精选内容
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贲门失弛缓手术后狼吞虎咽,NO!
冯桂建医生的科普号2024年09月17日 46 0 2 -
贲门失弛缓术前为什么要做食管测压?
冯桂建医生的科普号2024年08月21日 33 1 3 -
8年吞咽困难,一朝解决,贲门失驰缓的内镜治疗!
11.30早,正在门诊的陈医生收到了一份患者的礼物,一面锦旗和一盒精美的巧克力。来自意大利诺瓦拉的温州文成华侨胡女士,32岁。8年前出现吞咽困难,进食后出现恶心呕吐,自觉食物反流到咽喉部。8年来病情逐渐加重,目前只能喝牛奶一类流质,严重影响生活质量,每次吃东西对胡女士来说都是恶梦。曾在意大利诺瓦拉医院反复就诊,尝试各种治疗方法,效果甚微。门诊经过食管造影,胃镜等一系列检查,诊断为“贲门失弛缓症”。11.24下午,在内镜中心麻醉师和护士的密切配合下,进行了内镜下贲门粘膜下肌肉切开术(POEM)。术中见到胡女士的贲门处严重狭窄,呈针尖样,内镜难以通过,在距离狭窄口侧处约10cm进行开窗,建立粘膜下隧道,在隧道内切开贲门处狭窄的环形肌及纵行肌,随后关闭食管处的隧道入口。仅仅半小时,手术就顺利完成。术后24小时胡女士开始进食流质食物,第一次感觉如此顺畅,48小时后开始半流质饮食。神奇的是吞咽困难,进食后恶心呕吐及反流症状都消失了。目前已经可以正常饮食了。8年来首次实现“饮食自由”,胡女士激动地表示要把温州医生高超的医疗水平和高尚的医德向意大利华侨和意大利人宣传,让更多的患者受益。
陈坛辀医生的科普号2023年12月12日 73 0 0 -
贲门失迟缓症的治疗新进展
贲门失弛缓症是一种食管动力障碍性疾病,其特点是食管体平滑肌无效蠕动和LES松弛障碍。临床上出现吞咽困难等典型症状的患者可疑诊为AC,再通过食管钡剂造影、内镜检查和食管测压以确认诊断。HRM被认为是当前诊断AC的“金标准”。其治疗方法主要有口服药物治疗、EBTI、PD、LHM、POEM等。上述治疗多为姑息治疗,短期改善症状效果较为明显,但长期疗效仍需大量临床试验加以评估。目前贲门失弛缓症的西医病因及具体机制仍未阐明,治疗效果差强人意。本人以中医理论为指导应用药物治疗可以迅速缓解症状、根治贲门失弛缓症,为贲门失弛缓症的诊治提供了新思路,给患者带来了新的希望。
胡耀祥医生的科普号2022年12月05日 451 0 5 -
疑难胃贲门失弛缓症一例
近日我院本部胃肠外科收治了一名被胸痛、呕吐折磨多年的重度贲门失弛缓症患者。通过多学科诊疗模式(MDT)快速启动以及协作,胃肠外科多学科团队成功解决了困扰患者几十年的病痛和折磨。患者,男,75岁,因发热伴咳嗽咳痰,来我院就诊。患者胸部CT检查显示右肺及左下肺叶炎症,双肺散在慢性炎症,经过新型冠状病毒的核酸的排查后,以“肺部感染”先收入呼吸科。入院后,呼吸科尹琦副主任医师团队对患者进行了详细检查,发现患者食道已经扩张至直径7cm,CT影像上的食道甚至比胃内径还要大。追问病史,患者有胸痛、呕吐症状三十余年,曾在外院考虑贲门失弛缓症可能,但由于种种原因未进一步诊治。凭借多年经验以及系统化的诊疗思维,尹琦副主任医师认为两者存在密切相关,立刻启动包括胃肠外科、消化内科、放射科及内镜中心的多学科诊疗模式(MDT)。接到团队信息后,本部胃肠外科韩俊毅主任第一时间对患者病情进行详细分析,经过胃镜、上消化道造影以及高分辨食管测压后,韩主任发现患者确实存在十分严重的贲门失弛缓症,而且食管扩张明显、下段迂曲严重——这也是患者辗转上海数家三甲医院而未得到治疗的主要原因。多学科讨论认为患者肺部炎症主要原因和贲门狭窄、食道内容物反流有关,存在明确手术指证,决定在充分控制肺部炎症后由胃肠外科韩俊毅主任团队操刀,徐美东院长团队内镜保驾护航,以双镜联合模式共同完成这一手术,以保证手术的规范和安全,带给患者最小手术风险和最大化临床获益。术中在胃镜监视下行腹腔镜Heller肌切开术(食管下段、食管贲门结合部肌层切开)以及胃底折叠术(Dor术式)。在胃肠外科、呼吸科、消化内镜科、麻醉科和手术室等多学科的配合下,患者手术顺利,术后第一天即可进食流质,术后恢复良好。术后第一天韩俊毅主任查房时,患者满怀惊喜地说:”韩主任,这几十年来我第一次能平卧着睡!这感觉太好了!”贲门失弛缓症是一种食管蠕动和食管括约肌松弛障碍性疾病,主要症状为吞咽困难、胸骨后疼痛、食物反流,甚至可以出现反流物误吸入气管所致的咳嗽、肺炎等症状。由于治疗方法大相径庭,故此疾病必须与以反流烧心为主要症状的胃食管反流病以及感染性肺炎相鉴别,以免耽误诊治。我院胃肠外科以多学科综合诊疗为依托,成立了疑难胃食管反流类疾病诊疗中心,通过MDT团队互联互通,对患者进行全程管理,不仅通过综合分析患者病情以求精准找到病因并治疗,而且手术更加规范安全,对术后并发症的预防及处理也有坚实保障。完全腹腔镜手术治疗贲门失迟缓症是十分成熟且有效的。首先腹腔镜手术创伤小,患者术后恢复快;其次Heller肌切开术会更加持久和确实地解决食管括约肌松弛性障碍,而且通过同时完成的腹腔镜下胃底折叠术,可以有效预防食管下段括约肌过于松弛所导致的反流发生。依托于消化内科胃肠动力检测团队、内镜中心团队,在胃肠外科成立的短短一年来,除了贲门失迟缓症外,韩俊毅主任团队还为近二十例的胃食管反流病人完成了各类型胃底折叠术及食管裂孔疝修补术,随访效果良好,所有病人均可不再服用拉唑类的制酸药物。相信这种基于精准检测、多学科合作的个体化治疗模式,会为更多胃食管反流病、贲门失弛缓患者带来福音。
韩俊毅医生的科普号2022年08月31日 357 0 3 -
贲门失弛缓症内镜下微创手术(POEM)
贲门失弛缓症又称贲门痉挛、巨食管症,是由于食管神经肌肉功能障碍所致的疾病,其主要特征是食管缺乏蠕动,食管下括约肌高压以及对吞咽动作的松弛反应减弱。临床表现为咽下困难、食物反流和下端胸骨后不适,以及因食物反流误吸入气管所致咳嗽、肺部感染等症状。该病治疗不及时,严重影响进食及有发生食管癌的潜在危险。经口内镜下肌切开术(POEM)是一种通过隧道内镜进行肌切开的微创新技术,2008年首次用于贲门失弛缓症以来,目前临床上取得良好疗效。
吕富靖医生内镜工作室2022年08月20日 1283 0 6 -
贲门失弛缓症——反流之下的隐藏者
反流,烧心、吞咽困难,乍一看像是一个胃食管反流病,但是口服奥美拉唑一类的药物疗效却不佳,这是怎么一回事呢?很有可能啊,这是一个贲门失弛缓症。不同于胃食管反流病,贲门失弛缓症是由食管胃交界部神经肌肉功能障碍所致的一种功能性疾病,其特点是食管下括约肌松弛受损和食管蠕动丧失。换句话来说,也就是您进食的食物未能到达您的胃而是滞留在食管下段。因此口服PPI以及促胃肠动力的药物对症状缓解并不明显。吞咽困难是最主要也是最常见的主诉,多数患者呈进行性加重。而以烧心、反流为主要症状的患者早期往往被认为是胃食管反流病而延误诊断。因此,贲门失弛缓症的早期诊断很重要。临床上的诊断方法如下:1.食管钡餐:目前应用最广泛,最便捷的方法。影像学下可见典型的“鸟嘴征”。2.电子胃镜:电子胃镜下可见弯曲膨胀的食管以及未被消化的食物和唾液。管壁蠕动减弱或消失,常可见多个痉挛性收缩环,贲门口紧闭。3.食管测压:是诊断的金标准,对一些临床表现不典型或是发病早期的患者,可提供更早、更准确诊断依据为与胃食管反流病鉴别,临床上也会用到PH值动态监测,超声内镜也可鉴别由淋巴结肿大、静脉瘤、瘢痕狭窄、系统性硬化症、肿瘤等所致的假EA或继发性EA,避免误诊误治。对于贲门失弛缓症临床上目前尚无根治方法,因此尽快的明确诊断少走弯路,缓解症状才是上上策。
刘殿刚医生的科普号2022年01月30日 1536 9 9 -
吞咽困难的原因可能是它——贲门失弛缓症
很多人提到吞咽困难,可能就联想到食管癌及其它恶性肿瘤,但部分患者可能是由于一种良性病变--贲门失弛缓症所致,如果对其不熟悉,可能导致诊断困难、进而耽误治疗,病人因无法正常吞咽食物造成消瘦、恶病质,或者食管内的潴留物反流造成反复的吸入性肺炎或哮喘等严重后果。 实际上随着内镜技术的飞速发展,认识到该病就可以进行内镜下的微创治疗。因此增加对该疾病的认识十分重要。 本文将对贲门失弛缓症的诊断和治疗进行简单的介绍。 哪里是贲门? 贲门,位于食管下段与胃的交界处,即食物经过食管进入胃的入口;其上与食管相续,向下与胃相接。 什么是贲门失弛缓?当健康人进餐时,食物团吞咽进入食管上段后,食管下括约肌(LES)就开始依次协调性蠕动及松弛,为推进食团的下行入胃作好准备。 而贲门失弛缓症患者在食团到达贲门时因食管下括约肌功能障碍,贲门无法松弛导致食团下行入胃遇到阻碍,患者明显感到吞咽困难。同时,因食物潴留食管腔内导致压力升高,食管长期不堪重负可异常扩张。 贲门失弛缓有什么表现1.吞咽困难 我们都知道食管癌的典型表现是进行性吞咽困难。 而间歇发作的吞咽困难是本病最常见且最早出现的症状。刚起初仅表现餐后饱胀感,之后可发展为吞咽困难。常因情绪波动或进食过冷和辛辣等刺激性食物而诱发。后期吞咽困难可转为持续性,进食固体食物重于流质饮食。 2.食物反流 未消化食物的反流是第二常见的症状。随着吞咽困难的加重,食管进一步扩张,相当量的内容物可潴留在食管内数小时或数日之久,而在体位改变如平躺时反流出来。此时患者容易误吸入反流液引发肺部疾病甚至呼吸困难。 3.疼痛 约半数患者有前胸、上腹部灼热感。部分患者可出现胸痛或前胸部不适,症状与心绞痛类似,甚至舌下含硝酸甘油片后可缓解--但此症状常因进食而加重,不会因运动而加剧。 4、体重减轻 大部分患者因吞咽困难和疼痛感导致饮食摄入减少,从而出现体重减轻乃至严重时恶病质的现象。 怎么确定是否患有此病根据间歇性的吞咽困难、食物反流、胸骨后疼痛等典型临床症状,结合食管测压、食管钡餐造影(鸟嘴征、萝卜根样表现,严重者食管可呈“S”型)和胃镜检查基本可以确立诊断; 其中食管高分辨率测压是诊断的金标准,同时可对贲门失弛缓症进行分型,预测内镜手术效果。 贲门失弛缓的治疗1.经口内镜下肌切开术(POEM) POEM是近十余年来发展起来的治疗贲门失弛缓症的代表性的内镜微创治疗技术。 手术完全无皮肤切口,通过内镜下建立粘膜下隧道,行食管中下段环肌及贲门全层肌切开(图六),最大限度地恢复了贲门的生理功能。术后24-48小时即可进食,术后吞咽困难即刻得到缓解。具有创伤小、恢复快、疗效好的特点,目前已经成为贲门失弛缓症的一线治疗手段。 传统内镜治疗手段主要包括内镜下球囊、水囊扩张,支架置入治疗、镜下注射肉毒杆菌毒素等,上述治疗方法短期疗效尚可,在POEM出现前的一段时间内曾作为主要的内镜治疗手段起到了缓解症状的作用。 2、Heller肌切开术 贲门肌层切开术(Heller手术)是既往贲门失弛缓患者的传统外科治疗术式,长期效果较好,可经胸或经腹手术,也可在腔镜下完成。远期并发症主要是反流性食管炎,目前已基本被内镜下的POEM治疗取代。 3、其他 口服药物治疗贲门失弛缓的疗效短暂,并不能阻止疾病进展,舌下含化硝酸甘油、口服钙通道阻滞剂如维拉帕米、硝苯地平是最常用的药物。仅用于初期诊断者或拒绝接受及无法行内镜或手术治疗的患者。 东方医院徐美东教授是全国最早开展POEM手术的专家之一,在该疾病的诊治方面积累了大量经验,并受POEM手术启发、国际上独创了隧道内镜的代表技术:STER。 东方医院在徐美东教授带领下现已开展食管测压、食管造影、POEM术、食管早癌筛查等贲门失弛缓症诊断和治疗的全流程诊治服务,完成数百例单病种手术病例均获良好效果,成为国内外知名的大型综合性内镜诊疗中心。 徐美东特需门诊时间:周一下午、周三上午 预约电话:(021)58822171
徐美东医生的科普号2021年11月26日 1935 3 14 -
贲门失弛缓症
贲门失弛缓症是一种原发性食管神经肌肉病变,主要表现为下食管括约肌松弛障碍、食管体部缺乏推进性蠕动收缩的食管动力障碍性疾病。临床主要表现为吞咽困难、反食、胸痛或胸部不适,并伴有烧心、体重减轻、呼吸道症状及精神心理的异常,严重影响患者的生活质量。 诊断方法:食管钡剂造影;内镜检查;高分辨率食管测压。 治疗:一般治疗;肉毒毒素治疗;扩张治疗;手术。
杜海军医生的科普号2021年09月30日 559 0 0 -
贲门的作用是什么?
邢象斌医生的科普号2021年08月28日 2640 4 21
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贲门失弛缓症 45票
食道癌 37票
胃癌 33票
擅长:各种消化系统疾病的诊断治疗,擅长肝硬化食管胃底静脉曲张出血内镜下套扎、硬化及组织胶止血治疗,食管良,恶性狭窄扩张、支架植入治疗,贲门失弛缓症内镜POME术,食道,胃,肠道粘膜下肿瘤内镜切除STER术,消化道早期癌ESD,胃肠息肉EMR等多项内镜微创手术。 擅长消化道各肿瘤化疗,消化性溃疡 ,慢性萎缩性胃炎,各种肠病的治疗。 -
推荐热度4.9邢象斌 主任医师中山一院 消化内科
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胃肠道间质瘤 16票
肠息肉 16票
擅长:消化道早癌的ESD治疗、胆结石及胰腺疾病的ERCP/EUS、胃肠道间质瘤及神经内分泌肿瘤的ESD治疗、贲门失弛缓症的POEM治疗、胃轻瘫的G-POEM治疗、难治性消化道狭窄的内镜治疗、反流性食管炎的抗反流手术治疗、食管胃静脉曲张的内镜治疗、内痔的内镜治疗,胃造瘘等 -
推荐热度4.9马连君 主任医师吉林大学中日联谊医院 胃肠内科(内镜中心)
贲门失弛缓症 33票
胃肿瘤 1票
肠息肉 1票
擅长:1.消化内镜隧道技术治疗消化道早期癌/肿瘤/贲门失驰缓症/胃轻瘫等 2.食管胃静脉曲张的内镜下治疗 3.胆胰疾病综合诊治