斑秃

10/9起，华山医院皮肤科原周三下午“脱发专病门诊”变更为“重度斑秃专病门诊”。重度斑秃专病门诊预约注意事项:①全预约制(华山医院公众号，提前4周预约)②仅针对脱发面积＞50%头皮总面积的重度斑秃患者，非重度斑秃切勿预约③每周三下午，华山医院总院(上海市静安区华山路493号)，门诊三楼14号诊室顺便简单地复盘一下刚过去的暑假门诊高峰，见到了大量的儿童和青少年重度斑秃，斑秃发病年龄小是疾病预后不佳相关的高危因素之一。儿童斑秃往往病情发展迅速，容易发展成全秃或普秃，对治疗反应差。随着脱发严重程度加重和脱发时间的延长，毛发再生的可能性显著下降。很多家长当初都是“他们说会自己好的，所以我们一直没带孩子去医院”，一拖拉就是几年，有些最终拖成了小光头，等孩子在幼儿园或学校因为重度斑秃产生了心理影响才被动就医，认知缺失和盲目乐观导致错过了治疗时机。国内外专家共识新近制定了包括头发、睫毛、眉毛、心理影响等综合多方面因素的斑秃症状影响量表，将治疗6个月效果差、病情快速进展都纳入启动系统口服治疗的指征。在此也再次呼吁，家长们要尽早带斑秃患儿到正规医院皮肤科或脱发门诊就诊，切勿抱有“侥幸心理”和“捷径心理”。成人脱发，门诊患者的各种狗血惨痛经历，之前已经科普告诫很多了，不再赘述。成年人会去买香港买不到的香港月饼，成年人真的是100%无辜吗？

斑秃（AlopeciaAreata,AA）作为一种常见的炎症性非瘢痕性脱发疾病，其发病机制复杂且病程多变。根据《中国斑秃诊疗指南（2019）》，我国AA的患病率为0.27%，而国外研究显示人群终生患病率约为2%。本文将基于最新发布的指南，从病因、临床表现、诊断、治疗等多个方面进行详细解读，帮助医生更好地理解和应用该指南。文 |刘驰斑秃的病因与发病机制01遗传因素斑秃的病因尚不完全明确，但遗传因素被认为在其发病中具有重要作用。指南指出，约1/3的AA患者有阳性家族史，同卵双生子共患率约为55%。此外，多个基因位点被发现与AA相关，包括HLA、ULBP1、CTLA4及IL-2/IL-21等，这些基因的变异可能通过影响免疫系统的调控，增加毛囊免疫攻击的风险。02免疫机制AA被认为是由遗传和环境因素共同作用所致的毛囊特异性自身免疫性疾病。毛囊的主要组织相容性复合物(MHC)Ⅰ类和Ⅱ类抗原的表达程度很低，被认为是免疫豁免器官之一。然而，某些非特异性刺激如感染和局部创伤等可引起前炎症细胞因子的释放，如干扰素(IFN)-γ和肿瘤坏死因子(TNF)-α等，从而暴露原本屏蔽的毛囊自身抗原。AA进展期毛球部朗格汉斯细胞数量增加，并出现淋巴细胞浸润，CD8+T细胞识别这些自身抗原，导致免疫攻击，破坏毛囊上皮细胞，最终形成AA。03环境因素与精神应激环境因素，如感染、局部创伤等，可能作为斑秃的触发因素。此外，精神应激也被认为与AA发病密切相关。研究表明，精神应激可能通过多种途径影响免疫系统，进一步加重AA的病情。斑秃的临床表现与分类01临床表现斑秃的典型临床表现为突然发生的斑状脱发，脱发斑多呈圆形或椭圆形，大小不等，单发或多发，主要见于头皮。脱发斑通常边界清晰，皮肤外观基本正常，无明显自觉症状。部分患者还可出现指（趾）甲的病变，如甲点状凹陷、点状白甲和甲纵嵴等。02分类根据病情的进展，斑秃可分为以下类型：斑片型：最常见的形式，单发或多发，脱发斑面积较小，通常易于恢复。网状型：脱发斑多而密集，形成网状分布。匐行型（ophiasis）：主要发生于发际线部位，治疗反应较差。中央型或反匐行型：主要发生在头顶部区域。弥漫型：全头皮弥漫性脱发，通常呈急性经过，一般不形成全秃。全秃（alopeciatotalis）：所有头发均脱落，预后较差。普秃（alopeciauniversalis）：全身所有毛发均脱落，预后最差。斑秃的病情严重程度评估通常参考SALT(SeverityofALopeciaTool)评分系统，其中S代表头发脱落面积，B代表头发以外的体毛脱落情况，N代表甲受累情况。例如，S1表示头发脱落<25%，S5表示头发完全脱落。实验室及辅助检查01拉发试验拉发试验是诊断斑秃活动性的重要方法。患者在3天内不洗发，然后用拇指和食指拉起一束大约五六十根毛发，轻轻向外拉，若有超过6根毛发脱落则为阳性，表明有活动性脱发。02皮肤镜检查皮肤镜检查在斑秃的诊断、鉴别诊断和病情活动性评估中具有重要价值。AA的皮肤镜特征包括感叹号样发、黑点征、黄点征、断发、锥形发等。其中，感叹号样发是AA的特异性表现。03组织病理检查AA的组织病理表现为毛球部周围炎性细胞浸润，主要以淋巴细胞为主，并伴有少量嗜酸性粒细胞和肥大细胞。此外，还可见毛囊微小化及营养不良的生长期毛囊，尤其在进展期和恢复期AA患者中较为明显。04实验室检查实验室检查通常不作为AA的诊断依据，但用于排除其他免疫异常及过敏性疾病。例如，甲状腺功能检查、抗核抗体及血清总IgE等有助于鉴别并发症。诊断与鉴别诊断01诊断标准AA的诊断通常基于临床表现和皮肤镜检查结果。典型AA患者无需特殊检查即可确诊，但对于表现不典型的患者，则可能需要进一步的实验室检查和组织病理检查。02鉴别诊断斑秃需与其他脱发疾病鉴别，主要包括：拔毛癖：常表现为不规则形状的斑片状脱发，边缘不整齐，且脱发区毛发不完全脱落。头癣：除脱发外，头皮常伴有红斑、鳞屑及结痂等炎症改变，皮损中可见真菌。瘢痕性秃发：由多种原因引起的局限性永久性脱发，头皮可见萎缩、瘢痕或硬化。梅毒性脱发：皮肤镜表现及组织病理表现与AA相似，但血清梅毒特异性抗体阳性，临床上可见虫蚀状脱发斑。斑秃的治疗01一般治疗斑秃治疗的目标是控制病情进展、促使毛发再生、预防或减少复发，并提高患者的生活质量。一般治疗包括避免精神紧张、保持健康的生活方式、均衡饮食及充足的睡眠。02局部治疗外用糖皮质激素：适用于轻中度AA患者，常用药物包括卤米松、糠酸莫米松及丙酸氯倍他索等强效或超强效外用糖皮质激素。若治疗3-4个月无效，应调整治疗方案。皮损内注射糖皮质激素：适用于脱发面积较小的稳定期患者，常用药物为复方倍他米松和曲安奈德注射液，注射时需适当稀释药物，皮损内多点注射。局部免疫疗法：适用于重型AA患者，包括多发性AA、全秃和普秃，常用药物为二苯基环丙烯酮(DPCP)和方酸二丁酯(SADBE)。03系统治疗糖皮质激素：适用于急性进展期和脱发面积较大的中、重度患者。口服剂量一般≤0.5mg/(kg·d)，疗程为1-2个月。免疫抑制剂：如环孢素，适用于对糖皮质激素无效或不宜使用的患者，治疗期间应监测血药浓度及不良反应。04新药及老药新用近年来，JAK抑制剂、抗组胺药物和复方甘草酸苷等新药在AA治疗中显示出一定的疗效，但其安全性和长期效果仍需进一步研究。预后与复发管理01预后因素AA的病程与预后因人而异。轻度患者大部分可自愈或在治疗后痊愈，欧美研究显示34%~50%的轻症患者可在1年内自愈。然而，14%~25%的患者病情可能持续或进展到全秃或普秃。全秃及普秃患者的自然恢复率<10%。02复发管理斑秃的复发率较高，影响复发的因素包括儿童期发病、病程长、脱发面积大、病情反复等。建议长期随访，并根据病情变化及时调整治疗方案。      本文通过对《中国斑秃诊疗指南》的详细解读，帮助医生在临床实践中更好地理解和应用指南内容。未来，随着研究的深入，斑秃的治疗方法可能会有进一步的突破，医生在治疗过程中应根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案。引用文献：[1]中国斑秃诊疗指南(2019)[J].临床皮肤科杂志,2020,49(02):69-72.DOI:10.16761/j.cnki.1000-4963.2020.02.002.

斑秃是一种较为常见的慢性炎症性免疫性疾病，免疫机制复杂，存在显著异质性。斑秃的病情轻重不一，轻者可自愈，重者往往难以治愈。约半数斑秃患者病情反复发作。 一、斑秃的病理机制斑秃的病理机制复杂，至今尚未完全阐明。涉及遗传、环境、免疫等因素共同作用。与斑秃相关的重要基因有HLA-II类等位基因；ULBP基因，编码与自然杀伤细胞活化性受体(NKG2D)活化有关的配体；GWAS研究已发现139个与斑秃患者具有显著相关性的单核苷酸多态性位点；全外显子测序发现KRT82变异与斑秃显著相关。斑秃的免疫机制涉及T淋巴细胞介导，多种免疫细胞及免疫分子失衡。研究表明毛囊免疫赦免破坏是斑秃发病的重要环节。斑秃的炎症启动与多种内外环境因素刺激有关，如微小创伤、感染、精神心理因素、微生态改变、神经炎症等刺激，均可引起IFN-γ和TNF-α等释放，上调毛球部MHC-I、II类分子。毛囊上皮的IFN-γ、MHC-I、MHC-II、趋化因子的表达增加及免疫抑制因子减少都会增加毛囊相关自身抗原的暴露。IFNγ和IL-15是毛囊免疫赦免崩溃的关键因子。MHC-I类分子的上调诱导CD8+NKG2D+T细胞(细胞毒性T细胞)的积聚。活化的NKG2D+CD8+T细胞分泌大量IFN-γ，后者通过JAK1/2信号传导促进毛囊上皮细胞中IL-15的产生。IL-15又通过JAK1/3信号传导刺激CD8+T细胞中IFN-γ的产生，形成正反馈，与CXCL9和CXCL10等协同作用引起T细胞进一步募集，破坏毛囊免疫豁免并使大量炎症细胞浸润于毛囊周围。MHC-II类分子的上调诱导CD4细胞。另外，NK细胞亚群和“非常规”T细胞(iNKT细胞、γδT细胞、经典NK细胞和1型固有淋巴细胞)，均可产生大量IFN-γ，诱导斑秃发病。而调节性淋巴细胞亚群，如调节性T细胞、γδTreg细胞、NKT10细胞如调节性T细胞、γδTreg细胞、NKT10细胞和毛囊周围肥大细胞等则维持毛囊免疫豁免。斑秃患者由于这些调节性T细胞功能异常使毛囊免疫豁免受破坏。同时斑秃患者可合并多种T细胞驱动的免疫性疾病如特应性皮炎(AD)、白癜风、银屑病、扁平苔藓、自身免疫性疾病等。最新研究还发现，除Th1型炎症反应在斑秃发病中起主导作用外，Th2型炎症反应对于斑秃发病，尤其病程迁延不愈反复发作也发挥重要作用。大规模队列研究发现部分斑秃患者可合并以Th2为主的过敏性疾病，如AD、鼻窦炎、哮喘、鼻炎等，其风险与斑秃的发病年龄和严重程度相关。斑秃的发病还与肠道菌群失调有关，斑秃患者肠道菌群中纤维素类杆菌、粪拟杆菌和挑剔真杆菌呈过度表达。重度斑秃患者头皮微生物群中葡萄球菌显著减少。 二、难治性斑秃的治疗选择斑秃的治疗包括局部治疗、物理治疗和系统治疗。治疗的目的是控制病情进展、促使毛发再生、预防或减少复发，提高患者生活质量。尽管斑秃治疗方法众多，但至今尚无特效药物，缺乏对所有患者均有效的方法。传统治疗由于不良反应较多且存在局限性。脱发面积较小的稳定期患者，如轻中度的单发或多发脱发斑片，可选用外用或皮损内注射糖皮质激素。其不良反应主要为局部皮肤萎缩、毛囊炎及色素改变等。外用米诺地尔适用于稳定期及脱发面积较小的斑秃患者，可与其他治疗联合应用，但避免单用于进展期斑秃。对于急性进展期和脱发面积较大的中、重度斑秃或全秃和普秃患者，可酌情系统使用糖皮质激素及免疫抑制剂。但需预防药物引起的垂体-肾上腺轴受抑制、骨髓抑制、肝肾功能受损等一系列不良反应。部分患者短期有效，但停药后复发率较高。对于脱发面积大、病程长的斑秃，传统治疗往往疗效差，难以根治。人们期待新的有效治疗药物的研发上市。 1.小分子靶向药物：JAK抑制剂特异性抑制毛囊上皮细胞中的JAK1/2以及T细胞中的JAK1/3，不仅可以清除IFN-γ信号，减少IL-15和IFN-γ分泌，消除T细胞介导的免疫反应对毛囊上皮细胞的影响，阻止斑秃进展；还可维持毛囊于生长期，促进毛发再生。尤其对于重度斑秃或激素治疗无效的顽固性斑秃有良好的应用前景。口服JAK抑制剂治疗重度斑秃，目前已有较多病例报道及临床试验证实，如口服托法替尼(抑制JAK1/3)、鲁索替尼(抑制JAK1/2)和巴瑞替尼(抑制JAK1/2)，通过靶向特异性CD8/NKG2D起到治疗重度斑秃的作用。由于重度斑秃患者对现有的JAK抑制剂治疗反应差异较大，包括第一代的JAK1/3、JAK1/2抑制剂以及第二代的JAK抑制剂，对于难治性斑秃并非全部有效，提示斑秃的病理机制存在异质性，个体差异较大，如何精准击中关键靶点仍需不断努力。 2.生物制剂及其他治疗方法:  基于部分斑秃患者可伴有Th2相关血清标志物如IL-4、IL-6和IgE水平升高。此外，大规模队列研究发现部分斑秃患者可合并以Th2为主的过敏性疾病，如AD。度普利尤单抗通过阻断IL-4和IL-13的信号通路而阻断Th2型炎症反应。章星琪教授团队研究发现，过敏原脱敏可降低尘螨过敏患者的复发性斑秃的严重程度。另外，也有病例报道采用肠道菌群移植成功治疗重度斑秃。尽管斑秃的精准治疗仍然充满挑战性，但JAK抑制剂及生物制剂的问世，标志着斑秃的治疗开启了精准靶向的新时代。 

重度斑秃严重影响容貌、心理和社会功能，给患者和家庭带来痛苦和负担。传统治疗缺乏确切有效的手段，且往往副作用大。2024年华山医院将开展口服JAK抑制剂治疗重度斑秃临床试验，受试者初步入选标准如下：(1)18-63岁重度斑秃(斑秃面积≧50%头皮面积，包括全秃/普秃)(2)病程(最近一次斑秃发病至今)≦8年，近半年斑秃无自发性改善(3)排除其他脱发和头皮疾病(包括雄激素性脱发、休止期脱发、瘢痕性脱发、脂溢性皮炎、头皮银屑病、头癣等)(4)筛选前4周未局部用JAK抑制剂、口服或皮损注射激素及其他免疫抑制剂、非那雄胺、米诺地尔及JAK抑制剂等、复方甘草酸苷片或其他中药。无植发史。名额有限，5-10例。

零几年我在研究生阶段曾有幸跟随科里的老教授徐丽英老师门诊抄方，她十分擅长中西医结合治疗，那一年我亲眼见识了中医在各种顽固性皮肤病治疗中的真实疗效和互补优势，至今那些疗效显著的病例仍历历在目，要知道那个时候可是没有现在这么多生物制剂和小分子靶向新药的。毕业后我开始专攻毛发疾病，主要是女性型脱发和重度斑秃两个方向。在十几年的临床实践中，我越来越感觉西医治疗可以治疗大部分患者，但始终对一些患者疗效不理想。比如目前FDA批准的重度斑秃最新药物－口服JAK抑制剂，从临床试验数据看，虽然已经显著提高了重度斑秃治疗有效率，但仍有约50%患者不能改善。2021年我开始了卫计委的西学中学习，在上海中医药大学重拾中医思维和实践；去年1月，我和我的中医临床导师－华山医院中西医结合科傅晓东教授一起总结了关于“新冠后休止期脱发综合诊疗”的文章。新年伊始，打算逐渐地总结一些自己学习中医、应用中医治疗脱发的体会和心得，这其中也包括很多脱发患者给我的治疗反馈，使我在临床实践中运用中医中药更有信心。我要提前强调的一点是，本文所讨论的“中医”不包括“中医保健品”、“中医营养品”、“中医秘方土方”，“伪中医”就像那些“伪洋品牌美容保健品”、“医托中医诊所”一样属于社会问题，不是与疾病和健康相关的医疗问题。为什么中医在脱发治疗中必占一席之地？一.脱发是一种复杂的综合致病结果，尤其是中重度患者。比如不同年龄的脂溢性脱发(青少年和50岁以上)或者斑秃(幼儿和成人)、同年龄段男女性以及不同职业等的患者人群，饮食结构、睡眠作息、心理状态都各异。运用中医理念纠正和治疗这些个体化的致病因素尤为适合。中医临证医学强调整体观念，兼顾局部与整体。不仅仅关注毛发和头皮，更重要的是综合考虑人体其他部位的状态，辨证施治方略，整体论治，将脱发看作人体健康状态的一个表现。二.大部分类型的脱发是慢性进行性或复发性疾病，在疾病的不同阶段或患者个体的不同生命周期，运用中西医联合或序贯治疗尤为适合。从疾病角度而言，脱发进展期适合中西医联合治疗，下文会谈到中西药联合的减毒增效作用；稳定期和恢复期，可以根据个体情况逐步减少口服药量，以外用疗法维持。从患者个体角度而言，比如半年有备孕计划的男性雄秃患者，可以采取短期口服中药联合外用西药或光疗的方案，待备孕结束再开始口服非那雄胺；伴有失眠、多梦或围绝经期综合征的女性脱发患者，单纯应用螺内酯往往疗效欠佳，可辩证联合中药纠正睡眠障碍和改善围绝经期症状；又比如12岁以下或60岁以上的斑秃患者，以外用西药联合口服中药作为优选方案，兼顾疗效和安全性。三.中药对西药的减毒增效作用。中西药物联用合理，就可起到增效解毒的作用，达到1+1＞2的效果。比如健脾祛湿的中药与维生素B族联合提高降脂控油的功效；滋阴安神的中药与谷维素联合改善脱发患者的睡眠和焦虑情绪；益气养阴或滋阴清热中药可减轻激素或西药免疫抑制剂使用后的白细胞减少、便秘腹泻等胃肠反应、疲劳及感染等各方面不良反应，提高生活质量。值得注意的是，这些都是在中医整体观念和辨证论治基础上实施的，切忌为了联合而联合，形成简单的机械化的药物堆砌。四.世界卫生组织定义的健康是“躯体上心理上和社会上的完美状态”。脱发虽然给患者带来明显的容貌损害和社交、心理影响，但不影响寿命和躯体健康，一旦因为长期或大量应用西药而损害了躯体的生长发育或生理功能，将给脱发患者带来更大的痛苦。从不影响寿命和躯体健康这个角度来看，病理性脱发也属于一种“亚健康状态”，而中医在纠正和治疗亚健康方面具有恰如其分的优势。2007年，中华中医药学会发布了《亚健康中医临床指南》，从中医的角度对亚健康的概念、常见临床表现、诊断标准等进行了明确描述。中医认为人体是一个具有自行调节、平衡和修复的系统，阴阳失衡、气血津液失常是一切疾病发生的基本基础。除了内服中药外，还综合应用中医外治、推拿、针灸、食疗等手段调理，及早及时地干预其发展过程，对脱发的防(预防加重、预防复发)和治(治疗脱发、调理全身亚健康)有着非常积极的意义。

斑秃俗称"鬼剃头"，主要表现为突然出现的边界清楚的斑片状脱发，脱发区无癜痕，无炎症反应。斑秃可发生于任何年龄，以青壮年多见。斑秃病程可以持续数月至数年，多数毛发能再生，但也能再次复发。斑秃可以自然痊愈，通常40%~70％局限性斑状脱发的患者可完全恢复。受累面积越大，毛发全部再生的概率越小，越容易迁延不愈。但急性泛发性全秃例外，其脱发进展很快，但是自愈的概率很高。斑秃的治疗1.局部注射糖皮质激素即"局部封闭疗法"。将长效糖皮质激素注射于脱发区头皮，可抑制毛囊周围炎症和免疫反应。不良反应包括局部疼痛、皮肤萎缩及色素脱失。2.米诺地尔米诺地尔外搽临床上主要用于治疗雄激素脱发，或通过改善头皮微血管循环增加局部毛囊血供，或阻断JAK/STAT信号通路的传导等多途径促进毛发再生，延长毛囊生长周期。3、接触致敏剂如二苯环丙烯酮（DPCP）溶液外搽患处，引起接触致敏诱发人工接触性皮炎而促进毛发再生，或通过诱发局部迟发型变态反应，抑制局部毛囊的免疫反应，减少炎症因子的激活，使休止期毛囊再次进入生长期。4、地蔥酚（蔥林）地蔥酚乳膏／霜剂存在一定的刺激性，治疗斑秃机制或通过刺激局部皮肤，改善血液循环和抑制局部炎症反应而促进毛发再生。治疗斑秃地葱酚乳膏／霜剂应从低浓度开始递增，避免刺激正常肌肤，浓度0.5%为宜。5、富血小板血浆自体富血小板血浆注射可以刺激机体非特异性免疫反应，促进血管内皮生长因子(VEGF）等生长因子的产生，改善脱发区的局部血液微循环，营养毛囊使其提前进入生长期。国外学者分别利用富血小板血浆及激素局部皮损注射治疗斑秃，发现两组有效率及复发率无明显统计学意义，但相对来说，富血小板血浆注射治疗副作用小。斑秃患者日常生活注意些什么？1.日常生活中，尽量保持作息规律，劳逸结合，睡眠充足，心情舒畅。2.饮食无特殊禁忌，主要应注意合理膳食，保证营养充足均衡。

斑秃是一种突然发生的非瘢痕性脱发，脱发区皮肤表面正常，没有任何感觉，以头皮出现多见，眉毛、睫毛也可以出现相同表现。近年来，儿童斑秃发生率逐渐升高。病因不明确，多认为是T细胞介导的针对毛囊的自身免疫性疾病，是遗传因素（20%有家族史）、环境因素（感染、精神创伤、压力大等）和免疫因素（伴有白癜风、银屑病、甲状腺疾病等）共同作用的结果。治疗：一、常用外在治疗方法：1.中强效糖皮质激素如丁酸氢化可的松或者糠酸莫米松外用，需要注意治疗周期，防止毛囊炎、血管扩张、皮肤萎缩等副作用。2.2%米诺地尔外涂。3.0.03%他克莫司或者1%吡美莫司外用。4.氦氖激光、红光、308nm光照射等治疗。二、内在治疗方法：1.糖皮质激素治疗，仅用于大面积脱发或者秃发进展期。2.补充维生素、微量元素，复方甘草酸苷、白芍总苷胶囊、转移因子等口服，中医中药治疗等。3.调整饮食结构不挑食，增强免疫少感染，调节精神紧张、焦虑、失眠等状况，可进行心理疏导和放松治疗。为减轻斑秃对孩子心理影响，可选择佩戴假发。

“秃”如其来，如何避免陷入斑秃的误区斑秃（alopeciaareata，AA）是一种常见的自身免疫性、非瘢痕性脱发，是临床上第二常见的脱发类型，我国的患病率约为0.27%。本病可累及所有年龄段的个体，无性别差异，但在3岁以下的儿童中少见，高发年龄为20～40岁。在临床上，按照受累范围可将AA分为局限性、全秃和普秃，按照秃发形态则可分为斑片型、网状型、匐行性、弥漫型等众多变型。一、斑秃是怎么引起的关于斑秃到底是何原因引起的，尚不明确，但是普遍认为可能与免疫系统障碍关系较大，另外，感染因素、精神心理因素、神经创伤以及内分泌也会对斑秃产生一定影响。斑秃的临床表现01可发生于任何年龄，但以青壮年多见。02皮损为突然发生的圆形或椭圆形、直径1~10cm、数目不等、境界清楚的脱发区，皮损区皮肤光滑，无炎症、鳞屑和瘢痕。按病期可分为活动期、静止期及恢复期三期。03整个头皮毛发迅速脱落称为全秃。少数严重患者除头皮外，其他部位硬毛如眉毛、睫毛、胡须、腋毛、阴毛，甚至全身毳毛都脱落，称为普秃。温馨提示：脱发最重要的就是要尽早治疗，及时去医院进行毛囊检测，有利于后续的针对性治疗。二、斑秃和假性斑秃斑秃俗称“鬼剃头”，病人常在头部突然出现圆形或椭圆形的脱发斑。最初为小片脱发区，一片或几片，无自觉症状。少数病人在短期内头发可全部脱落，故称全秃，如体毛亦脱落，则称普秃。斑秃虽然不致命、不致残，但对患者生活质量及精神心理造成了很大影响。假性斑秃虽然看上去像斑秃，但并非是真正的斑秃。它会有和斑秃类似的症状，例如头皮出现圆形和椭圆形的脱发，头皮出现脓疱、痂皮等。但是假性斑秃和斑秃还是有区别的。区别区别一：发病的年龄斑秃多发于5-40岁之间，并且没有性别区别。而中年男性多是假性斑秃的高发人群。区别二：发展趋势假性斑秃在发展数月或者是数年之后就会停下发展的脚步，所以一般不会成为普秃。而斑秃则会随着时间的推移形成全秃。区别三：脱发的特征假性斑秃患者的头皮表面光滑发亮，毛囊不清楚，脱发区域边缘的头发没有发生松动。斑秃患者头皮的外观和正常人一样，毛囊清楚，脱发区域边缘的头发松动，很容易拔掉。区别四：脱发的治疗目前为止对于假性斑秃还没有有效的治疗方法，因此患有假性斑秃的脱发不能够恢复。而针对斑秃的治疗手段有许多，并且只要及时治疗就能够恢复。区别五：引发疾病的原因引起假性斑秃的因素有许多，可能是皮肤病，也可能是其他的疾病。斑秃大多数是由于大脑神经中枢的功能障碍引起的，也可能于自身免疫功能的下降、内分泌失调等因素有关。三、斑秃不只是“没有头发1、身体影响：斑秃可合并多种自身免疫性疾病，包括特应性皮炎(15.6%)、甲状腺疾病(2.3%-14.6%)、白癜风(1.8%-7.0%)、银屑病+银屑病关节炎(1.9%-6.3%)、肠道综合征(2.0%)、系统性红斑狼疮(1.5%)、类风湿关节炎(0.9-3.9%)及糖尿病(0.4-11.1%)等，眉毛及睫毛脱落无法防止汗水和灰尘进入眼睛，从而造成眼部刺激，鼻毛脱落则无法防止昆虫及异物进入。头发脱落则使得头皮对温度变化更敏感且更易受阳光损伤。2、心理影响：抑郁和焦虑、心理障碍、强迫症和述情障碍的发生率较高。病耻感:头发不仅只是毛发，它还是年龄、美貌、价值观、健康和团体成员身份的象征。3、社会/经济学影响：一项斑秃患者与健康对照对比分析发现，与对照组相比斑秃患者总年平均医疗费用较高。四、斑秃的预防和护理●保持心情愉悦舒畅，避免情绪波动较大。●缓解工作生活压力，适当调整工作、生活和饮食结构，保证充足睡眠。●加强营养，多食富含维生素的食物，纠正偏食的不良习惯。●注意头发卫生，加强头发护理，不用碱性强的肥皂洗发，少用电吹风，少烫染头发。●正确按揉头皮，促进头皮的血液循环，有助于缓解斑秃症状，促进患处毛发生长。●出现斑秃不要惊慌，确诊后，保持平和的心态，配合治疗，遵从医嘱。

1.准爸妈最关心的无疑是即将出生宝宝的健康，不论高矮肥瘦，也不论是美是丑，宝宝健康摆在第一位。在坊间流传着秃头穿男不传女的说法，是真的吗？这种说法是不正确的，如果是传男不传女，那么秃头应该是Y染色体遗传，但脱发遗传的机制基本可以证实，脱发是常染色体从性显性遗传。2.在2019年《中国人雄激素性脱发诊疗指南》指出，在中国，男性雄性激素脱发患病概率为21.3%，而女性患病概率为6%。脱发秃头并不是“不传女”，只是女性患病几率低于男性。对于男性来说，脱发遗传是显性遗传，对于女性来说，脱发遗传是隐性遗传。

斑秃是一种常见的炎症性非疤痕性脱发，俗称“鬼剃头”，轻症患者大部分都会自愈。常见病因主要有遗传因素和环境因素，部分患者合并自身免疫性疾病如桥本氏甲状腺炎及红斑狼疮、特应性皮炎、白癜风，精神应激可诱发加重。斑秃的严重程度评分（SALT评分标准）S1脱落面积小于25%，S2(面积25-49%），S3(面积50-74%），S4（面积75-99%）S5（脱落面积100%）。体毛和甲有时可以受累，面积小于25%属于轻度，大于50%为重度。治疗：30-50%患者在去除诱因后可在1年内自愈，10-25%患者病情反复持续并进展为普秃或全秃，病程大于2年的对治疗反应较差。常规治疗包括局部外用米诺地尔、糖皮质激素局部封闭治疗，系统应用包括免疫调节剂，糖皮质激素肌注或口服，口服环孢菌素、JAK抑制剂（托法替尼、卢索替尼、巴瑞替尼）