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张邵军主任医师 商丘市第一人民医院 儿科 儿童从出生到青春期结束，差不多要经历20年左右（女性17岁，男孩20岁左右），而身高在整个过程中都是一个连续不断的增长过程，但这一过程并非匀速，有2个快速增长期，即婴儿期（出生~1周岁）和青春期（女童一般10~18岁，男童一般12~20岁）。 各年龄段生长速率见下表1，各年龄段儿童身高、体重百分位数值表见 第1步：首先计算孩子的实际年龄=阅表当天（或测得身高）的日期-出生日期，比如女孩2000年9月1日出生，2017年9月1日测身高为113厘米，体重17kg,，则计算出孩子的实际年龄2017.9.1-2000.9.1=7周岁。 第2步：了解P3、P50、P97，所代表的含义：比如100名7周岁的女孩按身高从矮到高进行排队，依次排列为P1、P2、P3……P50……P97、P98、P99、P100。第一名为最矮的即为P1，最后一名为最高者，即为P100；P50代表在最中间水平。 第3步：查找7周岁女孩113厘米的所在表内位置范围，2019年07月13日1708
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蒋志阳副主任医师 重庆医科大学附属儿童医院 儿童保健科 生长迟缓、矮小症的原因其中非内分泌性引起的占到绝大多数，需要看儿保科：（一）从出生开始：(1)宫内生长迟缓 （小于胎龄儿）：出生时体重身高低于胎龄（生的时候多少周）的第10百分位（P10），无论足月还是早产都有可能存在胎儿的生长迟缓；(2)早产儿：胎龄在37周以下；(3)低出生体重儿：出生体重低于2.5kg（5斤）。（二）营养不良：(1)各种原因导致的喂养不当、奶量不足、食欲缺乏、进食困难；(2)食物过敏：反复、严重的过敏影响消化吸收，影响生长发育的结果之一是矮小。（三）各种慢性疾病：（1）心血管：严重的先天性心脏病、血管瘤多次注射；（2）呼吸道：反复呼吸道感染、支气管哮喘；（3）消化道：慢性腹泻、肠吸收不良综合征、慢性肝功能不全；（4）泌尿系统：慢性肾功能不全等。（5）血液免疫系统：严重贫血；各种严重免疫性疾病。（四）家族性：（1）家族性矮小（成年人矮小标准：父亲低于160cm，母亲低于150cm）；（2）体质性青春发育延迟。 内分泌性：以下疾病是内分泌疾病、遗传代谢性疾病：(1)性早熟；糖尿病；甲状腺功能减低症；甲状旁腺功能减低症；皮质醇增多症（库欣综合征）；肾上腺皮质增生症；生长激素缺乏症；21三体综合征；先天性卵巢发育不全（Turner综合征）；先天性软骨发育不全；抗维生素D性佝偻病；粘多糖病；糖原累积症等。科室的选择(1)儿保科：凡是胎儿生长迟缓、喂养困难、营养不良、消化不良、各种慢性疾病耽搁引起的，请到儿童专科医院的儿保科就诊，以便为孩子进行全面的分析、详细的体检、系统的检查，制定营养与喂养、运动睡眠、药物治疗等综合治疗方案；(2)内分泌科：属于内分泌性疾病的，应选择内分泌科就诊。矮小宝宝就诊时家长需要提供哪些信息？(1)胎龄或孕周、出生体重身长；有无缺氧窒息；母亲孕期疾病及体重增长多少；(2)从出生到现在的喂养史；(3)从出生到现在各个阶段的身高体重数据，特别是最近一年的身高增长情况，最好带上儿保检查手册；(4)有无各种慢性疾病，从最常见的先天性心脏病、食物过敏、反复呼吸道感染、慢性腹泻到慢性肝功能不全、慢性肾功能不全等既往疾病史；最好带上所有病历和全部检查结果；(5)父母的真实身高（可现场测量），有无发育延迟、类似的矮小家族史；有无肿瘤、遗传病等家族史；矮小宝宝需要做哪些检查矮小原因复杂，不同的原因不同的检查，包括但不限于：(1)血常规、尿常规、大便（常规、隐血、还原糖）检查；(2)骨密度；食物过敏原检查；(3)骨龄：放射科照片检查左手（大年龄还需要左膝），用于了解生长发育水平，确定不治疗的情况下将来成人期能长多高，骨龄提前的宝宝往往达不到预测身高；(4)需要用到生长激素治疗的宝宝还需要检查：a.空腹血检查：肝肾功、血糖、乙肝两对半；甲状腺素、生长因子、结合蛋白；女宝宝可能需要检查染色体；生长激素激发试验仅用于生长激素缺乏的宝宝（骨龄偏小，面容幼稚），需要口服激发的药物，并且在2小时内抽血5次（有留置针，只穿刺1次就行了）；肿瘤标志物；b.影像学检查：腹部彩超，女孩子发育还需要检查子宫卵巢；垂体磁共振，异常时需要增强扫描复查。(5)其他特殊检查。就诊指南：（1）现在工作地点主要在重庆医科大学附属儿童医院儿保科（渝中院区、礼嘉院区），周末在佑佑宝贝妇儿医院儿保科。（2）关注微信公众号“重医儿童医院”，注册后预约挂号“儿保科专家”，可提前一周预约。从2019年7月1日起试行非急诊全预约实名制，就诊必须自助签到，故现场加号非常非常非常有限。（3）关注微信公众号“重庆佑佑宝贝妇儿医院”，预约挂号”儿童保健专家”。目前仅周末上午半天，可提前一周预约，不接受现场加号。（4）一般的检查当天出结果，骨龄第二天上午、甲状腺素、生长因子、结合蛋白等第二天下午出结果，磁共振需要预约，检查后的第二天出结果，也可在当地三甲医院检查。染色体检查需要等一个月后出报告。可能需要空腹检查的，最好当天上午到科室体检，开出检查单。（5）所有检查均可以微信支付。（6）所有检查都可以在微信公众号里面查询到。纸质版打印需要到现场凭ID卡号打印。五、有关生长激素的治疗：(1)重组人生长激素（rhGH)水剂分2种，短效和长效。短效都是在每晚睡前1小时左右由家长或小朋友自己注射，由医院护士或厂家售后人员上门当面教会注射方法。长效每周皮下注射一次。(2)注射用的针非常细，习惯后痛觉都不明显。注射器有两种，一种同糖尿病人的注射器，还有一种是电子笔，针头看不见，痛觉更轻微。(3)每三个月复查一次身高体重，需要空腹检查少数几项，包括血糖、甲状腺素和生长因子等，每年复查一次骨龄。2019年06月24日9230
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2019年04月26日4386
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肖园主任医师 上海瑞金医院 儿内科 孩子为什么比别人矮一个头？ 父母身高决定孩子身高么？ 怎样判断是不是矮小，需不需要就医？ 日常生活中哪些措施可以帮助孩子发挥生长潜能？ 这些答案在PPT中寻找哦。为什么会矮小决定一个人身高的因素很多，通常来说一下这几点最重要。遗传基因 孩子生长发育的轨道及其特征、潜力可由父母的遗传所决定。既往的科学研究已经确定一个人最终人最终身高80%左右是由遗传决定的，因此父母的身高和孩子最终的成人身高有着密切的联系，但它只是决定了孩子生长发育的潜力。而这种潜力能否完全发挥还看后天因素。此外，有一些单基因遗传病，有时候父母只是携带者，他们的身高可以正常，但孩子有可能会出现非常矮小的情况。饮食营养 从生命之初的受精卵开始，一直到出生后孩子的生长发育均需要充足的营养供给。当所需营养的供给充足、比例恰当，孩子的生长潜力可以得到最大程度的发挥。胎儿时期宫内营养不良和出生后2年以内的营养不良不仅妨碍孩子身高、体重的增长，还会使得机体其他系统功能出现障碍。母亲情况 胎儿在宫内的生长发育不仅和营养有关，还与母亲的生活环境、营养、情绪、疾病、不良生活习惯等密切相关。母亲在妊娠早期如果受到辐射、病毒感染、某些致畸药物、毒物、重大精神创伤，均可造成宫内胎儿发育的迟滞，从而进一步影响出生后孩子的生长。疾病影响一般来说慢性病可严重影响孩子的身高，比如先天性心脏病、慢性肾脏病等；由于骨骼的生长需要受到各种内分泌激素的调控和遗传的影响，因此某些内分泌疾病、染色体病和遗传病可以严重影响孩子的身高；性早熟由于可以使骨骼的发育明显早于实际年龄，从而使骨骼生长期变短，虽然孩子身高甚至一度较高，但最终身高却有可能明显矮于正常。生活环境 良好的生活环境和习惯是促进孩子生长发育达到良好状态的重要因素。活动的减少、睡眠过短以及过晚、不良的家庭关系、心理应激和精神创伤等都会妨碍孩子的身高增长。矮小的孩子应该做什么检查，如何治疗？可以参考科普文章孩子矮小怎么办？——细监测、详查因、早治疗肖园2018年03月22日8556
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朱永琴主任医师 浙江省中医院 儿科 暑假一天，浙江省中医院儿科朱永琴主任来一14岁男孩，其身高158cm，父亲身高171cm，母亲身高159cm,因孩子近半年身高无增长，父母带其来就诊，骨龄检查结果显示骨骺已完全闭合，身高不会再长，母子俩当时就流泪了。问医生还有没有什么办法来改善身高，医生只能安慰小朋友要好好学习，培养好自己各方面的才能来弥补身高的遗憾。上面是我们生活中真实发生的“悲剧”，孩子的身高及生长发育是每个家长都关心的问题，有的家长在看到自己的孩子个子比较矮时就会很着急，担心孩子是不是缺钙，有的甚至病急乱投医，家长们先不要担心，要想真正帮助孩子，就从了解正确的儿童生长发育知识开始吧首先，我们来看终身高预测公式男孩成年身高(cm)=(父亲身高+母亲身高+13)÷2 ±5女孩成年身高(cm)=(父亲身高-13+母亲身高)÷2 ±5 一个人的身高受到遗传基因、内分泌激素、营养、运动、睡眠、心理、性发育状况等多种因素的影响，先天遗传因素占70%左右，父母身高对孩子终身高有很大影响，但约30%的后天因素影响也非常关键。所以充分利用好剩下的30%，个矮的父母也能养出高个子孩子的。如果后天因素发挥不好，个高的父母也可能养出个矮的孩子。下面讲一讲长高几大因素。睡不着，长不高！朱主任说：生长激素的分泌情况很大程度决定了一个人的身高。生长激素是呈脉冲式分泌的，在白天的分泌量相对少，分泌量主要集中在夜晚入睡后深睡眠状态。晚上10点开始进入分泌高峰期，所以睡得越迟，人体自身分泌的生长激素就越少，对孩子的身高越不利，家长们先帮孩子养成良好的作息规律吧！吃太好，性早熟！现在的孩子因为营养不良而影响生长发育的病例已经很少了，朱主任说道，看看现在的儿童营养品、保健品广告铺天盖地的气势就知道了，然而很多家长实际上并不知道如何去鉴别这些产品对孩子长高的效果是利是弊。小朋友荤素搭配好就可以保证营养，而错误的营养摄入往往会导致孩子“营养过剩”！营养过剩最明显的一个特征就是引发孩子性早熟。性早熟：女孩在8岁前、男孩在9岁前出现第二性征（女孩乳房增大或男孩睾丸增大）女孩在10岁前月经来潮也属于性早熟。而性早熟对孩子最大的危害就是骨骺提早闭合终身高矮小！近年来儿童性早熟病例明显上升。大多数儿童性早熟是“吃”出来的，包括吃洋快餐、各种补品、反季节果蔬等。同样，不少家长认为只要孩子吃得多就能长得高，其实不然。吃得多不代表摄入的都是必需的营养元素，如果速成鸡、速成鸭，黄豆类制品、蜂皇浆等含激素的食物吃得多反而会造成孩子早发育，影响终身高。运动太少，长得矮！医学表明：在同样的情况下，科学运动的孩子比不运动的孩子最终身高高4-5cm。但要强调的是：并不是所有的运动都是有利于长身高的！也不是运动强度越大越好。一般来说建议的运动：跳绳、跳高、篮球、排球、游泳，引体向上，羽毛球等。每天做到30分钟以上纵向运动有利于长高。家长对于长身高还有哪些误区呢？浙江省中医院李岚主任，暑期前来就诊男孩亮亮，男,12岁,身高136，比同龄人矮小16公分，妈妈说亮亮自小就长得比别的孩子慢，从小学到初中一直坐在班级第一排。家人都认为认为亮亮长的慢是营养跟不上，给孩子每天炖排骨、炖老鸭仍然不见效果后，就认定亮亮肯定是属于晚长的类型。直到暑期才第一次带孩子到医院就诊。经检查是特发性矮小，骨龄落后年龄半年，终身高很难到160cm。矮小是“营养不良”、“缺钙”？李主任提醒：很多家长看到孩子矮小，就要求加强营养。身高的增长确实需要均衡的营养，但现在不是爸爸妈妈那个吃不饱的年代了，营养不良造成的矮小，相对比较少见。除一些喂养不当的儿童外，本身不缺营养的矮小儿童加强营养，改善不了终身高。生长激素缺乏的儿童多数胃口不好。因为生长激素缺乏儿童生长缓慢，需要量少，食欲常常差。为什么很多孩子青春发育后，食欲会明显增加？因为儿童身高增长快了，需要能量增加了。很多家长天天想着“补钙、补锌、或补维生素”，其实，微量元素（钙、铁、锌等）和维生素保证人体所需量就好，并非多多益善。治疗矮小，要在正规医院儿科或专门看生长发育的专家就诊。是否会“晚长”？李主任认为发育确实有早晚之分，如果身高落后同龄人平均身高相差6、7厘米，骨龄落后至少一年以上，有可能晚一点追赶上来，甚至更高，但如果与同龄人平均身高相差10-20厘米多，就算晚长也很难追上来！社会大环境在变，现在的孩子由于营养过剩和不健康食品、不良信息等影响，发育普遍比上一代人早。不能用上一代人的发育时间和老人的经验，来判断现在孩子的发育情况。判断是否“晚长”，要有相应依据，不能仅凭自己想像。有些身高矮小的孩子已经有发育特征了，就不能认为是“晚长”了。生长发育是一个连续动态过程，小朋友要每半年到一年评估一下身高、生长速率、骨龄，看看骨龄进展程度，性发育情况等。矮小也有可能是疾病造成的！矮小更多的是由内分泌或遗传代谢病造成。如果生长激素缺乏、生长激素活性不足、生长激素受体不敏感、转化为胰岛素样生长因子障碍、甲状腺功能低下、性早熟等等，都有可能导致身高矮小，需要及早发现，及早干预，及早治疗！浙江省中医院儿科朱永琴主任，李岚主任提醒各位家长小朋友生长发育是一个动态连续过程，要密切关注。如果发现小朋友年生长速率小于5cm、落后同龄人一个头以上，或者有早发育现象，请带小朋友到正规大医院看生长发育的专家就诊。 本文作者：浙江省中医院儿科—朱永琴、李岚。 浙江省中医院 朱永琴 门诊时间：周二上午，周四上午，周日上午。2016年12月30日16981
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盛志强副主任医师 济宁市第一人民医院 儿童保健康复科 矮小症简单地说，如果家长发现自己的孩子是班级里同性别孩子中个子最矮的，或年生长高度少于5厘米时，应考虑孩子可能存在生长障碍。 生长缓慢的信号儿童生长发育是有规律的，在青春期生长速度最快。到了青春期后，骨骼发育成熟，骨骺线闭合，身高就不再生长了，再用任何方法也无法使孩子继续长高。 由于错过了给孩子治疗的最佳时机，很多家长只能遗憾终身。这就要求家长密切关注孩子的生长状况，及时发现孩子生长缓慢的信号：儿童的生长速度3岁前小于7厘米/年，3岁到青春期小于5厘米/年，青春期小于6厘米/年。 矮小症原因： 1.生长激素缺乏或分泌不足，导致身高不能正常生长，这种情况是使用生长激素的绝对适应症，补充孩子自身分泌不足的生长激素。 2.性早熟患儿通常个子偏矮。 3.1/3宫内生长迟缓儿成年后身材矮小。 4.甲状腺功能低下。 5.家族性矮身材。 6.其他疾病，如先天性卵巢发育不全、某些代谢性疾病(如先天性软骨发育不全、肾小管酸中毒等)和某些慢性疾病及营养不良等。 除家族遗传外矮小多是由疾病导致的，特别是由内分泌疾病所引发的矮小症，占临床矮小症病人的50%以上，其中最常见的就是脑垂体分泌生长激素障碍。生长激素是人出生后促进骨骼、器官生长的最主要激素，不足会直接影响儿童生长发育。 矮小症最佳治疗时间： 研究表明，孩子年龄越小，骨骺的软骨层增生及分化越活跃，生长的潜力及空间越大。同时，孩子年龄越小，用药剂量越小，所花费也越小。4至12岁是矮小症的最佳治疗期，到了15至18岁的发育后期，骨骺线接近闭合，生长潜力很小，已不再可能达到理想身高。 温馨提示：如果孩子患有矮小症，请早晨空腹到儿童康复门诊就诊，一定要空腹，尽量在九点之前到医院，因为生长激素激发试验一共需抽血4-5次，用时较长。2016年10月10日6264
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吴娟娟主治医师 西安交大二附院 内分泌科 一下午的矮小门诊，接连来了七八位家长带着孩子看矮小，同样的原因，孩子在幼儿园或班里个儿太低了，而大夫在看了相关的检查后告知孩子不矮，不用治疗后仍然担心不已。晚上又一个朋友的孩子有类似的咨询。在希望孩子尽可能完美的今天，家长以及孩子本人对身高越来越重视，对身高的不满意度越来越高，矮小门诊也越来越火爆，那么，什么样才算矮小？如何去识别真正的矮小患者，使他们得到尽早治疗? 理解矮小，必须懂得两个概念的区别，年龄和骨龄。年龄就是我们一般意义上的社会年龄，而骨龄才是一个人真正的生物年龄。因此，矮小与否，只看是否与骨龄（生物年龄）一致，不看社会年龄。因此，有很多孩子看着比同年龄的孩子要矮，但是根据骨龄计算则很有可能是同骨龄中偏高的，这种情况一般都不会影响终身高。因此，如果认为孩子个儿矮，一定要去做骨龄。骨龄一般在15岁以下做非优势侧（即右撇子做左侧，左撇子做右侧）腕关节正位片即可，超过15岁可能还要加做同侧肘关节，跟骨平片去精确计算。矮小的标准：一般采用的是与同种族、同性别、同区域、同骨龄的孩子的平均值作比较，身高位低于平均值-2SD或者3%百分位的考虑矮小。达到上述标准后，还要综合考虑身高的增长速度是否减慢，一般2岁以内年平均身高增速低于7cm，4岁至青春期年平均身高增速低于5cm，青春期年身高增长速率低于6cm则考虑增长速度过慢，结合骨龄身高位置，考虑矮小。有些孩子，看着矮，实际上长大后并不矮。举例：6岁女孩，现身高101cm，居于同年龄女孩身高的-3SD以下，在头排就坐，近2年每年身高增速近5cm，经检测骨龄，4岁，目前身高处于4岁骨龄孩子的平均水平，也就说她实际的生物年龄是4岁，跟她目前的身高正合适，因此，不存在矮小。而有些孩子，表面上是高的，反而将来会是矮小。举例：8岁女孩，现身高139cm，居于同年龄女孩身高的2SD，在班上是最高的，但是，已来月经半年，检测骨龄提示13岁，处于该骨龄段孩子的-3SD，实际上是性早熟，未来自然生长空间很差，如不进行医学干预，终身高不超过145cm。有一种矮，叫孩子和家长觉得矮。如13岁男孩，现身高152cm，处于同年龄身高的-1SD，骨龄检测提示骨龄12.5岁，目前身高处于同骨龄身高的平均数附近，终身高169cm左右，再看看父母身高，与遗传身高基本持平，但孩子和家长觉得矮小，强烈要求治疗。这种状况是没有医学干预指征的，是否应用生长激素仍存在争议，如果非要用，只能是美容行为，而非医疗行为。以上几个例子说明，单凭与同龄儿比较身高评估是否矮小是极不准确的。因此，家长们在观察孩子的身高的同时，一定要注意孩子的青春发育状况，男孩在9岁前出现遗精，女孩在8岁前月经来潮就提示性早熟的可能，一定要及时去医院进行明确诊断和医疗干预，以免影响终身高。如果确实发现孩子体格偏低，生长速度减慢，就要去医院检测骨龄，在内分泌科或儿科内分泌专业进行评估与诊断。如果经过以上流程的评估，孩子确实矮小，该怎么办呢？请待后续-------孩子矮小，该怎么治本文系吴娟娟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年06月14日3189
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