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师建国主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 阿兹海默病(Alzheimer‘sdisease,AD)，又译为阿尔茨海默病，俗称的老年痴呆症，是发生在老年期及老年前期的一种原发性退行性脑病，指的是一种持续性高级神经功能活动障碍，即在没有意识障碍的状态下，记忆、思维、分析判断、视空间辨认、情绪等方面的障碍。其特征性病理变化为大脑皮层萎缩，并伴有β-淀粉样蛋白沉积，神经原纤维缠结，大量记忆性神经元数目减少，以及老年斑的形成。目前尚无特效治疗或逆转疾病进展的治疗药物。2022年9月21日是世界阿尔茨海默病日，在9月20日举行的新闻发布会上公布中国60岁及以上老年人中约有1500万痴呆患者，其中1000万是阿尔茨海默病患者。目前中国老年痴呆的患病率已随着年龄的升高呈显著增长趋势。怎样饮食可以改善老年人的大脑功能呢？1、碳水化合物悉尼大学（USYD）的研究员通过试验发现了一个似乎可以震惊人类的结论，而这，可能颠覆人类一直以来的饮食习惯。2011年，日本的一项研究发现，患有糖尿病的人，在15年内得老年痴呆的风险，是其他参与研究者的两倍。2012年10月，美国著名梅奥诊所的一项研究，让很多人都意识到，主食等碳水化合物摄入过多的危害，不只是肥胖，还可能伤害大脑认知能力。从那时起，人们恐惧摄入碳水化合物，碳水化合物似乎被人类列入了饮食黑名单。然而，澳洲悉尼大学的研究员们觉得，这项研究结果在逻辑上依然有着说不通的地方。在这份研究于2012年风靡全球之前，人们依旧在正常摄取碳水化合物，同样吃出了爱因斯坦，吃出了薛定谔，吃出了牛顿，吃出了苏格拉底。如此一来，怎能断定碳水化合物会让人“越吃越笨”呢？于是乎，悉尼大学教授DavinWahl带领下研究员们一改之前对碳水化合物的研究方法，他们没有使用样本统计研究法，转而使用生物研究法来探究碳水化合物究竟对生物有何影响。DavinWahl经过一年的实验，试验团队得出可能性结论——食用碳水化合物，可以维持海马体活力。换句话说，食用碳水化合物，非但不会导致阿兹海默病，反而可以有效预防阿兹海默病，同时延长人的寿命！什么是海马体呢？海马体（Hippocampus），是人类及脊椎动物脑中的重要部分。它是组成大脑边缘系统的一部分，位于大脑皮质下方，担当着关于短期记忆、长期记忆，以及空间定位的作用。而在阿兹海默病（老年痴呆）中，海马体是首先受到损伤的区域：表现症状为记忆力衰退以及方向知觉的丧失。然而，这些长期几乎只食用碳水化合物的老年小鼠，它们的海马体与年轻时相比几乎没有减少，活性也没有下降。Wahl教授的同事DavidLeCouteur表示：“我们列出的最有效的饮食，含有8%的蛋白质和80%的碳水化合物，这与世界主要‘长寿区’日本冲绳居民的饮食很像。有趣的是，他们的饮食包含大量的红薯，而红薯含有大量淀粉。”也就是说，低蛋白质、高碳水化合物不但可以预防阿兹海默病，同时，还能让人延年益寿！而这里面一个重要的公式，就是：8%的蛋白质和80%的碳水化合物。Wahl和Couteur都表示，这个试验在小鼠身上起到的效果，在其他脊椎动物身上可能依然适用！目前，他们也正在人类身上进行该试验，他们相信，碳水化合物，这个被人类“误会”了多年的食物种类，将在不久之后，得到平反！虽然，从实验到真理还有很长的路要走，但悉尼大学为人类走向健康长寿的路上，确实又增添了一砖一瓦。什么是碳水化合物？碳水化合物（carbohydrate）是由碳、氢和氧三种元素组成，自然界存在最多、具有广谱化学结构和生物功能的有机化合物。碳水化合物的功能有：可以节省蛋白质，维持脑细胞的正常功能、供给能量、构成细胞和组织、其它：碳水化合物中的糖蛋白和蛋白多糖有润滑作用。另外它可控制细脑膜的通透性。并且是一些合成生物大分子物质的前体，如嘌呤、嘧啶、胆固醇等。碳水化合物的主要食物来源有：蔗糖、谷物(如水稻、小麦、玉米、大麦、燕麦、高粱等)、水果(如甘蔗、甜瓜、西瓜、香蕉、葡萄等)、坚果、蔬菜(如胡萝卜、番薯等)等。含碳水化合物少的食物：蔬菜类：马铃薯、红薯、豆类。水果：葡萄、桃。谷类：过量之白米。甜食类：可可、巧克力、饼干。饮料：酒、麦酒、淡茶、咖啡、不加糖者可食。碳水化合物几乎囊括了我们生活中所有的主食，面包、米饭、面条、馒头、包子……2、地中海饮食然而，除了碳水化合物之外，还有一些食物已经被证明可以有效预防阿兹海默症。地中海式饮食，Mediterranean-DASHDietInterventionforNeurodegenerativeDelay，简称：MINDdiet，是指有利于健康的，简单、清淡以及富含营养的饮食。这种特殊的饮食结构强调多吃蔬菜、水果、鱼、海鲜、豆类、坚果类食物，其次才是谷类，并且烹饪时要用植物油（含不饱和脂肪酸）来代替动物油（含饱合脂肪酸），尤其提倡用橄榄油。地中海饮食适用于绝大部分成人，但是儿童和孕妇的饮食需要某额外的营养补充。不过地中海式饮食，是否适用于老年痴呆症患者呢？答案是肯定的。这样的饮食方式，也能帮助抗击由化学变化引发的大脑炎症，降低胆固醇水平，最新研究显示，胆固醇水平也与记忆和思考有关。美国芝加哥的RushUniversity去年发表的研究发现，长者若如实执行“地中海式饮食”，可大幅降低脑退化症的罹患风险达3至5成之多。这样高纤维、低脂肪的地中海式饮食习惯将减缓老年痴呆症的病情恶化！另一方面，美国哥伦比亚大学医疗中心的生斯卡米斯在最新一期的《神经病学》杂志上说，老年痴呆症患者在进食的时候越严格遵照地中海式饮食，生命就能延长越久。地中海式饮食也因此获得“老年痴呆症福音”的称号！3、椰子油椰子油，老人痴呆很像第一类或第二类糖尿病，它的起因是胰岛素不平衡。因为胰岛素出了问题，阻止了脑细胞吸收葡萄糖(glucose)，脑细胞所需的能量几乎完全来自葡萄糖没有了葡萄糖，脑细胞就死了。那从什么地方找葡萄糖替代品？脑细胞的替代营养是酮(ketones)，在缺乏糖供应时，脑组织也能利用酮提供的能量，但酮不能从维他命中提取、吸收，它需要通过中链甘油三酯（MediumChainTriglycerides，MCT），转移到肝脏中，在肝脏中被代谢为酮。这就是脑细胞的替代营养品！然而，一种平时在货架上就可购买到的食物，竟含有大量的MCT，它就是椰子油！！曾经就有阿兹海默病患者家属用椰子油给患者进行治疗，而仅仅才两个星期，该患者再去医院做画钟测试时，看到了十分令人惊喜的进步。三个星期后，该患者第三次去做智能画钟测试，他已经可以画出完整钟表的图案了！而这个进步不单单体现在智力方面，他的抑郁情绪也有所缓解，体力也有了进步。在服用了14个月的椰子油后，该患者在老年痴呆症测试中，认知能力提升了6个百分点，日常生活能力也提升了14个百分点！相比下，那些未服用过椰子油的患者，能力测试，却同比下降了！这个例子也让更多人相信，椰子油可以在一定程度上，战胜阿兹海默病。4、打乒乓球研究发现，打乒乓球有助于防止老年痴呆症。日本研究则认为，打乒乓球对早老性痴呆症还具有治疗作用。早老性痴呆患者打乒乓球会锻炼到更多的大脑部位，打完乒乓球后，精力更旺盛、说话更多，走路速度也快两倍。为此，加州大学洛杉矶分校早老性痴呆症诊所创始人普洛金建议，老人不妨多进行骑马、弹钢琴和打乒乓球等活动，以锻炼大脑多个部位，防止或缓解老年痴呆症病情。乒乓球是项很好的有氧运动，几乎全身都可以练到，可以锻炼心肺系统，可以提高体力、腿力和平衡能力，这些是老年人防摔的基本保障。“乒乓板是手的延伸，表面上看是一只手握拍打球，实际上另外一只手并没有闲着，它在保持运动中身体的平衡，让动作协调。而左右侧肢体在运动的同时，左右脑也都得到了很好的锻炼。”其次，运动使人身心愉悦，打球时交感神经兴奋，刺激大脑皮层不断有新的兴奋点产生，从而可以延缓衰老，减慢脑功能衰退；另外，打球过程也是对他们过去乒乓球相关经历的记忆以及当下注意力的训练。让人想不到的是，一些国家把乒乓球这项运动引入到了医生治疗帕金森和阿尔茨海默（俗称”老年痴呆”）处方中。总之，老年痴呆高发的4个坏习惯是祸根：孤单、缺乏睡眠或睡得太久、吸烟与饮酒、生活单调。然而，对待老年痴呆最好的办法不是逃避和放弃，而是直面它、战胜它。想要远离老年痴呆症做到：多补脑（坚持水化合物、地中海饮食、椰子油饮食）、多用大脑、调节情绪。人的一生中会遇到各种各样的问题，老年痴呆是通向健康道路上的绊脚石，希望你可以避开！老人都是“家庭之中的孤独者”，切勿忘记关怀和挂念他们。希望有一天，老年人都可以安详地度过自己的晚年，不再受到世界的抛弃，不要让老人在应受到“婴儿般温暖”的时刻，却变成了世界的孤儿。资料来源：1.百度百科2.细察世界2022-10-1421:50发表于福建悉尼大学或破译老年痴呆症？！高碳饮食法或延长人类寿命……3.中国老年痴呆高发!专家：这4个坏习惯是祸根，50岁以后求你快戒2022-10-0320:44:05来源:罗晓生活北京2022年10月15日
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尹又主任医师 上海长征医院 神经内科 记忆不好了别紧张，早期可以通过脑力锻炼改善 尹 又上海长征医院神经内科 今年年初，LancetPublicHealth发表的数据[1]显示，全球痴呆患者已超过5000万人，2050年预计增加至1亿5280万。而我国是世界上痴呆患者最多的国家，60岁以上人口中痴呆患者约1507万人，阿尔茨海默病（AD）约983万人，轻度认知障碍（MCI）作为认知正常和AD痴呆的中间阶段，约3877万人，其中近1/3为AD源性。 那么，针对MCI阶段的早期诊断、精准治疗就显得非常关键。2022年5月，《阿尔茨海默病源性轻度认知障碍诊疗中国专家共识2021》（以下简称“共识”）在《中华神经科杂志》重磅发布，对目前国内AD源性MCI现状做出概述，根据现有国内外证据做出工作框架和推荐，内容涵盖AD源性MCI的方方面面，本期文章就其治疗及照护进行重点讲解，一起来看看吧！AD源性MCI如何治疗？在临床工作/日常生活中，很多医生/患者可能存在这样一种认知误区——“对于AD源性MCI，我们能做的很少”，其实，目前我们能够使用的治疗手段已经相当多了，具体有哪些呢？“共识”从非药物治疗和药物治疗2个方面回答我们，并提供了11条专家建议。▌非药物治疗“共识”将其分为4个部分：①生活方式干预；②认知干预及多模式干预；③运动训练；④其他疗法。（详见附件原文）那么，这些手段效果如何呢？“共识”介绍，一项纳入全球各大洲30多个国家、1260名受试者的研究结果显示，饮食、运动、认知训练和血管风险监测等多种干预2年后，干预组较对照组综合神经心理学测试评分高25%，认知功能如执行能力高83%、处理速度高150%。且对于接受认知训练的老年MCI患者，联合tDCS治疗也能进一步改善患者工作记忆和注意力。在该部分，专家推荐建议如下：（1）推荐对AD源性MCI患者进行非药物干预，包括认知训练、中等强度的体育锻炼和合理饮食（如地中海饮食）（Ⅱa级推荐，B级证据）。（2）rTMS治疗有助于改善患者整体认知功能、情景记忆和语言功能（Ⅱb级推荐，B级证据）。（3）计算机辅助认知训练可以作为AD源性MCI干预的有益补充（Ⅰ级推荐，A级证据）。（4）以饮食、运动、认知训练等多种手段组成的多模式干预，可改善或维持人群中AD高危老年人的认知功能，有助于延缓MCI向AD转化（Ⅱa级推荐，A级证据）。 ▌药物治疗目前，国内尚无用于AD源性MCI治疗的药物获批。考虑到AD源性MCI临床表现多样化，需关注认知功能外的合并症治疗，包括步态异常、情绪障碍等。临床尝试使用AD治疗药物及以Aβ抗体为主的免疫治疗、分泌酶抑制剂等方法干预AD源性MCI。需要警惕的是，尽管有小样本研究表明加兰他敏在改善患者非认知性神经精神症状有显著作用，但因其与过高的病死率有关，整体上不推荐在MCI中使用。此外，我们必须要了解一个概念——疾病修饰疗法（DMT），即针对阻断或延缓AD源性MCI病理进展的策略，可以被归纳为MCI的DMT疗法。在未观察到胆碱能神经元受损的情况下，能够在疾病早期阶段起效的药物很有可能用于AD源性MCI的药物干预，这是目前AD源性MCI的重要治疗方法。专家组在此提供了7条建议：（1）胆碱酯酶抑制剂多奈哌齐可在早期延缓AD源性MCI向AD的进展，但其长期的效果仍需更多的大样本临床试验进行研究（Ⅱa级推荐，B级证据）。（2）针对Aβ的单克隆抗体（如aducanumab）的DMT很可能成为AD源性MCI的有效治疗方法（Ⅱa级推荐，B级证据）。（3）重塑肠道菌群平衡药物（如甘露特钠），能降低外周相关氨基酸代谢产物、减轻脑神经炎症，改善认知功能，对AD源性MCI可能具有改善作用（Ⅱb级推荐，B级证据）。（4）银杏叶提取物EGb761改善AD的认知功能，但在AD源性MCI的作用仍需大样本临床试验进行研究（Ⅱb级推荐，B级证据）。（5）对AD源性MCI患者需要关注情绪障碍（焦虑、抑郁状态等）并及时处理，在降低MCI向AD转化风险方面可能获益。多奈哌齐可延缓伴有抑郁的AD源性MCI向AD的进展（Ⅱa级推荐，B级证据）。（6）对于步态异常且有跌倒风险的AD源性MCI患者使用多奈哌齐可能获益（Ⅱa级推荐，B级证据）。（7）使用抗精神病药物治疗AD源性MCI的NPS时，必须权衡其可导致认知功能下降的风险（专家共识）。 值得一提的是，中国有句古话叫“上医治未病”，预防是较为节省医疗资源的治疗方式，对于AD源性MCI的预防，“共识”也有强调：合理饮食、规律进行体力和脑力锻炼、良好睡眠、控制血压、防治糖尿病、脑血管疾病、心房颤动等对AD源性MCI预防有一定的帮助（Ⅰ级推荐，B级证据）。如何照护AD源性MCI患者除了医生/护士对AD源性MCI患者的诊治、随访，照护者也在改善患者认知能力和生活质量方面发挥着重要作用。照护者一定要明确地知晓患者可能是因为罹患疾病而出现种种不太合乎常理的行为，如果可以，照护者与患者应定期接受健康教育，包括早期识别认知障碍的方法、如何进行探访和随访、纠正不良健康生活习惯和控制危险因素的方法、如何改善自我护理以及如何维护MCI患者的人身权利。 “共识”从日常生活照护、患者生活环境以及照护者关怀3个方面，给出了具体行动参考，有助于照护者参考落实相关重点措施，对可能的不良行为进行避免。 ▌日常生活照护“共识”强调，应遵循“帮助而不包办”原则，具体细节如下，需考虑患者实际情况。l 在购物方面，应鼓励患者用购物清单去购物；如有必要，照护者可以帮助患者付款。l 在财务管理方面，照护者应了解患者的财务管理能力，提醒或协助他们支付水、电费以及煤气费和电话费等账单。l 在出行和交通方面，如果患者的驾驶能力基本正常，可以在照护者的陪伴下开车。当患者乘坐公共交通工具出行时，照护者应该陪同，并帮助找到站台和路线。l 在家务方面，照护者应该鼓励并辅助患者尽可能多地进行家务工作，比如洗碗、洗衣服、整理床铺或者扫地。在社交沟通方面，应该鼓励和帮助患者独立打电话，多参与交流。l 在服药管理方面，照护者应指导并监督患者服用药物，观察不良反应，并防止过量使用或漏服药物。如果患者拒绝服药，看护者应分析原因并在必要时寻求专业帮助。 ▌创造安全的生活环境随着认知功能的下降，患者往往表现出定向和环境适应能力的下降，更容易跌倒或迷路；不熟悉和不适当的环境会增加患者的不安全感，可能会引起躁动，此时，身为照护者，不宜责怪患者，应根据以下原则尽可能地为认知障碍患者建立友好的生活环境。（1）确保环境安全，防止意外伤害、迷路或摔倒；如果有频繁迷路病史的患者，建议佩戴具有定位功能的电子设备。（2）保持环境的稳定性和熟悉性，避免突然变化。（3）设计时间和方向的提示标识，帮助患者识别时间和方向；提供复杂生活工具的使用步骤，帮助患者顺利使用。（4）提供适当的感觉刺激，比如明亮温暖的颜色、患者喜欢的音乐等。 ▌照护者关怀很多人可能会很诧异，明明是照护患者，怎么还需要关怀照护者呢？这是因为照护MCI患者并不是一件轻松的事情，由于意外事件发生率高，照护者是焦虑抑郁甚至痴呆的高危人群，关怀照护者是保证照护质量的重要措施。因此，如果条件允许，照护者应定期轮休，在频繁出现焦虑、情绪失控时，应暂时脱离照护岗位。此外，建立社区或医院为基础的照护者联谊/支持小组，将有助于改善照护者的心理状态，提高照护效率。总体而言，“共识”推荐，合理的日常生活照护及环境改造、关怀照护者等措施对提高患者生活质量，延缓认知障碍进程是有益的。总结1.尽管目前AD源性MCI没有特效药，但有相当多的治疗手段可以尝试，包括非药物治疗手段与药物治疗手段，同时针对早期AD的Aβ单抗类药物（如仑卡奈单抗,ban2401）会在今年公布Ⅲ期临床试验结果。此外，MCI阶段并不一定会转变为AD痴呆，患者及家属不应消极懈怠，积极主动地直面疾病有利于提高生活质量。2.除了医生的治疗、随访，照护者的合理照护也是改善患者认知功能、生活质量的重要部分，医患联合可以更好地帮助患者及其家属获得更高的生活质量。2022年08月26日465
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王伟主任医师 宣武医院 神经内科 目前治疗阿尔茨海默病的方法包括药物治疗和认知训练，认知训练是以提高或保持认知能力为直接目标,针对特定认知功能域进行标准化训练,在结构化任务上进行指导练习,改善相应的认知功能,或者增加脑的认知储备,传统认知训练方法主要以纸张卡片为主,采用基本技能训练、功能训练、作业训练以及与思维训练相结合等方法。 以下简单介绍几种认知训练的方法供大家参考学习： 1.复合性注意训练:常用训练方法包括: Stroop色词测验、数字顺背或倒背等。此外还可进行钓鱼游戏、拼图游戏、填色游戏、棋牌游戏、阅读图书、手工操作等方法。 2. 执行功能训练:让患者尽快列举动物、水果和鸟类等不同范畴的词汇进行快速词汇分类提取训练;也可利用双手进行运动执行训练,如握拳、切、拍等连续变换动作训练,或先右手握拳左手伸展,再右手伸展左手 握拳等交替动作训练。 3.学习和记忆训练:根据痴呆患者记忆损害的类型和程度,可采取不同的训练内容和方法。根据记忆的类型进行训练,针对瞬时记忆的训练方法同注意广度训练;针对短时记忆的训练包括视觉和听觉词汇和图形记忆、故事的逻辑记忆;针对长时记忆的训练可让患者回忆最近来访的亲戚或朋友姓名、回忆看过的电视内容、背诵诗歌和谜语等。通过记忆物品和面孔等进行形象 记忆训练;通过记住抽象化的符号如某个手势的意 思等进行抽象记忆训练;通过让患者回忆伴有鲜明情绪体验的经历如婚礼的情景等进行情绪记忆训练;通过让患者回忆事件发生的时间、地点、人物和故事情节进行自动体记忆训练;通过让患者记住一个概念的含义,如北京是中国的首都、地球是圆的等进行语义记忆训练;通过教会患者完成某项任务的动作步骤,如使用筷子夹菜等进行动作记忆(程序性记忆)训练;通过视觉、听觉、触觉、味觉、嗅觉等不同感觉通道进行各种感觉记忆的训练。此外,可使用辅助记忆工具,如记事本、活动日程表、使用绘图、记忆提示工具,帮助患者保持记忆功能。 4.语言训练:根据语言表达和理解受损程度制定不同的目标和训练方法,语言障碍较轻、基本 能进行交流的患者以改善语言功能为主;语言交流 较困难的患者应以恢复残存功能改善交流能力为 主;针对理解和表达严重障碍而无法进行交流的重度患者,可利用残存功能或代偿方法,采用手势姿 势等视觉性语言和沟通交流板等方法改善实用性交流功能,建立简单的日常交流方式。语言表达能力训练包括构音训练、口语和文字表达、口语命名、文字称呼和复述以及数数、背诗、唱歌等自动化程度较高的序列语言;语言理解能力训练包括单词与 画及文字匹配、是非反应、会话、听写和执行口头指令等;阅读和书写障碍的患者应给予相应训练。 5.知觉性运动训练:训练方法包括:临摹或重新摆放二维拼图或三维积木等,重新布置家具玩具 等,辨认重叠图形,描述图片中两物品之间的位置关系。训练患者对物品、人、声音、形状或者气味的识别能力,如通过反复看照片和使用色卡训练患者命名和辨别颜色以改善视觉失认;进行声-图辨认或声-词辨认改善听觉失认;闭目触摸不同性状的物品而后睁眼确认以改善触觉失认。 6.社会认知训练:训练患者对不同情绪的识别能力；通过附有问题的故事卡片引出患者对故事卡片上任务的精神状态(思想、欲望和意图等)或经历过的事件的推测。2021年06月22日5481
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张守字主任医师 北京老年医院 精神心理科 （一）日常生活照料1 记忆力差：痴呆初期患者表现为近事遗忘，常找不到自己的东西，怀疑别人偷了他的东西，为此和别人争吵，做家务常丢三落四，外出易迷路，买东西忘记付款，此期患者有独立生活的基本能力，家人需要做的就是给予合理有序的提醒和安排。建议：①在家里设置书写板或者便条，在醒目的地方做出标识。②将常用的物品分类固定安放，以便患者寻找。③外出时让患者带上写有家庭联系人姓名、地址电话的卡片，以便在其迷路时及时取得联系。④尽量不要让患者涉及到金钱交易的事情，如很有必要一定要反复交代清楚。2 洗澡：对痴呆患者来说，洗澡是个很大的挑战，建议：①将洗澡的时间调整在患者一天中平静和愿意合作的时候，并尝试将其变成常规。②对某些痴呆患者来说，洗澡可能会让他受到惊吓，感觉不舒服，要温柔、耐心和平静的对待，不要强迫。③在开始的时候要试试水温，不要将患者独自留在浴室中，检查浴室垫，减少跌倒风险。④可尝试擦浴。3 穿衣：①建议在每天的同一时间给患者穿衣，让其逐渐将其作为日常生活的一部分。②计划出足够的时间，在时间宽裕的前体下鼓励患者自己穿衣。③可以多买几件样式相同的衣服。④可以给患者清楚的一步步的指导。⑤尽量挑选舒服容易脱下穿上的衣服，尽量减少扣子和拉链及皮带的使用。4 吃饭：① 确保安静和轻松的吃饭环境，让患者集中精力吃饭。②可以用吸管和带嘴的壶，这样患者喝水会方便些。③提供几种有限的可选择的食物，一天三餐外要加餐。④如果患者要吞咽困难，可给予糊状食物，避免呛咳。5 活动和锻炼：①做一些简单的活动是最好的，可将活动分解为若干小的步骤，没当完成一步，及时给予表扬。②将活动融入日常活动，如要求其帮助打扫房间等。③尽可能由患者自己独立进行练习，可以是散步、游泳、打乒乓球、跳舞或者种花。④ 天气好的时候多进行一些活动。⑤ 了解你所在的社区可以进行何种练习活动，老年中心也许会为老人提供许多他们喜欢的活动，社区的老年活动室可以在天气不好时提供练习场地。6 睡眠：对于痴呆患者来说，晚上是难以度过的，很多患者存在睡眠障碍，建议：① 每天相同时间就寝，形成规律。②日间鼓励患者进行足够的锻炼，限制白天的睡眠时间。③ 在卧室、大厅和浴室设置昏黄的壁灯，以免黑暗令患者恐惧和迷惑。④ 晚上用安静、平和的语气鼓励患者入睡，灯光调暗，去除噪音，如果患者愿意可以放轻音乐。7 排便：许多痴呆患者丧失如厕能力，随着病情进展，甚至出现大小便失禁。建议： ①每日带病人如厕要有规律，并尽可能严格执行。②观察患者想如厕的迹象，如坐立不安、拽衣服等，立即做出反应。③为了避免夜间患者尿便失禁，晚上应限制各种形式的液体进入。④ 出门的时候尽量让患者穿着简单一些，并且多拿一套衣服，以防万一。8 家庭安全：①在所有通往外界的窗户和门上安装锁，尤其针对有游走情况的患者。② 将厨房的餐具柜和任何存放洗涤剂和化学物品的橱窗上锁。 ③将药物贴上标签并锁起来，同时将刀子、打火机等放在安全、患者拿不到的地方。④将家中的物品放置整齐，避免障碍物绊倒病人。⑤ 不要让患者使用煤气灶。⑥避免患者驾驶。（二）精神行为症状的照料1 烦躁不安：首先要找到烦躁不安的原因，如患者想回家、想上厕所或者身体不适等，要立即解决和消除，另外转移注意力也可以减轻症状，可以和患者看电视，谈患者感兴趣的事情。2 重复行为：患者常常忘记刚刚说过的话或者做过的事，因此经常问相同的问题或者重复做同样的事，当这种情况发生后，可以让他们做不同的事情以分散注意力。或者把患者常问的问题写下来，到时给患者看，以加强记忆；必要时可以给患者肢体上的安慰，平复患者的不安情绪。3 幻觉、妄想：随着疾病的进展，患者可能会出现一些幻觉和妄想，这些可能是身体疾病的前兆 ，要记录下来告诉医生。建议避免和患者争论患者所见或听到事情的真实性，对患者所表达的情感要及时反应，并给予精神安慰。也可以将患者的注意力转移到其他话题和活动上；当电视上演暴力和令人烦乱的电视节目时，关掉电视或者换其它台；确保患者是安全的，没有机会接触任何能够用于伤害人的物品。4 攻击行为：① 在有攻击行为的痴呆患者周围不要有危险物品，使得患者的攻击行为的危害降到最小。② 对有此种行为的患者要有提防心理。③ 和患者交流要简单，通过指认和模仿表达患者的需要。总之，面对一名痴呆患者，照料者或者家属肯定会产生心理和行为上的反应，照料者要有极大的耐心和爱心，而不是简单粗暴的方法排斥，以免伤害他们的自尊心，要重视和患者的情感交流，通过温和的肢体触摸能表达温暖和关爱，在日常生活中需要照料者慢慢体会、摸索最佳的适合个体化的方法。2013年07月03日4349
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刘竞主任医师 北京安定医院 临床心理中心 目前，国内关于痴呆的研究不少，而对于其家属的关注却较少。在我国，绝大多数痴呆患者在家中接受照护与照顾，患者家属长期背负沉重的经济和精神负荷，但其心理状态直接影响家庭照护的效果与患者的康复及预后。因此，全科医生应理解并重视痴呆患者家属所面临的困难及承受的心理压力，及时地给予其帮助，共同关心老年期痴呆患者的生活，提高患者及其家属的生活质量。 负担及压力 痴呆患者的家庭照护者面临来自生理、心理、社交、经济等各方面的压力。患者的病程越长、病情越重，家属的心理负担越重。 照顾负担 长年累月地照护痴呆患者，工作繁重、琐碎，常会反过来影响照护者自身的健康状况。 精神负荷 从某种意义上说，患上老年期痴呆，最痛苦的不是患者本身，而是患者家属。因随着疾病进展，患者的思维变得简单、幼稚，对外界的不良刺激缺乏情感体验，与家属间也无法进行深层次的交流。 有的家属痛苦地表示，“我丈夫患痴呆，不能说话，我们两人之间没有任何交流。我哭，和他说话，他都没有任何反应。”这样的情况在痴呆患者的家属中是十分常见的。 人际关系与社交压力 家属长期忙于照护患者，与他人的交流机会也大大减少，缺乏娱乐活动，使其精神的需求无法满足，生活质量也随之降低。 经济压力 痴呆是经济负担第3重的疾病，仅次于癌症和心脏病。据统计，1例痴呆患者每月的药费接近2000元；此外，家属还要承担其生活、照护及保姆等费用。不少家属专职照护患者。这都对患者家庭带来沉重负担，尤其是对于无医疗保障者，其负担更沉重。 改善措施 研究显示，在照护痴呆患者的家属中，八成以上遭遇不同程度的情绪和心理问题。家属可能在重重压力之下成为隐形的受害者，甚至转变成患者。此外，家属的状态也直接影响着家庭照护的效果及患者的康复和预后。因此，须针对痴呆患者家属给予适宜的心理支持与干预，这主要包括以下几方面内容。 照顾好自身 首先，照护者须有充分的心理准备及体力准备。在照护过程中，合理安排自己的生活起居，保证饮食的营养搭配和良好的睡眠，每天至少有1小时的空闲时间，通过外出散步、聊天、听音乐等活动放松自己、缓解心理压力。若条件允许，最好能保证每周有1天不照护患者，充分地放松休息。 此外，倾诉是预防家属出现情绪问题的有效途径。全科医生可引导和鼓励患者家属通过适宜的方式宣泄不良情绪。 通过健康教育，修正对痴呆相关知识的错误认知 大部分患者及家属对老年期痴呆的认知存在一定误区。当患者被诊断为痴呆时，部分家属认为这是老年人正常的衰老过程，否认患者患病；或认为痴呆无法治愈而拒绝治疗，故丧失了早期治疗的宝贵时机；直到疾病中晚期，患者出现精神行为异常且无法照护时才带患者就诊。因此，须告知患者家属痴呆的知识，并进行相关的心理教育，修正家属对于治疗的认知误区。 目前，尽管老年期痴呆的病因不明，无法根治，但完全可通过早期诊断、早期治疗及康复措施改善患者的生活质量，延缓其功能衰退，减轻照护者的负担，让患者及家属早期获益。 培训痴呆的照护技能 有些家属对于照护痴呆患者缺乏相应的知识和技能，感到无助。因此，医生须指导患者家属树立正确的照护观念，强调以人为本，将提高患者的生活质量作为目标。 接受患者患病的现实，调整对治疗的期望值 目前，尚无根治痴呆的方法，而家属最难做到的就是接受现实。因此，须修正家属对于治疗、康复及预后的期望。患者是无法彻底治愈的，只要能延缓其病情的发展，生活质量有所提高甚至未下降，社会功能有所改善甚至未减退，就是治疗的进步、家属努力的结果。 在此基础上，可引导家属根据患者的病情和家庭的现实状况，探索积极的应对策略，做力所能及的事，增强照护者的控制感和自主感。 构建社会支持系统 在照护患者的同时，可多和家人、亲戚、朋友等沟通联系，不可封闭自己。 此外，鼓励照护者积极参加痴呆照顾者的互助小组，或社区专门服务于家庭照护者的机构和组织，在小组活动中分享彼此在照护过程中的积极感受和消极情绪，交流照护的经验和不足。若条件允许，也可参加有心理治疗师指导的团体心理辅导。通过这些活动，增强家属的归属感，缓解其心理压力。 必要时寻求专业人士的帮助甚至药物治疗 医生须指导家庭照护者定期对自身的健康状况、心理状态进行评估。 若近期照护者出现以下情况时，须及时寻求专业人士的帮助：出现易感疲惫、头痛或常感冒等免疫力降低症状；缺乏生活的动力，失去兴趣；常有无助感、挫败感、无力感；无法调节和管理自己的情绪；注意力无法集中；有生活无望感，甚至轻生等情绪，且自身无法调节。2012年12月15日5510
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郭冬梅主任医师 宣武医院 神经内科 老年痴呆的护理对痴呆患者的精神行为症状的治疗有重要的意义和价值，科学合理的护理可以提高本病的生活质量，有助于患者的康复。充分的交流：老人在离退休后，应积极参加社会活动，多交朋友，培养兴趣，从事力所能及的脑力和体力活动，与子女生活在一起，不脱离家庭及社会。尊重病人的人格和自尊，千万不要以为病人傻了，就对他斥责、讥笑，使之受到心理伤害，产生低落情绪，甚至发生攻击性行为。对老年期痴呆病人发生的一些精神症状和性格变化，如猜疑、自私、幻觉、妄想，家人应理解是由疾病所致。总之对待老年期痴呆病人精神上要鼓励、安慰，生活上要关心，以减缓痴呆的进展。培养和训练痴呆老人的生活自理能力：人的大脑、身体、四肢的功能都是用则进、不用则退。对轻度痴呆的老人，要督促患者自己料理生活，如买菜做饭、收拾房间、清理个人卫生，鼓励患者参加社会活动，安排一定时间看报纸、电视，使患者与周围环境人一定接触，减缓精神衰退。对中、重度痴呆老人，家属要花一定时间帮助和训练患者的自理生活能力，如梳洗、进食、叠衣被、入厕，并要求其按时起床，家人或照料者陪伴患者外出，认路、认家门；带领患者干些家务，如擦桌子、扫地；晚饭后可让患者看会电视。坚持一段时间后，部分患者可以基本自理。注意，切不可图省事，事事包办，这反而会加速痴呆的发展。注意人身安全：中、重度痴呆患者一定要注意安全，以免发生意外，避免患者单独外出，以免走失，可以将患者的下面、住址、亲属的联系电话留在患者身上。日常生活中也要注意防止摔伤、烫伤、中毒等意外，最好身边时时有人陪护。防止躯体疾病：痴呆患者反映迟钝，尤其对于老年患者要密切注意其饮食起居，大小便等，如有异常及时咨询专家就诊，切不可自行处理。2012年11月30日4187
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许雅芳副主任护师 复旦大学附属华山医院 神经内科 智力训练的可以根据痴呆患者认知功能的情况来选择难度，每次时间不宜过长，贵在经常、反复操练，对延缓智力的下降会有帮助。1.拼图训练：通过反复尝试，将各种形状的碎片拼成一副图画，可培养丰富的想象力，改善思维的灵活性。2.分析和综合能力训练：让痴呆患者从许多图片或实物中挑选出动物类、食品类或工具类的东西。3.理解和表达能力训练：可给痴呆患者讲述一些故事（可以是生活中发生的事，也可以是电影、电视、小说中的内容），讲完后可以让患者复述故事概要或通过提问的方式让患者回答。4.社会适应能力训练：鼓励老年痴呆患者与他人交流，可通过参加社区内的各种健康保健讲座，联谊会。5.常识训练：教痴呆患者日常生活需要经常使用的知识，如时间和日期等概念。2011年12月02日4542
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于宝成主任医师 白求恩国际和平医院 老年病科 患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 我们发现母亲2010年2月份说话忧郁、语言重复、睡不着觉。到绍兴市第七人民医院心身科医治，医生说忧郁症并住院。住院后不爱跟人说话、不爱看电视。(母亲患Ⅱ型糖尿病已有2年,吃糖尿病药) 绍兴市第七人民医院刚住院时症状不爱跟人说话、不爱看电视，之后病情越来越严重，说保姆偷钱等。绍兴第七医院心身科看了2个月，母亲磁共振、CT检查正常。出院后回到家休养，精神类药没有停止过，出现控制不住不停来回走动（我们劝不住）。家里休息了大概3个月，病情更加严重，如嘴说吃饭，给她饭饭倒掉，说要跳楼，要到河里去等。我们又把母亲送到绍兴市第七人民医院精神科，医生说是老年性痴呆合并精神障碍。6月份送进医院精神科到现在将近3个月，经过医生精心医治脑子比较灵清，能做事，但不停来回走动精神症状医不好，使母亲身心疲惫、劳累不堪。 不停来回走动精神症状能缓解、控制吗？白求恩国际和平医院老年病科于宝成：您好！请问您母亲吃的精神类药有哪些？是一天到晚都在不停来回走动吗？一天能睡几个小时？做过脑电图检查吗？从您提供的信息看，您母亲患老年性痴呆的可能性大。请问在医院做过神经心理量表测试吗？如确诊为老年性痴呆，还要进行病情分度。您母亲目前的表现可能属于老年性痴呆的激越症状，如既往无癫痫病史可服用盐酸美金刚片5mg-10mg 2/日口服。患者：于大夫您好! 感谢您的及时回复，我母亲先后吃过的精神病药有奋乃静、利培酮，但对她来言没有效果，后来医生改吃氯氮平后母亲妄想、幻觉症状消除，但精神症状不停来回走医不好。我前几天刚从绍兴医院陪护了6天，她现在早饭后挂镇静作用盐水一袋；中饭后吃氯氮平2.5粒；晚饭后吃氯氮平3粒，睡药1粒；还有2种药也在中饭及晚饭后吃，一种大概叫安立发1天共吃6粒（形状长形，颜色兰色），另一种药大概叫培太氯克（形状圆形，颜色白色）（我可能这2种药字写错）。晚上吃了睡药后，基本在18：30左右睡着了，如晚上醒了她也要来回走，控制不住。现在晚上吃睡药1粒睡眠还可以。白天很少熟睡，就是走一圈睡到床上，5分钟时间不到又从床上爬起来走一圈，这样来回不停走，我们劝也劝不住。母亲CT、磁共振、脑电图都检查过，都说是好的。神经心理量表测试又没有做过我不清楚，下次到医院探望问一下。母亲第一次生这种病，无癫痫病。我们在送绍兴第七人民医院精神科之前也送母亲到上海精神卫生中心精神科看了2次病，上海华山医院去看是否患上帕金森也去过一次，因没有住院，也没有结果。 经绍兴第七人民医院精神科及医治老年痴呆的医生医治，母亲现在脑子是灵清的，也知道自己病情但她无法控制，看到母亲身心疲惫，我作为女儿非常着急，但这方面根本不懂（要进一步控制病情，下一步需该怎么做）。盼望于大夫能再一次回复，万分感谢！白求恩国际和平医院老年病科于宝成：您好！您提供的病情描述的很详细，从中可看出您的爱心和孝心。从您提供的信息看，您母亲不停来回走动的症状与所服用的抗精神病药关系不大。如明确诊断为老年性痴呆，这种不停来回走动的重复异常行为虽然使照顾者不安或者产生挫折感，但这对患者来说是一种耗散精力和自我放松的方式，如果行为本身对患者没有危害，照顾者态度可以宽容些，不必积极干预。最好是到医院做神经心理量表测试，进行病情分度。如既往无癫痫病史可服用盐酸美金刚片5mg~10mg 2/日口服。这样对上述不停来回走动的症状能改善一些。患者：于大夫您好！ 通过您的热情指点，现在我已知道下一步如何处理母亲病情。谢谢您的回复，祝您身体健康！万事如意！2011年09月18日8269
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王华丽主任医师 北医六院 精神科 痴呆是老年人的常见疾病，随着人口的老龄化，痴呆患者将逐年增多，对人类将造成严重的社会影响，因此痴呆不仅是医务界面临的挑战，而且是21世纪全球性挑战。2005年国际阿尔茨海默病协会发布：全球每7秒钟出现一个痴呆新病例。我国在北京、上海、西安和成都四城市进行流行病学调查，提示我国65岁以上老人中痴呆患病率近5%，据此估计，我国有痴呆患者近500－600万。事实上，认识到这些症状，就应该去找医生，这一点非常重要的。只有医生才可能对病人的情况做出准确诊断，况且有时有些症状还是可逆的。另一方面，即使被诊断为痴呆，也并非无计可施，除了及时采取药物治疗外，家属和照料者还可以向医生或有关组织（如医患联谊会）寻求帮助，学习如何照顾痴呆患者，了解如何提高护理质量。阿尔茨海默病（老年性痴呆）是老年期痴呆最常见的一种类型，患者常表现为近记忆丧失影响工作能力，丢三落四；难以胜任家务；经常不能找到合适的词语来表达自己的意思，甚至连最熟悉的物品都叫不上名字；时间和地点定向力障碍，常迷路，不知道自己身处何处，也不知道自己是怎么到那儿的，怎样才能回到家，或根本不知道现在是什么季节，也不知道年份、月份、日期等；判断力变差或下降；抽象思维、计算困难；经常将东西放错地方，甚至将东西放在特别不合适的地方，如把熨斗放在冰箱里，把手表放在糖碗里；情绪或行为改变，情绪波动非常迅速，安静的时候会毫无原因哭泣，甚至极为愤怒；脾气改变非常明显，会变得极为敏感多疑或非常恐惧，性格会变得越来越暴躁、固执；主动性丧失，经常终日无所事事，在家无目的地晃来晃去。这些表现往往使患者及其家庭陷入极大的苦恼之中。尽管目前，还不十分清楚发生老年痴呆的根本原因。但适当照料和正确的药物治疗，将能够帮助患者减少痛苦，生活得较为舒适。由前国际老年精神病学协会（IPA）主席、澳大利亚墨尔本大学Edmond Chiu教授与现任IPA主席、香港中文大学赵凤琴教授共同领导的，中国专家参与的亚洲国家地区促进痴呆患者及家庭生活质量项目（QoLDEM）专家共识指出，科学的、全方位的“三管齐下”痴呆治疗与保健是提高痴呆患者及家庭生活质量的重要举措，包括：（1）给予痴呆患者规范的药物治疗：尽管目前药物治疗尚无法治愈痴呆，但大量的医学证据表明，药物治疗可能延缓疾病进展与功能衰退，提高生活质量，维持患者的尊严。与阿尔茨海默病有关的最早的病理发现之一是基底神经节神经元的缺失和相应的胆碱能缺陷。目前，针对胆碱功能缺陷最成功的治疗方法是减少乙酰胆碱的自然降解（分解），即采用一种称之为胆碱酯酶抑制剂的化学物质来减少乙酰胆碱降解而增加其在脑内的水平，而达到改善记忆的作用。目前我国已批准多奈哌齐、卡巴拉汀和加兰他敏等三种药物用于治疗轻度和中度阿尔茨海默病。近年来，谷氨酸盐兴奋毒性被学术界认为与阿尔茨海默病的发病机理有关。美金刚则是针对这一发病机制研制出来的治疗药物，其作用机制是作为一种NMDA非竞争性拮抗剂，保护细胞免受谷氨酸盐激活的兴奋毒性作用。我国最新临床实验表明，美金刚对中重度阿尔茨海默病患者具有一定疗效。国外有研究显示，联合应用胆碱酯酶抑制剂和美金刚效果优于两种胆碱酯酶抑制剂交替使用或合用，但还需要更多的资料。我国已批准美金刚用于中重度至重度阿尔茨海默病的治疗，因此，临床医生可以根据使用方便性、患者的倾向、价格和安全性等因素选择用哪种药物开始治疗。在判断治疗反应时，临床医生始终应该从可靠的知情者处搜集信息，要考虑痴呆症状和躯体健康状况的波动，评价认知、功能和行为方面的变化。教育家属要有现实的治疗期望以提高依从性也是非常重要的。还应该提醒家属，突然地终止治疗有时会导致认知和行为问题的恶化。（2）为患者提供科学的社会心理辅导与干预：科学证据表明，照料过程中进行细致的认知和生活技能训练也能在一定程度上改善患者的功能水平，家庭照料者可酌情选用自我能力展示训练、缅怀活动、记忆训练活动、感官刺激活动。痴呆患者常存在不少精神行为症状，如抑郁、焦虑、激越、攻击、妄想、幻觉等。一旦发现精神行为症状，就应该积极寻找造成这些表现的原因，尝试采用非药物干预，如认知干预（重新定向；提示、线索、任务排序或提示），调整环境（调节噪音水平、提供熟悉的物品、减少混乱或视觉干扰、使用图片提供线索），改变活动要求（完成日常活动或日程计划、减少活动量和复杂性），或者人际交流方法（简化语言、使用或避免触摸、关注患者的意愿、兴趣和顾虑）。具体非药物治疗方法的选择应该根据患者的特征、照料者情况、治疗的可及性、精神行为症状的严重程度以及特定症状对特定治疗产生反应的可能性来进行。（3）支持与关心照料者：照料痴呆老人是一项艰巨，有时甚至是苦恼的工作，需要付出极大的耐心和毅力。通过积极治疗，合理的家庭照料，相当一部分患者可在很长的时间内处于稳定状态，与家人共享幸福生活。不可否认，痴呆照料者的精神压力也会很沉重，因为，这会是一项非常艰难的工作，而这恰恰是一项非常有意义的工作。因此，在痴呆的治疗过程中，还应该为患者家属和照料者提供适当的支持，如开展照料者教育、教授解决问题的技巧、情感支持等。为了更有效地促进照料者对疾病和照料保健工作的知识，传递新信息，北京大学精神卫生研究所（第六医院）已于2000年率先在国内组织阿尔茨海默病（AD）医患联谊会，该医患联谊会是由专业人员和病人家属共同组成的非赢利性支持性团体，定期聚会，举办讲座和照料技巧、认知训练等活动，这样，照料者可在一起交流照料中的困难，这也是照料者抒发压抑情绪的场所。参加医患联谊会后，照料者普遍反映获益匪浅，不仅能共享体会和经历、提高自我价值感、减少孤独感、在适当的条件下从别人那儿学习经验，而且能够了解自己所能够得到的一些资源，并从其他照料者那儿接受鼓励和支持，并于2007年成功举办了痴呆照料征文活动与患者作品征集活动，入选作品汇编为《当记忆渐渐逝去……》文集。 我国痴呆患者照料以居家照料体系为主，当前我国痴呆患者的照料系统具有照料负荷大、层次低；主要照料者以配偶为主、子女为辅的模式：照料系统较脆弱：供需缺口大等特点，因此，坚持“三管齐下”，为痴呆患者及家庭提供科学的规范化的服务保健，将是提高痴呆患者及家庭生活质量的重要保证，也是促进社会和谐的重要举措。我们呼吁全社会参与，关注痴呆，刻不容缓！2011年03月15日6201
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张守字主任医师 北京老年医院 精神心理科 一、积极预防痴呆发生 老年痴呆是缓慢发生的疾病，目前尚无特效药物治疗。因此应积极防治导致痴呆的各种危险因素，如不良的生活方式和饮食习惯、情绪抑郁、环境污染等。老人在离退休后，应积极参加社会活动，广交朋友，培养兴趣，从事力所能及的脑力和体力活动。家人要理解和宽容老人，要耐心听取老人的诉说，对于老人的唠叨不要横加阻止或指责。不能使用伤害感情或损害老人自尊心的语言和行为，不能因为患病老人固执、摔打东西、外出迷路等而对其他进入人格侮辱，或采用关、锁的方法来处理。最好与子女生活在一起，不脱离家庭，不脱离社会。 二、 帮助料理病人的日常生活。 痴呆老人在卫生、饮食、大小便、起居等日常生活方面自理能力差，需要家属督促或协助。安排病人合理而有规律的生活，要求他们按时起床和就寝，进餐，使之生活接近正常规律，保证足够的休息和睡眠时间。 维持良好的个人卫生习惯，可减少感染的机会。个人卫生包括皮肤、头发、指甲、口腔等的卫生，要求早晚刷牙、洗脸，勤剪指甲，定期洗头、洗澡，勤换内衣、被褥。给予卫生指导，采取措施制止不卫生行为。长期卧床者要定期翻身、拍背，预防褥疮等护理。对病情较重的病人，要协助料理生活，照顾营养饮食、衣着冷暖和个人卫生。 白天尽量进行一些有益于身心健康活动，如养花、养鱼、画画、散步、太极拳、编织等，另外，也可读报、听广播、选择性看一些文娱性电视（忌看恐怖、惊险及伤感的节目），使病人充分感受生活的乐趣，保持轻松、愉快的心情。这样可强化大脑的思维活动，加快脑血液循环及脑细胞的新陈代谢。 病人往往有睡眠障碍，要为病人创造入睡条件，周围环境要安静，入睡前用温水洗脚，不要进行刺激性谈话或观看刺激性电视等。不要给老人饮酒、吸烟、喝浓茶、咖啡，以免影响睡眠质量。对严重失眠者可给予药物辅助入睡，夜间不要病人单独居住，以免发生意外。 三、 加强病人的功能训练,训练痴呆老人的生活自理能力。 进行督促、检查和指导病人日常生活行为，训练生活自理能力，延缓智能衰退。对轻度痴呆的老人，要督促患者自己料理生活，如买菜做饭、收拾房间、清理个人卫生，鼓励患者参加社会活动，安排一定时间看报、看电视，使患者与周围环境有一定接触，以分散病态思维，培养对生活的兴趣，活跃情绪，减缓精神衰退。对中、重度痴呆老人，家属要花一定时间帮助和训练患者的自理生活能力，如梳洗、进食、叠衣被、人厕，并要求其按时起床；家人或照顾者陪伴患者外出，认路、认家门；带领患者干些家务活，如擦桌子、扫地；不要一切包办，那样反而会加速痴呆的发展。家属应多与病人交流，鼓励病人广交朋友和参加社会活动。加强思维、记忆、计算能力等训练。有言语障碍者进行口语锻练和训练。通过交谈，病人的言语、思维等能力得到训练。瘫痪的病人要加强肢体功能康复训练，防止关节挛缩、肌肉强直。 鼓励活动，保障睡眠。可根据病人平时爱好，鼓励其多活动，但活动量不宜过大，外出活动时要有人伴随，以防撞车、撞人、跌倒或与人争执。每天应保证有6至8小时的睡眠，夏天尽量午睡。四、 注意安全护理。 不要让患者单独外出，以免迷路、走失，衣袋中最好放一张写有病人姓名、地址、联系电话的卡片或布条，如万一走失，便于寻找。行走时应有人扶持或关照，以防跌倒摔伤、骨折，对居住在高层楼房的痴呆老人，更应防止其不慎坠楼。洗澡时注意不要烫伤。进食时必须有人照看，以免呛入气管而窒息死亡，吃鱼注意被鱼刺卡住。，病人所服药品要代为妥善保管，送服到口，看服下肚。睡床要低，必要时可加栅。不要让患者单独承担家务，以免发生煤气中毒、火灾等意外。老人的日常生活用品，放在其看得见、找得到的地方。家里的药品、化学日用品、热水瓶、电源、刀剪等危险品应放在安全、不容易碰撞的地方，防止病人自杀或者意外事故发生。最好时时处处不离人，随时有人陪护。五、改善家庭环境。 家庭设施应便于病人生活、活动和富有生活情趣。家庭和睦温暖，使病人体会到家人对他的关心和支持，鼓励病人树立战胜疾病的信心，避免一切不良刺激。 六、预防肺部感染每日开窗通风２次，每次15－20分钟，并调节室温20－22℃，湿度50％－60％。进食后保持半卧位30－60分钟后恢复体位，每餐进食量在300－400ml,速度不易过快，时间控制在20－30分钟，温度40℃，以免冷、热刺激而致胃痉挛造成呕吐，当患者进食后，为其清洗口腔。有假牙的患者睡前一定要取下，清洗干净后放在盛有凉开水的容器内。保证患者充足的摄水量，一般2000ml/天，以降低分泌物的黏稠度。保持呼吸道通畅，鼓励清醒患者充足深呼吸，以伸展补活动的部分能很好的乙方呼吸道感染，对于长期卧床患者，要多侧卧位，每2小时反射，叩背1次，叩背时同时鼓励咳嗽。8预防压疮：可以采用诺顿评分，护士按照评分标准中的五项内容分别打分并相加，总分小于14分可认为患者是发生压疮的高危人群。要做到勤翻身，勤擦洗，勤按摩，勤换洗病人，定时变换体位，1－2小时翻身一次，用温热毛巾擦洗及按摩骨骼隆起受压处，患者如有大小便失禁，呕吐及出汗等情况，应及时擦洗干净，及时更换衣服。骨骼隆起易受压处，放置海绵垫或棉圈，气圈等，必要时放置预防压疮的气垫以防受压。对于已经出现压疮的患者，应给予理疗或药物治疗。七、 预防泌尿系感染对于尿潴留的患者应尽可能避免导尿，可用诱导和按摩膀胱区的方法以协助患者排尿，护理者应细心观察，主动询问，定时给患者便器，在可能的情况下取合适姿势解除排尿困难。对于尿失禁患者及时 更换尿湿的衣裤，床单，被褥，每天清洗会阴部，以保持会阴部清洁舒适。留置导尿管时严格执行无菌操作，避免尿路感染。鼓励病人多饮水，以稀释尿液，增加尿量。每日用0.5％碘伏棉球消毒尿道口２次，并保持会阴部清洁。八、 预防便秘病人多吃促纤维的食物和水果蔬菜，有便秘的患者，每日按摩腹部，养成每日早晨大便的习惯，一般每次大便相隔不应超过3天。养成定时排便的习惯，促进正常排便反射形成。适当选用治疗便秘的药物如麻仁润肠丸等。九、供给适当营养加强饮食护理：每餐前护理人员和患者均要洗净双手，在患者胸前铺上毛巾；喂牛奶、豆浆、米汤等流质饮食时，可用吸管吸或用茶壶喂，注意冷、热要适宜，应慢吸少饮，以防流质呛入气管，固体食物要切成小块后再让患者吃，进餐时尽量和患者少说话，更不能逗患者发笑，以免食物误吸入气管。对于有吞咽困难的患者饮食以清淡、少渣、软食为主，面包、馒头可裹汁食用，饮水发呛明显时，应尽量减少饮水，以汤、汁代替。进餐时抬高床头30－45度。胃管的护理：鼻饲前要查看胃管在鼻腔外长度，嘱患者张口查看鼻饲管是否再口中，用注射器注入10ml空气，同时在腹部听诊，可听到气过水声，或从鼻饲管中抽出胃内容物，表明胃管在胃内；喂食时动作要轻，速度要慢，以免引起呕吐；每次喂食量200～300ml，每日4～6次，温度38～40℃。每次喂食结束应注入少量温水冲洗管道，以免食物阻塞胃管。每次喂食后要记录饮食内容内容及量。鼻饲管用具要保持清洁，用后要清洗干净。胃管应根据要求（２～４周）定时更换。2011年01月05日5603
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