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刘海燕副主任医师 西安交大二附院 小儿内科 “刘大夫，你快看看，我孩子是不是百日咳！” 看到孩子爸爸手中的化验单，我点了点头：“呦，真的是百日咳！” 孩子爸爸眼圈红了，他有点哽咽的说：“孩子咳嗽2周了，夜间咳的睡不着，太难受了，终于查清原因了，你们有的医生太武断了，我问要不要排查，都说不可能，不用查......”小新7岁，2周前上书法课后回来咳嗽，最开始不严重，爸爸按照经验给与口服头孢效果欠佳，后改用阿奇口服仍没有效果，孩子无发热，咳嗽呈现“空空空”样咳嗽，夜间明显，影响睡眠，挂号急诊就诊，爸爸不久前看我写的《大孩子得了百日咳》的文章，询问急诊大夫问要不要排查百日咳，医生说：“百日咳是鸡鸣样咳嗽，不是这样的咳嗽，不用查百日咳。”；后又白天挂号专家门诊，再次询问百日咳问题，专家回答：“咳嗽症状不像百日咳，血常规不符合百日咳血象特点，建议继续按照"上呼吸道感染"给与口服头孢和阿奇霉素效果观察，吃药后孩子仍然咳嗽明显；后家长再次更换专家，同时询问要不要排查百日咳，专家回答：“不考虑百日咳，咳嗽时间长，提示感染未控制，建议输液头孢类抗生素”，后小新输液进口抗生素舒普森三天，咳嗽无任何缓解。再后来找我复诊，给与排查百日咳，结果就是上面的情况。看到孩子爸爸离开时伤心的表情，我的心情也是五味杂陈的。 大孩子咳嗽，如果常规抗感染效果欠佳，一定不要忘了排查百日咳。 希望我的这篇文章对您有用。欢迎转发朋友圈！ 说不定，您就帮了一个正在为咳嗽好不了而困惑的孩子和家长。2023年07月23日
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 百日咳的诊断有临床拟诊和确诊两个诊断方式。临床拟诊（probablepertussis）：如果患者持续咳嗽大于2周，排除其他诊断，包含以下至少1种症状时，可以临床拟诊为百日咳，不需要实验室检查：阵发性咳嗽吸入性哮声咳嗽后呕吐呼吸暂停，伴或不伴发绀另外，如果患者有急性咳嗽，没有2周，也具备以上任意一条，接触过经实验室确诊为百日咳的病例的患者，也可以拟诊为百日咳。确诊病例：如果经过实验室检查，PCR（聚合酶链反应，检测细菌的核酸）阳性，或者培养出百日咳鲍特菌，不论处于急性咳嗽的那个期，都可以直接确诊。所以，如果考虑是百日咳但是在咳嗽早期不能拟诊的话，那可以进行实验室检查明确诊断。使用鼻咽拭子，插入到后鼻咽部的呼吸道纤毛上皮处（如下图所示，为啥这么深呢？因为菌就在这个地方）转几圈获取标本，之后进行PCR和培养。百日咳鲍特菌培养比较难，所以很多地方不会进行培养，多进行PCR诊断。PCR诊断是没有问题的，比培养更加敏感，特异性也非常高。家长们不需要问PCR怎么做，只要知道这是鼻咽拭子检查核酸检测就行了。进行PCR检查时，获取标本要使用聚酯纤维(如PET)、人造丝或尼龙植绒拭子。那是什么时候都能进行PCR检查吗？也不是，因为如果发病3周之后，鼻咽处的细菌量会减少很多，再进行检查可能效果就不好了，所以要在咳嗽的前3周进行检查，最晚不要超过4周检测。另外，如果使用了抗生素进行治疗了，那也不要进行检测了，会出现假阴性结果。那咳嗽3周以后，怎么实验室检测呢？个人建议就是通过临床诊断就行了，根据临床诊断进行治疗是完全没问题的。有些建议是说可以抽血，进行百日咳抗体检测（IgG），但是这个不能在接种卡介苗疫苗后的一年内进行检查，因为接种疫苗后，也会产生抗体。所以，这里对于小婴儿不适用，对于大孩子可以进行这个检测。2022年07月09日372
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 百日咳血常规具有典型的血象改变，即表现为外周血白细胞计数明显升高，痉咳期最为明显，可高达（20~50）10^9/L，甚至高达7010^9/L以上，以淋巴细胞为主，比例60%~90%。这是由于百日咳毒素促使外周储备池淋巴细胞释放到循环池而显著增加所致的。因此，如果患儿出现典型的痉挛性咳嗽，加上典型的血象改变，则应高度怀疑百日咳的可能。百日咳这种特殊的血象多见于未免疫或未完成免疫的儿童，而在年长儿及接种过疫苗的百日咳患儿中相对少见。因此，不能因为患儿血象不是典型血象而否定百日咳的诊断。百日咳早期与普通感冒类似，而且症状重、体征轻，血象也未必出现典型改变，医生很容易出现误诊或漏诊的情况。我们应该怎样才能尽早诊断百日咳，识别出其中的危重症患儿呢？如前所述，重症百日咳常见于小婴儿，特别是尚未免疫或未完成免疫的患儿中，这类患儿通常小于6个月，甚至小于3个月。这提示我们，小于半岁的患儿，出现任何原因的发热，咳嗽天数长，我们都要引起高度重视，注意鉴别百日咳。同时，应在就诊时诱发患儿咳嗽，了解咳嗽性质，并缩短随访时间，及时检测血常规（重症病例多有血象改变），方能尽早诊断百日咳和介入干预。2022年06月24日354
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 人体血液中的细胞分为三大系统，红细胞、白细胞和血小板。白细胞是人体血液中非常重要的一类血细胞，可以分为五种类型。使用仪器或人工方法，可以对这五类细胞分别计数，称之为白细胞分类计数。五类白细胞中，中性粒细胞占50%-70%，淋巴细胞占20%-40%，单核细胞占3%-8%，嗜酸性粒细胞占1%-5%，嗜碱性粒细胞不超过1%。淋巴细胞是白细胞的一种，是由淋巴器官产生，是机体免疫应答功能的重要细胞成分。如果出现了淋巴细胞增高，多见于病毒感染、结核病、百日咳、传染性单核细胞增多症、传染性淋巴细胞增多症、淋巴细胞白血病、淋巴肉瘤等。所以如果出现了淋巴细胞数增高，建议到医院进行系统的诊治，结合血项的其他检查，骨髓性的检查，可以明确诊断。2019年10月15日5069
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