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邓宗勇副主任医师 重庆市梁平区人民医院 眼科 白内障是中老年人常见眼科疾病之一，也是年长者常见的困扰。同时，由于目前大多数人使用眼视力的时间较过去都长，许多人都会碰上白内障问题。 今天我为大家科普如何预防老年性白内障。 首先要知道的是白内障的成因，除了遗传和生活方式等因素外，其他因素还不是非常明确，不过研究表明，有些因素是增加白内障发生的危险因素，其中包括：缺水、紫外线照射、大量吸烟、饮酒、刺激性食物、营养不良、外伤等。 白内障可引起视力严重减退，影响日常工作、生活和学习。因此预防白内障，特别是老年性、外伤性及先天性白内障尤为重要。所以做好白内障预防工作非常重要。 预防白内障，可以注意以下11个方面： 1.注意补充水分，养成每天喝水的好习惯。 眼内的晶状体也是个活体结构，在进行着不断的代谢，水分在其代谢和保持透明过程中起着重要作用。老年人体内缺水，是导致晶体变浊的原因之一。因此，让自己养成多饮水的习惯，白水、茶水都喝；最好买一个果浆机，自己制造鲜果汁，既补充了水分，又补充了维生素。特别注意防止腹泻、呕吐、大量出汗，那会造成脱水，对晶状体不利。 2.不要让强光、紫外线伤害眼睛。 常言道“惹不起，躲得起”。强光特别是太阳光紫外线对晶体损害较重，照射时间愈长，患白内障的可能性愈大。为避免暴露在强烈阳光下，需要一顶遮阳帽和一只深色墨镜，外出时，特别是旅游、室外游泳时，用来遮蔽紫外线。 夏季中午紫外线最强烈时最好不要出门。 3.平衡饮食结构，以清淡、富有营养的食品为宜，多补充蛋白质和维生素A。 眼球的角膜、晶状体和视网膜都需要蛋白质和维生素A，缺乏时会引起角膜病变、白内障、夜盲症等眼病。逐渐养成了吃瘦肉、鱼类、蛋类的习惯，更要多吃乳类和大豆制品；因为这其中的蛋白质丰富而质优；还要常吃点鸡肝、羊肝、猪肝、胡萝卜、蒜苔、香菜、油菜、菠菜等食物油，因为维生素A要溶解在脂肪内才能吸收。 4.多吃含有维生素C的食物。 人眼中维生素C的含量比血液中高出30倍。随着年龄增长，维生素C含量明显下降，晶状体营养不良，久而久之引起晶状体变性，维生素C还有效的能减弱光线的氧化作用对晶状体的损害，具有防止老年性白内障形成的作用。果浆机可以帮你的忙，各种水果，经它一绞，就成了维生素C丰富、味道鲜美的原汁饮料，即补水又补维生素，必要时还可以补充维生素C营养剂。 5.含有B族维生素的食物也可以预防白内障 。 B族维生素是参与包括视神经在内的神经细胞代谢的重要物质，并有保护眼睑、结膜、球结膜和角膜的作用。缺乏或不足时，易使眼睛干涩、球结膜充血、眼睑发炎、畏光、视力模糊、视力疲劳，甚至发生视神经炎症。含维生素B类丰富的食物有花生、豆类、小米、动物内脏、肉类蛋类、鱼类、米糠、豌豆等，番茄、橘子、香蕉、葡萄、梨、核桃、栗子、猕猴桃等水果中B族维生素含量也很高，另外，还可多吃燕麦玉米等粗粮。 6.补充微量元素 。 微量元素在人体内含量虽然不到体重的万分之一，但新陈代谢没有它们就无法进行，其中有4种微量元素对眼睛的影响重大。 缺锌影响维生素A的运转，引起视网膜视紫质合成障碍，暗适应减弱，锌还能增加视觉神经的敏感度，锌摄入不足时，锥状细胞的视色素合成就会出现障碍，从而影响辨色功能，食物中牡蛎含锌量最高，肝、奶酪、花生等也是锌的丰富来源。 镉不足时，影响胰岛素调节功能，会使血糖升高，造成眼球晶状体房水渗透压上升，屈光度改变。食物中有牛肉、粗面粉、磨菇、葡萄等含量高。硒参与眼球肌肉、瞳孔的活动，是维持视力的一种重要元素。含硒较多的食物有鱼、家禽、大白菜、萝卜、蒜苗等。钼是眼睛虹膜的重要营养成分，在大豆、扁豆、萝卜缨中含钼较高。 钼不足时，影响胰岛素调节功能，会使血糖升高，造成眼球晶状体房水渗透压上升，屈光度增加而导致近视。含钼丰富的食物有糙米、牛肉、蘑菇、葡萄和蔬菜等。 钙和磷缺乏易发生视神经疲劳、注意力分散，引起和加重各种眼科疾病。含钙和磷丰富的食物有排骨、肉、乳品、豆类、新鲜蔬菜和鱼、虾、蟹等。 7.少量的服用阿司匹林可能对老年性白内障有帮助。 老年性白内障患者体内氨基酸水平往往升高，其中色氨酸是唯一能与血浆蛋白结合的氨基酸。色氨酸及其代谢产物与晶状体蛋白结合变为棕黄色物质在晶体内沉积，形成白内障。而阿司匹林与色氨酸竞争，与晶体蛋白结合，从而使晶体内色氨酸水平下降。服用阿司匹林应在专科医生的指导下，每天在100毫克以内，既不要引起胃肠症状，又可达到防治白内障和血粘稠一箭双雕的目的。 8.注意眼睛的防护，防止机械性、放射线对眼睛的损伤。 改善生产设备、加强防护措施是预防眼外伤重要的因素。严格遵守操作规程，工作时需加强自身保护意识，戴上保护面罩或防护眼镜，避免机械性及放射性损伤发生。 9.用眼应以不觉疲倦为度，并注意正确的用眼姿势，距离正确，光源是否充足等。 每用眼一小时左右，让眼睛放松一下，如闭眼养神、走动、望天空或远方等，使眼睛得到休息。尽量不要长时间在昏暗环境中工作。 10.坚持定期按摩眼部。 可做眼保健操进行眼部穴位按摩，如按摩睛明、横竹、瞳子骨、太阳、医风等穴位。通过按摩，可加速眼部血液循环，增加房水中的免疫因子，提高眼球自身免疫力，从而延缓晶体混浊的发展。 11.保持心情舒畅。 要避免过度情绪激动，保持心情舒畅，保证全身气血流通顺畅，提高机体抗病能力。 最后，你要知道预防白内障最好的医生是你自己！2019年09月07日
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熊瑛主任医师 北京同仁医院 屈光科 1.看事物色觉发生变化 当看事物时色觉出现变化，很可能是晶状体中水分过多，出现了肿胀，使细胞间隙增大，而发生折射出现的色彩晕光现象。 2.夜盲 夜间进入暗处时，什么也看不清楚，这就很可能是晶状体出现浑浊，夜间暗光进入视网膜受到了阻碍的影响。 3.单眼出现多视 在看事物时，一只眼睛看事物常常出现双影或者多影，要小心白内障前兆。这很可能是白内障初期，晶状体出现了部分浑浊，光线投射到视网膜所产生的双影或多影现象。 4.看事物出现模糊 看事物总觉得光亮不够，模糊不清，有时还觉得光线周围会出现光环。尤其是在夜间开车时，两车相会感觉对面车灯特别的刺眼，要小心白内障前兆。2019年06月26日1223
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周民稳主任医师 上海市第一人民医院（北部） 眼科 白内障严格说是一种“老化”疾病，只要活得够久，几乎每个人都有患老年性白内障可能。只是有的人患病早，有的人患病晚。那么如何预防白内障发生，或者延迟白内障发生年龄呢？这个问题首先需要从白内障发病原因开始讲起：可能是由老化、遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒和局部营养不良等引起的，具体形成机制尚不十分清楚。首先紫外线容易导致白内障发生：在高原与热带灯紫外线特别强的地区，白内障发生的年龄大大超前，经常可见到40-50岁的年轻白内障患者。所以平常注意避免紫外线直接照射是预防白内障形成的重要手段。外出时配戴深色眼镜或戴有檐儿帽，可使眼睛受到的紫外线照射量大为减少。60岁以后视力下降的老人，假如戴上黄褐色太阳镜，就可有效地预防白内障的发生，并可阻止视力进一步减退。其次：防止脱水。假如身体出现脱水，体内液体正常代谢紊乱，就会产生一些异常的化学物质损害晶体，从而导致白内障的发生。而对于已发生白内障的患者来说，脱水还可以使病情加剧。因此，一旦遇到各种原因引起的腹泻、呕吐，或者在高温条件下大量出汗时，都应及时补充水分，满足人体代谢的正常需要。再次：伴有糖尿病的患者，注意控制好血糖稳定。如血糖控制不稳定，也可加速白内障形成及发展。因此控制好血糖也是预防白内障重要因素。饮食调节：这也是预防白内障的措施。饮食中应含有丰富的蛋白质、钙、微量元素，以及含有维生素A、B、C和D的食物，平时需要多吃鱼，可以保持正常视力，延缓白内障的进展。2019年06月08日3803
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陈秀萍副主任医师 上海中山医院 眼科 随着年龄的增长，很多老年人会慢慢发现，看东西没有以前那么清晰了，总是好像有一层雾遮着似的，模模糊糊的，而且在阳光强烈的地方更加明显，同时看色彩也不鲜艳了，看出去总好像是在雾霾天一样，这个时候要引起重视了，可能“白内障”已经盯上了你。白内障是一种中老年人常见的眼科疾病，发病率高，是以视力减退、视物模糊为主的致盲性眼病，因老化、遗传、局部营养障碍、免疫与代谢异常、外伤、辐射等导致晶状体蛋白质变性，影响光线进入眼内到达视网膜。通过图1就可以了解到白内障在眼睛里发生的部位。那么白内障又有哪些症状呢？我们可以通过图2来认识一下白内障的常见症状：1、无痛性视力减退；2、视物模糊，眼前好似“雾霾”遮盖3、看色彩不鲜明；4、固定性黑影，夜间有炫光、光晕。老年人，糖尿病、高度近视、青光眼患者，经常接触紫外线照射或各种辐射的人易得白内障。千万不能等白内障“成熟了”再手术，这是一个非常错误的陈旧观念，一方面延误病情，影响生活质量，还会增加手术难度，影响术后效果，反而耽误了手术治疗的最佳时机，白内障患者应及时进行手术治疗！尤其是一些有全身系统性疾病的患者，比如糖尿病、高血压，通过白内障手术植入透明人工晶状体后，将更利于观察高血糖、高血压所并发的眼底病变，利于眼底疾病的治疗。如何预防白内障？1.避免紫外线，在户外紫外线强烈的日子里，一副防紫外线的墨镜是好的选择。2.控制血糖，有研究显示高血糖会加速白内障的发展。3.避免眼外伤，外伤性白内障是很多年轻人常见的白内障类型之一。4.不吸烟。5.蔬菜水果摄入多元化，补充各种维生素。欢迎关注本人公众号2017年09月08日2660
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彭立权副主任医师 医生集团-安徽 线上诊疗科 白内障访谈录安徽省滁州市中西医结合医院眼科一、白内障的由来：白内障是由于某种原因引起的晶体混浊而影响视力（视力低于0.7），并排除其它疾病的情况下称为白内障。每个人的晶体在眼内相当于照相机的镜头，如果因某种原使透明晶体变成不透明，如老年的晶体自然老化、幼儿先天发育不良、遗传、外伤、长年应用激素、长期某种患慢性病等都会造成晶体混浊而形成白内障。二、白内障的类型：1、老年性白内障：是我们临床中最常见的致盲性眼病，好发于50岁以上的人群，它又分为皮质型、核型、囊膜下混浊等类型白内障。2、先天性白内障：孩子出生后就发现有局部晶体混浊、或完全混浊白内障，它又分为囊膜性、绕核性和皮质性全白内障。3、发育性白内障：孩子大多还合并其它器官发育不良，它又分为点状和花冠状白内障。4、代谢性白内障：多见于糖尿病性、半乳糖性、低钙性、营养障碍性等原因造成的白内障。5、并发性白内障：多见于慢性葡萄膜炎、视网膜色素变性、高度近视眼、慢性青光眼、存旧视网膜脱离等并发白内障。6、外伤性白内障：多见于钝挫伤、冲击伤、穿通伤、电击性等外伤造成白内障。7、辐射性白内障：多见于X线、紫外线、红外线等辐射造成白内障。8、后发性白内障：见于白内障囊外摘除术后所发生的晶体后囊膜混浊而发生白内障。三、白内障的临床表现：1、视力下降：这是白内最早出现的明显症状，从视物模糊开始、逐渐视力下降到仅有光感。2、对比敏感度下降：由于晶体混浊造成眼内光散射、使视网膜成像困难而引起对比敏感度下降。3、屈光改变：这是由于晶状体核硬化、变厚屈光指数增加可造成暂时低度近视，突然发现看书不用戴老花镜，有返老还童的感觉。4、患眼视觉异常：由于晶体无规则混浊引起屈光状态紊乱而产生单眼复视、多视、散视、眩光、视物变形等早期表现。四、白内障的治疗和预防：到目前为止还没有任何药物能有较治疗和预防白内障，唯一的治疗方法就是手术。当患视力低于0.3就可手术治疗。最有效、安全的手术方法是飞秒激光、超声乳化、小切口非超声乳化等联合人工晶体植入手术。这些方法疗效肯定、安全高效、并发症少，深受广大医护人员和患者的欢迎。五、白内障术前准备：1、注意用眼卫生：如有睑缘炎、结膜炎、倒睫、二、三度胬肉、泪囊炎等眼内外炎症都治愈后才能做白内障手术。2、注意全身病的检查治疗：患者如有糖尿病、高血压、心脏病、感冒、咳嗽、哮喘等内科疾病，要在内科治疗稳定，各项指标控制在接近正常的范围内才可手术。3、做好眼科各项检查，术前1-3天术眼常规滴抗生素及糖皮质激素和非甾体糖皮质激素等眼药水，每天各3次。4、饮食选清淡、易消化的食物，多食新鲜蔬菜、水果。忌食辛辣和刺激性食物，戒烟酒，保持大便通畅。六、哪些白内障术后效果不佳：1、有慢性糖尿病、肾病、风湿病等患者术后并发症多且效果欠佳。2、有先天性发育不良、有遗传性眼病的患者。3、有过眼外伤、眼底病变、角膜混浊、玻璃体浑浊等患者。4、患有高度近视眼(病理性近视)患者，如伴有眼底病变(视神经或视网膜病变及弱视等)疗效更差。5、有葡萄膜炎、青光眼、青光眼术后、视网膜脱离术后等患者。6、不能配合治疗，不遵医嘱的患者。七、白内障术后手术禁忌症：1、无光感者不能手术。2、严重的角膜白斑或做过角膜移植视力没有提高者。3、陈旧性视网膜脱离或视网膜脱离术后没有提高视力者。4、患有严重的眼底病变：如视神经、视网膜萎缩、晚期绝对期青光眼或青光眼术后一直视力没有提高等患者都要甚重手术。5、严重高度近视合并眼底病理性改变、并伴有弱视者要甚重手术。6、患有严重葡萄膜炎且反复发作视力一直很差者。7、严重的角膜内皮变性、或角膜内皮细胞计数小于1500/毫米平方者。八、白内障术后医嘱及注意事项：1、患者要避免术眼的意外伤害：如碰撞、防止咳嗽、打喷嚏振动眼部，这些都是白内障术后最危险的事，常引起伤口裂开、人工晶体脱位、眼内出血等并发症，也是造成术后效果不好的主要原因。2、避免术后伤口裂开、人工晶体脱位、眼内出血的三种方法：⑴、防止咳嗽、打喷嚏的3种方法：a、张口深呼吸；b、舌尖顶住上腭；c、指压人中。⑵、少做低头、弯腰提重物的动作，做家务动作要轻慢，防止碰撞。⑶、保持大便通畅，避免屏气用力过大造成术眼损伤。3、注意用眼卫生，单用毛巾和脸盆，不用手揉眼，认真做好个人卫生。4、术后可能出现复视、怕光、看东西变色、眩光等症状，以后会逐渐消退，症状明显者可戴太阳眼镜。5、选择清淡、易消化、富含蛋白的食物，多食新鲜蔬菜、水果。忌食辛辣和刺激性食物，戒烟酒。6、短期内避免重体力劳动和剧烈运动。7、如是儿童单眼白内障，术后应及时矫正视力，可采用间断遮盖健眼的方法，以锻炼术眼，防止以后形成弱视。8、定期门诊随访，一旦出现眼红、肿、痛，视力突然下降，应及时就诊。术后3-5个月，如视力不佳、可进行屈光检查，看能否配眼镜来提高视力。本文系彭立权医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年04月26日2697
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许琦彬副主任医师 杭州市红十字会医院 眼科 1.什么是老年性白内障？ 眼睛里的晶状体发生了混浊称为白内障。发生在40～50岁以上患者，晶状体本身逐渐混浊，而全身和局部未查出明显病因的称老年性白内障。老年性白内障是后天性白内障中最常见的一种类型，常为双侧发病，可先后或同时发生，从发病到成熟期可历时数月至数年。 2.白内障是什么原因造成的？ 白内障确切的病因尚不清楚，目前考虑原因是多方面的，可能与年龄增长、接触紫外线过度照射、遗传因素、代谢异常等有关，此外电离辐射、外伤、中毒、局部营养障碍都能导致白内障的发生。 3.什么样的人易患白内障？ 白内障最常见于55岁以上的老年人，随年龄的增长，其发病率增高，称老年性白内障。另外白内障也常见于有糖尿病等代谢疾病的患者、发生眼外伤患者、以及眼部有炎症和退行性病变的患者。婴幼儿也可能发生，特别是有先天性白内障家族史的儿童。 4.老年人都会患白内障吗？ 虽然白内障随年龄增加发病率上升，但并非所有老年人都会发生白内障。也可以这样讲，即使老年人或多或少有白内障，并非每个老年人的白内障都会明显影响视力，也并非都需要手术治疗。 5.老年性白内障可以预防吗？ 目前看，老年性白内障没有确切的预防方法。不过在高紫外线地区，户外配戴防护眼镜，控制吸烟、饮酒、糖尿病、高血压等与白内障发生有关系的习惯及疾病，对老年性白内障的发生或许有一定作用。本文系许琦彬医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年02月13日2449
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