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2023年12月07日
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何耀副主任医师 连云港市第二人民医院 血液科 慢性中性粒细胞白血病（CNL）是一种少见的骨髓增殖性肿瘤，CNL常见于老年人，发病隐匿，多数患者在就诊时无明显症状，或因脾大腹胀就诊，或仅仅体检出现外周血白细胞计数增高。2016年修订的WHO髓系肿瘤及急性白血病分型中，对CNL的诊断标准修订如下：1. 外周血WBC≥25×109／L，中性杆状+分叶核粒细胞≥80%，不成熟粒细胞＜10%，原始细胞罕见，单核细胞＜1.0×109／L，无粒系发育异常；2. 骨髓增殖表现：中性粒细胞比例及绝对值增高，原始粒细胞＜5%，中性粒细胞成熟正常；3. 不符合WHO标准中CML，真性红细胞增多症，原发性血小板增多症或原发性骨髓纤维化的诊断；4. 无PDGFRA、PDGFRB、FGFR1或PCM1-JAK2重排；5. 存在CSF3RT618I或其他活化CSF3R突变。如果无CSF3R突变，需3个月以上持续中性粒细胞增加，脾大、并除外感染，肿瘤，浆细胞疾病等因素，如存在，则需要用细胞遗传学或分子生物学证实髓系细胞的克隆性。2023年04月05日366
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2022年12月28日311
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2022年12月01日47
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曾辉主任医师 武汉市第六医院 肿瘤科 未知永远是最可怕的。对于纷繁复杂的肿瘤标志物，鲜有人能一一厘清。肿瘤标志物升高，是患癌了吗？术后肿瘤标志物升高，是否复发转移？肿瘤标志物只是辅助检测，为啥花钱查？确实，肿瘤标志物又多又有交叉，一个标记物在多种癌中出现，一种癌中有N中标记物，一会标志物提示阳性复发，一会又是假阳性……真是考验患者的心理素质，让人心里忽上忽下，寝食难安。肿瘤标志物众多，难以一次说清，所以小编选取关注度最高、处于肿瘤标志物咖位的CEA来解读。理解清楚一个，等于牢牢抓住了所有肿瘤标志物升高的应对思路，扫除抗癌路上的又一路障。“肿瘤标志物CEA升高，是否复发了？”，下文将给出答案。癌症复发早发现，和晚发现，也许结局完全不同！癌胚抗原CEA，到底是什么“胚”？CEA中文名字叫癌胚抗原，听这名字就知道它和两样东西有关，癌症和胚胎。在某些癌症和胚胎组织中它会明显升高。1965年，人类首先从人胚肠中分离和纯化出一种高度糖化的大分子糖蛋白，因对其抗体测量发现人体肠癌患者血清中也有交叉反应，即为癌胚抗原（CEA）。哪些癌种中涉及CEA检查？我们说CEA在肿瘤标志物检查中占据了C位，并非空穴来风。因其是一种广谱的肿瘤标志物，与多癌种相关。CEA是重要的肿瘤相关抗原，70-90%的结肠腺癌患者CEA高度阳性，在其它恶性肿瘤中的阳性率顺序为胃癌（60-90％）、胰腺癌（70-80％）、小肠腺癌（60-83％）、肺癌（56-80％）、肝癌（62-75％）、乳腺癌（40-68％）、泌尿系癌肿（31-46％）。胃液（胃癌）、唾液（口腔癌、鼻咽癌）以及胸腹水（肺癌、肝癌）中CEA的阳性检测率更高，因为这些肿瘤“浸泡液”中的CEA可先于血中存在。CEA含量与肿瘤大小、有无转移存在一定关系，当发生肝转移时，CEA的升高尤为明显。假设癌症复发的“证据”，由一系列蛛丝马迹组成，那么对于很多癌种来说，CEA只是其中的一个点，最好组合多种肿瘤标志物检测，拼成一张“网”，才能更接近病症的真相。如果CEA升高，能定位到某种癌种吗？不能，因为CEA是一种较为广谱的肿瘤标志物。肺癌、乳腺癌、结肠癌、直肠癌、食道癌、胰腺癌、胃癌、转移性肝癌，都可能与CEA升高相关，所以无法定位到某种癌种。但在某些癌种的诊治中，CEA发挥了重要作用。NCCN直肠癌诊治指南，在众多标记物中仅仅提及到了CEA。曾几何时，CEA已不能作为肿瘤相关筛查的项目。JAMA：术后CEA评价效果较术前更有意义。上文提到，CEA不用于肿瘤筛查。那么CEA起什么作用？其中一项重要功能是疗效和复发监测。是的。肿瘤标志物CEA升高，有可能是复发了，但不一定就是复发，需要结合影像学检查以及其他方式进行确认。CEA具体派啥用场？预后评估：CEA水平是判断肿瘤预后的因素之一，CEA持续升高，提示预后不良。疗效和复发监测：治疗前有CEA升高者，若手术、化疗、靶向治疗或者免疫治疗等有效，CEA浓度下降到参考区间内；若治疗后CEA仅有部分下降或不下降，提示治疗效果不佳。CEA即使是连续升高，也需要进一步的影像学确认才能考虑是否复发。CEA可用于肿瘤治疗后的随访和复发监测。手术切除前后，CEA将有何变化？在对恶性肿瘤进行手术切除时，连续测定CEA将有助于疗效观察。手术完全切除者，一般术后6周CEA回复正常；术后有残留或微转移者，CEA下降，但不恢复正常；无法切除而作姑息手术者，一般呈持续上升。CEA检测还可对经手术或其他方法治疗使CEA恢复正常的病人，进行长期随访，监测其复发和转移。监测复发转移，通常采用以下方案：放化疗期，CEA如何变化？CEA浓度的检测也能较好地反映放疗和化疗疗效。其疗效不一定与肿瘤体积成正比，只要CEA浓度能随治疗而下降，则说明有效；若经治疗其浓度不变，甚至上升，则须更换治疗方案。CEA升高，都因为肿瘤吗？并非如此。还有一些非肿瘤因素，也可导致CEA阳性升高。非肿瘤因素也可升高CEA吸烟。吸烟者人群CEA普遍高于非吸烟人群,吸烟者中约有39%的人CEA＞5ng/ml，约在5.5ng/ml左右。妊娠结肠炎、结肠息肉、肠道憩室炎、胰腺炎、肝硬化、肝炎肺部良性疾病心血管疾病注意：上述疾病，CEA也可有不同程度的升高，但阳性的百分率较低。所以通过动态监测，以及观察CEA数值的高低变化，也可判断是否来源于肿瘤因素。CEA最好一直在一个地方检查？CEA检测的参考区间可因方法、仪器、试剂不同而有不同，因此各实验室一般会根据试剂说明书和临床实践建立自己的参考区间。肿瘤患者，最好一直在一个地方检查CEA，以避免数值因出自不同的检查机构而产生差距，影响动态比较结果。写在最后需要提醒的是，CEA突然升高值得注意，连续观察更有意义！CEA检测以其成本低、创伤小，仅是抽血即可解决，成了不少复发监测项目中最受追捧的检测项目。即使不是癌症或癌症复发，但CEA持续异常，也可能说明身体在发出警报了——可能身体环境适宜癌细胞生存、免疫系统不能及时杀灭癌细胞、体内癌细胞偏多，提醒您是时候注意身体健康了！2022年11月24日134
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2022年10月20日350
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夏亮副主任医师 安徽医科大学第一附属医院 血液内科 大家好，我是血液科夏医生，白血病的病人的血常规是什么样的？血常规应该怎么看？ 很多病人在体检之后发现自己有血常规方面的异常，非常担心自己是不是得了白血病。 那什么样的血常规指标异常会提示白血病可能呢？首先我们的血常规如果一个箭头都没有。 那肯定不会是白里病。 要想知道血常规有没有异常，我们通常需要关注白细胞、血红蛋白以及血小板这三个指标，其中我们尤其需要关注的就是白细胞技术以及白细胞分裂的情况。 白血病的患者通常会有不明原因的白细胞技术升高，并且伴有分类异常。 比如说会出现持续性的中性粒细胞减低，以及单核细胞或者淋巴细胞比例的一个升高。 另外，有少部分的患者在发病的时候会出现白细胞减低，对于一些隐匿疾病的患者，可仅仅表现为单纯的白细胞异常，而没有明显的血红蛋白以及血小板的异常。后期随着疾病的发展，才会逐渐出现贫血以及血小板进行性下降的情况。 我国的白血病的发病率，目前统计的数据为每10万人口三到四个。 因此，总的来说，白血病的发病率并不高。对于临床上面碰到的绝大多数血象异常的情况，报告单最后都不是白血病。 大家如果碰到类似的情况，也不用过分担心，2022年08月28日366
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