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王冬美主治医师 济宁市第二人民医院 儿科 什么是百日咳？百日咳（Pertussis，WhoopingCough）是由百日咳鲍特（BordetellaPertussis）感染引起的急性呼吸道传染病。由于接种疫苗后产生的免疫力衰减和百日咳鲍特菌变异，全球很多疫苗覆盖率较高的国家出现了“百日咳再现”，发病年龄高峰从婴幼儿转移至青少年及成年人，青少年及成年人成为婴儿百日咳的主要传染源。按照免疫接种程序规定在孩子应在3、4、5月龄和18月龄各接种1剂次含有百日咳成分的疫苗。目前我国使用的百白破疫苗仅可以用于7岁以下的儿童，儿童时期已经接种疫苗产生的保护作用也会随时间逐渐减弱，从而失去保护作用。同时，百日咳杆菌也存在菌株变异，出现疫苗接种效果不佳，因此，孩子接种过百日咳疫苗也会得百日咳感染，如果孩子出现了痉挛性咳嗽应及时去医院就诊。根据美国的疾病控制和预防中心提供的数据，自2011年以来，报告的百日咳病例数达到了一个高峰，2012年报告了48,277例病例，随后病例数有所下降，到了2021年，因为疫情防控百日咳的病例数显著减少到2,116例。此外，报告的百日咳病例发生率（每100,000人中的病例数）在不同年龄组中也有所变化，其中婴儿（小于1岁）持续报告有最高的百日咳发生率，这强调了在婴幼儿中百日咳的严重性和高风险。值得注意的是，从2020年到2021年，百日咳的报告病例数和发生率均显著下降，这可能与COVID-19大流行期间采取的社交距离措施和公共卫生干预措施有关。我国2014-2019年百日咳报告发病率逐年上升，2020-2021年报告发病率有所降低，2022年回升至2.71/10万，达到1989年以来最高水平。而今年（2024）前两个月全国报告百日咳32380例（1月为15275例，2月为17105例）是2023年同期（1421例）的近23倍。百日咳流行特点？我国部分地区的调查表明，百日咳1年四季均有发病，3-9月普遍为百日咳发病高峰期，7-8月达峰值，呈现出夏秋高、冬春低的特点。百日咳主要通过呼吸道飞沫传播，也可经密切接触传播，患者、带菌者是主要传染源，人群普遍易感。对婴幼儿来说，感染百日咳鲍特菌的父母或共同居住的人员，是其最主要的传染源。5岁以下小儿易感性最高，如未及时治疗，少数患儿会并发肺炎、脑炎而死亡。百日咳潜伏期5-21天，一般为7-14天，从潜伏期开始至发病后6周均有传染性，尤以潜伏期末到出现咳嗽症状后2-3周传染性最强。百日咳临床特点是什么？百日咳杆菌侵入易感儿童呼吸道后，细菌首先粘附在呼吸道上皮细胞的纤毛上，并不侵入细胞中，不断增殖和产生毒素，造成纤毛细胞坏死、粘膜广泛炎症和破坏。并引起全身反应。支气管粘膜纤毛被破坏后不能很好地排出炎症分泌物，以致粘膜感觉神经末梢受到持续刺激，易于反射性地引起连续剧烈咳嗽。阵咳时患儿声门痉挛，处于呼气状态，咳嗽暂停时，大量空气被吸入通过痉挛的声门即发出较长的鸡鸣样吼声，直到粘稠分泌物排出后，痉挛阵咳始暂停。随着分泌物的积聚，阵咳再现。由于长期剧烈咳嗽在神经中枢形成了兴奋灶，故病愈后数月内受到一些非特异性刺激，即可诱发百日咳样咳嗽。百日咳的的三个阶段必须了解：卡它期：症状与普通感冒相似，包括轻微发热、流鼻涕、轻微的咳嗽或打喷嚏，持续约1至2周。这个阶段没有特征性，所以百日咳在临床上很难从做出早期诊断的原因。痉咳期：典型的咳嗽症状表现为剧烈的咳嗽，有时可能连续咳嗽数分钟，咳嗽发作可能会导致呼吸困难、呕吐；百日咳的咳嗽通常被描述为带有“吸气性鸡鸣样”或“狗吠样”的声音，这是由于气管和支气管痉挛引起的；咳嗽发作可能会导致呼吸困难，尤其在婴儿和幼儿中更为严重；咳嗽通常在夜间更为频繁，可能会打扰睡眠。恢复期：咳嗽和其他症状逐渐减轻，但恢复期可能持续3个月左右，平均100天左右，所以也称为百日咳。如果普通感冒一般来说，一个星期就能恢复，不会咳嗽逐渐加重，如果一旦咳嗽一个星期没有恢复，就要警惕百日咳的可能，如果想早期及时诊断，通常检测百日咳核酸检测或者是百日咳杆菌培养，或者给予经验性的治疗。百日咳抗体检测需要2个星期的时间，通常不推荐，因为已经进入痉咳期。百日咳只是一个概念，不是一定会咳嗽100天。该病的发作期平均时间在两个月甚至一百天左右，但也因人而异，有患者一个月就痊愈了。百日咳的抗菌治疗首选大环内酯类抗生素，如阿奇霉素、红霉素、罗红霉素或克拉霉素等。但鉴于国内百日咳鲍特菌对大环内酯类抗菌药耐药率高，>2月龄的儿童和成人，若存在使用大环内酯类的禁忌证、不能耐受大环内酯类或感染耐大环内酯类的菌株，可使用复方磺胺甲噁唑（≥2月龄儿童4/20mg/kg/次，成人160/800mg/次，q12h，疗程14天）。用药期间注意肾损伤、结晶尿、皮疹等不良反应。国内研究报道对于大环内酯类耐药的百日咳鲍特菌引起的感染，使用头孢哌酮钠舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦治疗后细菌清除率高，可以考虑用于治疗耐药株感染的2月龄以下小婴儿。04月25日
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2023年12月17日3
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 对于4月龄以上的孩子，发热不明显但有咳嗽，如果咳嗽是阵发性的大于7天，或流清涕，或者有吸气性哮声，或者咳嗽后呕吐，或者阵发性咳嗽发作期间出汗发作，或者有发绀，需要考虑该问题。对于4月龄以下的孩子，因为其表现可能更隐蔽，并发症更严重，所以有一点百日咳征象时，就要多想想是否是百日咳问题，以便尽早治疗。如果4月龄内的孩子无明显发热的咳嗽，咳嗽加重没有改善，同时水样鼻涕持续时间较久，1周没有一点好转，有呼吸暂停、发绀、呕吐、体重不增表现，家庭有咳嗽迁延不愈的成员，以淋巴细胞增多为主的白细胞增多（白细胞计数≥20X10^9/L，淋巴细胞比例≥50%)，这些时候都要考虑该问题。P.S.白细胞越高，提示病情会越重，白细胞计数≥30X10^9/L，或者其迅速上升≥30X10^9/L，(平均为咳嗽发作后5日)与疾病更严重和死亡增加有关。小朋友更多见的还是感冒，所以不要一有水样鼻涕和咳嗽就认为是百日咳了，如果真的有发绀、呼吸暂停，或者有血常规检查异常结果，需要想到还有百日咳这个疾病。2022年07月09日415
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 百日咳血常规具有典型的血象改变，即表现为外周血白细胞计数明显升高，痉咳期最为明显，可高达（20~50）10^9/L，甚至高达7010^9/L以上，以淋巴细胞为主，比例60%~90%。这是由于百日咳毒素促使外周储备池淋巴细胞释放到循环池而显著增加所致的。因此，如果患儿出现典型的痉挛性咳嗽，加上典型的血象改变，则应高度怀疑百日咳的可能。百日咳这种特殊的血象多见于未免疫或未完成免疫的儿童，而在年长儿及接种过疫苗的百日咳患儿中相对少见。因此，不能因为患儿血象不是典型血象而否定百日咳的诊断。百日咳早期与普通感冒类似，而且症状重、体征轻，血象也未必出现典型改变，医生很容易出现误诊或漏诊的情况。我们应该怎样才能尽早诊断百日咳，识别出其中的危重症患儿呢？如前所述，重症百日咳常见于小婴儿，特别是尚未免疫或未完成免疫的患儿中，这类患儿通常小于6个月，甚至小于3个月。这提示我们，小于半岁的患儿，出现任何原因的发热，咳嗽天数长，我们都要引起高度重视，注意鉴别百日咳。同时，应在就诊时诱发患儿咳嗽，了解咳嗽性质，并缩短随访时间，及时检测血常规（重症病例多有血象改变），方能尽早诊断百日咳和介入干预。2022年06月24日355
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张松林副主任医师 河南省儿童医院 呼吸科 春暖花开，万物复苏，在这个季节交替的特殊时期，儿童呼吸道感染性疾病，类百日咳综合征随之增多。 类百日咳综合征是一种类似于百日咳这样的临床症候群，它表现为患儿痉挛性咳嗽，连续数声咳嗽，有痰不易咳出，咳嗽剧烈时面部涨红，大汗淋漓，小婴儿可表现为口周发绀缺氧，呼吸暂停，有些患儿剧烈咳嗽，甚至出现眼睛球结膜出血。 类百日咳综合征不一定都是百日咳杆菌引起的百日咳，它可以有肺炎支原体、军团菌、流感嗜血杆菌、腺病毒及真菌引起。整个病程一般分为初期、痉咳期及恢复期，一般持续3个月左右，短者可1月，长者甚至4-5个月临床痊愈。治疗初期积极抗感染治疗非常重要，痉挛性咳嗽非常剧烈患儿，可以行纤支镜肺泡灌洗术清理气道内膜粘稠痰液，协助治疗。恢复期抗感染治疗获益有限，可以家庭雾化器布地奈德雾化吸入治疗。病程长，病情变化跌宕起伏，但，一般预后良好。 若儿童患了类百日咳综合征，不能盲目治疗，建议进一步至儿童专科医院进一步规范诊治，合理治疗，守护儿童健康成长，还祖国花朵一个健康快乐的童年！2022年03月03日1307
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 典型的百日咳分为三个阶段： 1.卡他期。这个时期往往持续1-2周，表现为轻微的咳嗽和清水样的鼻涕，可能会出现低烧。需要注意的是在百日咳的卡他期，咳嗽会逐渐加重，而不像急性上呼吸道感染的时候咳嗽会在病程的3~5天加重，之后逐渐减轻。 2.痉咳期。这个名称已经表明了在这一时期咳嗽的特点，在这个时期，咳嗽的时候是一种阵发性、痉挛性的咳嗽，会持续一长串，中间很难有用力的吸气，有些孩子还会并发咳嗽引起的呕吐，因为不能有效吸气而引起的口周发青甚至面色发青，严重的还有可能引起呼吸困难。在这个时期，更容易出现各种并发症。 这个时期往往会持续2~8周，在最初的1~2周，咳嗽发作的频率是逐渐增加的，然后保持这个频率2~3周，之后逐渐减低。 3.恢复期。在恢复期，咳嗽会经历数周到数月消退，恢复期的时长范围比较大，根据数据显示，恢复期的范围为38~191天，其中咳嗽持续时间的中位数是112天。 同时，如果在恢复期又合并了上呼吸道感染的话，孩子则可能再次出现发作性咳嗽，或者原来有的发作性的咳嗽加重。 对于小婴儿和接种过疫苗的儿童，百日咳的表现可能没有那么典型。2021年11月04日1196
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曹彧副主任医师 世纪坛医院 呼吸与危重症医学科 百日咳嗽与感冒相似，咳嗽、流涕，有时伴有低热。3～4天后，一般症状好转，干咳加重，尤其夜里咳嗽频繁。1～2周后咳嗽为痉挛性、阵发性发作，患者连续咳嗽不止，头部浅静脉充血，面红耳赤。剧咳之后出现特殊的高调鸡鸣吼声，大量的黏液或脓痰由气管排出，有时会伴有呕吐。另外，百日咳轻重和病程长短差别很大，潜伏期3～21天，平均7—10天，临床可分为三期。 1、前驱期：可见咳嗽、喷嚏、低热等上呼吸道症状。3～4天后，上述症状减轻，低热消失，咳嗽日渐加剧，逐渐发展至阵发性痉挛期，本期传染性强。 2、百日咳痉咳期：一般为2～6周，特点为阵发性痉挛性咳嗽。发作时频频短促咳嗽呈呼气状态，伴1次深长吸气，此时产生高音调鸡啼声或吸气性吼声，然后又是1次痉咳，如此反复多次，直至咳出大量粘稠痰或呕吐为止。 新生儿及幼婴，病情多表现严重。因呼吸肌和胸廓软弱，无力咳嗽，也可无吸气性音调吼声。因气管及支气管狭窄，痰不易咳出，易致堵塞，往往发生阵发性屏气、青紫、窒息，需及时作人工呼吸帮助呼吸恢复。并易发生脑缺氧而惊厥。早期出现上述症状、严重窒息者，预后不佳。 3、恢复期：咳嗽逐渐减轻，吼声消失至咳嗽停止，精神食欲恢复正常。遇烟、气味、上呼吸道感染，痉咳可再次出现，但较轻。上呼吸道感染和支气管炎愈后，痉咳随之消失。 百日咳的预防方法如下： 1、忌关门闭户，空气不畅：有的家长见孩子咳嗽，怕孩子着凉，把门户关得严严的。其实这样并不好。百日咳的孩子由于频繁剧烈的咳嗽，肺部过度换气，易造成氧气不足，一氧化碳潴留，应有较多的氧气补充，让孩子多在户外活动，在室内也尽量保持空气新鲜流通，对孩子有益无害。 2、忌烟尘刺激：家中如有吸烟的人，在孩子病期最好不要吸烟，或到户外去吸烟。此外，生炉子、炒菜等，一定要设法到室外进行。 3、忌卧床不动：有的家长以为活动会加重孩子咳嗽，这是一种误解。百日咳的咳嗽是阵发性的，让孩子在空气新鲜的地方适当做些活动和游戏往往会减轻咳嗽。2020年11月02日1313
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印根权主任医师 广州市妇女儿童医疗中心 儿童呼吸科 关于百日咳，我们需要了解什么？什么是百日咳？会传染吗？真的要咳嗽100天才能好吗？一些诊所和医院为什么对这个病容易“误诊”呢？怎么区别感冒咳嗽与百日咳呢，它有什么特点吗？这期让我们带着问题，一起来认真、仔细的认识一下百日咳这种疾病了。1、什么是百日咳？百日咳（whooping cough）是一种由百日咳杆菌引起的急性呼吸道传染病。百日咳杆菌因为此病病程可长达3-4个月（5岁以下孩子或有其他呼吸道疾病的儿童病程往往更长），故有百日咳之称。百日咳传染性很强，主要由飞沫传播，虽然这个病成人也能患，但是5岁以下孩子易感性最高，百日咳一年四季均可发生，但春夏是百日咳的高发季节。2、百日咳一定要咳够100天才会好吗？其实，百日咳的"百日"只是一个虚数，是因从感染初期到恢复所用时间大抵在3个月左右，故称之为百日咳。当然，在感染初期，若能采取适当的治疗措施，是完全可以缩短病程，早日康复的。3、百日咳到底是怎么咳的？初期表现为感冒症状宝宝得百日咳的最初症状与感冒相似，低热、打喷嚏、流鼻涕伴有轻微的咳嗽。但普通感冒一周左右就能治愈，百日咳则持续较久，所以这也是百日咳初期容易漏诊的原因之一。这里引用台湾省某儿童医院制作的对比图进行说明百日咳的“感冒”特征：低烧等感冒症状容易退、咳嗽较长久。随后表现为痉挛性咳嗽（最重要表现）根据咳嗽的严重程度，临床病程可分为3期：①卡他期从发病开始至出现痉咳之前的这段时间，一般1-2周。当感冒等其他症状逐渐消失时，咳嗽反而加重，日轻夜重，渐呈痉咳状。②痉咳期一般为2-4周或更久（数天至2个月以上）。出现明显的阵发、痉挛性咳嗽，有鸡鸣样回声；痉咳特点为成串的、反复，直至咳出粘稠痰液或吐出胃内容物为止。每次阵咳发作可持续数分钟，每日可达十数次至数十次，日轻夜重。阵咳时患儿往往面红耳赤；涕泪交流、面色发绀，大小便失禁。我门诊就诊的一名百日咳孩子，咳嗽很辛苦，家长很揪心成人及年长儿童可无典型痉咳，往往仅有持续的干咳症状。婴儿因声门狭小，痉咳时可发生呼吸暂停，并可因脑缺氧而抽搐，甚至死亡。在这个时期，更容易出现各种并发症。③恢复期一般1-2月，阵发性痉咳逐渐减少至停止，咳嗽后呕吐逐渐缓解，鸡鸣样回声也逐渐消失。但若遇到浓烟等刺激，或有呼吸道感染时，可以重复出现阵发性痉咳。因此百日咳期间，仍需要正确的护理理念（三分饥和寒，四季保平安）。☆重点：百日咳的咳嗽特点：日轻夜重，痉挛性咳嗽，吸气末鸡鸣样回声。另外需要注意区别百日咳的咳嗽和气管异物、肺门淋巴结结核等疾病导致的咳嗽，减少误诊！小婴儿百日咳的特殊症状：发绀新生儿和幼婴儿常无典型痉咳，年龄越小，病情越重，尤其是小年龄的宝宝在剧烈咳嗽后由于来不及吸气，或痰液堵塞，导致窒息，出现痉挛呼吸停止、脸色、嘴唇呈青紫色，出现紧急情况时，应及时行人工呼吸、吸痰、给氧等抢救措施。4、什么时候要及时就诊？感冒症状渐好转，但咳嗽久咳不愈，且“越治越重”。咳嗽声音奇怪（出现似鸡鸣样回声）。咳嗽以夜间为主，咳嗽持续时间长、程度重咳嗽时面红耳赤，常伴呕吐。出现呼吸暂停、口唇青紫等表现。5、百日咳怎么检测？除了观察临床表现，还可以通过以下几方面进行甄别：血液检查：血常规往往显示白细胞明显增高，以淋巴细胞为主病原学及血清学检查，有百日咳感染证据。6、怎么预防百日咳？目前国内已经普及百白破三联疫苗计划免疫。自从广泛实施百日咳菌苗免疫接种后，百日咳的发生率已经相较过去大为减少接种自3月龄开始至12月龄，每针间隔4-6周。可维持免疫力5-10年。对于最近6个月未接种过疫苗的7岁以下儿童与密切接触病患者给予1剂加强免疫，也可预防成人传染百日咳。6、百日咳的治疗及护理要点百日咳患儿需要隔离治疗（呼吸道隔离至有效抗生素治疗后5天，若没有进行抗生素治疗，呼吸道隔离至起病后21天）。具体治疗方案请遵从医生的指导。患儿家庭护理注意事项：为了避免诱发咳嗽，室内应保持空气流通、安静舒适，让孩子保持安定的情绪。避免一切可诱发痉咳的因素，家长不要在室内抽烟，饮食避免辛辣刺激性食物。痉咳发生时，可采取坐位或侧卧位，新生儿或小婴儿也可以俯卧在大人腿上，上身前倾45～60度，用空掌心反复自下向上拍后背帮助痰液排出。婴儿窒息常发生在夜里，因此急性期间，夜里应安排专人值守，一旦发生窒息，需要及时人工呼吸、吸痰等。如果这篇文章对你有帮助也期待你把它推荐给身边的家长与【奶爸医生印根权】一起理性看病，科学育儿让孩子健康成长下期见！2020年11月01日2578
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