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张丽芳主任医师 广州医科大学附属脑科医院 神经内科 外面的一切是客观的,但是这个客观的世界在每个人的头脑中基于不同经历、认知、情感等会被构建成略有不同的内在世界。芸芸众生,渴望被理解的本质,就是彼此描述的世界比较接近。有一种病,却是真得把人从这个多彩的世界逐渐分离,它就是老年痴呆。 结合下面的图片,给大家描述一下,世界逐渐从头脑中消失的过程。下面是一位老年痴呆患者,同时他也是一位画家William Utermohlen,1967年时他还是一位cool man。1995年开始患病,到2000年,5年期间他的自画像逐渐变化,从彩色到黑白,从完整的立体空间到支离破碎,从细节的完整到零落到线条。 这个是视觉的改变,相应的其他变化也是如此。发病初期,患者只是逐渐变得不爱说话,后来就是不能听懂其他人的讲话了,尤其是复杂的长句子。但患者可能会以微笑或者点头应答掩饰,使得家人或者朋友忽略了患者逐渐加重的病情。这个时候,一个复杂的内容,要分解成几个短句,分部分告知,而且没告知一部分,确定患者听明白。再往后,患者会出现表达的问题,不能说长句子,不能准确表达自己的意思。这个时候,家属不能依据患者的回答来确定很多事情,不是患者要撒谎,或者有意识地错误表达,因为患者已经不能够准确表达。此时的沟通,需要建立在以往的沟通的背景知识下的理解。 下面这一组图画也是一位认知功能障碍患者的自画像,与上面不同的是,这是一位血管性认知功能障碍,主要表现为单侧忽略。因为病因是血管性,也就是急性脑血管病引起的,因此可以在药物的治疗下逐渐恢复。这四幅图画,从一开始的破碎不完整,尤其是偏侧消失,逐渐地完整,到最后全面地展示了从细节到整体的内容。 血管性认知功能障碍如果不能及时治疗的话,若干时间后会进展为老年痴呆,也就是不可恢复了。实际上,在脑卒中的患者中合并认知功能障碍的比例很高,可以达到85%左右,非常需要获得医师和患者的关注。积极的药物和康复治疗,可以及时地阻止疾病的进展。2019年09月04日 5292 1 2
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