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满晓军副主任医师 中国医大一院 泌尿外科 包皮是指阴茎上通常延伸至阴茎头的皮肤。仅约4%的男性在出生时包皮即可完全回缩,而超过半数新生男婴包皮回缩不足以显露尿道口。出生后,阴茎生长和生理性勃起有助于包皮回缩,包皮内板与阴茎头之间形成包皮垢,有助于粘连松解和包皮回缩。包茎 — 包茎是指包皮无法回缩。包皮可完全回缩的发生率随着年龄增大而升高,包茎的发生率随着年龄增大降低。包茎分为生理性包茎和病理性包茎。生理性包茎 — 生理性包茎几乎见于所有新生男婴。这是包皮与龟头之间先天性粘连的正常发育所致。生理性包茎的自发缓解率较高。给予为期4-8周的外用激素治疗,例如0.05%倍他米松乳膏,一日2次直接涂抹于包皮口,有助于加快包皮回缩的自然进程。 包皮垢和包皮囊肿 — 积聚在包皮下的脱落上皮细胞称为包皮垢。对于包皮不能完全回缩的男孩,包皮垢可在包皮下形成白色团块,通常称为包皮囊肿。包皮囊肿有助于包皮与龟头之间的分离,一旦包皮回缩性增强,包皮囊肿就容易被翻出来。 包皮鼓胀 — 排尿时包皮一过性鼓胀常为良性。不过,如果必须手动施加压力才能排出滞留尿液,应带患儿就医。包皮一过性鼓胀为良性,随着包皮回缩能力逐渐增强,这种现象多数会缓解。 病理性包茎 — 指包皮远端瘢痕形成继发的包皮无法回缩,例如创伤、感染和/或炎症引发的包皮纤维化致瘢痕形成。病理性包茎的发病率介于0-16%。治疗(听从医生的建议,看过医生再用药)—0.05%倍他米松乳膏一日2次(持续6周)直接涂抹于包茎环及其周围,用药5-7天开始,每日进行3-4次牵拉练习(轻柔回缩包皮),可采用回缩至出现束缚表现并维持1分钟方案。90%以上有效。倍他米松乳膏(0.05%)是最常使用的局部用药物;其他药物包括0.01%-0.5%曲安西龙和0.05%丙酸氟替卡松(可用于≥1岁儿童)。如果局部用皮质类固醇治疗失败,可选择外科治疗方案-包皮环切术知多少2023年04月04日 739 0 56
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李骥主任医师 郑大一附院 小儿外科 婴儿包茎慢性手法治疗小男孩包茎的保守治疗,也就是翻包皮的最佳治疗年龄是6个月到1岁,很多家长可能会错过这个时间段,这个年龄阶段的小儿还没有反抗能力,而且对疼痛也不敏感,一般从小男孩6个月后进行,每天清洗外阴后,家长以手指上翻(俗称捋)包皮,逐渐扩大上翻的幅度,坚持数周,使包皮外口扩大变松,基本上达到包皮上翻露出阴茎头即可。注意每次上翻的幅度不宜过大,以免疼痛和出血,每次包皮上翻清洗后,均应及时翻下复位,以免出现包皮嵌顿。若每次清洗外阴时能配合使用3%硼酸或康复新溶液外洗,洗后在阴茎头及冠状沟出涂少许金霉素眼膏或红霉素眼膏,效果更好。待包皮口以扩大变松时,每日用干净的温水或洗澡时清洗一次即可。应告知家长:①治疗早期有少量出血勿须担心;②刚刚露出的阴茎头特别敏感,应避免粗暴的手法清洗,改为泡洗或轻轻沾洗;③有时分离后的包皮内有白色皮脂分泌物,而不是感染引起的脓液,外翻的包皮在可以翻开后两三个月以内会反复出现这种情况,3个月后,由于局部包皮内板的角质化,会逐渐消失。随着年龄的增长,男孩的自我保护意识以及疼痛敏感程度逐步增强,等到一两岁以后,家长再想上翻孩子的包皮时,孩子已经出现不同程度的抵抗,等到三岁以后,在家里已经不可能完成了。如果出现反复的龟头包皮炎,需要到医院就医,如果每年感染超过三次,建议切除包皮。2022年09月02日 1118 0 4
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2022年06月02日 609 0 7
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李兵才主治医师 吉安市妇幼保健院 外科 每逢假期,很多家长都要纠结于一个问题:要不要给孩子切包皮?尤其是孩子有包茎的家长。 包茎是指包皮不能上翻外露龟头,如果大家注意过自己孩子可能会发现,几乎每个男孩生下来都是包茎,所以包茎大部分是生理状态而不是疾病,而且是一种会随孩子长大逐渐消失的生理状态。 国外的数据是到了3岁80%的孩子包皮都可以翻起来,国内的孩子似乎慢一些,2014年发表在美国儿科杂志上的一个中国研究,统计了两千多个幼儿园孩子,3-4岁有包茎的为55.5%,5-6岁为44.1%。既然是能自己解决的生理现象,所以没症状的就一般不建议去治疗,既不需要特意用力去翻,也不需要到医院去做包皮扩张,以避免孩子不必要的疼痛、出血和损伤,严重的还可能导致疤痕性包茎,更不需要因为包茎而常规切包皮。 新生儿切期切包皮,主要是因为宗教和文化的原因,从健康的角度来看,新生儿期切也是有一些好处。2012年,美国儿科学会发表的政策声明认为对新生儿切包皮健康收益大于风险,收益包括:预防泌尿系感染、阴茎癌及性传播疾病(包括HIV)的传播,所以认为家长想切的可以支持,但不是推荐所有的新生儿都去切。欧洲的观点有些不同,2017版的欧洲泌尿外科协会指南认为:为预防阴茎癌给新生儿常规割包皮是没必要的。我国没有给新生儿切包皮的文化传统,所以一般不会在新生儿期切。 总体而言,儿童切包皮有一些好处,但好处不多,风险虽小但也不是完全没有,收益风险比是很低的,切不切主要看家长的意愿,意愿强烈的医生一般会同意。 包皮手术没有严格的年龄限制,欧洲的指南认为2岁后可以做,国内医生习惯不一样,大都喜欢在5岁以后做。但如果没有什么不舒服,包茎的孩子完全可以等待自行分开,想治疗的也可以在医生指导下先涂激素软膏(国内医生似乎不习惯用),手术可以作为最后的选择。 如果孩子有症状,比如反复包皮炎,泌尿系感染,或者是疤痕狭窄导致的继发性包茎,则建议早切。如果孩子大了还是没有自然分开呢?尼尔森儿科学的建议是,如果尿尿的时候鼓泡或过了10岁用激素治疗也没效,则建议切。2022年05月23日 670 0 2
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2022年03月11日 916 0 0
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 本文创作者:张高岳 陈善闻包皮过长是指包皮覆盖尿道口,但能上翻,露出尿道口和阴茎头,包皮过长往往伴有包茎,见下图:一、类型包皮过长比较简单的分类,可分为真性包皮过长和假性包皮过长:真性包皮过长是阴茎勃起后龟头也不能完全外露;假性包皮过长是指平时龟头不能完全外露,但在阴茎勃起后龟头则可以完全外露。二、不良症状易引起各种炎症包皮过长,虽不会影响排尿,但包皮里却能藏污纳垢。特别是包皮能分泌一种奇臭的白色分泌物,称包皮垢。包皮垢长期刺激阴茎头,特别是冠状沟部,易引起包皮炎、龟头炎,患处出现异常分泌物增多、皮肤红点、瘙痒、疼痛、溃疡等改变;同时,包皮腔内的细菌上行感染,会扩散到尿道口、尿道、前列腺等泌尿生殖道,引起尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎和前列腺炎、附睾炎等等;易诱发阴茎癌包皮垢的慢性刺激是诱发阴茎癌的原因,据调查,阴茎癌患者中有包皮过长、包茎的男性居多,患病风险较正常男性明显升高;易引起手淫包皮垢及包皮炎的刺激,异常的感觉易引起对阴茎本身的关注,也会增加手淫的行为,这也是很多男性难以戒除手淫习惯的原因之一;易影响性生活反复的包皮炎症,易导致龟头与包皮粘连,使阴茎勃起受到限制,进而引起性交疼痛,这不仅会造成夫妻间性生活的不和谐,还可导致心因性性功能障碍(阳痿、早泄等);易造成不育包皮过长、包茎本身对男性生育并没有直接的影响,主要是其引起的一些不良影响间接影响男性生育,比如由于包皮垢感染而引起的前列腺炎,可影响精液中精子的活动力和精液的粘稠度,可造成不育;易造成嵌顿性包茎当阴茎勃起时,包皮翻上后不能翻下,包皮口卡住龟头,形成嵌顿性包茎,此时龟头会因血流不畅而发生水肿,严重时可能发生龟头坏死,这是十分危险的,需要急诊前往医院就诊;易影响妇女健康由于包皮垢内藏有大量细菌,性交时可侵入女方阴道内而引起感染。包皮垢的长期刺激也是导致女方患宫颈癌的因素之一。正因上述原因,专家建议,有包皮过长和包茎的男性青少年,应尽早进行手术切除,手术后要注意伤口的清洁,避免感染。三、日常护理包皮过长,应该经常上翻清洗。成人的包皮过长是可以翻开的,要经常翻开包皮仔细清洗包皮内侧和龟头。可以使用无刺激的香皂和浴液,但要用大量清水冲洗干净。有条件最好坚持每天睡前清洗包皮和龟头。平时注意包皮清洁,就不会造成尿道口或前尿道变狭窄,造成排尿困难,也就不会损害肾脏功能,维护男性健康。四、手术治疗包皮过长可以行包皮环切术,将多余的包皮切掉,就基本可以解决所有不良症状带来的问题。主要分两类:一类是预防性切除。一般包皮过长患者,在青春期前后直接切掉包皮,以后包皮龟头炎、包皮垢堆积等问题发生的几率会大大降低,对以后的男性健康会大有帮助。另一类是治疗性切除。一般碰到反复发作包皮龟头炎、包皮口病理性变狭窄、包皮长不明肿物、性病感染等情况是,医生会建议病人切除包皮,彻底解除包皮问题。2021年07月11日 3641 0 0
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朱士博主治医师 广州市妇女儿童医疗中心 小儿泌尿外科 1.麻醉清醒后患儿即可遵医嘱按要求进食。 2.包皮环切术后阴茎需包裹纱布敷料或者弹性绷带,目的在于压迫止血、减轻阴茎水肿,敷料一般3日后携专科医师开具的换药单至小儿外科门诊治疗室(人民中路儿童院区)拆除敷料。拆除敷料前家属需密切观察患儿阴茎伤口有无渗血、阴茎缺血等现象发生。 3.敷料包扎期间,患儿可能出现以下情况:(1)排尿困难:可能与患儿阴茎疼痛引起抗拒排尿(因此术后需至少排尿1次后离院),亦可能因阴茎勃起导致敷料压迫尿道引起,此时可见阴茎胀痛,呈勃起状(此时需返院松解敷料);(2)敷料被尿液污染:尿液浸湿敷料短时间内不会引起伤口感染,无需立即返院,可第二天至专科门诊就诊或等待拆除敷料;(3)敷料松脱:敷料松脱时如患儿阴茎无明显出血则无需返院重新包扎,可使用0.1%安多福清洁伤口(如在院期间松脱,需立即报告日间护士,联系主刀医师查看伤口);(4)伤口分泌物:敷料包扎期间,纱布周围、尿道口处会有少量淡黄色分泌物,为正常现象,使用安多福稍清洁;(5)阴茎头淤血、变黑:离院前专科医护人员会确认患儿阴茎头颜色正常,离院后可能因患儿勃起导致敷料相对紧缩,导致阴茎缺血,引起阴茎头颜色由鲜红转为暗红甚至黑紫,并伴有明显阴茎疼痛,此时需返院急诊就诊;(6)敷料渗血:少许渗血为术后正常现象,如有渗血持续增多,表明有活动性出血,需立即返院或就近医院止血处理。4.拆除敷料后患儿家属自行在家中对患儿伤口进行清洁,用0.1%安多福即可(安多福于手术当日至1号楼5楼自动售货机购买或院外药店购买)。 5.拆除敷料后阴茎解除压迫,皮肤下组织液渗出而引起水肿属正常现象,无需处理,一般2-3周左右自行消肿。 6.拆除敷料后阴茎伤口表面较可能出现少量清亮液体或淡黄色分泌物,属正常现象;可能因摩擦导致伤口表面渗血,轻度伤口渗血无需特殊处理,持续伤口渗血或活动性出血则需返院或就近处理。 7.新鲜伤口较为敏感,因此需着开裆裤或宽松内裤减少摩擦刺激,一般5-7天后伤口表面逐渐开始干燥,疼痛感也会随之下降。 8.患儿家属清洗阴茎伤口时,需注意下翻包皮,清洗冠状沟处污垢,否则容易产生粘连,建议待患儿伤口疼痛缓解后进行此操作。 9.手术后疼痛管理:疼痛明显,可自行购买美林(解热镇痛,蚕豆病患儿禁用)按说明书服用止痛。 10.手术后2-3天可能会出现手术相关发热,一般为低热,如有持续或反复高热,建议排除内科相关疾病(如上呼吸道感染、肺炎、肠胃炎等)2021年07月07日 1152 2 4
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赵道华副主任医师 苏州市吴中区第二人民医院 泌尿外科 看一下今年五岁,小鸡鸡反复红肿,怎么办啊,这么严重啊。 现在我们可以采取一个包皮扩张器把它每天扩张扩开了以后能反复清洗,这样减少他感染也可以。 不会痛的那我来做个视频,你看看一学就会了,这个包皮口很小,我们称这个包皮口用力往下撑,把包皮口撑开啊,撑开后然后处理矛盾乳膏啊组上去,这样就不会很辛苦,他这种有点肥胖,有点11X11的感觉啊,那我们这个扩张切开切成四个方向都可以切入口,小的话就两个方向切就可以了,呃,我们的乳膏有点润滑的作用啊,我们在接下去以后然后放松要放松,不要紧张啊,你这样对齐两边对齐放在口上面那看这个口是吧。 啊,这样啊,那什么时候能上啊,那你这个要把这个炎症下去了,才能过来弄啊,好不好。2021年05月02日 612 0 2
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张友波主任医师 南通市妇幼保健医院 儿外科 男孩子的小“丁丁”是家长非常关注的部位,有看不完的病人,也有聊不完的话题。 很多家长发现随着自家“小男子汉”的生长发育,小“丁丁”的头逐渐露出了一点点,“小荷才露尖尖角”,看来宝宝不是包茎了。家长刚刚长舒一口气,却突然发现包皮内板(包皮是双层结构,内侧面称为内板)和丁丁头是粘在一起的。嗯?“头”和“皮”不应该是分开的吗?粘在一起包皮怎么能翻(撸)上去呢? 今天我们就来聊一聊“包皮粘连”的话题,这也是家长经常咨询的问题。 首先,包皮为什么会粘连? 包皮在胎儿期发育形成后内板即与阴茎头粘连在一起,这种粘连贯穿于阴茎发育的全部过程,也是阴茎发育必须的“历程”。 刚开始发育的阴茎头还是非常娇嫩的,需要包皮的包裹保护,因此阴茎头被包皮完全包裹于怀中,只留出包皮前端一个狭窄的区域称为包皮口,作为排尿之用。 其次,包皮粘连能够自行分离吗? 新生儿出生时绝大多数包皮与阴茎头是粘连在一起的。这种粘连随着年龄的增长,阴茎的发育,逐渐吸收而分离开来。这种分离常自冠状沟处开始,粘连部分分离后,局部阴茎头及包皮内板的上皮细胞会分泌一些皮脂,聚集在一起,形成豆粒状的白色物,就像“豆腐渣”一样。这是“包皮垢”,是阴茎发育过程中的生理现象,不是疾病。包皮垢的形成也有利于粘连的自行分离。我曾在一篇文章中专门介绍过包皮垢,感兴趣的可以去查看。 随着阴茎的发育,包皮与阴茎头的粘连吸收逐渐增多,同时孩子阴茎的生理性勃起,也有利于包皮粘连的分离及包皮口的扩张。当包皮粘连分离的区域达到包皮口处时,偶尔会看到有包皮垢排出,就像我们挤出的“青春痘”一样,这也是正常现象。家长只需要将包皮垢擦拭掉就好,不必担心。当全部粘连都被吸收,包皮与阴茎头完全分离开来,包皮就能够完全上翻了。 最重要的问题:包皮粘连需要人为剥离吗? 当您完全了解了包皮粘连的原因和粘连吸收的过程,您应该明白儿童的包皮粘连是孩子阴茎发育的正常生理过程,不是异常,不属于疾病。当阴茎发育到一定程度,包皮内板与龟头的粘连自然会分开。如果在此之前人为的硬性剥离粘连,就相当于剥掉了一个尚未成熟香蕉的皮,香蕉会怎样呢? 聊到这儿,我再来说说包皮粘连剥离是怎样做的。首先,如果包皮口存在狭窄需要扩张包皮口,然后再将粘连的包皮内板和阴茎头做钝性分离。这种操作是不是听着就感觉很疼!是的,的确很痛。一般医生在操作前会涂一些表面麻醉剂,但即使这样剥离时孩子依然会因剧烈疼痛而有“杀猪般的嚎叫”。 剥离后为了避免包皮再次粘连,需要家长每日给孩子上翻包皮,这是一个极其“难坚持的操作”,因为包皮肿胀上翻困难,而且上翻时同样存在疼痛,孩子往往会拒绝上翻。如果不能坚持上翻,包皮势必会再次粘连,甚至出现包皮口瘢痕性狭窄。 因此,正常情况下的包皮粘连不需要剥离,也不宜剥离,作为家长您不必“拔苗助长”,只需“静待花开”!2021年04月25日 6189 0 3
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2021年04月09日 685 0 1
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