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2023年12月21日
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刘青武医师 中日医院 皮肤科 1.什么是瘢痕？增生性瘢痕和瘢痕疙瘩有什么区别？瘢痕是各种创伤后所引起的正常皮肤外观形态和组织病理学改变的统称。瘢痕分为生理性瘢痕和病理性瘢痕，常见的肤色的瘢痕就是生理性瘢痕，对于皮肤创伤有着积极的修复作用，如瘢痕出现增生、色红并疼痛、瘙痒，那可能就是病理性瘢痕，就包括了增生性瘢痕和瘢痕疙瘩。增生性瘢痕一般不超过原来的手术切口的范围，在1年之后逐渐趋于稳定，并且有自发消退的趋势，而瘢痕疙瘩则1年之后仍然持续增生，超过原来的伤口边界，没有自发消退的趋势，目前认为瘢痕疙瘩是一种良性的皮肤肿瘤，具有肿瘤样侵袭性生长的特点。2.不小心形成瘢痕后，有哪些事情是应该注意的事项？不同的疤痕治疗方法、预防方法是有区别的，形成瘢痕以后，还是建议寻找专业的医院、专科的医生，对每一个疤痕做综合的评估和完整的治疗方案。切忌病急乱投医。3.为什么会长瘢痕疙瘩？瘢痕疙瘩属于病理性疤痕，其形成的原因有很多，手术切口、外伤、毛囊炎、痤疮、烫伤、痤疮、蚊虫叮咬、水痘和文身等均可引发瘢痕疙瘩。当然，有人也无明显诱因，这与瘢痕体质有关。4.什么是瘢痕体质？通俗的说，没有瘢痕组织就没有创伤的愈合。所以从广义上来说，人人都是瘢痕体质。但是，严格来说，“瘢痕体质”并不是医学术语，更确切的说，瘢痕疙瘩体质人群有一下两个特点：一是家族中有多个瘢痕患者，具有遗传倾向，二是每个患者身体的不同部位、不同时期受到不同原因的损伤，均可出现瘢痕疙瘩，哪怕是不经意的轻微损伤。常见的瘢痕，好发于前胸、肩背部等张力较大的部位，但是也有发生在如包皮、手指、脚趾等部位的，这就和瘢痕体质有关系。5.瘢痕疙瘩为什么好发于张力较大的部位？前胸、肩背部等皮肤张力大的部位机械力大，机械传感器将机械信号传递给与结合的细胞，会触发进一步的信号因子反应，机械刺不仅影响伤口的愈合，还导致过度瘢痕形成的易感性增加。6.瘢痕疙瘩为什么会出现疼痛和瘙痒？痛痒其实是同一感觉的不同程度的体现，痒为痛之轻。正常情况下，皮肤伤害感受器受刺激后，通过神经肽传向中枢，产生痛觉。但病理条件下，伤害感受器的阈值降低，轻微的刺激就能使神经肽释放，产生痛痒的感觉。另外，瘢痕疙瘩中肥大细胞还会通过释放组胺，分泌类胰蛋白酶和糜蛋白酶等，引起瘢痕瘙痒，促进瘢痕生长。7.瘢痕疙瘩如何治疗？瘢痕疙瘩可以做手术吗？为什么手术后的瘢痕有明显或不明显之分?目前瘢痕疙瘩的治疗方法很多，注射治疗、手术治疗、放射疗法、激光治疗、压力治疗、药物治疗等多种方法。瘢痕疙瘩是可以手术的，手术是去除瘢痕疙瘩最直接、最快的方式，常配合瘢痕放疗联合使用。手术后瘢痕形成的大小跟手术的创伤大小，缝合方式及术后的创口恢复情况有关。8.瘢痕放疗听上去很恐怖，究竟是啥？瘢痕放疗一般是配合瘢痕疙瘩手术使用，在瘢痕疙瘩术后对手术切口进行放射治疗，以大大降低疤痕术后的复发率。因为目前认为，瘢痕疙瘩单纯手术的复发率在50%-100%，可以说是100%，那么术后配合放疗可以减少复发率至20%。瘢痕放疗听起来很恐怖，是因为放疗常用于肿瘤放疗治疗，其实瘢痕放疗是非常安全的。它的照射深度很浅，大约只有1cm左右、而且剂量更小，同时还有规范的保护措施，对人体内部器官及周围组织的伤害极小。9.药物注射，打的瘢痕软化针都一样吗？医院里的疤痕软化针并不是都一样的，因为有多种的品牌以及规格。对于小面积的瘢痕疙瘩可以通过注射疤痕软化针的方法改善，所谓的瘢痕软化针，大多都是激素一类的药物，包括曲安奈德注射液和复方倍他米松注射液等，激素能够抑制疤痕增生，软化疤痕，但是注射治疗一般有疗程，要按疗程治疗，不能随意更改，否则会出现反弹的现象，就是比注射之前还重。当然，注射的效果也和注射的技巧有关系，所以一定要到专业的医院，或瘢痕专病门诊就诊，那里的注射药物和方法是最规范的。10.瘢痕会癌变吗?瘢痕疙瘩虽然是持续性生长，但目前认为是是良性的肿瘤，但在某些致癌因素下，极少数的瘢痕可引发为瘢痕癌，如：反复破溃。因为瘢痕疙瘩会侵袭性生长，破坏正常的皮肤组织，部分残留的皮脂腺组织等会在瘢痕内部持续分泌，分泌物质又难以排出，最终导致反复破溃，瘢痕组织长期不愈合，就可能会引发瘢痕癌变。但是这种癌变的概率是非常非常低的。11.瘢痕体质能穿耳洞吗？为什么穿耳后，有的地方长瘢痕，有的地方不长？随着生活质量的提高，很多女性都是穿耳孔佩戴耳饰。但是瘢痕体质一般不建议打耳洞，因为皮肤损伤之后可能会导致耳部的瘢痕疙瘩。我们在临床上就发现，有的穿耳洞导致表皮、毛发等异物进入组织中，刺激伤口长瘢痕，这就是同一时间打了耳洞，有的地方长，有的地方不长的原因。12.瘢痕体质的患者饮食、日常有禁忌吗？瘢痕体质患者原则上：1要少饮酒，酒能促进血液循环，饮酒后瘢痕会出现瘙痒加重；2就是要根据瘢痕的诱因进行预防，比如痤疮、毛囊炎引起的瘢痕就要积极防治原发病，饮食要少吃辛辣、煎炸的食物，这些食物会促进油脂分泌，加重痤疮或毛囊炎，引起新的瘢痕疙瘩；3避免穿耳、纹身等皮肤损伤；4外伤后一定要正确就医，防止伤口感染，采用美容外科缝合技术让创口，减轻局部张力，配合术后局部涂抹除疤药物，预防瘢痕的形成。大家关于瘢痕疙瘩还有其他问题可以留言，定期更新。2023年06月04日500
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李杉珊主治医师 中国医学科学院整形外科医院 瘢痕与创面治疗二科 有些人他会长成像那个螃蟹腿儿似的，所以我们临床上管这个又讲蟹足肿，哎，您今天咨询什么？哎，李医生，你看我这里啊，胸口的斑痕疙瘩，这个可不太好治哦，是啊，我这个到底是怎么形成的呀？我觉得我这里没有受过伤，对你的这个就是一个瘢痕疙瘩，非常的一个显著的特点，就是没有明显的外伤史，我估计你这里可能是胸口当时长了一个小痘痘，可能会去抠它呀，或者是有一些炎症刺激，然后就导致它增生了，这种我们就叫瘢痕疙瘩，因为他是会浸润到正常的组织，你这个圆圆的还好，有些人他会长成像那个螃蟹腿儿似的，所以我们临床上缝这个又叫泻足肿，那怎么办呢？我听说治不好，呃，也不是说治不好吧，它非常的容易复发啊，我们如果说单纯的把你这个瘢红疙瘩给它切掉，然后再缝上的话，那么它90%的概率都会在腹上，而且可能会长得更大啊，所以现在我们对于瘢痕疙瘩的治疗是一个综合的治疗。 那么首先第一步呢，我们就是术中给它做一个切除，然后给它减张缝合，然后在术中呢，会用一些防止瘢痕增生的药物啊，然后一般是一个微量的激素，之后的话，我们要在术后马上24小时之内要做上放疗，这个放疗的话，一般的话我们是要做三到四次，第一次是尽早做，之后呢，是在两个星2022年06月27日196
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2022年05月31日310
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李辰龙主治医师 上海市五官科医院 眼耳鼻整形外科 作者：李辰龙审核：张天宇4000多年前的中国人，把一根较粗的铜丝弯一下，制作成了最早的耳环。打耳洞戴耳饰可以增添女性的柔美，也可以彰显男士的个性。通常耳洞是打在耳垂上的，有些爱美人士觉得一个耳洞不够，也会在耳朵的其他部位打耳洞。逛街的时候，经常会看到“无痛穿耳”的招牌。所谓无痛穿耳，其原理上类似于订书机，部分爱美人士会因为器械消毒不彻底、穿耳时表皮带入皮下，引起局部感染甚至瘢痕疙瘩的产生。对于耳郭瘢痕疙瘩，需要考虑手术治疗，切除瘢痕核心并修复外观，通常门诊手术即可完成。术后还需要积极行抗瘢痕药物注射治疗，甚至放射治疗以防止瘢痕疙瘩复发。打耳洞竟然还有这些风险！那么怎么打耳洞最讲究呢？答案是：激光打耳洞！激光打耳洞采用二氧化碳激光,用激光光束穿透耳垂,需要专业的整形医生进行操作。这种激光打耳洞的方法，最主要的优势在于避免将表皮带入皮下，降低瘢痕疙瘩的形成几率。整个过程也感受不到什么痛苦，术后恢复快，极少出现感染的情况。复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼耳鼻整形外科激光打耳洞注意事项1、自备纯金的耳钉，不要带坠。2、打完耳洞以后，7-10天内应该保持耳垂处于干燥清洁的状态。洗脸、洗头时应避免接触污水、污物，睡觉时要避免挤压耳朵，并保持耳洞干燥通风。3、保持每日旋转耳针2-3次，避免耳针与皮肤粘连，促进伤口愈合。4、术后每日用75%的酒精消毒1-2次，可口服维生素C帮助伤口愈合，也可外用其他辅助伤口愈合的药物，具体请遵医嘱。5、耳针和针托不要扣得太紧，否则容易引起肿胀，最好留有一定的空隙。6、打过耳洞之后，3个月左右的时间不要把耳环拿下来。7、打耳洞后如有发炎感染情况，需要及时就医。激光打耳洞瘢痕专病门诊2022年02月26日464
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张天宇主任医师 上海市五官科医院 眼耳鼻整形外科 作者：李辰龙审核：张天宇4000多年前的中国人，把一根较粗的铜丝弯一下，制作成了最早的耳环。打耳洞戴耳饰可以增添女性的柔美，也可以彰显男士的个性。通常耳洞是打在耳垂上的，有些爱美人士觉得一个耳洞不够，也会在耳朵的其他部位打耳洞。逛街的时候，经常会看到“无痛穿耳”的招牌。所谓无痛穿耳，其原理上类似于订书机，部分爱美人士会因为器械消毒不彻底、穿耳时表皮带入皮下，引起局部感染甚至瘢痕疙瘩的产生。对于耳郭瘢痕疙瘩，需要考虑手术治疗，切除瘢痕核心并修复外观，通常门诊手术即可完成。术后还需要积极行抗瘢痕药物注射治疗，甚至放射治疗以防止瘢痕疙瘩复发。打耳洞竟然还有这些风险！那么怎么打耳洞最讲究呢？答案是：激光打耳洞！激光打耳洞采用二氧化碳激光,用激光光束穿透耳垂,需要专业的整形医生进行操作。这种激光打耳洞的方法，最主要的优势在于避免将表皮带入皮下，降低瘢痕疙瘩的形成几率。整个过程也感受不到什么痛苦，术后恢复快，极少出现感染的情况。复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼耳鼻整形外科激光打耳洞注意事项1、自备纯金的耳钉，不要带坠。2、打完耳洞以后，7-10天内应该保持耳垂处于干燥清洁的状态。洗脸、洗头时应避免接触污水、污物，睡觉时要避免挤压耳朵，并保持耳洞干燥通风。3、保持每日旋转耳针2-3次，避免耳针与皮肤粘连，促进伤口愈合。4、术后每日用75%的酒精消毒1-2次，可口服维生素C帮助伤口愈合，也可外用其他辅助伤口愈合的药物，具体请遵医嘱。5、耳针和针托不要扣得太紧，否则容易引起肿胀，最好留有一定的空隙。6、打过耳洞之后，3个月左右的时间不要把耳环拿下来。7、打耳洞后如有发炎感染情况，需要及时就医。激光打耳洞瘢痕专病门诊2022年02月26日2099
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张天宇主任医师 上海市五官科医院 眼耳鼻整形外科 作者：陈颖编辑：李辰龙审核：张天宇切口有多长？缝几针？会不会留疤？能不能没有疤？一系列疑问和担心，是开刀患者和家属最关心的问题之一。这里所说的“疤”、“疤痕”，医学术语叫做“瘢痕”。今天我们以耳再造手术为例，对术后如何预防和治疗瘢痕进行解答。一、手术后的瘢痕是什么样的？只要有皮肤切口就会有瘢痕。但是瘢痕的状态与个人体质、手术操作、术后护理密切相关。对瘢痕的认识和处理到位，瘢痕可能就会消弭于无形。我们眼耳鼻整形外科开展了大量功能耳再造手术，他们的瘢痕是什么样的呢？1、再造耳前方：通常此类切口恢复较好，仅有不明显的细线，在瘢痕成熟后，甚至不容易察觉。2、再造耳后方：当耳后植皮生长不良，就容易出现瘢痕增生，使得耳后沟变浅甚至消失，影响再造耳的整体美学形态。3、外耳道：为外耳道成形/再造术切口或植皮处的瘢痕。4、胸腹部：耳再造I期胸腹部切口无明显张力，术后瘢痕通常并不明显。耳再造II期立耳胸腹部切口张力较大，容易形成瘢痕，部分患者瘢痕明显增生。二、什么因素跟瘢痕形成有关呢？瘢痕增生的危险因素有女性、年龄较小、伤口较深、创面较大、胸部、张力较大、愈合时间较长、感染等。做好术后护理，注意清洁换药，术后使用减张胶布或减张器，可以减轻瘢痕增生。三、我们应该如何预防术后瘢痕？患者和家属一定要有瘢痕预防的观念！1、切口部位注意清洁。2、切口愈合后，外用“祛疤膏”。“祛疤膏”的作用是预防，一旦出现瘢痕增生（增宽、变高、发痒），就需要寻求更专业的治疗手段。3、高张力的切口，坚持使用减张器。切口瘢痕在术后3月可恢复到原始张力的50%，术后6月可恢复到80%，建议使用减张器6个月以上。高张力切口术中会行超减张缝合，以减少张力。术后结合减张器的使用，以达到细线状的成熟瘢痕为佳。4、采用光电手段预防瘢痕增生。当切口瘢痕充血明显，或者出现局部稍高出皮肤的瘢痕，可以采用CO2点阵激光、脉冲染料激光等进行预防性治疗，避免进一步增生。此外还可以局部注射药物。四、瘢痕增生后该如何治疗？瘢痕治疗遵循三大原则：及早治疗、联合治疗和规律治疗。一旦形成增生性瘢痕，越早治疗效果越佳。根据不同的瘢痕类型及阶段，采用一种或多种联合的方式进行规范化治疗。治疗增生性瘢痕的常用手段有：1、脉冲染料激光：主要用于封闭瘢痕组织血管、减少充血、抑制瘢痕增生。2、强脉冲光：可以改善瘢痕充血和色素沉着情况。3、CO2点阵激光：可以“磨削”瘢痕组织，进行瘢痕内的胶原重塑。4、药物注射：采用曲安奈德等激素进行局部注射，成年患者也可联合5-FU等药物注射，抑制瘢痕增生、减少瘢痕体积。瘢痕的处理不仅在于治疗，更在于预防。让瘢痕隐形，您还可以每周二下午、周四下午、周五全天来复旦大学附属眼耳鼻喉科医院瘢痕综合治疗专病门诊就诊咨询（上海市闵行区江月路2600号门诊3楼3诊区3诊室）。2022年01月22日2113
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