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2022年07月06日 558 0 1
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李利娟主任医师 上海百汇医院 内分泌科 随着生活水平的提高,我国糖尿病患病率逐年增加,发病年龄呈现年轻化甚至低龄化趋势。越来越多的青年人、中年人发现自己的血糖出现了问题。 为什么中国人糖尿病发病如此之高哪?为什么年轻人发病越来越多? 糖尿病根据发病机理不同主要分为1型糖尿病、2型糖尿病,当然还有妊娠糖尿病、其他特殊类型糖尿病。1型糖尿病与自身免疫有关,由于免疫因素参与,胰岛细胞受到破坏丧失了分泌胰岛素的功能,人体自身无法分泌机体需要的胰岛素导致血糖代谢及其他物质代谢紊乱,进而出现血糖升高。1型糖尿病需要终身胰岛素替代治疗,过去也称胰岛素依赖型糖尿病。 2型糖尿病是当今世界最主要的慢性病之一,我国2型糖尿病发病率居世界第一。据研究资料报道2018年达到12.4%,而糖尿病前期患病率达到38.1%,二者总患病率达到50.5%!由于患病率高、发病年龄年轻化,2型糖尿病已经成为我国国民的主要健康问题之一。 2型糖尿病发病与很多因素有关,比如研究发现亚洲人种早相胰岛素分泌缺陷,以碳水化合物为主的饮食结构,人均寿命的增长,生活方式不健康等等。要了解2型糖尿病发病机制,就要了解胰岛素的作用。 胰岛素是胰腺的胰岛细胞分泌的激素。当我们进食后,淀粉类主食或糖类等食物后在小肠吸收,血糖升高,机体分泌的胰岛素作用于全身各个组织摄取、利用葡萄糖,为机体提供能量。比如,我们饥饿时会觉得心慌、没力气。进食后血糖升高,胰岛素促进葡萄糖进入各个器官、组织及肌肉等细胞内进行代谢,为机体提供能量。这时我们获得了能量,体力恢复。胰岛素还参与脂肪的合成及储存,促进氨基酸合成蛋白质,促进糖原在肝脏、肌肉等组织的合成和储存。胰岛素是我们生命活动所必需的激素,它参与机体能量和营养物质的合成、储存。当我们运动、体力劳动时,储存在肌肉、脂肪内的能量物质在胰岛素的参与下为我们提供能量。我们的心脏跳动、呼吸运动、胃肠道等的生理活动都需要胰岛素为我们提供能量。 但是,人的寿命是有限的,胰岛细胞的数量及寿命也是有限的。随着年龄的增长,我们的器官逐渐老化、功能减退,胰岛细胞数量及功能也减少和退化。无论年龄大小,如果我们长期过度进食而能量消耗少,也就是吃得多消耗少,能量储存超过机体需要时,过多的热量在体内以各种形式蓄积,如脂肪形成过多导致超重或肥胖、高脂血症、高尿酸血症,血糖超过机体储存能力时出现糖代谢异常、糖尿病前期,如果不能及时纠正正在进展的异常就可能发展成为糖尿病。早期出现的胰岛素抵抗,表现为高胰岛素血症,继续发展出现胰岛素相对不足,进而血糖逐渐升高,在胰岛细胞逐渐减少、胰岛素分泌不足时,血糖持续升高,发展为临床糖尿病。最后由于胰岛素分泌不能满足机体代谢需要而需要外援注射胰岛素维持机体能量代谢正常需求,维持内环境稳定。 2型糖尿病的发病机制告诉我们,我们无法改变人种,但我们可以改变生活方式,这就是2型糖尿病可防、可控、可治疗的根据。 如何预防哪? 健康的生活方式就可以预防2型糖尿病发生,甚至可以逆转血糖代谢异常。我国学者进行的大庆研究充分证明了2型糖尿病是可以预防的。 首先,少食高糖、高淀粉食物,少喝碳酸饮料及含糖饮料;不饱食、不暴饮暴食,少油腻食物,少饮酒。饮食规律,每天三顿饭,定时定量。第二,少熬夜,少吃夜宵,除了三餐正常饮食外,不额外增加进食或热量摄入;第三,积极体育锻炼或体力活动,尤其是增肌健体减脂运动,有助于促进肌肉代谢,消耗过多的能量如脂肪、糖类物质,减少过多能量在身体蓄积。 如果已经出现了血糖代谢异常也不用悲观、绝望。这时候悬崖勒马完全来得及。积极摈弃不健康的生活方式,采取健康的生活方式就可以达到预防糖尿病的目的。只要我们终身采取健康的生活方式,糖尿病就会远离我们。2022年01月11日 536 1 6
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张秀彬主任医师 沈阳市第四人民医院 内分泌科 今天我和大家一起来探讨一下2型糖尿病的三级预防以及三级预防的策略。 2型糖尿病的预防包括三级预防:一级预防是指控制2型糖尿病的危险因素,预防2型糖尿病的发生;二级预防是指早发现、早诊断、早治疗2型糖尿病患者,在已经诊断的患者中预防糖尿病并发症的发生;三级预防是指延缓已存在的糖尿病并发症的发展,降低致残率和死亡率,改善患者的生存质量。 2型糖尿病的一级预防是指在一般人群中开展糖尿病教育,提高人群对糖尿病防治的知晓度和参与度,倡导合理膳食、控制体重、适量运动、限盐、戒烟、限酒、心理平衡的健康生活方式,提高社区人群整体的糖尿病防治意识。有多项随机对照研究结果显示糖尿病前期人群接受适当的生活方式干预,可延缓或预防2型糖尿病的发生。我国大庆研究始于1986年,由时任中日友好医院内分泌科主任潘孝仁老师及大庆油田总医院胡英华院长牵头联合开展的一项糖尿病前期人群生活方式干预研究,将577例体检中发现的糖尿病前期人群分为对照组和生活方式干预组,生活干预组推荐患者增加蔬菜摄入,减少酒精和糖类的摄入,鼓励超重或肥胖的患者减轻体重,增加日常活动量,每天进行至少20分钟的中等强度运动。该项研究进行了6年,但即使在30年后的随访中竟发现曾经给予生活方式干预的人累计发生2型糖尿病的风险下降达39%,即使得了2型糖尿病,其发病时间也平均推迟3.96年,这项研究被认为是2型糖尿病生活方式干预里程碑式的研究,处于世界领先水平,优于1993年进行的芬兰糖尿病预防研究及1999年进行的美国预防糖尿病计划研究。另外在其他国家的糖尿病前期人群中开展的生活方式干预研究也得到了相似的结论。虽然我们中国人是2型糖尿病的易感人群,但是30年前我们国家2型糖尿病的人却非常的少,因此充分说明目前我国2型糖尿病的高发不健康的生活方式干预最主要的“罪魁祸首”。改变不健康的生活方式即可很大程度降低2型糖尿病的发生风险。 2型糖尿病的二级预防是指在高危人群中开展糖尿病筛查,及时发现糖尿病,及时进行健康干预等。在已经诊断的糖尿病患者中预防糖尿病并发症的发生,主要策略包括控制血糖、血压,血脂及阿司匹林的合理使用。 2型糖尿病的三级预防是指延缓2型糖尿病患者并发症的发展,降低致残率和死亡率,从而改善生命质量和延长寿命。此阶段的主要策略为继续控制血糖血压及血脂,但是对糖尿病病程较长、年龄较大,特别是有心血管疾病的2型糖尿病患者,应遵从分层管理的原则(即适当放宽对血糖的控制),对已经出现严重糖尿病慢性并发症的患者,则应该推荐到相关的专科进行治疗。 从以上2型糖尿病三级预防来看,一级预防无疑是性价比最高的预防措施,只需要我们稍稍改变一下不健康的生活方式,就可以避免或延迟2型糖尿病的发生,如果很不幸,我们已经得了2型糖尿病,则应积极的控制血糖及相关指标,如血压、血脂等,避免糖尿病相关并发症的发生。 让我们从现在开始改变不健康的生活方式,避免或延迟2型糖尿病及糖尿病并发症的发生,健康快乐的工作和生活。2021年10月28日 684 1 10
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2020年08月08日 1406 0 2
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 预防2型糖尿病的措施包括: 1.控制总热量,避免热量过度摄入。 2.控制体重,过度肥胖是糖尿病的主要诱因之一,控制体重能有效降低患糖尿病的风险。达到并保持理想体重(身高-105),防止肥胖,尤其是腹型肥胖,BMI应控制在18.5~23.9 千克/平方米之间,腰围≤90厘米(男)或≤85厘米(女),体重超标者要积极纠正。 3.避免高脂肪饮食,脂肪热量密度大(9千卡/克),代谢速度慢,容易引起总热量超标,导致肥胖,甚至脂肪肝,使得肝脏调节糖代谢的能力下降,使餐后血糖不易控制,还能引起机体细胞对胰岛素的敏感性下降,进而发生胰岛素抵抗。 4.清淡饮食,多吃富含膳食纤维、维生素和矿物质的新鲜蔬菜和水果。 5.适当运动,运动能激发胰岛细胞的活性。相比不运动的人,每天运动半小时或每周运动4小时的人,其患糖尿病的风险下降80%。 6.戒烟限酒,酒精热量密度大(7千卡/克),过量饮酒容易引起总能量超标,导致肥胖,甚至脂肪肝。 7.主食定量,粗细搭配,全谷物、杂豆类占1/3。这一条出自中国糖尿病膳食指南(2017)的第二条。需要指出的是,这个膳食指南不只是针对糖尿病人群的,健康人群同样适用,因为所谓的糖尿病膳食实际上就是一种健康膳食。 只吃升糖指数高的细米白面,不仅不利于我们胰岛功能的保护,而且细米白面中的蛋白质、矿物质、B族维生素几乎丧失殆尽,长期吃细米白面,容易造成营养单一,导致各种营养物质的缺乏。 而粗粮富膳食纤维和B族维生素,不仅能有效控制餐后血糖的升幅,还能促进肠胃蠕动,改善便秘,使体内的有毒物质更快排出。低糖、低盐、低脂、低热量、高膳食纤维、高维生素,是预防糖尿病的最佳饮食配伍。 8.减轻压力。压力过大,也会诱发糖尿病,因为在高压状态下,身体会启动自我保护机制,以致出现胃口大开、呼吸加快、心跳加速、血糖升高。因此,学会调节心情,释放压力,很重要。 9.睡好觉,不熬夜,糖尿病和睡眠质量相互影响,糖尿病可能会引起睡眠障碍,而长期睡眠障碍也会引发糖尿病。 10.注意筛查,对有家族史的高危人群,每年进行一次糖尿病筛查很有必要,以便早发现,早治疗。2019年07月29日 3644 4 53
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2019年07月09日 1106 0 0
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励丽主任医师 宁波大学附属第一医院 内分泌科 2型糖尿病的三级预防:一级预防:控制2型糖尿病的危险因素,预防2型糖尿病的发生。二级预防:早发现、早诊断和早治疗,2型糖尿病患者在已经诊断的患者中预防糖尿病并发症的发生;三级预防:延缓已发生的糖尿病并发症的进展、降低致残率和死亡率,并改善患者生活质量,改善临床结局。高危人群的定义:1、年龄≥40岁;2、体重指数(BMI)≥24或肥胖和中心型肥胖3、有糖尿病前期患者4、有糖尿病家族史者;5、有高密度脂蛋白胆固醇(HDL)降低(<0.93mmol/L)和/或甘油三酯症(>2.2mmol/L)者;6、有高血压(成人血压≥140/90mmHg)和/或心、脑血管病变者;7、年龄≥30岁的妊娠妇女;有妊娠糖尿病史者;曾有分娩大婴儿(≥4kg);有不能解释的滞产者;有多囊卵巢综合征的妇女;8、常年不参加体力活动(如久坐人群);9、使用一些特殊药物者,如糖皮质激素、利尿剂等。2019年04月25日 1750 1 1
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2011年10月30日 12230 1 1
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武晓泓主任医师 浙江省人民医院 内分泌科 1)以往有糖调节受损史2)年龄≥40岁3)BMI≥24,男性腰围≥90cm,女性腰围≥85cm4)2型糖尿病的一级亲属5)高危种族6)有巨大儿(出生体重≥4kg)生产史,妊娠糖尿病病史7)有高血压(成人血压≥140/90mmHg),或正在接受降压治疗8)有高密度脂蛋白胆固醇降低(≤35mg/dl即0.91mmol/L)和(或)高甘油三酯血症(≥200mg/dl,即2.22mmol/L)者,或正在接受调脂治疗9)心脑血管病变者,静坐生活方式10)有一过性类固醇诱导性糖尿病病史者11)BMI≥30kg/m2的多囊卵巢综合征患者12)严重精神病和或长期接受抗抑郁症药物治疗的患者2010年11月20日 6550 0 0
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