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2019年08月20日
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刘建东主治医师 海军军医大学第三附属医院 普外科 在门诊有时会有在别处手术过的病人问我：罗医生，我以前刚拆线的时候刀口挺细的，为什么后来的瘢痕越来越宽了呢？回答这个问题需要知道一个小知识：人体组织是有活性的，不像缝布片缝上后就可以了，皮肤刀口在缝合后的2周时其抗张强度只有正常皮肤的10%左右，而要等到半年以后强度才逐渐恢复到正常皮肤的80%。 因此可见在手术后的早期（1到3个月）我们的新刀口是很脆弱的，如果不加以保护，任由周围的皮肤对它施以牵拉的力量，则会把新生成的瘢痕越拉越宽了。而且过大的张力会给皮肤一个错误的信号，会刺激它产生更多的瘢痕组织来对抗这个张力。这就是每次皮肤肿块和瘢痕切除手术后我都要反复强调要让刀口保持在一个低张力的状态，要大家采取减张措施的原因了。 大家在手术后往往比较迷信瘢痕药物，甚至觉得越贵的越有效，我有些病人在手术前就自已把瘢痕药膏买好了，但实际上这些涂抹的瘢痕药没有减少伤口张力的作用，病人涂了以后以为万事大吉了，反而把减少刀口张力这件其实在术后早期最重要的事情忽略了，随便活动手术部位，拉宽瘢痕。一旦形成宽的瘢痕，任何瘢痕药或激光治疗都不可能让它再变细，道理我想大家都能理解：再贵的瘢痕药不能把瘢痕转变为正常皮肤，再高级的激光其基本原理就是高温烧灼，也不能把已经形成的瘢痕变成正常皮肤，所以重在预防！ 如果手术后1-3个月内大家能积极配合，少活动手术区域，坚持外用减张胶布或皮肤减张器，这样最后会形成很细的瘢痕，这时如果瘢痕有突起，才有必要外用瘢痕药膏或（激光）磨削，让突起降低变平从而达到又细又平的最佳恢复效果。所以在术后早期我并不主张使用瘢痕药膏，因为使用后就不好外用减张措施了，最好是不同的阶段采取不同的方法。 减张措施具体怎么操作呢？以下列出常见的一些方法，和许多疾病的治疗一样，需要医生和患者共同来完成，在术后头一个月内一定要严格遵守，最好能坚持叁个月。 手术中的减张措施：（由医生完成） 1．手术刀口的局部张力减至最小，尽可能使刀口设计得沿皮肤褶皱线或松施皮肤张力方向（RSTLs）； 2. 当手术刀口直接关闭张力很大或者会引起五官变形时需要采用附加切口或转移皮瓣（调动周围的皮肤组织）； 3．关闭刀口时至少分三层严密、牢固地缝合，不是只做表面功夫，光是用所谓的不拆缝线或胶水粘合，而忽视甚至不做内部的缝合。 手术后减张的措施有：（在医生的指导下由患者完成） 1．尽量避免手术部位的活动，如面部手术则患侧少咀嚼，表情不要太大，而肢体和颈部位则要减少的活动，尤其是在关节部位； 2．使用美容（减张）胶布，这个经常在美剧里出现，国外面部手术后都直接贴美容胶布，轻薄透气，还兼有减少皮肤张力的功能。全身各个部位都可以使用。具体可参考图1和图2。 3．使用皮肤减张器。主要用于躯干等比较平坦、需要较强减张力量的部位。具体可参考图3。 4. 在使用皮肤减张前用酒精或氯霉素或新洁尔灭或生理盐水等清洁皮肤，不要涂抹药膏，否则减张胶布或皮肤减张器无法粘贴。 ? 注意事项： 1．一定要垂直于刀口贴美容胶布，才能有效地减张； 2．小镊子最好是金属的无齿小镊子，在药店和医疗用品商店有售; 3．在伤口拆线之前粘贴美容胶布，刀口周围皮肤和小镊子要用酒精消毒，拆线之后就不需要消毒了，用纯净水轻擦干净、晾干后就可以贴了； 4．拆线后美容胶布贴一层就可以了，贴太厚没有必要； 5．美容胶布如果用完了又一时不能到医院买，可以网上购买，建议不要买过于便宜的。实在来不及也可用透气的创可贴暂时替代； 6. 如果贴的地方皮肤发红明显，属于皮肤不适应，可以几天不贴让皮肤休息一下再贴。 ? 注意事项： 1．伤口拆线后每次去除美容胶布时就不要用酒精了，以免刺激皮肤，改用普通的纯净水就可以了，或是通过洗脸、洗澡让其自行脱落； 2．一定要平行于刀口方向去除美容胶布，垂直撕胶布有将刀口撕裂的危险； 3. 美容胶布不要频繁更换，一般3-5天更换一次即可，视气温高低、胶布是否清洁、是否还有粘性等多种因素而定。 ? 注意事项： 1．皮肤减张器的使用方向请参考美容胶布； 2．皮肤减张器可以隔两天检查一下，如果松动了可以如小图6所示适当收紧以发挥减张作用； 3．如果皮肤出现了水泡说明减张器太紧或皮肤不耐受，可先休息该处皮肤不上减张器，表面可以涂眼膏或百多邦软膏保护水泡，待其愈合后再用减张器，适当减小力量。2019年08月15日7955
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王友彬主任医师 北京协和医院 整形美容外科 面部、前胸、肩背等处的瘢痕疙瘩，尽管在不同的病人形态各异，但它们的起因却几乎相同。在病人的记忆中，其过程基本是：“就是一个火疖子，谁知长成瘢痕疙瘩。”； “起初是一个小痘痘，挤了一下就这样了。”；……。一句话，这些瘢痕疙瘩的起因，就是一颗再普通不过的痘痘。我们柔滑细嫩的皮肤，就被一颗痘痘毁了。一颗痘痘，哪里来这么大的威力，能在我们堪称完美的皮肤上，拱起一块又厚又丑的疙瘩呢？其实，我们不能小看一颗痘痘。和人体的其它重病相比，它可能不算什么，但这么一颗小小的痘痘，却同样是一个复杂而又神秘的过程，到目前为止，人类或许还不敢说已经“看透”它。我们都知道，从西医角度，痘痘实际上是致病菌引起的局部皮肤感染，是一场人体防御系统的参与者和致病菌的一场殊死搏斗。但是，这里面千丝万缕的关系，却不是几句话能说明白。当然，其结局并没有悬念。那些兴风作浪的细菌最终会被镇压，消灭，曾经的战场逐渐趋于平静。然而，对瘢痕疙瘩病人来说，故事到这里并没有结束，那些曾经的战场没有因为细菌的消灭而恢复平静，因为那里慢慢长出了瘢痕疙瘩。同样一个痘痘，有的人却演变成瘢痕疙瘩。病人大呼不幸，却又百思不得其解。“我家里也没人得这病呀！”是的，很多瘢痕疙瘩病人并无家族遗传病史。瘢痕疙瘩的发生不能用遗传解释。然而，没有家族史并不意味着皮肤的基因密码没有问题，事实上，长瘢痕疙瘩的人，虽然有的没有家族遗传的线索，但他们看上去光滑细嫩的皮肤，却有着和不长瘢痕疙瘩同胞不一样的基因特点。我们近期的研究发现，和不长瘢痕疙瘩的人相比，长瘢痕疙瘩的病人，皮肤里有44中基因异常高表达，有36种基因异常低表达。就是说，瘢痕疙瘩病人的皮肤中，有44种基因不该高却高了，有36种基因不该低却低了。一个痘痘之所以会引起瘢痕疙瘩，也许就是细菌攻击触发了某些异常的基因开关，进而引起感染过程中其它基因的异常。比如，我们发现，瘢痕疙瘩病人皮肤在痘痘感染发生过程中，和不长瘢痕疙瘩的人相比，高表达基因多14中，低表达基因少21中。此外，即使在细菌消灭感染控制以后的修复期，基因异常同样存在。比如，和普通瘢痕相比，瘢痕疙瘩有26种基因上调，有12中基因下调。这说明，无论是完整的皮肤，还是痘痘的感染过程乃至痘痘消退后恢复阶段，瘢痕疙瘩病人都出现了基因表达的异常，于是，即使感染消退，细嫩的皮肤却依然满目疮痍。既然存在从皮肤到感染过程再到修复过程的全链条的基因表达异常，这些异常表达的基因又会形成纷繁复杂的调控关系，那么，对小小的痘痘，我们就不能掉以轻心了。就瘢痕疙瘩病人来说，我们要知道自己的皮肤就是阿喀琉斯的脚后跟，虽光滑细嫩，但不堪一击，平时要注意保护，不长痘最好，一旦长了，应在最短时间内掐断病情发展的链条。我的建议是，一旦发现起痘，立即用酒精湿敷，越快越好，时间越长越好，直到彻底控制感染，痘痘消失。及早控痘预防瘢痕疙瘩的另一个事实依据是瘢痕发生的真皮层次特征。有研究发现，真皮深层的炎症容易引起瘢痕增生，也就是说，炎症离真皮深层越远，发展成瘢痕疙瘩的可能性越小。一个痘痘，往往是毛囊或皮脂腺内的致病菌感染引起，毛囊或皮脂腺本身就接近或位于真皮深层，因此，一旦感染，很容易引起皮肤深层的慢性炎症，这个过程中再被挤一下，则更是雪上加霜。最好的方法，就是及时彻底控制感染，避免事态扩大殃及真皮深层结构，保持真皮深层结构的稳定性，如此，瘢痕疙瘩的发生或许就会避免。当然，对预防瘢痕疙瘩来说，不长痘才是万全之策。痘痘的发生，不仅是局部皮肤感染的问题，而且也是局部皮肤抵抗力乃至全身抵抗力下降的表现。通过饮食生活调理，加强身体锻炼，让身体在和致病菌的对抗中永远处于优势，才有可能完全避免痘痘的发生，让瘢痕疙瘩永无形成的可能。2019年06月30日8941
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苏映军副主任医师 医生集团-陕西 整形科 疤痕疙瘩是什么？形成的原因呢？疤痕疙瘩是一种很常见的皮肤病，属于病理性疤痕。生活中大大小小的伤口，如果皮肤张力过高，炎症、感染，遗传等都可能造成疤痕疙瘩的形成。疤痕疙瘩症状表现照片来源：苏教授案例主要的症状就会出现一些不规则的肥厚性的赘生物。通常来说，当开始的时候，它会呈现出粉红色或者是暗红色的一种颜色。随着时间的增长，它就会出现一些坚硬或者是没有规则，而且表面光滑发亮的一些疙瘩。很多患者在治疗疤痕疙瘩的时候，从一开始就进入了误区，比如在治疗前期选择了传统的疗法，或是治疗后护理不当，导致效果不佳，甚至是复发了，然后对治疗失去了信心。治疗疤痕疙瘩“3个错误”不要犯精神波动大，紧张、焦虑2、不忌口，护理不专业，复诊不配合3、病急乱投医，错误治疗，私下用药那疤痕疙瘩要怎样才能治好不复发？苏映军教授案例治疗之前一定要明确一件事。治疗疤痕疙瘩并不是一件一劳永逸的事情，而是一个长期的综合治疗加护理过程。即使经过正规的手术，甚至放射治疗，如果没有配合有效的护理措施及辅助干预，治疗后仍有可能无法恢复到较满意的状态。此外，定期的复查也很重要，医生可能会根据不同时期的情况调整疤痕护理的方案以及进一步指导。所以，一次治疗后不代表治疗结束。2019年06月18日1782
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吴冬梅主任医师 华西第四医院 医疗美容科 啊，今天给大家科普几个关于瘢痕的一个呃，小问题吧，首先的话，可能很多人就会问，那么我受了伤做了手术，以后什么时候开始预防瘢痕的增生，其实的话这个话题的话，就说我们预防瘢痕增生的话应该是在我们从做手术和受伤，当时就应该开始，比如说保护伤口保护我们的手术以后的一个切口保持它的清洁，然后保持它一个比较好的一个状态，然后还有一个就是呃，及时的一个处理，那么受完伤以后如果说伤口愈合以后我们应该要尽早的使用呃，预防疤痕增生的药物，比如说硅凝胶贴膜或者说是凝胶都是可以的，那么对于肢体，比如说创伤比较严重的有烫伤或者烧伤以后面积比较大的我们有时候还可以结合使用一下弹力套这样子的话，我们的瘢痕的增生在早期就可以被预防。2019年06月07日7308
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刘林奇副主任医师 重庆市梁平区人民医院 皮肤/美容科 一、术后要不要自己涂消毒液.通常手术第二天医生会给切口换药一次，虽然名为换药但并不是真的往切口上涂什么药膏。本质是拆开纱布，检查一下切口，看看有没有感染、清洗血痂（最重要的事情！！！）的过程，医生会用生理盐水或者刺激性较小的温和的消毒液擦拭切口，去除血痂。如果自己换药，可以眼药水（氯霉素滴眼液，妥布霉素滴眼液等均可以）替生理盐水进行清洗。然后用抗生素软膏（ 金霉素，红霉素，莫匹罗星软膏（莫匹罗星不建议用粘膜）等 ）涂抹预防感染并保持局部湿润。湿性愈合在1958年被Odland首次提出，经过大量的实验证实，湿性愈合的伤口更快、更不容易产生瘢痕。但是不要涂太厚哦！！！二、拆线前尽量不沾水。上面已经说过了切口3天时表皮已经愈合，医生换药时也是用的生理盐水擦拭的切口。所以切口如果不小心沾水了，不用担心用干净纱布或者棉签擦干就行，但是尤其是冰敷的阶段避免水长期浸泡伤口。三、可以“见风”“招风”。“见风”“招风”“受风”是一些地方的方言，是指切口被风吹的意思。很多人术后把术区包的严严实实，怕“见风”，其实整形科很多伤口在换药后就不需要包扎了。不要怕风吹。四、禁食辛辣刺激食物。对于辛辣刺食物，个人建议少吃即可，拆线后可视吃了以后切口情况调整，如果没有任何反应，就正常饮食即可，否则还是尽量避免吧。五、能不能吃酱油、“发”or“花”物？回答：可以吃，随便吃。六、严格防晒刚刚愈合的切口表皮层很娇嫩，晒了之后容易色素沉着。所以术后一定要防晒半年，可以用衣物遮挡防晒，也可以涂防晒霜。七、使用减张辅料（尤其针对瘢痕增生及瘢痕修复）张力是瘢痕增生的主要原因，术后要使用减张器或者免缝胶布半年防止疤痕增生变宽（也可以使用美皮护等修剪得宽一些，将伤口往中间拉拢后粘贴进行减张）。八、使用弹力衣物压迫。（帮助瘢痕软化及改善功能）压迫是防止瘢痕增生的有效方法，有各种商品化的弹力套可以购买佩戴，而且穿戴也方便，需要注意的是维持一定的压力，每天持续不间断。弹力消失后及时更换。九、不需要涂生长因子。答案是：正常愈合，根本不需要，有残余创面的除外。首先，目前应用的重组人表皮生长因子也好，合成纤维细胞生长因子也好，都是用于开放性伤口的，比如一些压疮，糖尿病溃疡等各种慢性溃疡。也就是说这些生长因子，用于表皮没有长好的创面（通俗讲就是露着肉的伤口），用来加速其真皮及表皮愈合以减轻瘢痕。其次，我们手术缝合后的切口，创面已经关闭，生长因子涂在皮肤上很难透过表皮进入创面。也许你会说切口不是还有个缝吗，生长因子不可以通过这个缝到达创面吗？上面已经说了术后3天时表皮已经愈合，已经把皮肤上唯一的一条缝也给封闭了。最后，生长因子的主要作用是促进成纤维细胞（瘢痕形成的主要细胞）生长和分泌胶原蛋白（瘢痕的主要成份）。换句话说，生长因子就算能进入切口，它的作用也是促进疤痕形成。十、可以使用抑制疤痕增生的药物拆线后就可以使用抑制瘢痕增生的药物。目前市场上抑制瘢痕的药物有很多种，大体可以分为两类：一类是硅凝胶制品，此类抑制疤痕的药物最常见，主要成份为硅凝胶并没有生物性药物成份，是通过创造一个密闭的环境来抑制疤痕增生。另一类是含有药物成份的制品。抑制疤痕的药物要连续持续使用至少半年，可以同时选用两种一起使用。2019年04月19日7100
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张凯主治医师 常州市第二人民医院 烧伤整形中心 1、瘢痕概念瘢痕是皮肤损伤达到一定深度以后，组织修复过程中组织外观形态和组织病理学的改变。是创伤修复过程中的必然产物，可以来源于手术、创伤、烧伤、感染等等。 2、瘢痕的预防和治疗瘢痕的治疗依旧是一个难题，对于一些增生的瘢痕、瘢痕疙瘩、部分凹陷型瘢痕一旦形成之后，临床上的治疗还是相对困难的，因此在预防瘢痕增生是很关键的。本文就以下几个方面简单介绍一下如何预防。 手术切口方面：术前切口设计，术区的清创，术中的减张缝合，术后减张器及抗瘢痕药物的使用，以及瘢痕有增生迹象时的动态管理都是非常重要的。 术后管理方面：术后早期伤口的护理避免伤口血痂干结在伤口上，减张器的使用，合理时间拆线。手术后半年甚至更长时间内会建议患者避免辛辣刺激性食物，避免烟酒以及日晒，同时避免局部的刺激。 治疗方面：瘢痕的治疗是一个综合的治疗过程，主要包括以下几个方面，物理治疗，药物治疗，光电治疗，放射治疗，手术治疗等等。目前瘢痕的治疗需要多种治疗方式的组合才能取得一些成效，所以瘢痕的动态观察和干预尤为重要，需要患者的配合。 瘢痕的出现不仅影响美观，有的会伴随瘙痒，疼痛、破溃，特殊部位的瘢痕会影响人体功能等临床表现。总之早期预防，动态观察，合理干预，充分治疗，才能相对良好的控制瘢痕的增生。2019年02月02日3567
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魏娴主治医师 上海第九人民医院 整复外科 需要吗？需要！最普适的是外用药。拆线后一周，无特殊情况可以用。至少半年。常见的产品，例如芭克、金芭克、施可复、疤博士等，都是硅酮类，都有国外背景，价格不便宜。国货便宜些，康瑞宝、积雪甙、雷公藤，都是中药配方。如果能加用疤痕贴膜，再弹力加个压，控疤的成算就又大了些。要是切口张力大，附近无粘贴障碍，建议加用减张器，1-3个月。价格小贵，但是比疤痕变宽了再切一次划算。面积不大的，至少得用点减张胶布。要是本来就是瘢痕、或者还有疙瘩，切完就要放疗。术后1周，4次。万一眼看着红了，还疙瘩了，赶紧找医生。及时打点抗瘢痕针、激光、或其他治疗，或许就能亡羊补牢。以上措施，宜早，不宜晚。本文系魏娴医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年11月30日5296
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王友彬主任医师 北京协和医院 整形美容外科 岁末年终，人们习惯上要做做一年的总结。我也不例外。粗略看了一下手术登记，对一年的劳动还是比较满意的，单纯瘢痕疙瘩手术，就已五百四十多人次，也就是说，去年一年，我为五百多位瘢痕疙瘩病人提供了服务或着说解除了病痛。作为一名外科医生，这一年可谓充实。但当我仔细研究这些病人时，我一点也不为自己一年的工作开心。在五百多名病人中，二十岁左右的年轻人占百分之九十还多，很多是大学生，研究生，有的甚至还没有高中毕业。为什么瘢痕疙瘩多是年轻人呢？是遗传因素吗？不是，真正有家族病史的几乎凤毛麟角。不是遗传因素，又是什么让这群祖国的花朵上落下疤痕疙瘩的瑕疵呢？回答这个问题，要从瘢痕疙瘩的起因上分析。在这些病人中，除耳廓瘢痕疙瘩病人有比较明确的手术损伤病史（打耳洞）外，其它面部、胸部、肩部、背部等部位的瘢痕疙瘩，几乎没几个病人有外伤或手术病史，局部皮肤感染几乎是所有病人能想得到的原因。那么，又是什么让这些人容易发生皮肤感染呢？为什么他们发生皮肤感染就会引起瘢痕疙瘩呢？虽然我没有时间去系统地研究这些问题，但是，在和一些病人的交谈中，我深切地感到，痤疮等皮肤感染引发瘢痕疙瘩似乎是一些生活在这个时代的病人的必然。我们的生存环境在改变，我们的饮食习惯在改变，我们的生活习惯在改变，我们的社会心理在改变。不是在变得健康，而是在越来越不健康。特别是年轻人，如果他们是在这种不健康的环境中长大而没有人告诉他们什么是健康的或者即使有人指出而他们却习以为常，他们就面临极大的患病风险。对于环境，人们对它和健康关系的认识还比较狭隘，认为只有严重的水、大气或土壤污染才会致病，其实，对人体来说，不仅水、大气或土壤是生存环境，饮食、生活、情绪等等所有和健康有关的因素都是生存环境，这些因素不健康，即使是水、大气等环境因素健康，人体也会患病。这就是所谓的“环境应激”。已有研究证明，环境应激会影响人的抗感染能力和免疫调节，而这和痤疮等皮肤感染及瘢痕疙瘩的形成息息相关。因此，预防痤疮等皮肤感染及瘢痕疙瘩的形成，首先要避免“环境应激”的发生。不仅水、大气等生存环境要没有污染，饮食、生活、情绪等日常和健康密切相关的因素也不应给机体输入不良信息。实现这一目标，最重要的就是要做好健康教育。在和一位病人交谈时，我和他谈起健康生活的重要性以及手术在瘢痕疙瘩治疗中的价值。其实，做手术不是医生的心愿，因为就医生个人来说，总有做不了手术的时候。医生最希望看到的，是在做不了手术前，就已经没有瘢痕疙瘩病人。如果瘢痕疙瘩病人越做越多，手术做得再好又有什么意义呢？这就是我为什么要在新年伊始写下这篇文章。也正是因为如此，在下一个年度，我要做的，也不仅仅是手术，而是关于瘢痕疙瘩的健康教育。正月二十九，于沂蒙老区本文系王友彬医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年02月07日6874
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