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2019年08月10日
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赵阳主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 我是赵小刀，我是一名眼科医生。每次我都会跟患者强调，具体能不能白内障手术、做哪一类手术，用什么人工晶体合适，得先做个详细的检查，等检查结果出来了才知道。那么灵魂拷问来了：详细检查指哪些检查呢？为什么一定要做这些检查呢？有的患者看到长长的术前检查列表，很头疼，经常问我，不就是做个3分钟的白内障吗？为啥要做这么多检查啊，能不能不做或者少做一点啊。其实很多年前做白内障手术的确是没有这么多检查的，查个AB超就做了，现在检查增多主要原因有两方面：一 是早年缺乏很好的预测术后视力的检查设备，手术医生很难准确判断术后的视力恢复效果，患者散光小、眼底好，术后视力就好，如果散光大，眼底黄斑有病变，术后视力就恢复的不好。而每位患者都抱着复明的希望接受手术，如果等术后发现视力恢复的不好才告诉患者眼底不好，患者自然难以理解和接受，常常有纠纷发生。二 是早年的手术目标也没有现在那么高，早年医生只关注眼轴、曲率两个参数，摘掉白内障，换上透明的人工晶体，术后能看到就达到目的了，至于部分患者有散光、老花眼等术后残留问题，早年不在研究之列也没有能力解决。而现今已经进入屈光性白内障手术时代，医生术前关注的眼球参数，有密密麻麻的两页A4纸。一个优秀的白内障医生在手术之前，要对术后的屈光状态进行精密的设计和预判，对于部分有较高要求的患者，手术中还要使用飞秒激光机器人辅助来达到最精准的实施，追求的精度达到了0.1mm。所以有更高的目标，术前准备就需要更充分一些。今天我们就来跟大家说说白内障手术的术前检查，欢迎大家分享和收藏。术前两大类检查：全身检查+眼科检查白内障手术时间虽然比较短暂，有时只需要2分钟，但这是一个非常精密的手术。为了保证手术安全和术后的视力效果，必须要做充分的术前检查。全身检查包括常规化验：血常规、血小板和出凝血时间、血糖、尿常规、乙肝表面抗原、肝肾功能等;常规内科检查、生命体征检查、心电图等。术前一定要做好全身检查，尤其是白内障手术老年人居多，如果患有严重的心、肺、肝疾病，医生应该提前做好准备；必须控制血压至正常或接近正常；糖尿病患者的血糖值通常需控制在10mmol/L以下等等。全身检查的目的，是为了避免因为其他功能障碍而影响手术过程和效果。例如凝血功能不好，手术过程中可能会出现出血不止的情况，您需要找有把握一滴血也不出的高手进行手术。眼科检查(1)常规检查主要是检查有没有沙眼、结膜炎、睑内翻倒睫、泪囊炎等，如有问题需要及时处理，避免术后感染。(2)视力验光对患者进行验光，检查手术眼的裸眼视力和矫正视力，同时确定病人的视功能情况，对术后视力做预估。(3)眼压检查手术时,需要软化眼球降低玻璃体压力。所以眼压对检查对手术顺利进行、减少并发症、尤其是预防玻璃体脱出都很重要。高眼压状态下手术会更加困难，风险增加。(4)眼底检查眼底检查主要是观察眼底各层结构，视网膜组织的显微形态结构等，比如视网膜下积液、色素上皮脱离、微小的玻璃膜疣、光感受器细胞内外节膜盘IS/OS层的变性改变及玻璃体牵拉、玻璃体浑浊/玻璃体后脱离等，提前发现问题，可以对术后视力做出较为准确的预估。有些病变，常规的检查无法发现。现在应用的光学相干断层扫描(以下简称OCT)，无创、灵敏度及分辨率高，穿透力强，成像速度快，做眼底检查有独特的优势，即使非常微小的病变也可以准确的检查到，做出诊断，是白内障的常规术前检查。如果白内障混浊严重，实在看不清眼底，可行眼科B超检查，以大致了解玻璃体、视网膜和视神经的情况，但B超只能发现比较严重的问题，例如视网膜脱离，脉络膜水肿等，对于黄斑前膜，黄斑变性等疾病发现率较低。眼底检查对预估术手预后来说很重要。如果眼底伴有其他病变，那么即使摘除了白内障，也可能视力提高不明显。这些都需要提前告知患者。(5)眼部光学参数测量眼球是一个光学器官，眼轴、角膜曲率等参数与人工晶体的计算密切相关，是白内障手术前最重要的检查。IOLMaster等光学测量设备能够将角膜曲率、散光、角膜直径、前房深度(ACD)、眼轴的测量集中于一体，是目前最先进的人工晶体测量手段。如果没有IOLMaster等光学测量设备，也可以使用A超进行眼轴测量，但对于想使用高端人工晶体的患者而言，IOLMaster是不可省却的检查。Pentacam可以精确测量角膜全表面的散光、卡帕角等精细的眼球光学参数，有助于优选屈光性人工晶体。角膜内皮镜检查也是必要的检查，可以评估手术后角膜水肿的程度和手术安全性。(6)泪道检查白内障手术前都会进行泪道清洗，如果发现泪囊有炎症，必须先治疗泪囊炎，没有脓性分泌物后才能安全的进行白内障手术。(7)超声生物显微镜对于青光眼患者和部分外伤性白内障患者，还需要加查超声生物显微镜（UBM），UBM可以观察到睫状体和周边虹膜的位置、成角以及解剖变异，判断有无晶状体半脱位。(8)干眼症相关检查随着看手机电脑大量使用，干眼症的发病率近年呈现快速增长，再者白内障手术面对的中老年患者本身就存在睑板腺功能退行性下降和基础泪液分泌减少的问题，再经过白内障手术的刺激，术后干眼症发生率相当高，有文献报道可以达到60%~70%。手术越快，眼表刺激越少，术后干眼发生率越低，但即使是最快最熟练的医生进行手术，术后干眼症仍时常发生。如果您有干眼迹象，医生可能会进行干眼症相关检查，提前预防和治疗干眼症。如果术前已经有明显的干眼不适，医生会评估白内障手术的紧急程度，有时医生还会建议您先进行系统的干眼治疗，再做白内障手术，以获得更好的术后感受。好了，今天的分享就到这里了。这么看下来，你还觉得有些检查是可有可无的吗？每一项检查，都是为了提高手术安全性和术后效果。现在大家生活水平都提高了，白内障手术早就不是简单的“复明手术”了，要想术后视觉质量好，一定要好好配合，做好充分的术前检查，以获得满意的效果。我是赵小刀，我是一名眼科医生。（*本文作者赵阳，北京同仁医院眼科副主任医师）2019年07月18日10117
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凌宇主任医师 航天中心医院 眼科 白内障是老年人群中最常见的致盲眼病。各种原因引起的晶状体混浊，统称为白内障。白内障的发病原因很多，最常见为老年性白内障。表现：白内障最明显、最重要的症状是视物模糊，可有怕光、看物体颜色较暗或呈黄色，甚至复视（双影）及看物体变形等。到目前为止，还没有任何一种药物能治愈或完全阻止或延缓白内障的进展，白内障唯一确实有效的方法就是手术治疗。为了方便白内障患者了解白内障手术的全流程及相关细节，特将相关问题与内容总结如下：术前“是否需要行白内障手术？”这个问题是很多患者在就诊时都会问到的，通常情况下，医生会明确告诉患者：只要白内障诊断明确、有提高视觉质量的需 求，均可行白内障手术。 一旦确定行白内障手术，手术前的眼科及全身检查必不可少。眼科检查有哪些？1.视力 2.裂隙灯 排查有无眼部活动性炎症3.眼底 包括眼底像、眼B超、眼光学相干断层扫描检查明确有无眼底疾病4.眼压青光眼患者如果眼压高，需将眼压控制在正常再考虑手术5.角膜曲率、眼A超、眼轴长度便于计算人工晶体度数6. 角膜内皮细胞镜 了解角膜内皮细胞数量及形态如角膜内皮细胞数量小于1000/mm2，风险高7.验光 了解眼屈光状态8.泪道冲洗 明确有无泪道狭窄、阻塞或炎症 全身检查有哪些？ 血常规、尿常规、凝血功能、生化功能（肝功、肾功、血脂、血糖）、感染筛查（乙型肝炎、丙肝抗体、梅毒螺旋体抗体、艾滋病毒抗体）及心电图手术 目前最常用的手术方式是白内障超声乳化吸除加人工晶体植入术。优点1.手术适应症广2.小切口、无需缝线、自行闭合3.手术时间短，术后反应小4.术后患者视力恢复快5.术后较少发生散光、切口渗漏、切口裂开等 过程人工晶体选择成功摘除患者的混浊晶体后，其手术眼处于高度远视状态，故需植入相应的人工晶体。因此人工晶体的选择尤为重要，目前常 用的有三种类型晶体，分别是单焦点人工晶体、双焦点人工晶体和三焦点人工晶体，其中三焦点人工晶体日益受到广大患者喜爱，是因为它不仅可以使我们获得清晰的远距视力，还能使我们具备优良的中距视力及舒适的近距视力。 哪些细节需要注意？手术前 1. 抗生素滴眼液 连点三天，每天四次 2.练习头位 仰卧位 保持头正位 方法：睁开眼睛，看着正上方的天花板不动3.练习呼吸 可以将干毛巾对折后再对折，轻轻搭在鼻子和嘴巴上练习呼吸，以消除术中的不适4.确定术后保留的屈光状态，决定使用哪种（单焦、双焦、多焦）、多少的人工晶体手术当天 1.请一位亲友陪同 2.穿着舒适 不化妆 3.手术中需配合医生，眼球不要随意转动，眼睛盯着上方灯光手术后 1.需继续点抗生素眼液预防感染及抗炎眼液减轻炎症 2.滴眼液时，眼液瓶口距离眼睛至少1cm，每次点眼需点1～2滴 3.术后勿揉眼，勿用力提重物、避免便秘，影响切口愈合 4.术后避免外伤 5.术后一周不能洗脸、不能洗头 6.术后一周需复查2019年07月11日1553
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余威德副主任医师 宁波大学附属第一医院 眼科 白内障超声乳化术高安全 超微创 恢复快什么是白内障？白内障是指晶状体透明度降低或者颜色改变所导致的光学质量下降的退行性改变。是全球第一位致盲眼病，只要活得足够久，100%的人都会患白内障，就像每个人都会长白头发一样。白内障的发生与环境、营养、代谢和遗传等多种因素有关。根据病因分为老年性（年龄相关性）、外伤性、并发性、代谢性、药物及中毒性、辐射性、先天性和后发性白内障等，其中老年性白内障是患病人数最多的一类，所以下面提到的“白内障”主要就是指的老年性白内障。白内障的症状视力减退是白内障的主要症状，而且是无痛、无痒、无感觉地进行，有如雾里看花。这种视力下降通常耗时数年，速度因人而异，糖尿病、高度近视患者，可能下降速度更快。其它症状：●晚上看有光源物体，如车灯或街灯，有光晕现象●白天失去色彩的鲜明度（尤其是蓝色与绿色）●颜色变得很暗●更换眼镜频率高●视物重影或多影●近视加深 老花减退到目前为止，还没有一种药物经过循证医学的论证能真正治疗白内障。手术才是治疗白内障唯一有效方法。超声乳化术介绍利用超声乳化术的手术方式，通过极小的切口来吸除混浊的晶状体。问世于20世纪60年代，这种手术是非常安全和成熟的。据不完全统计，仅在我国年手术量就有近370万例。微创超声乳化术优点微创超声乳化术：切口1.8-2.2mm，是目前最成熟、运用最广泛的手术方法●快速恢复良好视力●快速恢复日常生活●减少术后散光，提升裸眼视力●手术切口小，组织损伤少，降低术后发炎及感染风险●联合多种功能及不同度数人工晶体，满足不同人群需求微创超声乳化术手术步骤STEP1局部滴眼药水麻醉。STEP2用显微器械在角膜边缘制作微切口。STEP3连续环形撕囊，将超乳探头伸入眼内。STEP4劈核，再利用超乳探头振动将混浊的晶状体粉碎并乳化。STEP5将乳化后的晶状体吸出。STEP6通过微小的切口植入折叠式人工晶体，取代原有的混浊晶状体。手术全程在显微镜下进行，利用注射方式将人工晶体折叠注入眼内后展开，手术切口可缩小到1.8-3mm。精致白内障手术 改善术后散光微创超声乳化术+散光矫正型人工晶体随着显微手术的进步，以及多种功能性人工晶体的出现，微创超声乳化术几乎不带入额外散光，联合散光矫正型人工晶体植入，可以使原本有散光的患者也能得到很好的矫正，获得清晰视力，使白内障手术更趋完美。白内障手术进入屈光时代药物治疗只用于早期白内障，从临床观察来看，药物对已混浊的晶体尚无明显疗效。对于白内障的治疗，医学界提倡在防盲治盲的基础上，为患者提供高质量的术后视觉。超声乳化联合人工晶体植入术是目前国际上成熟先进的白内障治疗的手术方法。白内障术后的视觉质量跟人工晶体的选择有较大的关联。常规的单焦人工晶体，患者在远、中、近距离视物范围内只能三选一；而一些功能型人工晶体如三焦点人工晶体，能使患者获得远、中、近全程的视力；另外，散光矫正型人工晶体可以矫正散光。功能型人工晶体的应用，使白内障进入屈光手术时代，一次手术可为患者同时解决白内障、老花、散光、近视或远视等多种问题。如有这方面需求的患者，可通过专业医生检查评估后，再根据自身经济状况与用眼需求选择最合适的人工晶体。屈光晶体手术详见（点击下方蓝字跳转）：《让眼睛“恢复出厂设置”，这是真的吗？》白内障的治疗时机专家提醒：如果感到视力模糊，已造成工作、日常生活中的困扰，且经眼科医生检查与白内障关联时，即可考虑接受手术治疗。千万不要熬到白内障成熟或者过熟期才考虑手术，因为白内障严重时，不但术前度数测量困难，而且较易引起并发症，还会增加手术难度与风险。20项白内障术前眼部检查白内障术后复查时间术后1天术后1周术后1个月术后3个月术后6个月术后12个月具体情况请遵医嘱，不适随诊。白内障术后注意事项白内障患者接受手术后，如果视网膜功能良好，大多数患者视力会有所改善，3个月左右趋于稳定，需要配镜时再来院医学验光配镜。在这段时间里，患者应遵循医师指示进行护理，才可加快恢复。▲部分图文来源于网络专家介绍余威德宁波市第一医院眼科中心副主任医师老视、白内障、近视等屈光手术专家中国康复医学会视觉康复专业委员会第一届委员会委员浙江省医学会眼科学分会青年委员太学眼科高阶白内障中心主任太学眼科集团高阶白内障首席青年专家德国蔡司三焦点青年顾问专家瑞士STAAR公司EVO Visian ICL手术认证医师余威德医师 愿每个人的眼里都有光～长按二维码关注我的微信公众号，了解更多。2019年06月14日1923
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王晓刚副主任医师 山西省眼科医院 白内障科 白内障作为眼科最常见的致盲眼病，伴随着我国步入老龄化社会的现状，其发病率呈逐年增高趋势。正常情况下，我们眼内有一个透明的组织，叫做晶状体，它的存在就好比是照相机的镜头，可以折射进入眼内的光线，将光线焦点聚焦于视网膜（好比照相机的底片）上，从而帮助我们看清楚东西（图1）。图1：眼睛与照相机结构的一一对应关系。Lens即晶状体，与照相机的镜头相对应；Retina即视网膜，与照相机的底片相对应。备注：插图引用自：https://vspblog.com/camera-vs-the-human-eye/白内障引起的视觉问题有哪些？如果你发生了白内障，那么眼内的晶状体便会由透亮变得混浊，就好比我们通过雾朦朦或者满是灰尘的车窗玻璃看东西一样，你看到的图像便会模糊不清、甚至出现色彩变化（图2）。图2：正常透明晶状体（clear lens）与白内障混浊晶状体（cataractous lens）图示。备注：插图引用自：https://michaelduplessie-lasik.com/cataract-graphic-clear-vs-yellow-cataract-lens/由于年龄相关性白内障进展相对缓慢，所以白内障初期您可能不会注意到视力的明显改变。但是随着白内障严重程度的不断变化，会不同程度的出现以下视觉症状：视物模糊、眩光、单眼复视、强光下视力明显下降、夜间视物不清、色觉敏感度下降等（图3）。图3：白内障患者出现的视物模糊（A）、色觉改变（B）、眩光（C）、单眼复视（D）视觉症状图示。备注：插图引用自：https://www.onhealth.com/content/1/cataracts_vision_surgery白内障发生的原因有哪些？尽管很多危险因素会导致白内障的发生，但年龄仍然是其发生的最常见原因。随着年龄的不断增长，正常晶状体蛋白会出现分解，从而导致晶状体逐渐变混浊。除了年龄因素之外，其他危险因素主要包括：吸烟、糖尿病等全身系统性疾病、眼外伤、眼部手术、紫外线损伤等。白内障的诊断与治疗白内障的诊断依赖于散瞳后详细的眼部检查：1）裂隙灯检查：医生会利用裂隙灯对结膜、角膜、虹膜、晶状体等眼前节结构进行检查，发现是否存在其他眼部异常情况（图4）；图4：眼科医生利用裂隙灯（A）对患者结膜、角膜、虹膜、晶状体等眼前节结构（B）进行检查。备注：插图引用自：https://www.aviva.co.uk/health-insurance/home-of-health/medical-centre/medical-encyclopedia/entry/test-slit-lamp-examination/ http://www.docvadis.es/dr.blanquer-oftalmologo/member/y5GIRr_f28TjxEwfJUndGw.html2）视网膜检查：散瞳后，医生可以通过前置镜裂隙灯对视网膜的情况进行检查，通常会对黄斑区及视盘进行检查，排除青光眼及其他可能影响视力的眼底疾病存在的可能。随着科技的进步，眼科的很多非接触检查可以提供快速的视网膜信息，所以医生也会利用眼底造像、眼部光学相干断层扫描（OCT）等设备排除某些视网膜疾病（图5）。图5：眼科医生利用前置镜裂隙灯对患者部分眼底结构进行检查（A），医生也会借助眼底照相设备及光学相干断层扫描（OCT）等非接触检查为患者进行眼底全面检查。B为利用眼底照相拍摄的正常眼底图像；C为OCT检查的正常黄斑区结构图像。备注：插图引用自：http://www.oneclearvision.org/all-about-eye-floaters/diagnosing-dvs/https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Fundus_photograph_of_normal_left_eye.jpg http://www.octmd.org/advanced-oct-diagnosis/hidden-effects-scan-acquisition/ 3）裸眼及矫正视力、眼压的检查：医生常规会在以上检查之前进行眼部裸眼视力（不戴镜）及验光矫正视力（戴镜矫正）的检查，从而对眼部视力状态进行基本了解，以便排除单纯由于屈光不正（近视、远视、散光）引起的视力下降。同时会进行双眼眼压测量，为散瞳检查做准备。诊断为白内障之后我该怎么办？一旦确诊为白内障，您应该做到以下几点：1）如果您年龄大于65岁，每年常规进行眼科检查；如果您较年轻，可每两年进行一次眼部检查，追踪白内障的进展情况；2）夏天或阳光强烈的天气下佩戴防紫外线的太阳镜或者遮阳帽；3）进行阅读时可尝试使用放大镜或增加光亮；4）戒烟，吸烟是白内障发生的一个很关键的危险因素；5）当出现眩光、光晕时，尽量避免夜间驾驶；6）治疗全身系统性疾病，例如糖尿病；7）当日常生活因视力原因受影响时，可考虑预约行白内障手术治疗白内障的手术治疗如果白内障引起的视觉症状对您影响不大，您可以考虑通过佩戴眼镜改善视觉质量。一旦白内障严重程度已经影响您的日常生活，可考虑预约行白内障手术治疗。注意：除手术外，目前没有任何一种国际公认的眼药水或其他治疗方法可以缓解或治疗白内障，手术是唯一有效治疗白内障的手段。白内障手术怎么做？常规白内障手术过程中，手术医生会将眼内混浊的晶状体移除，之后将人工晶状体（IOL）放入眼内，以便达到眼部的正常屈光状态（图6）。图6：白内障手术过程简介。A为透明角膜切口制作；B为超声乳化混浊的晶状体；C为人工晶状体植入；D为植入后人工晶状体稳定，切口闭合好。备注：插图引用自：http://www.supereyecare.com/Resources.html1）术前：保持全身情况稳定（血糖、血压稳定且在手术安全范围内），常规抗生素及抗炎眼水点眼预防感染并减轻术中及术后水肿，专业检查设备测量眼内应植入的人工晶状体的度数2）术中：局部点眼或球周注射麻醉术眼；术中全程清醒（儿童全麻患者除外），根据医生的指令积极配合手术；术中感觉不舒服（头晕、胸憋、气短、呼吸困难），及时告知手术医生及护士，以便及时处理；手术医生会通过角膜切口（2.2mm、3.0mm）将手术器械伸入眼内将混浊的晶状体去除后将人工晶状体植入；常规手术切口为自闭式，无需缝合；手术结束后眼罩遮盖术眼起保护作用；3）术后：日间患者观察室观察15-30分钟，无特殊情况可回家，次日复查眼部情况；住院患者安返病房，次日检查术后情况；4）用药及复查：术后常规按照医生医嘱行抗菌及抗炎眼水局部点眼；防止肥皂水等不卫生液体进入眼内引发感染；切忌揉眼、按压眼球；术后短期不建议进行剧烈运动；白内障手术之后还会发生白内障吗？白内障术后几周、几个月甚至几年的时间，你的视力很可能再次变模糊，这种现象并不是不多见。此种疾病的医学专业术语名称为：后囊膜混浊或后发性白内障。如果出现这种情况，你很可能需要激光辅助行晶状体后囊膜切开术，此种手术方式可不同程度改善由于后发性白内障导致的视力下降（图7）。图7：白内障术后出现的后囊膜混浊（A），此种情况下可通过激光行后囊膜切开术（B）改善因后发性白内障导致的视力下降。备注：插图引用自：http://www.allaboutvision.com/conditions/cataract-complications.htm 本文系王晓刚医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年04月08日2962
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赵春梅主任医师 唐山市眼科医院 白内障青光眼科 1、完善术前检查，全身包括：肝炎系列、肝功系列、血常规、凝血系列、尿常规、空腹血糖（或末梢）、血-抗HIV、心电图、胸片。糖尿病患者血糖应控制在空腹8.3mmol/L以下，高血压患者应控制在160/90mmHg以下,心功能肾功能无严重失代偿。2、眼部检查包括：诊断眼光、冲洗泪道、眼压测量、角膜内皮镜、电生理、角膜地形图、眼部彩超、眼部生物测量、角膜曲率。3、眼科就诊，在无结膜炎，泪囊炎等活动性感染眼病的情况下由眼科医生根据1.2的检查结果决定是否适合做手术，选择人工晶体并评估术后效果。4、气管炎等慢性咳嗽患者内科就诊服用镇咳药，避免术中剧烈频繁咳嗽，必须咳嗽时事先告之手术医生。5、术前双眼一至三天点抗生素药水，每天四次。住院当天带眼药水。6、术前做好个人卫生，排空大小便。手术为表面麻醉，常规手术时间一般在10分钟左右。7、术后第一天早晨由医生检查术眼,无特殊情况办理出院手续.8、术后不要用力揉眼,剧烈咳嗽提重物，保持大便通畅，注意眼部卫生，术后一周内勿洗脸，以免脏水入眼，风沙天外出时需佩戴眼镜。9、白内障手术一般无需缝线，个别病人需要缝线，择期拆除。如有术眼不适请随时就诊。10、糖尿病患者当日需监测空腹血糖，如需用胰岛素，应提前准备好食物及含糖食物，以防低血糖。11、术前晚间如有失眠症状可以服用镇静催眠药物。全麻患者术前12小时禁食水。12、合并高血压、冠心病、严重心律不齐等疾病的患者和高龄患者，手术时须行心电监护。13、术日食易消化食物，不宜过饱，以免发生术中呕吐。14、术后三个月后可验光配镜。本文系赵春梅医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年04月18日7496
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王洪涛副主任医师 北京同仁医院 眼科 近日，在门诊中碰到几例曾在外院行白内障手术后的患者，一致的表述是当时术后效果还好，由于术后种种原因未能定期复查，后来，再次出现视力下降才到门诊检查。有两例是糖尿病患者，并且患病的时间均在10年以上，手术后没有按医生的要求定期复查，1例在手术后1年4个月时视力突然下降到当地就诊，诊断为糖尿病眼底病变4期，并且玻璃体积血，转来我院治疗。1例是在手术后半年发现新生血管性青光眼来我院治疗。 因此，笔者在此再次提醒广大白内障患者，尤其是和并全身相关疾患的，在白内障手术后一定要定期检查，特别是注意眼底和眼压的检查。白内障术后，如果患者的视力明显改善，在术后的早期，为了避免人工晶体位置的移位等情况的发生，可以暂不详细检查眼底。但仍建议在术后1到2周后，对眼底进行一个较为仔细的检查，尤其是对于术后视力改善不明显以及术前判定和可能合并眼底病变的患者。对于合并糖尿病等全身病变的患者，这一点更为重要。这个时候，患者手术后的炎症反应一般都已控制，通过仔细检查往往可以发现术前由于白内障遮挡未能发现的眼底病变，并及时的给予相应的处理。笔者在此想对广大白内障患者提出两点，白内障并非是不二的眼病，很多白内障，尤其是拖到很严重才手术的患者，有可能会同时患有眼底病、青光眼等其他眼病，但由于严重的白内障的遮挡以至于在手术前根本无法判定。随着白内障的摘除和人工晶体的植入，患者眼底可以清晰的暴露出来，这时就能发现术前无法看到的眼底病变。所以，在术后患者无论视力好坏，都应当做定期仔细的眼底检查。否则，很可能会错过诸如糖尿病眼底病变等眼病最佳的治疗时间。同时，笔者也再次建议白内障患者不要等到完全看不见再手术，这是由于您在漫长等待的时间里，也可能眼底已经发生了某种病变。但是由于白内障导致的视力下降掩盖了眼底病的症状，同时白内障也阻碍眼底检查。等到白内障手术做完，可能眼底病已经发展到无法控制的程度。此外，白内障手术后即使在当时视力和眼底是正常的，也是要定期复查的。我们知道白内障术后有一个复发的问题，在术语我们称为后发障或者后囊膜浑浊。这个情况在人群的中发病率在5~90％不等，越年轻的患者复发率越高，这与年轻患者自身修复能力比较强有关。在白内障术后定期的复查能够及时的发现这种后发障，并给予相应的处理。如果拖得时间过久，可能会导致后发障严重，影响治疗的效果。当然，定期的复查也能够及时的发现手术后远期的并发症，并及时的处理。白内障患者多为老年人，往往已经到了年龄相关眼病的高发期，在手术后定期的复查，还能够及时的发现新生的其他眼病，通过早期发现，早期诊断，从而早期治疗。所以，白内障手术不是一劳永逸的，手术打开了您观看世界的窗户，同时也打开了医生检查眼底的窗户，所以在手术成功后，为了更好的呵护您的视力，建议广大患者要定期复查。 本文系王洪涛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年11月18日15060
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邓德勇主任医师 上海岳阳医院 眼科 白内障手术多焦人工晶体植入后如何验光？近日，有个做过区域折射多焦点人工晶体的白内障术后患友，复查一切都OK，远视力1.0，近视力0.8，但发现一个问题——那就是术后两次复查，验光结果很不一样，一次是-0.25D，一次则是电脑验光出现-3.00D的屈光状态，验光试镜-2.75D视力0.8左右，患者很是紧张，甚至担心是不是人工晶体选择有误？在此，我们就区域折射人工晶体术后验光的问题作简要分析：白内障手术后植入人工晶体以代替手术中取掉的浑浊的晶状体，是目前白内障手术的常规选择。随着人们生活水平提高、对视觉要求的不断提高以及科学技术水平的进步，多种原理的多焦点的人工晶体不断出现，使得患者术后远近视力有良好的兼顾，但此时合理的选择人工晶体屈光度以及术后高质量验光，给我们临床医师、视光师提出了更高的要求。大家都知道，验光是人眼屈光状态的诊断方法。从视光理论看，验光的原理是基于以下原则的：⒈人眼的屈光状态是规则的；⒉眼球是单焦点的；⒊在某一特定时间点屈光度是恒定的；⒋通过合理的镜片度数在视网膜上呈现唯一的清晰像。这样就好理解了，我们植入多焦人工晶体已然打破了上述的理念基础，人为改变了原来的屈光状态（日常生活中也存在一些多焦状态哦：比如散光、晶体半脱位、OK镜配戴后等）。出现上述多焦屈光状态时，不管哪个焦点聚焦都可能得到比较清晰的影像。比如我们植入MF30，就可能上半部分验出来屈光度接近0，下半部分验光就可能是-3.0D左右。区域折射型的人工晶体（如上图），上下两部分的屈光度数不一样，上面看远，下方看近（近附加+3.0D）。两次验出的其实可能一个是看远区域的度数，而另一个是看近区域的度数。那么问题又出来了，出现这样的两个度数，我们验光应该以哪一个为准呢？如何实现我验出来的屈光度就是看远的呢？通常验光是验看远的屈光度数，因此，我们需要的是确保验光的度数是准确的看远部分的屈光度，根据主觉验光原理，只要在验光前进行充分雾视后再逐渐去雾视就可以验出远用屈光度数。原因是远用度数比近用度数更偏向更大的正度数方向或更小的负度数方向。但如果没有充分雾视，电脑验光度数又偏大，就很容易验出的是视近屈光度数。总体来说，对于多焦人工晶体术后的验光，我们应当注意：1、验光主要针对视远区域的屈光度，主觉验光度数更具实用性。2、验光前应进行充分的雾视，避免出现近用屈光度干扰。3、多焦人工晶体的种类可影响验光的方法及准确度，特别是检影时尤其明显，故应事先确认。4、建议在自然光照下验光，原因是验光环境光照亮度和瞳孔大小对屈光度数有一定影响。5、多焦晶体植入不能改变角膜散光对屈光状态的影响，因此在植入前应考虑角膜散光，大者应慎重。本文系邓德勇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年08月12日6015
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李由主任医师 上海长征医院 眼科 一、找长征医院李由医师白内障手术就诊流程1、术前检查1） 门诊挂号后至眼科就诊，眼部检查包括：视力、眼压、验光、AB超、OCT、角膜内皮、晶体度数测量、泪道冲洗2）全身检查：心电图（排除重要心血管疾病）、血糖（空腹血糖低于8mmol/L）、血压（150/80mmHg）3）检查完毕无禁忌症可预约手术时间。2、手术住院方式（都需办理住院手续）1）日间手术（当日手术）：手术当天入院，术毕回家，次日早上来院复查并办理出院。（条件：年龄80岁以下、身体一般情况好、行走方便）2）住院手术：提前一个工作日入院，第二天手术，第三天出院。3、手术费用住院总费用：7000元左右，选用人工晶体不同，上下浮动4、术后复查1）常规术后一周、一月、以后根据需要复查。2）术后一月复查时眼睛情况稳定后可配镜矫正。3）术后眼红、眼痛等不适需及时复查（周三下或周五上）二、白内障到什么程度需要手术1、哪些白内障可以考虑手术 各种类型白内障只要影响视力，影响生活就可手术。1 未成熟期白内障或成熟期白内障；2 青光眼白内障或青光眼术后白内障；3糖尿病性白内障；4 中、高度近视白内障； 5 外伤性白内障；6 先天性白内障；7 由其他原因所致的并发性白内障。2、很多老年人不愿手术治疗白内障，什么时候可进行白内障手术合适？ 白内障是老年人常见病，但很多老人在得知患病后却一直不想手术， “有些患者因为害怕手术，买了市面上宣传的一些药，根据说明用了几个疗程，非但不见效，反倒更加看不清东西了，最后只好来医院做手术，这样的例子在临床中很常见。”在过去由于医学技术水平的限制，白内障必须等到完全“成熟”，患眼看不见时才能手术，患者需要长期忍受低视力的烦恼和痛苦。如今，随着白内障超声乳化吸除联合人工晶状体植入手术的应用与开展，使白内障手术的安全性与有效性均大为提高，患者无须等到完全失明时才做手术，早做手术对有经验的医师来说手术风险并不增加。白内障手术并不复杂，整个过程只需十几分钟，既不痛也无须害怕。“我们曾经为一位1百岁老人顺利地进行了手术。所以，老年人首先要克服心理上的恐惧，其次，如果有糖尿病、高血压等疾病，先将血压血糖控制一下，再来手术就可以了。究竟什么时候手术？对不同的病人来说，接受手术的早晚，会造成不同的结果。目前在发达国家患者为了取得驾照视力在0.6或以上时接受手术。一般我们认为患者戴上合适的眼镜后视力0.4—0.5，就可以考虑手术治疗了。目前主要的手术方式是超声乳化术手术，该方法手术切口小2~3mm、无需缝合，术后恢复快、散光小、并发症少。3、白内障手术有年龄限制吗？ 随着中国进入老龄化社会，由于生活水平的提高，越来越多的老年人需要作白内障手术。白内障手术的最大年龄医学上没有统一的限定。有的病人家属认为 90 岁以上老人危险性大，不能做手术。其实不然。有些高龄老人身体素质良好，血压、心脏情况稳定，而且目前白内障手术多采用眼部局部麻醉或点麻药（表面麻醉），痛苦很小，因此多能承受手术。我们曾经为一位1百岁老人顺利地进行了手术，从术前看不见术后提高到0.8，大大提高了生活质量。苏菊仙老画家活到114岁，白内障手术时年龄为 104 岁。所以，能否承受白内障手术并不取决于年龄，而取决于病人的身体状况。4、一眼白内障术后，为什么另眼尽快手术好？ 病友常常在一眼手术后觉得眼部不适，包括眼部干涩，异物感，眼睛里像有东西，看东西颜色略有差异等。其实是没有手术的眼对术眼视觉有干扰形成的。如果尽快手术另一眼，很多人原有的不适感很快消失。尤其是高度近视患者更要选择尽快手术，以利术后尽快配镜，获得双眼视。5、严重的白内障不做手术有什么危险吗？ 手术是治疗白内障的最好方法这是无疑的，但并不是得了白内障就要立即手术，上面已经讲了白内障手术的最佳时机，可仍有人认为白内障熟了不做手术也无妨，不就是看不见吗？孰不知这种观点是非常错误及危险的。因为，在白内障的发展过程中，如果不及时治疗，会产生很多严重的并发症，如青光眼、色素膜炎等，这些眼病多发生在白内障的中期和晚期，即膨胀期和过熟期，不仅能引起失明，有时可以引起眼内严重的炎症，致使眼球萎缩；有的病人可因为长期眼痛，无法忍受，最后不得已必须做眼球摘除。因此这就提醒大家，白内障发展到一定程度必须手术治疗。三、白内障术后要注意什么？ 白内障手术顺利完成后，一般需在术后一周以及术后一月按时复查，完成配镜矫正，以获得最佳视觉效果。如有问题出现，一定要及时就诊，同时还要注意以下几方面：1、手术后需要注意事项 白内障手术后日常生活如常，不必卧床，避免用力屏气及剧烈运动，勿用冷热毛巾敷眼或按压眼球。按时复诊。如有特殊情况如眼睛痛、红、视力下降、复视不断流眼泪等，请及时到医院就诊。未经医师许可前，请尽量避免下列动作，以免眼压增高，影响伤口∶ (一)请勿抱小孩或提重物等粗重工作。 (二)请勿弯腰捡东西或自己洗头。 (三)请勿用手或手帕用力揉眼睛。 (四)请勿朝向眼睛开刀那一侧睡觉。 (五)勿吃硬的东西，如瓜子、蚕豆等。 (六)勿吃刺激性的东西，如辣椒、烟酒等。 (七)如有便秘，不可用力，可多吃木瓜、香蕉。 (八)避免剧烈咳嗽。 在生活起居中、可做下列事情∶(一)保持心情愉快。 (二)看电视时间不要太久。 (三)多吃蔬菜、水果、多喝开水。 (四)洗头发请至理发店躺着洗头，若眼睛被水溅湿，请马上回家点药。 (五)可做一些不费力的家事，如浇花、摺衣服等。 (六)睡觉时请尽量维持平躺，如需侧卧，需向未开刀一侧睡。2.影响术后视力恢复的因素有哪些白内障手术相当于更换照相机的镜头，最后图像的好坏依赖于胶卷也就是眼底的好坏。如果白内障手术以前就存在严重的眼底疾病如老年性黄斑变性、糖尿病眼底病变、高度近视黄斑变性、眼底出血、青光眼视神经萎缩等，哪怕白内障手术非常成功，术后视力也不一定会提高。而术前眼底的好坏由于混浊晶状体的遮挡多数情况下是检查不出的。3、为什么白内障术后眼前有黑影飘动（飞蚊症）眼前有黑影飘动，尤其是白色明亮的背景时症状更明显，还可能伴有闪光感，这称为飞蚊症。主要原因为玻璃体液化和后脱离。玻璃体液化的发生率随年龄和眼轴长度增加，后脱离是在液化的基础上发生。白内障术前因为有白内障的遮挡视力差，飞蚊症不能表现出来，术后混浊的晶状体被拿掉，视力增加，晶状体后面的混浊的玻璃体的情况就表现出来了，所以有些患者术后出现眼前黑影或原来的黑影增多。这是正常现象。4 、为什么白内障手术后视力又下降了（什么是后发性白内障、后发障）？ 后发障不是白内障的复发，而是原来透明的后囊膜混浊。白内障手术时保留晶体后囊膜支撑人工晶体，部分少量残留的晶体皮质与晶体后囊膜混杂在一起，慢慢形成一层不透明的机化膜，影响视力称为后发性白内障，简称后发障。 一般情况下，有超过 95 ％的儿童患者和超过 30 ％的成人患者在白内障手术以后 6 个月至 2 年内会发生后发障，导致视力下降。如果“后发障”严重，通常行激光切开后囊膜后即可治愈。5 、激光治疗后发性白内障是怎么回事，有危险吗？ 通常我们所说的激光治疗白内障是指用 YAG 激光做的后发性白内障切开术。由于白内障术后残留晶状体皮质，晶状体前囊下上皮细胞再生，加上手术反应及炎症反应与晶状体后囊膜形成一层不透明膜，严重影响了视力。在这种情况下，利用 YAG 激光的高能量，在瞳孔区中央相当于人眼视轴通过后囊膜处将后发障中央打个小孔，显露出一个透明区域，病人视力就会立即改善。 YAG 激光治疗后发障的优点在于：安全可靠，操作方便，无需手术，病人无痛苦，视力恢复可以 “ 立竿见影 ”本文系李由医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年05月11日11470
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王军主任医师 北京同仁医院 白内障中心 患者：描述：右眼网脱，做了垫压手术，术后无需趴着时间：2013-04-25 至 0000-00-00 科室：未填,未填药物名称：思考林、广乐服用说明：都是一次一片，一天三次，无不良反应4月25日做的右眼网脱手术，恢复一直良好，但是6月1日左右，左眼出现模糊现象，好像有一团白雾遮挡，视力有影响，到医院做了电生理一系列检查，都没有大问题，检查晶体，说是有白内障。我很奇怪白内障不是要很长时间才能形成，我得左眼一直很好，我得怎么手术后几十天就形成了。因为网脱手术前晶体肯定要检查的，那时还没问题。我一直高度近视左眼770，右眼800多想问一下，我这有可能是什么情况？大夫说左眼是白内障的可能性很大，我就奇怪，几十天白内障就形成了。我还需要做些什么检查？患者：特别是做了造影后，大夫看了说是白内障患者：当时是右眼孔源性视网膜脱落，做的是右巩膜外垫压手术北京同仁医院白内障中心王军：左眼的白内障跟右眼的手术没有关系。白内障不是几十天内形成的，但是白内障在不同的时期进展速度不一样。在正规医院的眼科完善白内障的相关检查。应了解玻璃体、视网膜、视乳头、黄斑区，是否正常及脉络膜有无病变。可应用视力干涉仪检查未成熟白内障的黄斑功能。2013年06月20日4643
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