髓抑制而延长甚至中断化疗。首次化疗的病人是不知道化疗后会不会出现白细胞血小板的下降，但做过几次化疗后就会知道自己的白细胞血小板在化疗后会降到什么程度，这样就可以提前预判到白细胞/血小板会下降，这对于反复化疗的病人而言很重要。所以长期化疗的病人，如果之前出现过白细胞降低或发热，可以在化疗结束后3天或化疗结束后48小时后，就提前预防性长效升白细胞治疗，这样可以保障在化疗后复查血常规时不会下降的很严重，也能减低发热感染的风险。所以说“久病成医”，希望每个病人都能对自己的身体有了解，每个人对化疗副作用的程度是不同的，提前预判白细胞血小板的下降，提前处理，将风险降到最低，也最大程度的保障化疗的顺利进行。2021年01月01日3976
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杨丽华副主任医师 南方医科大学珠江医院 小儿血液科 Part 1：什么是血常规？平常所说的血常规化验，指的是血细胞检测，三大类血细胞简称“白小红”，包括：白细胞，血小板，红细胞。南方医科大学珠江医院小儿血液科杨丽华白细胞又包含5类，分别为淋巴细胞，中性粒细胞，嗜酸性粒细胞，嗜碱性粒细胞，单核细胞，形态如下图，分别主要针对不同病原体（见上图）。Part 2：什么情况下需要查血常规？1. 反复发热（或者伴随其他感染症状，咳嗽腹泻等）的时候建议查血常规，判断是否感染及提示可能的病原体类型。2.发现面色异常的时候需要查血常规。 面色苍白常常提示贫血，明确贫血需要进一步查找原因。3.无诱因出现出血表现，或者出血异常难止必须查血常规，判断是否因血小板减少引起。4.出现肝脾淋巴结肿大、骨关节疼痛、口腔肿物等必须查血常规，因为这些都可能是血液病（如白血病）的表现。5.其他需要复查血常规的情况。例如（1）放化疗治疗后定期复查血常规，了解骨髓抑制的程度，必要时需要进行成分输血及促白细胞生成治疗；（2）服用有血液系统毒性的药物（如抗甲状腺药物）定期复查血常规，评估血液系统的药物不良反应；（3）进行各种外科手术及有创操作前必须查血常规和凝血功能，预防出血。附.血常规检查前后的注意事项：1. 血常规检测不要求空腹，可以正常饮食。2. 血常规检测前需要避免剧烈运动。3. 进行血常规检测前尽量避免非医嘱下擅自服用抗菌素。4. 采血后均要注意按压止血。书写 | 林丹娜医师审阅 | 杨丽华主任编辑 | 余莉华医师地址：广州市工业大道中253号，南方医科大学珠江医院，儿科大楼5楼联系方式：020-62783464杨丽华主任的专病门诊：每周二全天，周四上午2020年11月16日3777
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