瘢痕子宫介绍，什么是瘢痕子宫

根据患者具体临床症状及有无生育要求，采取个体化治疗方案。

子宫内膜瘢痕、宫腔粘连的治疗

如果宫腔粘连没有引起任何疼痛并且无生育要求，可能不需要治疗。激素疗法：口服雌激素方案，以帮助子宫清除其旧组织并重新生长健康的子宫内膜。宫腔镜检查及宫腔镜下宫腔粘连切除术：这是为了切除宫腔的疤痕组织，可能需在 2 ~ 3 月后再次行宫腔镜检查。宫内气囊：放置在子宫腔内的充气医用球囊可以帮助子宫组织再生及防止再次粘连。

子宫切口憩室的治疗

药物治疗：通常选择短效口服避孕药，主要适用于以异常子宫出血为临床表现、目前无生育要求、拒绝接受手术患者的短期治疗。口服避孕药 3-6 个周期，多数患者服药期间异常阴道流血症状改善，但停药后复发。安曼月乐环可减少月经量，部分患者出现闭经。手术治疗：适用于有相应临床症状、生活质量受到影响且有治疗需求的患者。治疗原则：通过切除或烧灼憩室内异常的黏膜组织和扩张增生的血管，达到改善症状的目的。对于有生育需求的患者，需同时加厚子宫切口处组织的厚度。手术方法：主要以微创手术为主，包括全子宫切除术、腹式子宫疤痕憩室切除术、宫腔镜下疤痕憩室修补术、宫腹腔镜联合术、阴式疤痕憩室修补术。

子宫瘢痕妊娠的治疗

子宫瘢痕妊娠的治疗目前尚无统一的治疗标准。期待治疗：主要适用于一般情况好、无症状、孕囊向宫腔生长、强烈要求继续妊娠的患者，但因继续妊娠可能发生流产、早产、胎盘前置、胎盘植入、子宫破裂、子宫切除等危险，一般不采用。杀胚或化疗药物治疗：最常用的药物为甲氨蝶呤（MTX）。超声引导下抽吸术：适用于同时合并宫内孕，要求继续妊娠者。以 16-18 号穿刺针穿刺孕囊，可以单纯吸取囊液或者注入氯化钾。手术治疗：负压吸宫或刮宫术：对瘢痕妊娠行吸宫、刮宫手术常导致难以控制的出血，严重者危及生命。一旦确诊为瘢痕妊娠，尽量避免直接做吸宫或刮宫手术。腹腔镜或开腹子宫瘢痕妊娠病灶切除及子宫修补术：在直视下取出孕囊并将原瘢痕切除后重新缝合。对于已在局部形成较大包块、血管丰富的患者可在子宫动脉栓塞后行该手术方式。子宫动脉栓塞术：经股动脉插管向子宫动脉注入栓塞剂能迅速、有效止血。子宫次全切除或全子宫切除：仅在因短时间大出血、为挽救患者生命、无其他办法的前提下采取的紧急措施。

凶险性前置胎盘的治疗

凶险型前置胎盘可在短时间内导致严重出血，手术难度大，剖宫产过程中子宫切除几率以及其他手术并发症（包括膀胱损伤、输尿管损伤）等风险明显升高。凶险型前置胎盘终止妊娠的时机，应根据患者的病情及医疗条件，制定个体化的治疗方案，一般选择在 35-38 周择期终止妊娠，尽量避免急诊手术。术前应充分估计手术难度，凶险性前置胎盘行剖宫产术出血严重时需切除子宫。

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