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李馨康复师 上海第九人民医院 整复外科 第九人民医院整复外科李馨全身大面积烧伤的患者，深二度和三度创面并存，且因为早期存在的感染风险，面临的水肿和渗出导致创面愈合时间多数超过两周，这会引起不同程度的瘢痕增生，后期遗留功能障碍的可能性更高，致残率更高。创面愈合存在的风险因为大面积烧伤创面愈合时间的延长，大部分超过2周，有些特殊部位（靠近关节的骨突部位）甚至因为活动或不正确穿脱弹力套的反复摩擦，导致长年不愈。创面愈合时间长短与瘢痕增生发生概率成正比。瘢痕自创面愈合后3个月逐步增生，6个月—1年到达高峰，然后瘢痕反应逐步减轻，于创面愈合后1年半—2年趋于稳定。瘢痕本身位置不同，表现不同，多数增生性瘢痕表现为充血，毛细血管充盈，无序增生，瘢痕高出皮面，伴瘙痒、肿痛，质地实韧。临近关节的部位因关节活动牵伸瘢痕诱发瘢痕增生加剧，进一步限制关节活动，长时间可致关节挛缩。面部瘢痕增生，牵扯五官，导致面部畸形（小耳症、眼角外翻、口角畸形、颌颈黏连等）。瘢痕如果不处理，不代表自己不会褪，临床干预，瘢痕褪的更快，对关节造成影响越小，后期需要整形手术修复的可能性越小。早期烧伤康复的目的：限制瘢痕增生，止痒、褪红，避免因瘢痕增生导致进一步功能损害。在创面愈合后瘢痕增生的早期，即采取激光、康复治疗等综合手段尽可能抑制瘢痕增生。烧伤中后期，康复可通过：①抗瘢痕的各种作业治疗手段（比如压力治疗、矫形器治疗等）；②运动治疗（手法治疗、肌力训练、各种辅助关节活动的器械训练）；③物理因子治疗（涵盖声、光、电范围的各种进口高端设备）；④康复工程（赝附体制作、3D打印支具和面具）；⑤心理治疗（以个人或团体治疗的模式疏导、倾听、帮助）；⑥水疗（消炎、止痒、软瘢药物浸泡、水中运动）来抑制瘢痕的增生，减轻瘢痕带来的瘙痒疼痛，增加受限关节活动角度，改善患者的生活自理能力，帮助回归生活、回归家庭、回归工作。2022年09月02日
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喜雯婧主治医师 上海第九人民医院 整复外科 很多人碰到外伤第一反应就是“怎样才能不留疤？？！！”每当在疤痕门诊碰到这样的问题，都特别想细细把来龙去脉和大家细细解释清楚，碍于门诊时间有限通常只能简单回答，在这里终于有机会将详细版为大家奉上：一、瘢痕只能淡化，无法去掉瘢痕从组织的发生、发展、性质都和皮肤不一样，外观上和皮肤恢复成一模一样是不可能的。只有一种情况下可能不留瘢痕：擦伤或者烧烫伤特别表浅，没有损伤到真皮层。所有需要手术缝合或者2周以上才愈合的烧烫伤都不属于这个范畴。瘢痕最理想的转归是：社交距离下（跟人面对面讲话）非常不明显，不惹人注意。二、瘢痕恢复的自然过程大部分瘢痕需要经过3-6月（部分1年或更长）才能完全进入稳定期。在这3-6个月的不稳定期中疤痕会有些红，有些硬，都属自然生理恢复中的正常现象。在这个阶段过度着急担心是没有必要的，瘢痕稳定之后一般会接近肤色，质地柔软，肉眼看不会那么显眼。三、护理建议在这3-6个月（部分1年或更长）的不稳定期，做好以下这几件事情，能够加速瘢痕的淡化。1.使用硅酮成分抗瘢痕药物作用原理：给瘢痕提供一个湿润的环境，可以加速瘢痕软化和退红。是目前临床研究和相关有效性证据较多的一类药物。这类药物的商品名有许多，翻看成分表有silicongel，硅酮，硅凝胶等字眼就是这里介绍的硅酮成分的抗瘢痕药物。通常有贴膜和凝胶两种剂型，贴膜可以反复使用，所以价格较经济；凝胶使用更方便，适用于口周、颈部等活动比较多的部位的瘢痕（活动多的地方瘢痕贴容易掉下来）。建议伤口愈合后使用3-6个月，直到瘢痕退红。完全不红的瘢痕已经进入稳定期，用这种药物是没有意义的。少数患者用后会有瘙痒不适感，幼儿偶尔会出现皮炎（瘢痕周围发小白点），如出现可以停用，再无改善建议医院就诊。2.防晒也很容易被忽视，但是很重要。瘢痕处皮肤刚从创伤中恢复，屏障功能较弱，比周围皮肤更易出现色沉。如果不注意防晒，瘢痕过了不稳定的充血期会变成淡褐色，而不是理想中的近肤色（其实充血的时候可能就已经被晒黑了，只是充血期红色盖住了不易发现）。色沉一般也能自己恢复，但是时间会要比退红更长（平均一年或者一年以上）。建议SPF30以上防晒霜化学防晒，配合出门撑伞戴帽子物理防晒。3.尽量忌口辛辣食物，避免饮酒辣酒会使得瘢痕充血，使得退红更困难。另外，如果有食物吃完瘢痕马上出现明显瘙痒也应该避免食用。以上就是2个早期瘢痕的基本护理方法和注意事项，希望对大家有帮助。注：如有以下情况，上述简单护理是不够的，建议尽早瘢痕门诊就诊。-烧烫伤后瘢痕-既往有瘢痕疙瘩和瘢痕增生病史-瘢痕瘙痒疼痛明显，快速隆起-瘢痕溃疡、感染-瘢痕挛缩牵拉导致功能障碍2019年08月31日2339
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郭波副主任医师 桐乡市皮肤病防治院 皮肤科 大家好，我是你们郭大夫就是有一些就是长痘痘的女孩子，她经常问我大夫我这个一旦留下疤的话，它自己会不会消退啊，实际上告诉大家这个疤痕呢，它是有时候如果是早期的这种比较表浅的这种疤痕，它一般在一年之内它会消退的呃，一般疤痕的形成，从有伤口到形成疤痕，增生性疤痕，然后到疤痕的变迁，整个过程大概要一年的时间，这一年基本上你不刺激他，他大部分的吧都会好起来，但是如果是你像比如说是男性的痘痘或者你的痘痘非常非常的严重啊，这种吧呢就是凹陷性的，或者是增生性的，甚至有疤痕体质的或者家族史的这种这种形成的疤痕就很难了，甚至一旦形成的话，你不采用一些干预措施，最后那种疤痕都非常恐怖，嗯，甚至可以做一要做一些激素的飓风或者是这个X线治疗啊，这个射线治疗这个都是非常非常多的，甚至激光啊，可能都效果都比较微弱了，所以建议大家。2019年06月03日27519
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朱珊副主任医师 中国医学科学院整形外科医院 瘢痕与创面治疗二科 1、瘢痕切除手术后，后创面重新愈合，因此早期需要抗瘢痕治疗并预防色素沉着。术后可以配合应用抗瘢痕药物（具体药物介绍及使用方法详见八大处整形外科医院常用祛疤药一章介绍），同时做好防晒及防紫外光（包括节能灯等紫外辐射）等处理。在三四个月左右可能会出现瘢痕增生及色素沉着明显，无需担忧，通常时间越久，色素越淡，需要耐心。但消退速度存在个体差异，基本护肤品和面膜都可以用的。2、术后通常不需要使用抗生素，术后换药、拆线日期及制动时间请手术当日咨询朱珊医生。3、饮食：禁忌辛辣刺激性食物、烟酒一个月。4、术后术区活动过程中会有轻微疼痛感或牵拉感，均属于正常现象。在三个月时可能牵拉感增强，这是由于瘢痕会在三个月左右达到高峰期，之后逐渐软化，舒展。这是一个自然过程，不用紧张。可以配合一些促进瘢痕软化的产品。并配合约束类压迫产品（如颌颈套、头套、四肢弹力套等）5、术后术区可能会感觉麻木，一般会持续3个月到半年，可以自然恢复，不需要特殊处理。6、定期复查，病情变化随诊。本文系朱珊医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年01月14日1960
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朱珊副主任医师 中国医学科学院整形外科医院 瘢痕与创面治疗二科 1、磨削对瘢痕平复有好处，但是由于磨削后创面重新愈合，因此早期需要抗瘢痕治疗并预防色素沉着。术后可以配合应用抗瘢痕药物（具体药物介绍及使用方法详见八大处整形外科医院常用祛疤药一章介绍），同时做好防晒及防紫外光（包括节能灯等紫外辐射）等处理。2、术后伤口表面会贴敷油绸，切勿自行揭掉，否则会引起严重瘢痕增生。术后可每日在油绸粘连外侧进行清创消毒，如发现油绸边缘翘起，可用干净的剪刀轻柔地剪掉已经翘起的油绸。3、常规抗炎、对症治疗。可口服或静点消炎药，术后可隔一天一换药或每日换药，视情况而定。4、饮食：禁忌辛辣刺激性食物、烟酒一个月。5、通常油绸会在10天左右逐渐脱落，如尚未脱落也不要着急，耐心待其自行脱落。6、术后可能会出现瘢痕增生或色素沉着明显，三个月时为高峰。之后逐渐软化，舒展。这是一个自然过程，不用紧张。通常时间越久，色素越淡，需要耐心。可以配合一些促进瘢痕软化的产品（具体药物介绍及使用方法详见八大处整形外科医院常用祛疤药一章介绍），。但消退速度存在个体差异，基本护肤品和面膜都可以用的。7、定期复查，病情变化随诊。本文系朱珊医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年01月14日1818
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翁文佳主治医师 北京佑安医院 皮肤性病科 离子束治疗，也是我们常说的Plasma治疗，术后在没有形成干燥的痂皮前（大约治疗后3-5天），禁止接触自来水，我们常规会应用一些修复的产品抗感染、促进创面愈合；待痂皮形成后，可以用清水稍微清洗，但是不能长时间浸泡，等待痂皮自然脱落即可。治疗后即刻及后续的1-2天，治疗区域会有轻度红肿，有时会有少量渗液，这都是属于正常现象，如果有持续的渗液，需要及时到医院复诊。离子束治疗后需要常防晒，结痂未脱落时，可以暂时不用防晒霜，一旦痂皮脱落，建议尽快应用防晒，因为新鲜的皮肤更容易收到紫外线的损伤。另外很重要的一点是，治疗后第三天可以应用一些医用面膜，一方面促进创面愈合，使痂皮尽早脱落，另一方面，可以补充玻尿酸，经过治疗，皮肤会因为受到损伤启动修复机制，此时需要大量的水，那么，就需要玻尿酸了。在整个治疗期间，都建议把补水作为一项任务，补水越多，皮肤后期恢复的越自然。本文系翁文佳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年11月27日9619
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陈立彬主治医师 医生集团-上海 线上诊疗科 疤痕治疗后恢复的好与坏，五分靠治疗，五分靠护理。激光治疗自然也不例外。尽管，疤痕的激光治疗相对创伤较小，但护理仍不能轻视。激光治疗后注意事项治疗后的恢复期（1-2个月内）忌烟酒、辛辣刺激食物，少食海鲜、各种肉类等；宜多食用水果、蔬菜等富含维生素C、E类的食物。治疗部位应避免阳光或紫外线直晒，否则易造成色素沉着；治疗面积较大者建议全身防晒。做完治疗后可立即喷用，一般2-3小时使用一次（如没有时间，每天至少使用3次），直至结痂（1-3天），结痂时可以少喷或不喷，待痂皮脱落后可再继续使用2天（用不完的可常温保存，待下次治疗时继续使用）。 凝胶使用方法一样。治疗后待痂皮自然脱落（一般7-10天）后可以碰水，如果治疗后10天仍未脱痂，可用清水洗掉，清洗时禁忌强行抠挠无法用水冲洗掉的痂皮；完全脱痂后才可以使用疤痕贴、抗疤药膏等抗疤痕材料来预防和抑制疤痕增生。激光治疗通常是每隔2-3个月以上做一次，需提前微信上进行预约。建议治疗后每月微信拍照复诊观察。心态影响疗效，保持良好心态、舒畅心情和稳定的作息规律有助于治疗后疤痕恢复。一般做激光的次数为4-5次以上，视患者疤痕的不同情况而定，疤痕部位做激光治疗并不会使之与正常皮肤完全相同，只会改善，使疤痕变得不明显；激光治疗部位在治疗后2-3个月内可能会充血变红，为正常现象，之后颜色会慢慢褪去，部分肤质细腻、肤色白皙者治疗后退红时间会更久。2017年09月09日2174
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王晖副主任医师 天津市中西医结合医院 皮肤科 瘢痕术后的注意事项瘢痕手术术后可能出现的情况及应对方案。 手术后患者与医生要有充分的沟通，了解术后注意事项，可能发生的情况及处理方式。应当认真阅读术后便签。 1、伤口肿胀、渗血：术后伤口及周围软组织轻度肿胀及少量渗血是正常现象，不必过分惊慌，也无须特殊处理，术后局部充分压迫有助于减少上述情况发生（30分钟左右）。如术后出现严重肿胀伴有胀痛并出现较多的伤口渗血，则有可能是由于伤口下方血肿或活动性出血造成，应及时联系医生并同时使用冰敷，压迫止血，门诊甚至急诊就诊进一步处理。 2、伤口红肿，渗液，积脓： 这种情况一般发生于术后三天左右，轻度红肿可能为肺感染原因，可局部热敷。如有大面积红肿，伴有疼痛伤口处有渗液甚至脓液渗出，伴有或不伴有全身症状，如发热，发冷，头痛等，均提示伤口感染，应及时联系医生，及时复诊甚至急诊就诊处理。 3、瘢痕手术，伤口张力一般都较大，术后应保持伤口低张力姿势，如出现伤口裂开情况，应及时就诊重新缝合，或换药二期缝合。 4、因瘢痕手术伤口缝合需缝合多层，内缝合线线结有可能因排异反应等原因自伤口露出，不可自行拔除或者剪除，造成伤口裂开、出血、感染。不需惊慌，门诊复诊即可。 5、术后使用减张器，减张胶布及硅胶的患者，有可能出现对上述材料过敏的情况，出现局部甚至全身皮疹，红斑，伴有瘙痒、肿胀等症状，较轻者及时去除材料，联系医生，在医生指导下口服抗过敏药物，严重者要及时就医。如因减张器牵拉张力较大造成局部皮肤张力性水疱，应暂停使用，消毒水泡后使用无菌针头挑破水疱排出液体，切勿去除水疱表皮或沾水以免造成感染，可联系医生复诊或指导治疗。 6、术后伤口两侧皮肤可能会出现不同程度的麻木感，是正常现象，无需处理，如出现感觉或者肌肉运动丧失，需及时联系手术医师咨询处理。 7、大部分使用鱼骨线或其他内减张风险的伤口由于减张作用，在术后一段时间内会表现为伤口轻度隆起，为正常现象，随着内减张线吸收，会逐渐平复，无须担心。 8、部分张力较大的皮瓣间端由于血运稍差，可能会出现局部皮肤颜色加深甚至轻度发黑情况，一般小面积的无须处理，面积较大合并局部伤口裂开渗液的需及时联系医生。 9、如术后伤口明显增宽，发红，局部隆起变硬，应注意可能出现局部增生复发，应及时复诊进一步治疗。 10、需放疗的伤口于放疗后会出现伤口周围色素沉做，无须特殊处理，一般都可以自行消退。 五、伤口恢复时间 1、根据伤口的部位不同，伤口张力不同拆线时间一般为4-5天或7-14天，一定要遵从医嘱，不可过早过晚拆线。 2、根据伤口情况，复诊时间一般为术后一周，两周，四周，两个月，五个月，复诊时间根据术后恢复情况随时调整，一般需随访一年至两年。 本文系王晖医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年04月24日1926
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