白喉

扁桃体微创手术的适应症 一是慢性扁桃体炎反复发作的病人；一般一年发作两次以上。 二是扁桃体肥大，即使没有慢性发炎，但是扁桃体肥大导致吞咽困难睡眠打鼾伴张口呼吸等不适。 三是白喉带菌者、扁桃体带菌者、咽部白喉的病人； 四是扁桃体成为全身感染的病灶；扁桃体引起的心内膜炎，肾小球肾炎，风湿性关节炎等严重疾病。 五是扁桃体良性肿瘤，扁桃体囊肿，扁桃体乳头状瘤等疾病。 禁忌症主要就是存在急性的上呼吸道感染（急性咽喉炎急性扁桃体炎治愈两周内）和凝血机制障碍，部分患者如果有活动型的肺结核，也不适合做手术，女性月经期，急性传染病流行期间等都不能微创手术。

摘自第一妇产 我国目前接种的新冠疫苗是病毒灭活疫苗。一般来说，在临床运用的灭活疫苗仅有抗原性，但失去感染活性。目前在我国接受灭活新冠疫苗注射的人群中尚未出现新冠疫苗引发严重并发症的报道，部分人群会出现类似感冒的症状。在研究疫苗的动物模型上，疫苗没有表现出对妊娠动物的毒性，但新冠疫苗对人类妊娠和哺乳的临床数据十分有限，缺乏孕期疫苗安全性的相关数据。 因为目前孕妇使用疫苗的系统研究数据还比较少，一般情况下，从慎重角度考虑是不给孕妇接种新疫苗或减毒活疫苗的。3个月内有生育计划的男性和女性建议暂缓接种新冠疫苗。已接种新冠疫苗的备孕女性，可适当推迟怀孕时间，参考其他灭活疫苗，建议在接种3个月以后怀孕。对于有新冠肺炎和（或）妊娠并发症高风险的妇女，应鼓励在妊娠前接种疫苗。同样的，处于在新冠病毒暴露高风险环境的女性也鼓励接种新冠疫苗。 目前尚无法确切判断注射新冠疫苗对胎儿的影响。建议在接种之后发现自己怀有身孕的孕妇，应该在做好密切监测的同时，根据以往孕妇疫苗接种的经验，感染风险不大的孕妇，第二针建议不打。但如果是感染高风险职业者，或者感染后容易发展成重症的孕妇，可以与医生充分讨论后决定。 HPV疫苗 HPV疫苗可以有效降低HPV相关发病率、预防癌前病变。HPV疫苗属于基因工程疫苗，孕期不建议接种。接种过程需要半年，分别在第1、3、6个月的时候各注射一针，建议注射完半年以后再正常怀孕。如果在接种期间发现怀孕，目前并没有证据表明疫苗会对胎儿产生影响，不需中止妊娠。但应该终止HPV疫苗的接种，并待哺乳期结束后方可继续未完的接种剂量。 风疹疫苗 风疹是一种已知可能导致先天畸形的常见病毒感染性疾病，孕妇感染风疹后症状轻微甚至无明显症状，并发症也少，但早孕期，尤其是孕16周内母亲感染风疹病毒，则可能发生垂直传播，导致流产、死胎以及以新生儿耳聋、白内障和心脏畸形等为特征的先天性风疹综合征( congenital rubella syndrome, CRS)。考虑到感染风疹可能导致CRS，在《孕前保健服务工作规范》中明确建议计划怀孕的夫妇在孕前接种风疹疫苗进行预防。建议在至少在孕前3个月进行TORCH检查。如果抗风疹病毒IgG为阴性，则建议女性孕前3个月注射风疹疫苗。风疹疫苗是一种可终身免疫的疫苗，其有效率可达到98%。 乙肝疫苗 我国是乙型肝炎高发地区，在中国3亿多育龄期女性中，乙型肝炎病毒（HBV）感染率约占8％。乙肝病毒感染可导致爆发性肝炎、慢性乙型肝炎、肝癌甚至死亡。乙肝病毒可通过母婴垂直传播感染胎儿。《孕前保健服务工作规范》中明确建议，对于计划怀孕的夫妇，在怀孕前接种乙肝疫苗预防乙肝。乙肝疫苗分三剂注射，注射第一针一个月以后注射第二针，六个月以后注射第三针。女性在怀孕前的九个月就应将乙肝疫苗注射完成，乙肝疫苗注射后的有效免疫期为5到9年，免疫率为95%。少数人注射完三剂乙肝疫苗后，如体内仍然没有产生抗体，需进行加强注射。 建议计划怀孕的女性在怀孕前9个月左右进行乙肝五项（包含两种乙肝抗原及三种乙肝抗体）检测。如果乙肝表面抗体滴度大于100IU/L，则无需再注射乙肝疫苗；如果乙肝表面抗体阴性或滴度小于100IU/L（除外乙肝病毒慢性感染患者），建议患者孕前计划乙肝病毒免疫。按照0、1、6的程序注射，即从第一针算起，在此后1个月时注射第二针，在6个月时注射第三针。 甲肝疫苗 甲肝产妇在孕中期和孕晚期的妊娠结果显示，围生儿死亡率明显升高（死亡率分别为42.3‰和125‰）。接种甲肝疫苗预防是预防甲肝的有效措施，包括甲肝灭活疫苗和甲肝减毒活疫苗两种。WHO认为对减毒活疫苗成分过敏者，孕妇和免疫系统受损者不应接种减毒活疫苗；确认有感染甲肝危险性的孕妇，可以使用灭活甲肝疫苗进行接种。 建议最晚应该在怀孕前三个月进行甲肝疫苗注射，注射完成后八周可产生抗体，三年后需加强免疫。 流感疫苗 流感可导致自然流产、早产、低出生体重儿、胎死宫内及新生儿死亡等胎儿并发症。流感疫苗具有良好安全性，目前没有研究表明该疫苗接种与不良妊娠结局相关，灭活流感疫苗在整个孕期接种都是安全的，妊娠期可接种的疫苗首推流感疫苗。 建议所有妊娠期妇女接种一次灭活流感疫苗，可以在妊娠各个阶段（妊娠早期、中期、晚期均可）、流感季前和流感季中接种。 Tdap疫苗（破伤风、白喉和百日咳） 由于儿童疫苗的广泛应用，破伤风和白喉目前在世界范围内得到很好的控制，但百日咳仍在广泛流行，百日咳可能会危及新生儿生命，而百白破疫苗最早要满2月龄才能开始接种（我国常规在3月龄接种第1剂）。目前最有效方法是母体疫苗接种，为胎儿提供被动免疫。 DTaP适用于3月龄~6岁儿童，Tdap适用于青少年和成人。美国疾控中心建议女性在每次怀孕时都接种1剂Tdap疫苗，在27~36孕周时尽早接种。 水痘疫苗 水痘是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的，水痘疫苗的免疫效果可持续十年以上。孕早期感染水痘-带状疱疹病毒会引起孕早期综合征，严重的甚至会导致胎儿畸形、早产或流产，孕中晚期感染会导致胎儿出生后患上新生儿水痘或幼年出现带状疱疹。考虑到感染水痘病毒可能对孕妇和胎儿带来的健康威胁，美国妇产科学会（ACOG）建议对于水痘没有免疫力（没有得过水痘和带状疱疹、也没有接种过水痘疫苗）的育龄妇女接种水痘疫苗，接种疫苗后3个月内避免妊娠。推荐的备孕女性接种水痘疫苗。 对于那些孕期可以接种的疫苗来说，孕妇通过胎盘将接种疫苗而产生的保护性抗体传递给胎儿，使得母亲和新生儿均获得了相应的免疫保护。

全面、及时给宝宝接种疫苗是家长送给孩子最好的健康礼物。 宝宝从出生开始，就要接种各类疫苗，尤其是在1周岁内，需要接种的疫苗高达 20 多剂次，本身已经足够宝爸宝妈烧脑，再加上各地五花八门的不科学的管理规定，如不允许同时接种，两种不同类疫苗必须间隔 15 天甚至要求间隔一个月等等，往往会导致宝宝很多疫苗不得不推迟接种，从而让宝宝错失最佳的接种时机。 今天我们就聊聊两种或两种以上的多种疫苗到底能不能同时接种？ 不同种类的疫苗之间如何间隔？ 接种了免疫球蛋白，哪些疫苗需要推迟接种？需要推迟多久？ 为了解答这些问题，我们需要先了解疫苗的分类。 疫苗分类 按抗原活性分：可将疫苗分为【减毒活疫苗】和【灭活疫苗】，部分基因工程类疫苗、裂解、亚单位疫苗、多糖及多糖结合疫苗等不存在活性，可视作灭活疫苗。 按接种途径分：可将疫苗分为【注射疫苗】和【口服疫苗】，此外还有即将获批上市的【鼻喷疫苗】。 按费用承担分：可将疫苗分为【免疫规划疫苗】（即第一类疫苗，又叫免费疫苗）和【非免疫规划疫苗】（即第二类疫苗，又叫自费疫苗）。 一、可以同时接种多种疫苗吗？人体的免疫系统是否负担得起？ 答：可以，几乎所有符合免疫程序的疫苗都可以在不同部位同时接种，双侧大腿前外侧、双上臂三角肌、甚至臀部都是疫苗接种的有效部位，还可以同时口服一剂疫苗。 同时在不同部位接种多种疫苗不会降低疫苗的安全性和有效性。 但 13 价肺炎球菌结合疫苗和脑膜炎球菌结合疫苗Menactra（未在内地获批）同时接种可能存在干扰而影响免疫效果，需要间隔至少 4 周。 很多家长会担心:一次接种多种疫苗,宝宝承受得了吗？ 其实人体的免疫系统非常强悍，一项基于人体每毫升血液中 B 细胞和 T 细胞数量、产生有效抗体浓度所需 B 细胞数、B 细胞倍增时间等诸多条件建立起来的数学模型，计算结果可能惊掉你的下巴：理论上，人体一次可以同时对多达 10 万种的疫苗作出应答，而且这个数字可能还被严重低估了。 在很多国家以及中国的港澳台地区一次同时接种多种疫苗是常态，我国《预防接种工作规范（2016 版）》也明确说明：现阶段的国家免疫规划疫苗均可按照免疫程序或补种原则同时接种，两种及以上注射类疫苗应在不同部位接种。 一次同时接种多种疫苗在科学上有诸多优点：疫苗能够更及时接种、效率更高、去接种门诊的次数更少，由此可以减少交通开支和交通风险，减少宝宝在医院内交叉感染的机会等等。 二、免费疫苗和自费疫苗可以同时接种吗？为什么有些地方要求分开接种？ 答：科学上，免费疫苗和自费疫苗完全可以同时接种。 免费疫苗和自费疫苗在科学本质上没有任何区别，只是在费用负担和管理上有所不同，免费疫苗不是真正的免费，而是政府财政负担疫苗费用，目标人群免费使用。 的确有部分省份要求免费疫苗和自费疫苗分开接种，主要是因为这两类疫苗引起的异常反应补偿(赔偿)费用承担方不同，自费疫苗引起的异常反应由生产企业予以经济赔偿，免费疫苗引起的异常反应由省级财政予以经济补偿。 有些地方要求分开接种是为了更利于判定异常反应的肇事疫苗。 但是实际上疫苗引起的达到补偿（或赔偿）标准的异常反应发生率极低，通常都低于百万分之一。 三、一表不同类疫苗接种间隔 不同类疫苗的接种间隔时间，实际上只有两种注射类减毒活疫苗在未能同时接种的情况下需要间隔至少 28 天，如果间隔时间太近，会影响后接种的减毒活疫苗的免疫应答，降低其免疫效果，但不会降低疫苗的安全性。 1. 无细胞百白破和四价流脑结合疫苗（Menactra，内地无此产品），如未同时接种，则需要间隔至少 4 周。 2. 肺炎球菌结合疫苗和 Menactra 不可同时接种，需要间隔至少 4 周。 四、宝宝因故使用了免疫球蛋白或者含免疫球蛋白的血液制品，应该间隔多长时间接种疫苗？ 肌肉注射或静脉输注免疫球蛋白（包括特异性免疫球蛋白）及血液制品可能会中和部分减毒活疫苗中的病毒抗原，干扰减毒活疫苗在人体内的复制和免疫应答，从而降低减毒活疫苗的免疫效果，免疫球蛋白及血液制品的用量越大，干扰持续的时间和强度就会越大。 但是对灭活疫苗的影响非常有限。 因此，如非特别需要，一般建议使用免疫球蛋白前后的一定时间内尽量避免接种注射类减毒活疫苗。 我国《药典》和部分减毒活疫苗的说明书对免疫球蛋白的间隔规定相对比较粗犷，一般是建议使用免疫球蛋白至少 3 个月才能接种减毒活疫苗，对先接种减毒活疫苗者，间隔多长时间接种免疫球蛋白没有具体规定，见下表。 我国《药典 2015 版》对免疫球蛋白和减毒活疫苗间隔规定 注：《中国特殊健康状态儿童与预防接种专家共识之静脉注射免疫球蛋白和预防接种》对接种免疫球蛋白后再接种含麻疹成分疫苗作出了具体规定：推迟含麻疹成分疫苗的接种至接受大剂量（2 g/kg）静脉注射免疫球蛋白 8～9 个月后。 美国免疫咨询委员会（ACIP）对使用含抗体制品（免疫球蛋白、全血、压积红细胞、血浆和血小板制品等）和疫苗接种的间隔的规定相对更加科学和具体。 美国含抗体制品和疫苗接种间隔建议 例外：黄热病疫苗、轮状病毒疫苗、口服伤寒 Ty21a 疫苗、鼻喷流感减毒活疫苗和带状疱疹疫苗不受抗体制品干扰，可以在含抗体制品使用前后任意间隔时间或同时接种。 美国含抗体制品与接种麻疹疫苗或水痘疫苗的推荐间隔