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吴文育主任医师 复旦大学附属华山医院 皮肤科 1.确认缺铁贫血，已吃药一个半月，指标上去了，但掉发没改善，是不是脱发跟贫血无关？答：缺铁性贫血会引起脱发主要是休止期脱发的表现，治疗脱发需要一个过程，并不是立刻就能看到效果，首先要维持好血红蛋白和铁蛋白，如果这两个指标正常了，一般一到三个月之后，头发开始慢慢生长。问：如果油脂分泌多且在治疗阶段是否不应该健身？因为听说健身会加快油脂的分泌，不助于头发的生长。除此之外，平时除了少吃一些辛辣的食物，还有什么需要忌口的吗？答：健身其实对于脱发没有什么太大的影响，脱发患者本身就会皮脂分泌旺盛。作息规律，戒烟，少喝酒少吃辛辣刺激性的食物对脱发和出油都会有帮助的。2.激光帽主要起什么作用，防脱还是生发，一般用多久起作用？答：激光帽是采用红光照射，通过增加头皮毛囊ATP合成来增加毛发，使头发变粗。同时能够抑制皮脂腺分泌，起到控油作用，所以不单单防脱还有生发的作用。一般要用3个月之后才可以起效，但它是一个可以长期维持防脱的治疗方式。3.桥本氏甲状腺炎造成的斑秃，是不是需要先治疗桥本氏甲状腺炎，再治疗斑秃？答：以往有研究报道，桥本氏甲状腺炎与斑秃有相关性。不论是桥本氏甲状腺炎还是斑秃，都是免疫相关性疾病，且这两个疾病会互相影响，因此，应在治疗斑秃的同时治疗桥本氏甲状腺炎，将TSH值控制在正常范围内。当然，网络解答仅供参考，针对到个人的具体情况病症，还需要看医院门诊才能给出准确的诊疗方案。4.免疫球蛋白IgE很高，对于斑秃有什么影响吗？答：在临床研究中发现，斑秃往往伴有过敏性疾病，IgE增高往往是过敏性疾病的一个很重要的表现。对于斑秃来说，这两个疾病会互相影响，因此在这种情况下，还会用到一些抗过敏药物，这对于斑秃的治疗及降低斑秃的复发率都有很重要的意义。5.DPCP对治疗斑秃有效吗？答：DPCP是一种接触性的免疫调节治疗，通过接触性皮炎样的反应，来改变头皮部位的免疫状况，疗效是因人而异的，对于重症斑秃患者治疗的总有效率约为50%左右。6.5岁幼儿斑秃，用药3个月现已长出很多头发，是否需要复诊检查药物副作用？答：能定期复诊当然是最好的，主要是查一下肝肾功能，血常规等，虽然药物出现副作用的机率极低，但定期复诊对于药物的安全使用及脱发治疗的疗效巩固还是很有帮助的。7.斑秃地方外圈有小绒毛长出，这是好转吗？答：这当然是好转的一个表现，外圈有小绒毛长出说明斑秃已经控制住了，斑秃的范围不会再扩大；有小绒毛长出是毛发新生的过程，免疫反应已经控制住了，这些小绒毛会慢慢变粗变硬，形成终毛，这个过程大约需要二个月。2022年09月18日
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谢丹红主任医师 中山大学附属第五医院 内分泌科 #斑秃#患者:张某，女,25岁，临床表现:3月前头发不明原因大量脱落,形成边界整齐大小不等的脱发斑。曾在外院做过治疗，效果不显，且近期有加重趋势。2022年5月来中山大学附属第五医院国际医疗部就诊。接诊以后给她做了全面体检，发现甲状腺功能异常，甲状腺相关抗体明显增高，诊断为桥本氏病，斑秃。治疗上主要采取中西医结合的办法，内服加外用，并采用梅花针局部叩击法，免疫调整综合治疗。一个月以后，毛发开始新长，停止脱落，三个月以后的治疗效果见上图。目前继续康复之中。下图是2022年5月初诊与2022年8月7号的随访照片。我们认为：梅花针配合药物口服、局部封闭治疗斑秃疗效显著,能减少复发,值得临床进一步探讨。主诊医生谢丹红大夫感谢唐婵护士的认真细致的随访工作。更多治疗案例，请参见好大夫在线谢丹红大夫个人网站#斑秃##桥本氏病#2022年08月10日1545
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李小衡副主任医师 医生集团-湖南 线上诊疗科 斑秃中医病名为“油风”，老百姓称为“鬼剃头”。其病情特点是顽固和易复发。 本病可发生于任何年龄，无明显性别差异，中青年多见。 资料显示终身患病率为2%，50%的患者可以反复发作，可迁延数年或数十年。 要想摆脱斑秃病的困扰，就要尽早治疗。斑秃病初期病情是比较好控制的，治愈效果也很快，复发率也很低。对毛囊不造成伤害。但是如果没有得到有效的治疗，发展到多发性斑秃和全秃及普秃，这样治疗难度就很大。时间拖的越久对毛囊的损害越大。五年病史以上的全秃、普秃，患者毛囊受到严重损害，部分患者治疗也无法长出头发。一部分患者经过治疗能长出正常头发，但是停药后的复发率是很高的。还有的患者经治疗长出细软头发，由于毛囊萎缩头发无法增粗，需要长期维持治疗。 斑秃治疗没有特效药，有的患者治疗心切，听信广告宣传，肓目用药，导致耽误了治疗的最佳时间，同时也造成病情反复发作。还有的患者听信斑秃不用治，自己就能长好。以致从一块斑秃发展到多块斑秃甚至发展到全秃、普秃。 资料显示90%的斑秃患者性格内向多疑。资料显示心理社会因素的刺激在斑秃的发病中起重要的诱发作用，斑秃病人本身的性格特征是斑秃发病的基础。因此在药物配合治疗期间还要注重心理疏导，说明本病的顽固性和反复发作的特点，需要病人的密切配合，达到标本兼治目的。2021年11月23日2630
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王德进副主任医师 杭州市第三人民医院 皮肤科 斑秃是目前比较常见的脱发疾病，在民间被称为“鬼剃头”，发病与遗传、内分泌、神经以及自身免疫等多因素相关。 其典型症状为突然性出现的斑片状脱发，呈圆形或不规则椭圆形，大小不一，质地光滑无炎症、瘢痕，边界清晰可见。 斑秃的临床表现可分为三个阶段：进展期、静止期、恢复期。 进展期：脱发区域边缘头发松动，用手轻轻一扯头发就会脱落，脱发面积不断扩大，用显微镜观察可见毛干近端萎缩。 静止期：脱发停止，边缘头发不再松动，约3-4个月左右进入恢复期。 恢复期：脱发区域长出细小浅色绒毛，并逐渐变黑增粗，直至完全恢复。 斑秃病程呈慢性，可持续数月甚至数年，大多数患者毛发都能再生，但也有可能复发。脱发面积越小，毛发再生概率越大，因此建议趁早治疗，切勿延误病情。2021年08月14日808
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缪文进主任医师 张家港市第三人民医院 皮肤科 斑秃是一种常见的炎症性非瘢痕性脱发。本病临床表现为头皮突然发生的边界清晰的圆形斑状脱发，轻症患者大部分可自愈，约半数患者反复发作，可迁延数年或数十年。少数患者病情严重，脱发可累及整个头皮，甚至全身的被毛。本病可发生于任何年龄，中青年多见，无明显性别差异。流行病学研究显示我国斑秃的患病率为0.27%，国外研究显示人群终生患病率约 2%。本病影响美观，可对患者的心理健康和生活质量产生负面影响。病因和发病机制斑秃的病因尚不完全清楚，目前认为斑秃是由遗传因素与环境因素共同作用所致的毛囊特异性自身免疫性疾病。临床表现斑秃 典型的临床表现是突然发生的斑状脱发，大多在无意间发现，少数患者可有轻度头皮痒感或头皮紧绷感。部分患者可有指(趾) 甲变化如甲点状凹陷、点状白甲和甲纵嵴等。部分患者可并发自身免疫性或炎症性疾病，如桥本氏甲状腺炎、红斑狼疮、特应性皮炎及白癜风等。根据病情的进展情况,斑秃可分进展期(活动期)、 稳定期(静止期)和恢复期。进展期:脱发斑扩大或数量增加，可有断发,脱发区边缘拉发试验阳性，弥漫型斑秃患者整个头部均可出现拉发试验阳性。稳定期:毛发脱落停止，拉发试验阴性，大多局限性斑秃患者在3~4个月后进入恢复期。恢复期:脱发区有新生毛发长出，最初出现纤细、柔软及色浅的细发，逐渐转变为黑色毛发。实验室及辅助检查拉发试验嘱患者3 d内不洗发，以拇指和食指拉起一束毛发, 大约五六十根,轻轻向外拉,计数拉下的毛发数,＞6根 为阳性，表明有活动性脱发。进展期斑秃常为阳性，毛发根部呈杵状或锥形。急性或慢性休止期脱发、急性生长期脱发者的活动期也可为阳性,而雄激素性秃发患者一般为阴性。皮肤镜检查皮肤镜检查在斑秃的诊断、鉴别诊断和病情活动性评判中有重要价值。斑秃的脱发区域毛囊开口完好存在,脱发区域可见感叹号样发、黑点征、黄点征、断发、锥形发（毛发近端逐渐变细）、毛干粗细不均、毳毛增多以及猪尾状发等。感叹号样发是斑秃的特异性皮肤镜表现。皮肤镜检查还可判断及监测斑秃的活动性，稳定期主要表现为黄点征,若出现黑点征、感叹号样发、锥形发、断发和毛干粗细不均等则提示病情处于活动期。实验室检查斑秃的实验室检查通常并不作为斑秃的诊断依据，而主要是为明确是否并发其他免疫异常及过敏等表现或用于鉴别诊断。包括甲状腺功能和甲状腺自身抗体检查、抗核抗体及血清总IgE等。必要时可进行真菌镜检和梅毒螺旋体抗体检测等以除外感染性疾病所致脱发。6 治疗斑秃 的治疗目的是控制病情进展、促使毛发再生、预防或减少复发，提高患者生活质量。充分的医患沟通和患者心理咨询在斑秃治疗中十分重要。对于单发型或脱发斑数目较少、面积小的患者可以随访观察，或仅使用外用药；对于脱发面积大、进展快者，主张早期积极治疗；对于久治不愈的全秃、普秃或匐行型斑秃患者，也可充分沟通后停止药物治疗。一般治疗避免精神紧张，缓解精神压力，保持健康的生活方式和充足的睡眠，均衡饮食，适当参加体育锻炼，如并发炎症和免疫性疾病，则应积极治疗并发的炎症或免疫性疾病。局部治疗外用糖皮质激素 外用糖皮质激素是轻中度 斑秃的主要外用药物。常用药物包括卤米松、糠酸莫米松及丙酸氯倍他索等强效或超强效外用糖皮质激素。如果治疗3~4个月后仍未见疗效，应调整治疗方案。外用糖皮质激素不良反应主要为皮肤萎缩变薄、毛细血管扩张、毛囊炎及色素减退等，停药后大部分可缓解。皮损内注射糖皮质激素 脱发面积较小的稳定期成人患者，如轻度或中度的单发型和多发型斑秃,首选皮损内注射糖皮质激素。常用的药物有复方倍他米松注射液和曲安奈德注射液。外用米诺地尔 适用于稳定期及脱发面积较小的斑秃患者，常需与其他治疗联合应用，避免单用于进展期 斑秃。 外用米诺地尔浓度一般为 2%和 5%。5%治疗效果可能更好，但不良反应相对更多见，不良反应主要是局部刺激和多毛，停药后可自行恢复，偶见过敏反应。系统治疗糖皮质激素 对于急性进展期和脱发面积较大的中、重度成人患者，可酌情系统使用糖皮质激素。口服一般为中小剂量，如泼尼松0.5 mg/(kg d),通常1~2个月起效，毛发长出后按初始剂量维持2~4周，然后逐渐减药直至停用。也可肌内注射长效糖皮质激素(如复方倍他米松等)，每3~4周1次，每次1 mL(7 mg),可根据病情连续注射3~4个月，多数患者可取得良好疗效。免疫抑制剂 部分患者免疫抑制剂治疗有效， 但因其不良反应相对较多、费用相对较高及停药后复发率高等，临床不作为一线药物使用。当患者病情重或不宜系统应用糖皮质激素或对糖皮质激素无效的患者可酌情使用。主要药物为环孢素,口服剂量一般3 mg/(kgd),也可联合小剂量糖皮质激素治疗，治疗期间应注意监测血药浓度及不良反应。其他新药及老药新用 近年来，国内外有研究报道一些新的药物或治疗方式对斑秃有一定疗效，如抗组胺药物(如依巴斯汀和非索非那定等)和复方甘草酸苷，外用前列腺素类似物，以及应用窄谱中波紫外线(UVB)、308 nm 准分子激光、低能量激光及局部冷冻治疗等，但这些治疗的疗效及安全性还有待进一步评估。中医辨证施治可作为斑秃的替代治疗。不治疗及遮饰 约 30%~50%斑秃 患者可以在 1 年内自愈，因此并不是所有患者都需要药物治疗。但斑秃 的病程具有不确定性，若选择不治疗，需要和患者充分沟通并密切随访。此外,对于许多重症斑秃患者，脱发面积大、病程长、无自愈倾向，且对药物治疗效果差，考虑到长期药物治疗不良反应大，放弃药物治疗也是选择之一。可建议患者戴假发和发片进行遮饰，纹眉术可用于模拟缺失的眉毛。2021年05月16日2363
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庞艳华副主任医师 北京地坛医院 皮肤性病科 “鬼剃头”就是斑秃，其实是一种常见的脱发性疾病，是突然发生的局限性脱发，局部皮肤正常，无自觉症状。是常见的非瘢痕性脱发，占皮肤科门诊患者的0.7%-3.8%。 斑秃是一种发生诡异并且“秃然”的脱发，可以累及男女老少，可以治好，但部分患者会多次反复发作。 01 斑秃的诱因有哪些？ 压力和情绪因素、龋齿、甲状腺疾病、维生素D缺乏等。 02 斑秃公认的发病机制？ 斑秃是一种自身免疫性、慢性炎症性疾病。目前主要公认的机制：斑秃患者生长期毛囊的免疫赦免遭到破坏，炎症性免疫细胞导致毛囊周期改变，毛发提早进入休止期。简单讲就是生长期的毛囊被诡异的东东攻击了，停止生长了，进入休止期，然后受伤的毛发就脱落了。 从生长期-退行期-休止期，毛根越来越浅，自然容易脱落了。 03 斑秃的各种表现： A：儿童斑秃； B：弥散性斑秃； C：全秃（整个头皮累及） D、E：匍行性斑秃（同时累及颞部和枕部发际线）； F：AGA样斑秃（雄激素性秃发样斑秃）； G：弥漫性斑秃 普秃（全身毛发累及） 甲异常：规则凹点、脆甲、条纹和红色甲半月（10%-20%斑秃患者伴随甲症状） 斑秃怎么治疗？ 首先要去除可能的诱因。 斑秃是自身免疫性疾病，糖皮质激素当然是首选，视病情不同，选择给药方式，皮损内局部注射、封包治疗、口服等等。外用药当然少不了万能的米诺地尔溶液。 04 治疗效果图： 成人斑秃，这例患者眉毛和睫毛也脱落了，算普秃了。 儿童斑秃 总而言之，“鬼剃头”不是鬼剃了你的头发；真的被“鬼”剃了头，也别怕，有我们医生在，帮您“降魔驱鬼”！2021年12月30日3445
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李中明副主任医师 无锡市人民医院 皮肤性病科 纵观斑秃的研究及治疗历史，不难看出，我们现在仍然在秉承着先辈们的“研究成果”，“ 1731年，特纳提出用粗亚麻布、五叶草和洋葱来摩擦皮肤使皮肤“发红”、水蛭、划痕或针刺，然后用劳丹脂松香、鸽子粪、飞燕草种子、月桂叶油、松节油和蜡。事实上，任何“能引起头皮刺激或让头皮发热”并“能让头皮吸收营养”的东西可以用来治疗AA。”这种理论与我们目前仍在使用的方法不谋而合，比如：米诺地尔、生姜、6542、三七、红花、丹参、富血小板血浆提取物等活血药物或营养物质的局部或系统使用，另外还有一些物理或有创治疗，比如红光、紫外线、梅花针、微针，还有局部免疫疗法（既往称：接触致敏疗法）：二苯基环丙烯酮(DPCP）、二丁酸二丁酯（SADBE）以及刺激物苯酚或治疗银屑病的蒽林软膏。由于局部免疫疗法治疗斑秃效果显著，目前各国斑秃指南将其与激素外用一起作为斑秃的一线治疗方法来推荐。据报道，SADBE是迄今为止治疗重症斑秃的最有效方法（87.5%），且对患者的副作用及对治疗医生的影响非常小，但其主要缺点是，无论是DPCP还是SADBE目前均不是药品，而是作为一种化学试剂，来源及治疗场所均需要特殊的伦理审批，国内仅少数医院在使用2020年11月18日1536
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王焕斌主治医师 汕头市皮肤性病防治院 皮肤性病科 人体的毛发大约有10万根左右，头发生长的速度最快，每日生长0.3-0.5毫米，女性头发生长的速度比男性更快，一生中15-30岁毛发生长的速度最快，头发生长受各种激素调节，包括甲状腺激素、雌激素、雄激素等。头发在生长的同时也在不断脱落，正常每日脱落60-80根，当超过这个数目了，那就属于毛发疾病中的脱发了。脱发的根本病理原因是毛囊受损，毛乳头萎缩，细胞再生功能受到抑制，头发无法自行生长出来。许多脂溢性脱发患者就是因为长期的压力以及不规律的睡眠导致油脂分泌过多，头皮螨虫感染从而影响毛囊，导致毛发脱落。 现当时，脱发已经不是中年人的专属，90后、00后不断出现脱发现象，某些脱发疾病可以出现在任何年龄段甚至婴幼儿、雄激素性秃发发病的起始年龄最早可以仅为14岁。（雄激素性秃发多在20-30岁左右发病，30岁左右发展最快。） 脱发也被称为难治愈性疾病，治疗恢复很缓慢，所以很多患者经常产生焦虑情绪，觉得自己治疗无望。 其实根据科学统计只要年龄不超过50岁，脱发时间不超过15年及时治疗的话是可以恢复的！毛囊虽然是不可能再生，但是却没有那么容易坏死。 此外，脱发这种疾病并不是一朝一夕形成的，当然不可能在短时间内治愈。因此患者们要保持良好的心态，坏情绪很可能造成加重脱发的现象。 同时也提醒患者，在出现脱发现象时要及时看医生，不要在没有医生指导下随意服用药物治疗，更不要听信任何宣称有立竿见影效果的广告及偏方。 因为每个人的脱发诱因不同，没有经过专业的检测，对脱发原因的不明，就不能对症下药，这就导致不能得到很好的治疗。如没有医生指导，大家尝试各种方法进行治疗，有些药物会有一定的副作用，有可能导致我们的毛囊坏死，更会加重脱发。在没有得到专业的诊治前，千万不要自己在家乱用药，一定要去专业的毛发专科医院进行针对性的治疗，以免贻误病情。 那么下面就从病因、临床表现以及治疗为大家简单讲一讲几种常见的脱发： 一个是斑秃， 斑秃是一种器官特异性自身免疫性疾病，具有复杂的遗传学病因，包括多基因易感性及与环境因素相互作用的位点。斑秃在同卵双生人群中的一致率约 55%，有阳性家族史者约 20%。不少患者在发病前有精神创伤和精神刺激史。 部分斑秃患者可自发缓解，在 6 月内头发再生约占 33%，1 年内再生约 34%～50%，而约 33% 的从无再生。 在全秃 / 普秃中，头发完全再生的概率不足 10%，对于青春期前斑秃患者，发生全秃的概率为 50%。但不幸的是，若随访足够长时间，几乎所有的患者将会出现更多的脱发斑。 斑秃有多个不良预后因素，这包括：广泛脱发（尤其是全秃、普秃）、匐行性脱发、甲改变（约出现于 7%～66% 的患者）、初发年龄2020年10月19日5714
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