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王迎主任医师 中国医学科学院血液病医院 血液内科 白细胞减少，通常是中性粒细胞减少，其病因较多，主要包括三方面：中性粒细胞生成缺陷、中性粒细胞在血液及组织中破坏或消耗过多、中性粒细胞分布异常。（一）中性粒细胞生成缺陷：（1）细胞毒药物、苯等化学毒物及电离辐射是引起中性粒细胞减少最常见原因。（2）其他药物：如止痛剂、镇静剂、抗甲状腺药物、磺胺等，上述药物只在某些敏感患者中引起粒细胞减少。（3）免疫介导：各种自身免疫性疾病。（4）感染：某些细菌、病毒、立克次体及原虫感染均可引起粒细胞减少，多为一过性。如肝炎病毒、艾滋病病毒及微小病毒感染可引起中性细胞生成障碍；播散性结核也可使中性粒细胞生成受到抑制。（5）骨髓浸润：骨髓正常造血组织被白血病、骨髓瘤或转移癌细胞浸润，或大量成纤维细胞增生影响正常造血干细胞增生，导致粒细胞减少，同时可导致贫血及血小板减少。（6）某些遗传性粒细胞减少症：多数发病机制不明确，可能与基因突变导致造血干细胞缺陷有关。（二）中性粒细胞在血液及组织中破坏或消耗过多可分为免疫性和非免疫性两种因素。1、免疫性因素：①药物诱发的免疫性粒细胞减少：由免疫介导的中性粒细胞缺乏是药物引起中性粒细胞减少的机制之一，几乎任何一种药物都有可能引起这类并发症；且引起的中性粒细胞减少可能与剂量无关，往往在停药后恢复。②自身免疫性粒细胞减少：见于自身免疫性疾病如：系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等。2、非免疫性因素：如严重细菌感染或败血症，各种原因引起的脾功能亢进。（三）中性粒细胞分布异常 1、粒细胞转移至边缘池导致附着于边缘池的粒细胞增多，循环池的粒细胞相对减少，但粒细胞总数并不减少，故称为假性粒细胞减少，多见于先天性假性粒细胞减少。 2、粒细胞滞留于肺血管内，如血液透析可导致粒细胞暂时性减少；脾功能亢进时，可滞留于脾脏。2019年05月30日
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匡山 中国人民解放军总医院第八医学中心 放疗科 肿瘤化疗相关中性粒细胞减少症是骨髓抑制的重要表现，可显著影响患者后续的治疗和预后。使用粒细胞集落刺激因子（G-CSF）及其长效制剂聚乙二醇化重组人粒细胞刺激因子（PEG-rhG-CSF），即我们俗称的“升白针”，是防治中性细胞减少症的必要措施，需要引起足够的重视。然而，长期以来，限于患者依从性、医保政策、医患安全性、药物价格等因素，在我国“升白针”使用的规范性仍存在不足之处。在今年的中国临床肿瘤学会（CSCO）指南会上，来自浙江省肿瘤医院的王晓稼教授为我们介绍了化疗引起的中性粒细胞减少防治要点，同时也强调了规范使用“升白针”防治中性粒细胞减少症的重要性。现将内容梳理如下01 化疗为什么会引起中性粒细胞减少症？中性粒细胞的半衰期为8-12小时，因此骨髓必须不断产生中性粒细胞。部分化疗药物抑制骨髓的造血功能，使成熟的中性粒细胞凋亡后得不到及时更新，导致循环中的中性粒细胞计数减少，从而诱发中性粒细胞减少症。中性粒细胞减少症的分级：轻度：中性粒细胞 1.0-2.0×109/L中度：中性粒细胞 0.5-1.0×109/L重度：中性粒细胞≤0.5×109/L02 中性粒细胞减少症会带来哪些危害？1.诱发中性粒细胞减少性发热增加住院率及住院时长：化疗后中性粒细胞减少事件中，中性粒细胞减少伴发热（FN）的发生占约30%。FN并发症严重，20%-30%的患者需入院接受治疗。FN对患者的危害死亡风险从4%增加到21%。感染或隐形感染的发生率>60%。菌血症的发生率>20%。与大约10%的院内直接死亡直接相关。2.导致化疗延迟和剂量减少：中性粒细胞减少症是骨髓抑制性化疗药物的最主要不良事件，是导致化疗延迟、剂量减少的主要原因。03中性粒细胞减少症如何应对？诊断及鉴别诊断血常规检查：白细胞（WBC）、中性粒细胞计数（ANC）；体温监测；用药史及其他相关治疗信息；出现干咳、胸痛等表现，可能需要提前进行影像学检查是否有真菌病灶的出现。治疗治疗原则：纠正ANC减少，预防感染发生；升白治疗，目前临床上主要使用的是G-CSF；如合并或预测有感染发生，需要积极进行抗感染相关治疗。04 G-CSF如何预防性使用？国外指南建议：美国国家综合癌症网络（NCCN）、美国临床肿瘤学会（ASCO）和欧洲癌症研究与治疗组织（EORTC）三大指南均推荐FN风险≥20%者，应预防性使用G-CSF。危脸因素：既往接受过放疗或化疗；持续性中性粒细胞减少；肿瘤骨髓浸润；近期手术史和（或）开放性伤口；肝功能异常（胆红素>2mg/dl）；肾功能异常（肌酐清除率<50ml/min）；年龄＞65岁且接受全剂量强度化疗。CSCO指南建议：与上述国外三大指南一致（详细内容请点击查看：升白针的是与非，如何面对化疗后白细胞下降？）。此外，CSCO建议，预防性用药时使用更为便捷的PEG-rhG-CSF，每化疗周期仅需使用1次，提高了患者依从性，有效保障患者安全及化疗方案足剂量足疗程实施。编者注中性粒细胞减少症一级预防管理路径图片来源于《肿瘤放化疗相关中性粒细胞减少症规范化管理指南》中性粒细胞减少症二级预防管理路径图片来源于《肿瘤放化疗相关中性粒细胞减少症规范化管理指南》05中性粒细胞减少症的其他防治措施抗生素应用1.预防性应用：一般用于世界卫生组织（WHO）/美国国家癌症研究所（NCI）定义的Ⅳ度粒细胞减少，特别是中性粒细胞减少性发热，建议用广谱抗生素，必要时合并用抗霉菌药。2.治疗性应用：当患者重度粒细胞减少超过48小时或预计超过一周，或出现畏冷、发热，腋温超过38.5℃，不管有没有感染定位症状或有无病源培养结果，均建议治疗性应用广谱抗生素和抗霉菌药，待有药敏结果后再根据药敏调整抗生素。护理支持护理支持也是防治粒细胞减少发生、发展的重要手段。1.化疗前后的护理支持：如到位的宣传、心理护理及贴心的服务，可以明显减少或减轻化疗相关并发症，如胃肠道反应等，从而减少粒细胞减少症的发生率。2.粒细胞减少症发生后的护理支持：床边隔离、空气消毒或住隔离病房及口腔护理等，能明显减少感染等并发症的发生，促进粒细胞减少的早日康复。小结在临床实践中，对中性粒细胞减少症的危害应予以足够的重视；实施化疗方案时，对于中性粒细胞减少性发热的风险评估以及中性粒细胞减少症防治方面，我们应该更多地关注具体操作的细节；尤其要注意把握好G-CSF的预防性使用指征、使用时机、使用剂量，包括停用指征等，切实做好肿瘤放化疗中性粒细胞减少症的预防管理工作；患者发生中性粒细胞减少事件后，常规处置（抗生素应用、护理措施等）十分重要。2019年05月23日3839
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何静松主任医师 浙江大学医学院附属第一医院 血液科骨髓移植中心 在血液科住院治疗的患者以血液系统恶性疾病居多，可能让人认为血液科的疾病以恶性疾病为多，其实，很多集中在门诊治疗的患者多为简单的白细胞减少或血小板减少的良性疾病。以下简单介绍白细胞减少症的常见病因和诊治要点。白细胞减少指外周血白细胞绝对技术持续低于4.0*109/L；另外在外周血白细胞中有中性粒细胞和淋巴细胞，其中中性粒细胞减少是指外周血中性粒细胞绝对计数，成人低于2.0*109/L，儿童10岁以上者低于1.8*109/L，10岁以下者低于1.5*109/L；严重者低于0.5*109/L，称为粒细胞缺乏症，将可能导致危及生命的严重感染，需要紧急处理。【病因】1、 生成减少：电离辐射、化学药物等可导致白细胞生成减少，在我们的生活中常见引起白细胞减少的药物有：解热镇痛类药物（吲哚美辛、布洛芬等），也包括像散利痛、泰诺这类止痛，对症治疗“感冒”的药物。其他的药物尚有抗生素(氯霉素，磺胺类药物)，抗甲状腺药（甲基/丙基硫氧嘧啶，甲巯咪唑等），降血压药（卡托普利，甲基多巴等），抗精神病药（氯丙嗪，三环类抗抑郁药等）等。2、 破坏或消耗过多：如患者有自身免疫性疾病就可以导致白细胞及中性粒细胞减少，一些肝炎病人也可能由于免疫的因素导致白细胞减少；病毒感染或严重的细菌感染时，白细胞或中性粒细胞在血液及炎症部位消耗增多导致外周血细胞计数减少。3、 分布异常：白细胞或中性粒细胞大多附于小血管壁，导致周围血液循环中细胞计数减少，或大部分的细胞滞留于脾脏使血液白细胞及中性粒细胞减少，在这种情况下，患者体内白细胞及中性粒细胞实际总数并不减少，只是从血循环中转移至其他部位，而常规血液检查只计数血循环中的白细胞和中性粒细胞。【临床表现】1、 轻度的白细胞或中性粒细胞减少往往不出现任何特殊的症状。2、 中度和重度的减少易发生感染，常见的感染部位是呼吸道、消化道及泌尿生殖道，可表现为口腔黏膜炎、牙龈炎、咽喉及扁桃体炎症等上呼吸道感染；腹痛腹泻或尿频尿急尿痛等泌尿系统感染症状。3、 重度的白细胞或中性粒细胞减少，比如粒细胞缺乏症可出现危及生命的严重感染，表现为高热、黏膜坏死性溃疡及败血症和脓毒败血症，甚至感染性休克。4、 某些患者可主要表现为疲乏、无力、头晕、食欲减退等非特异症状。【检查及诊断】1、 普通血常规检查即可发现白细胞减少和/或中性粒细胞减少，但由于实验室检查结果受到多种因素的影响，因此需要至少2次以上的结果，以排除检查方法上的误差，必要时，可能需要在不同的医疗单位反复检查。2、 有多次的检查结果提示有白细胞和/或中性粒细胞减少可诊断，但是更重要的是需要明确引起白细胞减少的原因。因此，除了需要详细询问过去的疾病史，用药的具体情况外，尚需要做以下检查：1） 自身免疫性疾病相关检查：抗核抗体全套、风湿组套等；2） 肝炎病毒全套检查；3） 有无肝脾肿大；4） 骨髓检查；5） 其他：比如甲状腺功能等检查。【治疗】很多轻度白细胞或中性粒细胞减少的患者往往不需要特殊的处理。1、 病因治疗，这是治疗的关键，对可疑的药物或其他致病因素，应立即停止接触，如根据利弊权衡分析，无法避免，则应密切监测病情，如有进展，及时处理。2、 感染防治，根据患者具体情况，给予抗生素治疗。3、 促进粒细胞生成，可应用B族维生素（维生素B4、B6）、利血生等药，也可使用中医中药，但疗效不确切。重组人粒细胞集落刺激因子（rhG-CSF）疗效明确，可缩短粒细胞缺乏的病程，促进中性粒细胞增生和释放，常见的副作用有发热、肌肉骨骼酸痛、皮疹等，部分患者使用后白细胞会明显升高甚至超过正常高限，停药后会自行下降。4、部分患者只有轻度白细胞或中性粒细胞减少，而又无法找到明确病因者，往往无需特别处理，但需注意避免使用可能导致白细胞减少的药物，接触相应物理化学因素，避免感染，并定期复查血常规。2014年10月07日29956
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王西阁主任医师 郑州大学第三附属医院 小儿血液科 获得性中性粒细胞减少： 主要指骨髓系祖细胞增生低下，无颗粒形成，循环中破坏增加，或异常的组织分配而导致。可能的原因有以下三个方面：一、感染性中性粒细胞减少症：包括病毒感染如甲肝病毒、乙肝病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、EB病毒、甲型流感病毒、乙型流感病毒、麻疹、腮腺炎病毒、风疹、呼吸道合胞病毒；细菌感染；原虫感染如黑热病、疟疾。二、中毒性中性粒细胞减少症：常由理化因素引起，这些因素包括以下多种⑴离子辐射：X线、镭线、放射线核素等；⑵抗癌药；⑶止痛退热药如阿司匹林、安乃近、安替比林、复方阿司匹林；⑷抗甲状腺药物；⑸抗癫痫药物；⑹磺胺类药物；⑺抗生素；⑻抗疟药；⑼抗结核药；⑽抗组胺药；等等三、免疫性中性粒细胞减少症2014年03月21日5151
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曾争主任医师 北京大学第一医院 感染疾病科 发热伴白细胞减少的常见原因有： １、感染（１）细菌感染如伤寒、副伤寒、布鲁氏杆菌病、粟粒性结核、严重的败血症等。（２）病毒感染 如流行性感冒、麻疹、风疹、病毒性肝炎、基孔肯亚病毒等。（３）原虫感染 如疟疾、黑热病等。（４）立克次体感染 如斑疹伤寒、Q热等。 ２、物理化学因素（１）长期接触铅、汞、苯、放射线及放疗的病人。（２）使用影响骨髓造血的药物，如氯霉素、消炎痛、硫氧嘧啶、甲磺丁脲、笨妥因钠、抗癌药等。 ３、继发于某些疾病（１）某些血液病，如再生障碍性贫血、急性白血病、骨髓转移癌、白血病前期、骨髓纤维化。（２）结缔组织疾病及自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮(SLE)、类风湿性关节炎(RA)、慢性活动性肝炎、Felly综合征(具有RA、脾肿大和粒细胞减少的三联症)。 ４、脾功能亢进肝硬化、晚期血吸虫病、淋巴瘤等引起脾肿大，还有原发性脾性粒细胞减少症。 ５、遗传因素如小儿遗传性粒细胞缺乏症、家庭性良性粒细胞减少症、新生儿同种免疫性粒细胞减少症等。 ６、其他慢性特发性粒细胞减少症、周期性粒细胞减少症、恶病质、营养不良、过敏性休克等。2012年03月17日19600
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陈玲珍主任医师 广州医科大学附属市八医院 血液科 引起白细胞减少的原因是多方面的，在大多数情况下，白细胞减少是由中性粒细胞减少所引起的。如果中性粒细胞绝对数低于1.8Χ109／L就称为中性粒细胞减少症，当中性粒细胞绝对数降至0.5Χ109／L以下，甚至缺如时称为粒细胞缺乏症。白细胞减少可以没有任何临床症状，仅仅是在体格检查时发现，或者患者出现乏力、头晕、失眠、食欲不振等表现。当白细胞减少较为严重时，容易发生各种感染，表现为高热、咽喉疼痛、溃疡，也可以发生直肠、肛门等处坏死性溃疡，很容易继发败血症，应当引起重视，避免发生严重的后果。引起白细胞减少的常见原因有：１、感染（１）细菌感染。（２）病毒感染 如流行性感冒、病毒性肝炎等。（３）原虫感染 如疟疾、黑热病等。（４）立克次体感染如斑疹伤寒等。２、物理化学因素（１）长期接触铅、汞、苯、放射线及放疗的病人。（２）使用影响骨髓造血的药物。３、继发于某些疾病（１）某些血液病，如再生障碍性贫血、急性白血病、骨髓转移癌、白血病前期、骨髓纤维化。（２）结缔组织疾病及自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、甲亢、慢性活动性肝炎等。４、脾功能亢进： 肝硬化、晚期血吸虫病、淋巴瘤等引起脾肿大，还有原发性脾性粒细胞减少症。５、遗传因素 如家庭性良性粒细胞减少症等。６、其他 慢性特发性粒细胞减少症、周期性粒细胞减少症、营养不良等。按照上述所列出的病因，你可以做相应的检查，没有查出问题是件高兴的事。可以采用中药提高白细胞的水平，如补血口服液、阿胶补血胶囊等，也可以服用十一味参芪片、鲨肝醇等治疗。2011年12月23日7113
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庄万传主任医师 连云港市第二人民医院 血液科 白细胞减少症是一种非常常见的血液病。凡外周血液中白细胞数持续低于4×109/L时，统称白细胞减少症，中性粒细胞绝对值低于0.5×109/L，甚至消失者，称为“粒细胞缺乏症”，前者临床主要表现以乏力、头晕为主，常伴有食欲减退、四肢酸软、失眠多梦、低热心悸，畏寒腰酸等症状；后者多起病急骤，全身症状严重，病情常在数小时至数日内发展到极期，临床表现为突发寒战、高热、头痛、全身肌肉或关节疼痛，虚弱、衰竭。患者身体细胞藏匿之处如口腔、咽峡、阴道、直肠、肛门等部位很快发生感染，病灶不易局限，迅速恶化及蔓延，引起肺部感染、败血症、脓毒血症等致命性严重感染。在这里，笔者根据连云港市第二人民医院多年来的诊治经验，详细分析白细胞减少症的病因与机制。很多因素均可造成全血细胞减少，白细胞或粒细胞减少可仅为其表现之一，为全面了解，在此一并加以讨论。一、粒细胞生成障碍 ①骨髓损伤：电离辐射和细胞毒抗肿瘤药物及某些化学毒物（如苯及其衍生物）能直接损伤骨髓干/祖细胞，损伤程度与剂量相关，此类因素多造成全血细胞减少，但因粒细胞更新较快，其减少常先于红细胞和血小板而出现。②药物非免疫性粒系造血抑制：药物是粒细胞减少最常见的诱因。多种药物可通过不同机制引起粒细胞减少。有些药物对粒系造血的抑制呈剂量依赖性，如β-内酰胺类抗生素、卡马西平等。有些药物如柳氮磺吡啶、左旋咪唑、卡托普利等只造成敏感者粒细胞减少，与剂量无关。③无效造血：见于骨髓增生异常综合征和叶酸及维生素B12缺乏所致的巨幼细胞贫血等。④生成受抑或衰竭：白血病等血液恶性肿瘤或实体恶性肿瘤骨髓转移可抑制正常造血。某些先天性或原发性如周期性粒细胞减少、家族性慢性粒细胞减少以及原发性慢性增生低下性粒细胞减少的发病机制亦属于此范畴。再生障碍性贫血则是因骨髓功能衰竭造成全血细胞减少。二、粒细胞破坏或消耗过多 当超过骨髓代偿能力时，即可出现粒细胞减少。（一）免疫相关性 ①药物诱发免疫性粒细胞减少：某些药物如青霉素、布洛芬、抗甲亢药物及金制剂等为半抗原，在体内与粒细胞蛋白结合成全抗原，刺激产生抗体，当再次用药时，可造成粒细胞的聚集和破坏。有些药物如喹尼丁可形成循环免疫复合物，与粒细胞结合，导致粒细胞破坏。粒细胞减少的程度与药物剂量无关。②自身免疫性粒细胞减少：系统性红斑狼疮、Felty综合征等结缔组织病或自身免疫性疾病体内可存在自身抗粒细胞抗体，造成粒细胞破坏。③同种免疫性粒细胞减少：如新生儿同种免疫性粒细胞减少是因母亲和胎儿白细胞抗原不合，胎儿白细胞进入母体，刺激产生抗胎儿白细胞抗体，抗体通过胎盘进入胎儿，导致新生儿粒细胞减少。（二）非免疫性 脾功能亢进时大量粒细胞被脾脏扣留，遭到破坏。细菌感染特别是败血症时可出现粒细胞减少，与过度消耗有关。血液透析可见短暂性粒细胞减少，可能因透析过程中补体激活，粒细胞滞留于肺内所致。三、粒细胞分布异常 大量粒细胞由循环池转移到边缘池，造成假性粒细胞减少。见于异体蛋白反应和内毒素血症。某些病毒感染所致的粒细胞减少也可能与此有关。四、粒细胞释放障碍 粒细胞不能由骨髓正常释放进入血液循环。此类型极罕见，如惰性白细胞综合征。2011年12月20日8966
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王欣主任医师 山东省立医院 血液内科 患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：去年查体白细胞3。2 中性细胞1.9 其余正常。今年白细胞2.9中兴细胞1.6最近总是头晕头疼，今年喝了一段时间的中药，白细胞4.6 后几天输液白细胞值降到2.4 红细胞和血小板正常。 现在再吃提升白细胞药品黄氏片和利可君片。最近总是头晕。当时医生说我这是病毒性白细胞减少症。我的心脏没问题，今年36岁.我该如何医治？听说吃了药白细胞会上去，一停药就降回去。 山东省立医院血液内科王欣：白细胞减少的常见原因有很多，常见原因有：1.白细胞生成减少，如再生障碍性贫血；2.破坏增多，如：脾亢，免疫性行白细胞减少；3分布异常等。药物及感染亦可导致白细胞减低，具体原因建议到医院检查明确。2011年12月05日5830
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王觉生主任医师 1. 药物性白细胞减少 在白细胞减少症中，近30%的患者是由药物所引起。导致白细胞减少常见的药物，有抗生素，磺胺制剂，降糖药，降压药，抗风湿药，解热镇痛药，抗癌药，抗甲状腺药，抗癫痫药等（由于各类药物品种较多待后补充说明）。2. 化学试剂及工业毒物： 如苯类化合物（甲苯、二甲苯），油漆、农药、制鞋、橡胶等作业，均可导致部分作业人员白细胞减少。2. 物理因素：接触放射性或同位素，核工业试验及加工部门，操作γ探测仪或中子探测仪等。 3. 感染因素：病毒感染、原虫感染及部分细菌感染，都可造成白细胞减少。4. 肝炎或脾肿大：迁延性肝炎、慢性活动性肝炎，均可出现白细胞减少，甚至血小板减少。脾脏肿大的患者可发生脾功亢进，引起白细胞减少。5. 免疫性疾病：如结缔组织病、红斑狼疮，自身免疫性抗体，都可能导致白细胞减少或者血小板减少。6. 骨髓病变：慢性再生障碍性贫血（CAA）、骨髓增生异常综合症（MDS）、多发性骨髓瘤（MM）都可出现全血细胞减少或者白细胞减少。2011年09月06日10237
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徐文江主任医师 廊坊市中医院 血液科 目前认为，化学物品及药物、感染是引起白细胞减少和粒细胞缺乏症的主要因素。 1.化学物品： 包括苯及其衍生物。2.药物因素： 下列以（1）～（6）为多见；（7）～（14）引起者较少见。 （1）抗肿瘤药： 几乎所有抗肿瘤药均可致白细胞减少。 （2）解热镇痛药： 如氨基比林、保太松、阿司匹林、安乃近、布洛芬、吲哚美辛、炎痛喜康、对乙酰氨基酚等。 （3）抗甲状腺药： 他巴唑、甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶、卡比马唑等。 （4）磺胺类 如复方新诺明、柳氮磺胺吡啶、百炎净等。 （5）抗生素 如氯霉素、合霉素、头孢菌素类、氨苄青霉素、万古霉素、奎诺酮类等。 （6）吩噻嗪类安定药 如氯丙嗪、奋乃静等。 （7）抗疟药 氯喹、伯喹等。 （8）抗糖尿病药 磺脲类如优降糖等。 （9）抗结核药 异烟肼、利福平、乙胺丁醇、对氨基水杨酸等。 （10）抗癫痫药 如密苏林、琥珀酰胺类等。 （11）抗高血压药 甲基多巴、利血平、卡托普利、普奈洛尔等。 （12）H受体阻滞剂 苯海拉明、扑尔敏、西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。 （13）利尿药 如速尿等。 （14）其他： 别嘌呤醇、干扰素、铋剂、砷剂、青霉胺、左旋咪唑等。 3.感染因素： （1）细菌感染 如伤寒、副伤寒、布氏杆菌病、志贺菌痢疾、粟粒性结核、败血症等。 （2）病毒感染 如黄热病、病毒性肝炎、传染性单核细胞增多症、麻疹、水痘、风疹、登革热、流行性出血热、传染性非典型肺炎、人间禽流感等。 （3）立克次体感染 流行性斑疹伤寒、恙虫病、复发性斑疹伤寒、立克次体体痘。 （4）原虫感染 疟疾、弓形体病、黑热病。 （5）螺旋体感染 回归热。 （6）支原体感染 支原体肺炎等。 4.物理因素： 如X线，γ射线等。 5.疾病因素： 如造血系统疾病，包括白血病、恶性组织细胞病、再生障碍性贫血、骨髓纤维化、阵发性睡眠性血红蛋白尿、巨幼细胞性贫血等；脾功能亢进；恶性肿瘤骨髓转移；结缔组织病等。 6.遗传因素 如婴儿遗传性粒细胞缺乏症，为常染色体隐性遗传所致等。 白细胞减少症和粒细胞缺乏症的主要发病机制是：①骨髓粒细胞系统DNA合成受限而使粒细胞生成减少；②幼稚粒细胞成熟障碍，或粒细胞凋亡增加而无效生成；③导致变态反应或自身免疫而使粒细胞破坏增加、寿命缩短；或粒细胞分布异常；④以上几种机制同时存在，而引起本症。其中迅速发生的白细胞减少可能以免疫反应所致；缓慢发生者可能由抑制骨髓粒细胞增生，或使其凋亡过多而成。 白细胞减少症和粒细胞缺乏症的基本病理在于：药物或化学物质、放射线、遗传因素、免疫因素、感染、造血系统疾病等作用于骨髓，引起骨髓损伤或成熟障碍；遗传因素、感染、免疫反应等作用外周血，使中性粒细胞外循环池转换至边缘池或血管内阻留；感染、免疫反应等作用于血管外，使粒细胞破坏增多。 徐文江 廊坊市中医医院血液科副主任中医师，电话：139306290222010年06月06日26688
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