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熊瑛主任医师 北京同仁医院 屈光科 激素具有抗炎、抗过敏、免疫抑制等作用，是多种眼部炎症的首选基础治疗药物，但如果使用过多不但会引起青光眼，还会导致激素性白内障的发生。这类副作用常在使用激素数月到1年左右发生，因常被患者忽视而造成一些原本可以避免的严重功能损害。 在日常的门诊中，经常能遇到一些因长期使用激素而导致事物模糊的病人，此类病人患的眼病为激素性白内障，多是由于长期口服或者局部点用糖皮质激素所致，白内障发生的时间与糖皮质激素的使用时间及使用剂量有很大关系，使用时间越长、使用剂量越大，发生白内障的几率就越大。 因此，需要长期使用激素类药物的患者应定期到眼科检查，防止并发症的出现，还要对相应的并发症做出恰当的处理。2019年07月04日1949
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江晓兵主任医师 广医二院 骨外科 脊柱外科 患者病情介绍：胡某中年男性患者，2019-01-04患者第一次入院，入院5天前无明显诱因出现腰部麻痛，未予重视，1天前腰部麻痛加重伴左下肢剧烈麻痛，劳累后加重，强迫体位。未经系统治疗。查体示：左下肢直腿抬高试验10°（+），加强试验（+），左下肢骶1皮节区针刺觉减退。结合患者各项临床表现、体征与影像学资料，考虑诊断为：1.腰椎间盘突出症(L5/S1)经与患者及家属商议，患者手术意愿强烈，遂予以手术治疗。治疗方案：L5/S1左侧板镜术中标准化操作流程，高效安全地完成了该手术，总手术时间为41分钟。术后复查：患者术后下肢活动、感觉、血运等恢复良好，腰痛改善，2019-01-11患者出院，嘱患者出院后1月内继续以卧床休息为主，避免弯腰，下地时戴腰围保护，适时腰背肌功能锻炼。2019-01-23，患者突然出现腰部疼痛，伴左下肢放射痛，经药物治疗未缓解，于3日后再次入院。查体示：左下肢直腿抬高试验10°（+），加强试验（+），左下肢骶1皮节区针刺觉减退。结合患者上一次病史、各项临床表现、体征与影像学资料，考虑诊断为：1.腰椎间盘突出症(L5/S1)经与患者及家属商议，患者要求再次进行手术，遂予以手术治疗。治疗方案：L5/S1板镜术中标准化操作流程，高效安全地完成了该手术，总手术时间约为55分钟。术后复查：案例点评：椎间盘是在椎体与椎体之间，外周是富含韧性的纤维环，中间是富含弹性的髓核。椎间盘的整体结构就像现实生活中豆沙包一样，外面是豆沙包的包皮，包裹着里面软绵绵的豆沙馅料一样。同样的，当豆沙包受到反复挤压之后，豆沙包的包皮最终会抵挡不住挤压而形成一道破裂口，里面的豆沙馅料随之流出。流出的豆沙（髓核）如果压迫到周围的神经，就会引起下肢的放射痛、麻木感。内镜手术的原理就是把这种流出包皮的豆沙和豆沙包里松散的豆沙清除干净，从而缓解症状的；随着椎间盘的逐渐修复，包皮（纤维环）自身有修复能力，破裂口会逐渐闭合。但是如果破裂口在还没有闭合前，就过早地长时间负重工作，则豆沙包皮里面的豆沙馅（髓核）就再会从破裂口挤出。文中这名患者为中年男性，第一次以“腰痛5天，加重伴左下肢麻痛1天”入院，经药物治疗无效，遂入院后完善相关检查，结合患者的临床症状、查体和影像学特征，诊断为腰椎间盘突出症(L5/S1)。经过仔细的术前评估，在梁德主任的指导下，由江晓兵副教授带领团队为患者施行了“L5/S1左侧板镜”，手术效果良好，术后患者症状明显减轻，短期内便出院。术后16天，由于长时间站立、参与工厂搬迁，突发腰腿痛，最终被确诊了是腰椎间盘突出症内镜术后复发而再次入院。入院后完善相关的影像学检查后再行“L5/S1板镜”，手术顺利，术后患者症状显著减轻，手术效果明显。叮嘱患者注意术后护理，以防再次复发。当今社会腰椎间盘突出症的患者越来越多，微创内镜手术疗效好、创伤少、恢复快的诸多优点逐渐得到医患双方的青睐。但是有些患者因为术后完全没有任何不适，以为术后没什么要注意的，术后护理要点常常被患者忽视，其实术后护理的情况对于手术后病情康复非常十分关键，我们应该认识到快速康复与充分休养同等重要，术后立刻恢复劳动复发概率会增加，通常来说，术后可以恢复日常生活，注意避免剧烈扭腰及弯腰、久坐动作即可，但建议术后3个月开始尝试体力劳动，并有效锻炼腰部肌肉力量，避免长时间过负荷劳作，合理休息。椎间盘豆沙包2019年04月18日1157
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2019年01月09日944
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刘萍副主任医师 泰安市中心医院 眼科 白内障是老年人最熟悉的一个眼病名词了。很多老年朋友一有视物模糊，觉得看东西难受，就归咎于白内障的原因，而且街坊邻居还经常在茶余饭后聊天的时候给白内障扣上好多帽子：“白内障熟了才能做” “白内障点药就能好” “白内障治完也看不见”…… 患者朋友到了眼科门诊，最关心的问题往往都是“大夫，我这个白内障到了该做手术的地步了吗？”“大夫，手术疼吗？”“大夫，白内障手术风险大吗？” 要回答这些问题，我们先从了解白内障开始。 白内障究竟是怎么回事 我们有一个生活常识，就是鸡蛋清是透明的，但是煮熟了之后就会变成不透明的鸡蛋白，这个就是蛋白质的变性过程。 白内障的发生原理也是类似的，在人体缓慢的老化过程中，原本透明的晶状体蛋白逐渐发生变性，失去透明度，于是屈光间质失去了清晰度，就像照相机的镜头磨花了，没办法照清楚相一样，随着白内障的出现，视力将会下降，视物也将越来越模糊。 白内障患者的视物模糊，是整个视野的，且不伴随疼痛感以及眼红等表现。 白内障的发生是逐渐加重的过程，并非一夜之间完成。正如煮熟的鸡蛋白没法变回鸡蛋清，晶状体由完全透明到混浊，也是不可逆转的，患者就诊时常常说“看不清有好几年了，越来越厉害”。 为什么我长了白内障 常常有老年朋友在知道自己长了白内障之后追问医生“为什么是我长了白内障，而没听说其他人长。” 其实，白内障就像长白头发、皮肤出现皱纹一样，是人体老化的一个现象，只要是50岁以上的老年人，可以说都有白内障，只是程度或轻或重，部位不一，对视力的影响不同而已。 有些患者刚过50岁，视力就很差；有些患者年过七旬，视力还能保持的很好；这些都是人和人之间的差异，但可以肯定的是，他们中的绝大多数人都有白内障。 眼药能治好白内障吗 看着眼前越来越模糊的世界，白内障患者纵然内心万分焦急，却也无能为力，毕竟正如前文所说，白内障造成的视物模糊是不可逆的，想要它自己好转当真绝无可能。 去医院，医生的建议都是手术治疗，想着要在自己的眼睛做手术，一时还真下不了这个决心。有没有不用开刀就能治好白内障的方法呢？ 当然有！报纸上、药店里，有着数不清的号称能够“滴一滴”治疗白内障的眼药。然而，真的如广告所宣传的，白内障只需用眼药，就可以避免手术吗？ 我可以很负责人地告诉大家，迄今为止，被临床所使用的白内障眼药有不少，例如抗氧化损伤的谷胱甘肽、阻止醌型物质氧化的吡诺克辛等，但没有哪种眼药对白内障有逆转作用。也就是说，这些眼药只能在一定程度上缓解白内障的发展，但无法做到逆转！ 想想，临床上使用的处方药尚且如此，那些在药店可以随意购买的标注为“非处方药”的眼药，对白内障究竟能有几许作用呢？ 另外，在治疗白内障的眼药里，都含有一定的防腐剂，眼睛长时间地接触这些物质，会使结膜和角膜上皮发生一定的毒性损伤反应，导致干眼症，所以即便是那些对于眼药的治疗效果抱有可有可无态度的患者，也不建议持续使用眼药超过3个月。 白内障手术安全吗 相信所有的眼科医生都会告诉白内障患者一个事实，那就是手术是治疗白内障唯一有效的方法。然后即便如此，患者还是会对手术的安全性心存顾虑。 事实上，在眼科诸多手术中，白内障手术可以说是近30年来发展最快、操作次数最多的一种，在比较大型的眼科中心，每天都在完成数十台乃至上百台白内障手术。 手术主要是把混浊的晶状体蛋白清除，再置换上透明的人工晶体。手术切口只有1.5～3.0mm，每台手术的操作时间5分钟左右，基本不出血，没有缝线，手术第二天大部分患者都能恢复到不错的视力。 看了这些，您对于白内障手术，还担心吗？ 白内障要“熟”了才能做吗 很多人都听过这样的说法，白内障要“熟”了才能做，相信也是因为这种说法的存在，才会使一些患者在刚刚发现白内障，视物还没有特别模糊的时候选择用眼药。这种说法有根据吗？ 如果是在三十年前，眼科医生的做法是要等白内障“熟”了，也就是混浊到了比较严重的地步，视力比较差的时候再做手术。这种说法的原因是那时的白内障手术技术还不太成熟，手术效果不敢保证，所以初始条件比较差的情况下做手术，效果会更加明显。 但是现代显微手术技术突飞猛进，和当年已经完全不可同日而语。目前白内障的手术时机很大程度上取决于患者自身对于视觉质量的要求，例如平时用眼就不怎么看比较小的字，那就可以等等再做，而追求高视觉质量的患者，就可以早些就做。 通过这篇文章，我总结了一些和白内障相关的谣言，希望能够帮助到那些正在被白内障困扰的朋友们。2017年03月02日1312
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