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杨川峰主治医师 医生集团-上海 线上诊疗科 疤痕在创伤后一年左右就会趋于减退稳定了,少数人会经过2~3年甚至四五年的时间。但是很多疤友发生的是疤痕疙瘩,不会自行消退。疤痕疙瘩一般是有从家族多发的倾向,同一个患者在不同的部位不同的时间受伤引起的疤痕均会长成疤痕疙瘩。这就说明疤痕的生长可能与个人体质有关,我们也称这种体质为疤痕体质。那么长了疤痕疙瘩就是疤痕体质吗?其实不是这样子的,临床上真正的疤痕体质的患者是很少见的。大部分患者只能说是具有疤痕增生的一个倾向。对于疤痕体质来说,我们常常认为它有两个特点:一个是有家族遗传倾向性,家族中常会发现多个疤痕疙瘩的患者。另一个就是,同一个患者在身体的不同的部位,不同的时间,受到各种原因的损伤均均都会出现疤痕的肉瘤样的增生,长成疤痕疙瘩,甚至是粉刺,轻微的划伤也会长成疤痕疙瘩。对于这样的患者,我们才说他是具有疤痕体质的。对于疤痕增生倾向的患者来说疤痕疙瘩一般好发于前胸部、肩部、上背部、双下颌、耳垂和关节等部位,而其他部位的外伤并不会出现疤痕疙瘩。这样我们一般只称该患者具有疤痕增生的一个倾向,而不是疤痕体质。所以各位疤友长了疤痕疙瘩之后不要过于的害怕,担心自己是疤痕体质而忧心忡忡影响生活。即便是长了疤痕疙瘩,我们目前也有手术、放疗、疤痕注射等多种方法来治疗疤痕疙瘩,最重要的是不要相信小工作室甚至小广告的宣传,治疗疤痕疙瘩,要找正规医院的专业医生才可以。2019年09月08日 3284 1 1
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王静医师 新世纪医院 白癜风科 瘢痕疙瘩又称为结缔组织增生症。它是皮肤损伤愈合过程中,胶原合成代谢机能失去正常的约束控制,持续处于亢进状态,以致胶原纤维过度增生的结果。表现为隆出正常皮肤,形状不一,色红质硬的良性肿块。所以,身上的疤痕其实是一种病!症状体征疤(瘢)痕疙瘩大体可分为原发型和继发型两大类。原发型疤(瘢)痕疙瘩多在胸前或肩后,初起小红点伴痒,逐渐由小到大,由软变硬,色红或暗红,有索条状、蝴蝶状、圆形、不规则形等。继发型疤(瘢)痕疙瘩也叫增生型疤痕疙瘩,又分为痤疮性疤痕疙瘩和疤痕癌。皮肤外部损伤或采用手术、激光等封闭后都会引起受损组织过度增生和皮下组织破坏变性,凸出皮肤,色红或暗红,伴痒或刺痛,部分有明显向外延伸的毛细血管。疾病病因内因主要是疤痕体质及体内雌激素水平的高低,这种体质多属家族遗传,多数是交叉遗传,但不传染。外因主要是各类原因引起的皮肤损伤,哪怕是轻微外伤,如蚊虫叮咬、预防接种、打耳孔、纹眉、针刺伤等。治疗方案新发较柔软的瘢痕,可单纯用浅层X线治疗,亦可用糖皮质激素病损内局部注射治疗。对病期较久、瘢痕较硬者,宜先予手术切除,待拆线后伤口无感染时,即可开始放射治疗。大面积的瘢痕可用音频电疗,有止痒、镇痛、减轻红肿、恢复功能的效果。瘢痕体质的人,每次创伤都会形成疤痕疙瘩,应尽量避免不必要的外科手术。安全提示1、平时尽量减少对患处的机械、化学、热力的刺激;2、内衣最好穿纯棉制品;3、尽量避免反复牵拉、摩擦、溃破、感染的发生。2019年08月23日 1712 1 1
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苏映军副主任医师 医生集团-陕西 整形科 疤痕疙瘩是一种病,这种病的发病机理并不十分清楚。患这种病的人不需要太重的外伤就会长出疤痕疙瘩来,所谓的外伤可能仅仅是长了颗痘,蚊虫叮咬,指甲划伤,甚至根本就记不起来受过伤。疤痕疙瘩的生命力非常顽强,它一定会超出受伤的区域向周围浸润性生长,因而也被称作蟹足肿,这是与普通疤痕增生的最大区别,普通的疤痕增生只会局限于受伤部位生长。疤痕疙瘩的另一个特点是有好发部位,常见于胸、肩、背、耳朵以及阴毛上部。我们通常所说的疤痕体质的人,一般是受伤后疤痕比别人都长得重,至于重到何种程度就是疤痕体质,医学上并无定论。但现实中,大家把长疤痕疙瘩的人也称为疤痕体质,我认为应该加以区别更好。手术联合电子线照射治疗疤痕疙瘩,治愈率高,治疗周期短,术后外观好。2019年08月06日 1533 0 0
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2019年08月06日 1079 0 0
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2019年07月05日 7518 0 7
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2019年07月04日 1341 0 2
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苏映军副主任医师 医生集团-陕西 整形科 增生性瘢痕与瘢痕疙瘩虽然有很多相似之处,但是从发生机制到疗效预后不尽相同,故两者的鉴别诊断非常重要。增生性瘢痕是指:①外伤后沿伤口形成的隆起性瘢痕,通常不会显著超出伤口区域;②早期可以表现为瘢痕疙瘩样鲜亮红色和疼痒等症状,但是1年后一般会逐渐萎缩,色泽变暗,甚至成为皮色,症状也逐渐减轻或消失。一般情况下增生性瘢痕治疗效果较好。瘢痕疙瘩在有色人种中高发,尤其是黑人。其特点为:①发生诱因通常不明,或局部曾有轻微损伤和炎症反应,诸如蚊虫叮咬、毛囊炎等;②好发于肩胛、胸背、耳垂、阴阜,累及范围远远超过原先损伤的部位;③皮损持续生长,表面常表现为鲜亮红色;④疼痒等症状明显。总体来说瘢痕疙瘩治疗复发率较高。2019年06月20日 1361 0 0
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臧梦青副主任医师 中国医学科学院整形外科医院 瘢痕与创面治疗二科 自学医开始,医学生就在不断地接触各种疾病的分类。曾经的我觉得分类无用,记忆又繁琐,但无奈各个都是考试重点。进入临床后,我逐渐明白疾病的分类确实十分重要。因为疾病的表现不是千人一面,而是有差异的。不同的表现决定了不同的治疗方式和预后,所以分类对治疗是具有指导意义的。 今天在这里想跟大家分享一下瘢痕的分类。希望大家可以通过了解相关的知识,明晰自己瘢痕的归类和一些特性。 瘢痕大体可以分为五种:增宽性瘢痕、萎缩性瘢痕、挛缩性瘢痕、增生性瘢痕和瘢痕疙瘩。下面分门别类的给大家简单介绍一下:1、增宽性瘢痕: 此类瘢痕一般是手术切口由初始的线性慢慢增宽而形成的,一般见于术后3周。瘢痕软、色淡、平坦且无痛痒等异常感觉。 它不会增厚隆起或形成结节,这一点明显区别于增生性瘢痕。 这是一种结果比较好的瘢痕,一般不需要治疗,除非瘢痕在外露的部位,如面颈部和前臂。图1. A:增宽性瘢痕;B:增生性瘢痕。2、萎缩性瘢痕: 此类瘢痕平坦,一部分低于周围正常皮肤。一般小而圆、中心凹陷。粉刺和水痘后的瘢痕多属于此类。 此种瘢痕如在面部,影响美观,可以进行治疗。图2:萎缩性瘢痕,我们常说的“痘坑”。3、挛缩性瘢痕: 垂直越过关节或皮肤皱褶的瘢痕通常会发生短缩,称之为挛缩性瘢痕。 瘢痕通常硬、色红、隆起,有痛痒感;最重要的是它会限制躯体的正常活动,肢体处于强迫的异常体位,这种表现就是医生们常说的“功能障碍”。 关节、身体凹陷部位的烧伤后瘢痕多为此类,常见的部位如颈部、肘窝、腋窝、手指、腕部。 此种瘢痕影响功能,尤其会影响儿童的生长发育,必须进行及时治疗。图3. 腕部的挛缩性瘢痕。4、增生性瘢痕 是指局限于原有损伤范围内的隆起性瘢痕,通常可以自行消退。 瘢痕硬、色红、隆起、有痛痒感,位于躯干和四肢的烧伤后瘢痕多属于此类。 此种瘢痕多会在一年后开始出现自行消退的趋势,可以不进行治疗。如痛痒感严重,可以进行非手术治疗。如考虑手术治疗最好在病发一年以后。图4.这是一张很有意思的图。同一部位的瘢痕却属于三种不同的类型。A:增宽性瘢痕,B:增生性瘢痕,C:瘢痕疙瘩。请注意它们不同的表现和彼此间的区别。5、瘢痕疙瘩 是指超出原有损伤范围的隆起性瘢痕,持续生长且不会自行消退。 瘢痕硬、色红、隆起、有明显的痛痒感,多见于一些特殊部位,如耳垂、前胸和上臂外侧。10-30岁是高发的年龄,此外,青春期和孕期瘢痕疙瘩的生长会加速。 有一点需要注意的是,在发病一年内很难下瘢痕疙瘩的诊断,因为通常此时它的表现与增生性瘢痕类似。但如一年后瘢痕仍然没有消退的趋势,那么瘢痕疙瘩的可能性就很大了。 此外,瘢痕疙瘩有很多特点,如只有人类才会患瘢痕疙瘩,而其他的物种没有;又如瘢痕疙瘩多见于肤色深的人。 如确诊为瘢痕疙瘩,是需要进行治疗的,但注意单纯的手术切除后缝合大多会复发。瘢痕疙瘩的治疗是一个复杂、长期而困难的过程。图5. 耳部的瘢痕疙瘩。瘢痕疙瘩多见于以下的情况:耳垂扎耳朵眼后,上臂预防接种后,前胸长粉刺后。以上图片均引自文章Skin scarring (BMJ.2003,11;326(7380):88-92.)。2014年03月09日 6562 2 2
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陈斌副主任医师 昆明医科大学第二附属医院 修复重建外科 瘢痕疙瘩(keloids)与增生性瘢痕(hypertrophic scars)均对外观及功能产生严重影响,但瘢痕疙瘩的诊断多被忽略,因此有医生将瘢痕疙瘩当做增生性瘢痕进行简单的手术切除,结果术后极易再次复发而影响疗效。瘢痕疙瘩与增生性瘢痕的主要鉴别要点:前者通常超出受损区域边界,即所谓呈浸润性生长,而且异常增长持续存在,局部痒痛明显;增生性瘢痕有增厚,但瘢痕组织不超过原损伤的边界,通常6-8个月后及转入瘢痕成熟期,痒痛减轻、局部可有不同程度萎缩、软化;瘢痕疙瘩常见于年轻人,多发于胸部、肩背部、面颈部和耳垂;增生性瘢痕则可发生于任何年龄、任何部位;瘢痕疙瘩可继发于蚊虫叮咬、疖子、甚至穿耳洞等小的皮损,而增生性瘢痕则多发于外伤。有研究发现,一些瘢痕疙瘩病人有为常染色体显性遗传的表现。病理学观察,瘢痕疙瘩与增生性瘢痕都表现为细胞外基质的过度沉积,而成纤维细胞绝对数无明显增加。典型特征为前者胶原纤维呈多中心旋涡状排列,与正常皮肤分界清楚;而增生性瘢痕胶原纤维方向整齐、与瘢痕长轴平行,向周围正常皮肤中逐渐消失。治疗上,增生性瘢痕对加压疗法多有效果,而瘢痕疙瘩多无效;前者经手术切除后复发较少,而瘢痕疙瘩复发率极高。2013年06月19日 11695 2 0
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邹先彪主任医师 深圳大学附属华南医院 皮肤性病与医学美容科 笔者接诊了一位从外地来的王小姐。这位王小姐幼年时因不慎抓破胸部皮肤,不久长出来一处瘢痕,随着年龄的增长,瘢痕也渐渐长大,时时伴有瘙痒等不适。由于对健康无明显的影响,王小姐的家人一直没当回事。前不久,王小姐和单位新来的大学生刘君一见钟情,两人很快热恋起来。王小姐的“心病”就是胸部双乳间红红的瘢痕疙瘩,犹豫再三,她终于向男友讲明了自己的苦恼。刘君看见女友胸部的“秘密”,开始吓了一跳,极力劝她到医院治疗。恰巧,刘君隔壁住着一位骨科大夫,于是就请他帮忙治疗。这位大夫给王小姐做了局部瘢痕切除,可令王小姐意想不到的是伤口愈合后,局部又长出来红红的瘢痕疙瘩,而且越来越大。他俩赶紧到大医院去看医生,一咨询才明白是“瘢痕体质”惹的祸,像她这种情况不宜手术治疗。两人后悔莫及,又开始试用局部注射、外用药物等疗法,但效果却不理想。每次照镜子,王小姐看到胸部那红红的像螃蟹似的瘢痕疙瘩,情绪就异常低落。 对王小姐的病情,皮肤科或整形外科的医生在平时的工作中经常会遇到。长期以来,虽然医学界对瘢痕疙瘩的研究不断地深入,但机理尚未完全阐明,临床治疗方法繁多,但往往令患者无所适从。 瘢痕疙瘩与增生性瘢痕的区别 瘢痕疙瘩其实是皮肤的一种良性纤维组织肿瘤。它容易在身体裸露部位,如颜面部、颈部及四肢,形成增生性瘢痕或瘢痕疙瘩。它在一定程度上会影响容貌或导致功能障碍,给患者带来痛苦与烦恼,甚至造成自卑心理。这里笔者有必要简单讲一下瘢痕疙瘩和增生性瘢痕的区别,增生性瘢痕多由外伤、溃疡和局部炎症病变引起,损伤深达真皮层,创面愈合以后,受伤部位内缓慢隆起突出于正常皮肤表面的粉红色或紫红色肿块,形状不规则,多呈紫红色,质地硬韧,有灼痛及痒感,通过治疗或数月之后多数可平复,常见的如阑尾炎、胃切除、剖宫产手术后遗留的瘢痕。而瘢痕疙瘩一般认为与个人体质有关,多见于轻微外伤后、局部炎症等,部分患者可在无明显诱因的情况下发生。上述王小姐胸部的瘢痕疙瘩就属于这种情况。瘢痕疙瘩的临床表现多为形态不一、呈粉红色或红褐色、质地较硬的肿块,无弹性,表面可凹凸不平,肿块明显突出并向周围进行性扩张,很像螃蟹足,所以瘢痕疙瘩又称“蟹足肿”。瘢痕范围可以明显超出原病变界限,可伴有痛、痒症状。瘢痕肿块搔抓后易破溃而继发感染,可形成经久不愈的溃疡。瘢痕疙瘩一般可持续数年,甚至几十年,并且不断扩大,部分患者瘢痕中央部位可萎缩,但边缘增生部位仍充血发红。可见增生性瘢痕与瘢痕疙瘩的区别主要是看瘢痕边缘是否超过原病变范围,若边缘明显突出原病变界限,周围组织内有充血浸润者为瘢痕疙瘩,反之为增生性瘢痕。 瘢痕疙瘩防治方法 平时我们经常可以看到一些所谓“高科技”、“祖传秘方”等治疗瘢痕疙瘩的广告,这些大多为一些游医夸大疗效,故弄玄虚的不实之词。 目前瘢痕疙瘩的治疗在临床上大致分为手术疗法和非手术疗法两大类,手术疗法就是指瘢痕组织切除缝合,对于面积较大或切除瘢痕后皮肤有缺损创面不能直接缝合的情况,可采用皮瓣转移、皮肤移植等方法进行修复。 非手术疗法常用的有: 1.类固醇激素瘢痕内注射法,局部注射糖皮质类固醇是一种有效的方法,可单独或联合应用。该药可抑制胶原纤维的合成,可使增生的瘢痕变平,痛痒感减轻或消失。 2.局部冷冻疗法,该方法直接破坏细胞和血管,使血流淤滞,组织缺氧、坏死、脱落。治疗时需反复冻融2~3次,对于一些较小的瘢痕或用激素注射疗效不理想时,可配合使用冷冻疗法,然后再行瘢痕内注射,有一定的效果。 3.局部放射疗法,一般采用X线或镭或钴60局部照射,对新出现的增生性瘢痕及瘢痕疙瘩疗效好,能使之变平,新增生的血管消失。 4.激光治疗,激光多年来一直用于治疗瘢痕疙瘩。最近有医师采用脉冲染料激光与糖皮质类固醇局部注射联合应用的方法取得很好的临床效果,患者局部损害症状及主观不适都有不同程度的改善。不过一般不主张应用二氧化碳激光,因为用它治疗容易复发,而且有可能加重病情。 5.局部外用药物治疗,这类外用药物较多,外用硅酮凝胶对瘢痕疙瘩都有一定的效果,但不能治愈该病。有学者报道外用维甲A酸治疗瘢痕疙瘩,12周后可以使皮损缩小。近年来抑制细胞分化的抗癌药物如平阳霉素、秋水仙碱等也用于治疗瘢痕疙瘩,其具体的作用机制还有待于进一步研究。 6.其他如压迫疗法、中药等,用弹力绷带或弹力网罩压迫局部1~3个月,对预防和治疗瘢痕疙瘩有一定效果。 如何选择适合的治疗方法 瘢痕疙瘩的防治一直是皮肤科、美容整形外科的一大难题。瘢痕疙瘩与其他类型的瘢痕在治疗上不同的一点是其治疗后极易复发。由于对其发病机制尚不十分清楚,所以,目前临床治疗方法虽多,但疗效均不十分理想,主要是难于控制其较高的复发率。很多原因都可引起瘢痕疙瘩,特别是胸骨前区由于皮肤张力高,损伤后极易形成。而且不同患者瘢痕疙瘩的深浅不一,面积不同,病变部位不同,对患者功能及美容的影响也不一样,所以如何根据患者的具体情况与治疗要求,选择合适的治疗方法,是一个关键的问题。 上文讲到的各种疗法都有一定的局限性,单纯手术切除复发率极高,即使要切除也应该找经验丰富的专科医师治疗,前面提到的王小姐就是贸然接受手术,结果导致复发。而放射治疗危险性大,操作复杂,治疗不当还可以引起放射性皮炎等。瘢痕内注射法虽能使瘢痕软化变平、痒痛完全消失,但却无法使皮损面积缩小。部分患者对激素类药物不敏感,长期应用类固醇激素药物也会带来皮肤萎缩、色素沉着和毛细血管扩张等副作用。单纯瘢痕外涂药膏容易挥发,瘢痕组织致密,药物很难真正被瘢痕组织吸收而发挥其应有的治疗作用。 不过近年来随着科技的发展,传统的瘢痕疙瘩治疗方法和技术也有了很大的进步,患者应利用一些新的治疗方法提高疗效,如瘢痕内注射法。由于它治疗方便,容易被患者接受。以往是采用普通医用注射器对瘢痕内进行注射,由于瘢痕组织致密,很难完成推注,经常会因推注力过大而导致注射液冲出或溢出,同时更无法使药液在病变处分散均匀,使得疗效不佳,若将药液注入到瘢痕周围或瘢痕下正常组织中,不仅达不到治疗的目的,反而造成正常组织的萎缩,严重影响治疗结果。 近年来发明了一种专用于注射瘢痕的高压射流注射器。在国外高压注射最初起源于口腔科局部注射麻醉药,以及压缩空气喷射式注射器减轻注射时的疼痛和消除儿童注射中的恐慌。国内有医师在此基础上研制出一种高压助推器,并获得国家专利。对瘢痕疙瘩患者采用高压射流注射器瘢痕内注射治疗,大大提高了有效率,也使治疗的操作更为简单,避免了注射时因高压致药液外漏及注射不均匀等缺点。在目前还没有方法彻底根治瘢痕疙瘩的情况下,该方法临床确实有效,已被广泛应用于增生性瘢痕、瘢痕疙瘩,尤其是对瘢痕疙瘩手术、放疗后复发的治疗及预防。 国内外的研究表明,任何单一疗法治疗瘢痕疙瘩都难以有效控制其复发率。采用药物注射、药膏外涂或手术切除配合X线放射及压迫等综合治疗,可以取得较好的预期疗效。对于瘢痕疙瘩患者,应是预防重于治疗,瘢痕疙瘩应尽量避免手术切除,简单的切除往往导致瘢痕疙瘩迅速复发并加重,即使切除也应及时配合注射等其他疗法综合治疗,最大限度地降低复发率。近年随着新的治疗材料的不断出现,人们在控制瘢痕疙瘩的复发上也取得了一定的进展,例如手术后切口处贴敷安舒妥透明硅胶膜等方法也逐渐被临床医师所重视。 瘢痕疙瘩的治疗一直是医学界面临的重要难题之一,其发病率高、病因不明确、病变易复发。瘢痕一旦形成后,现有的医疗水平均不能使其变回正常的皮肤。各种方法只能不同程度地改善症状。对此,患者应有一个清醒的认识。瘢痕疙瘩的治疗是一个长期系统的工程,不同的情况,需要采用不同的治疗方法,一定要医患密切配合,通过综合治疗才能取得较好的疗效。(元胜)2009年02月27日 8275 1 1
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