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刘贵中副主任医师 天津市津南医院 泌尿外科 包皮龟头炎是多种原因引起的包皮和龟头的急慢性炎症，常累及龟头和包皮内侧黏膜面，包皮过长、不良理化刺激、各种感染因素等是本病的常见诱因，临床表现为包皮和龟头红斑、丘疹、糜烂等。一、病因与发病机制包皮龟头炎是一组炎症性疾病的统称，与包皮功能障碍相关，包皮环切有助于减轻病情或预防疾病的发生，常见的诱因包括包皮垢和尿液的刺激、衣物或药物等不良理化刺激等。①感染性：细菌、念珠菌、滴虫、阿米巴、支原体等；②创伤性：物理性（如裤子拉链损伤）、化学性；③刺激性：出汗、邻近摩擦、污染物、分泌物、衣物及一些外用药物等；④变态反应性：药品、洗涤用品、避孕用品和一些外用药物等；⑤特发性：浆细胞性龟头等。⑥全身疾病的局部表现，如Reiter病、硬化性苔藓等。二、临床表现1.急性浅表性包皮龟头炎：多为非感染性因素诱发，初起阴茎皮肤红肿、包皮及龟头出现瘙痒与灼热感，翻开包皮可见充血、糜烂、有渗液甚至出血或小而浅的溃疡。2.环状溃烂性包皮龟头炎：包皮与龟头红斑，皮损逐渐扩大成环状、浅表性溃疡面伴瘙痒，包皮上翻困难易局部积聚分泌物，常继发感染而使症状加重。3.念珠菌性包皮龟头炎：主要白念珠菌感染，继发于糖尿病、消耗性疾病、艾滋病等免疫抑制性疾病或糖皮质激素长期应用后，表现为包皮和龟头潮红，散在小丘疹、红斑、糜烂、薄壁脓疱，可伴有疼痛、烧灼感、尿频、尿痛，反复发作可造成包皮干裂或纤维化等。 4.滴虫性包皮龟头炎：轻者可没有明显症状或仅有尿道瘙痒不适，排尿时明显；重症者龟头可见丘疹和红斑，逐渐扩大，边缘清楚，红斑上可见小水疱，破溃后糜烂，尿道口可有脓性分泌物，自觉尿道瘙痒。5.阿米巴性包皮龟头炎（amebicbalanoposthitis）：慢性包皮龟头炎包皮丧失正常屏蔽作用，被肠道阿米巴感染而引起。表现为包皮龟头糜烂、溃疡，组织坏死较为明显。6.特殊类型的包皮龟头炎①糜烂性包皮龟头炎（erosivebalanoposthitis）：包皮垢积聚刺激而发病，轻者仅为龟头和包皮发红、瘙痒，重者潮红肿胀，伴有乳酪样或恶臭渗液。龟头炎和包茎严重时可影响排尿，患处可找到Vincent杆菌和螺旋体，后者应注意与梅毒螺旋体区别开。②干燥性闭塞性包皮龟头炎：发生于男性生殖器的硬化性苔藓，好发于30～49岁和8～10岁，目前认为主要的病因是自身免疫、感染(伯氏疏螺旋体、人类疱疹病毒、人乳头瘤病毒等)、遗传、包茎、长期慢性刺激等。成人患者病变好发于龟头，尤其是尿道口周围的区域，特征性损害是无痛性、萎缩性色素减退斑。早期龟头表面呈灰白色或乳白色，包皮逐渐变硬、不能回缩，继发性包茎及尿道口狭窄。儿童病变以包皮为主，出现白色硬化性瘢痕，并逐渐形成继发性包茎，常伴有龟头的硬化和萎缩。③坏疽性龟头炎：是发生于龟头和包皮处的一种崩蚀性溃疡性病变，主要为各种原因造成的局部血液供应障碍，继发性感染所致，表现为包皮和/或龟头疼痛性溃疡，质地稍硬似下疳，易出血，溃疡面有脓性分泌物及坏死组织，周围皮肤呈暗红色伴水肿，局部淋巴结肿大，溃疡逐渐蔓延至阴茎体、阴囊、耻骨处甚至下腹部，阴茎发生坏死、脱落等。④假上皮瘤样角化性和云母性龟头炎：本病与人乳头瘤病毒感染有关，但尚无确定性证据，一般认为与包皮过长、包茎有关，多数发病在50岁以上，皮损发生于龟头，表现为疣状赘生物或硬化性角化性斑块，表面覆盖云母状痂屑，可出现溃疡、皲裂和裂纹。⑤浆细胞性龟头炎（balanitisplasmacellularis）：多见于中老年未行包皮环切术的患者，可能与局部刺激如包皮过长、摩擦、感染等因素有关，皮损多发生于龟头受摩擦部位及包皮冠状沟处，临床表现为一片或多片经久不愈的局限性暗红色斑，表面光滑，界限清楚，浸润明显，表面湿润或有少许脱屑，一般不形成溃疡，也无明显自觉症状。（四）诊断与鉴别诊断根据病史、发病部位、典型的临床表现，结合必要的辅助检查一般诊断不难。仔细询问病史，分析可能的致病因素，进行病原学检查，可刮取或拭子蘸取病变处标本涂片送检，反复发作者要分析患者全身状态，是否患有糖尿病等影响患者免疫状态的疾病，性接触传染者要同时对性伴进行诊治；不能明确者进行组织病理学检查以明确诊断。包皮龟头部位可发生多种炎症性或肿瘤性皮损，如湿疹、脂溢性皮炎、银屑病、扁平苔藓、二期梅毒、固定性药疹、增殖性红斑、乳房外Paget病等，注意鉴别，上皮瘤样角化性和云母性龟头炎还应该注意与疣状癌鉴别；有些包皮龟头炎是某种疾病的局部表现，如环状溃烂性包皮龟头炎可为Reiter病的黏膜表现，干燥性闭塞性包皮龟头炎发生于男性生殖器的硬化性苔藓，应关注患者全身皮肤情况。（五）治疗包皮龟头炎治疗要考虑到包皮功能障碍、卫生条件差、不良理化刺激等共同发病因素，又要考虑到感染、自身免疫等特异性因素；既要关注局部表现，又要关注全身状况。1.一般治疗：注意保持卫生，清除包皮污垢，性生活前后清洗干净，忌辛辣刺激饮食。2.外用药物治疗：糜烂或渗出明显者可选用溶液（如3%硼酸溶液）湿敷；干燥脱屑者可选用软膏、乳膏类制剂；念珠菌性包皮龟头炎可用2%碳酸氢钠溶液清洗，外用克霉唑、酮康唑等抗真菌药物；急性浅表性包皮龟头炎、糜烂性包皮龟头炎、环状溃疡性包皮龟头炎和滴虫性包皮龟头炎等可选用1:5000高锰酸钾溶液泡洗，每次15min，每天2次，外敷红霉素软膏、莫匹罗星软膏等；干燥性闭塞性包皮龟头炎和浆细胞性龟头炎可外用糖皮质激素类软膏等；假上皮瘤样角化性和云母性龟头炎，使用氟尿嘧啶软膏或维A酸软膏。外用药物治疗时间一般不应少于1周，对于感染因素引起的包皮龟头炎，避免使用糖皮质激素类药膏。3.系统药物治疗：合并细菌感染者，服用抗生素：如喹诺酮类、头孢类抗生素或磷霉素等；滴虫感染者可服用甲硝唑或替硝唑；念珠菌感染者，可服用氟康唑或伊曲康唑；阿米巴性包皮龟头炎患者可给予依米丁（emetin）注射；伴有衣原体、支原体感染者，可服用红霉素或阿奇霉素等治疗。4.物理治疗：表现为红斑、肿胀、糜烂的包皮龟头炎在药物治疗的同时可配合使用红外线、半导体激光等物理治疗，干燥性闭塞性包皮龟头炎、浆细胞性龟头炎、假上皮瘤样角化性和云母性龟头炎，有使用CO2激光、铒激光以及光动力治疗的报道。5.手术治疗：包皮龟头炎反复感染影响排尿建议包皮环切术；尿道口狭窄者可行尿道扩张术。包皮手术时机尽量选择在炎症控制较好的状态，对于炎症顽固、保守治疗难以痊愈者，不必等炎症完全消退，宜适时实施手术；对于坏疽性龟头炎，注意补充营养、改善全身状况，清洁创面、通畅引流，保守治疗失败者，从坏疽部位的近心端作根治性切除；对于假上皮瘤样角化性和云母性龟头炎，常需Mohs显微外科术切除皮损，并做组织病理学检查。【小结】包皮龟头炎是泌尿男科常见病，因发生于包皮和龟头部位，具有类似的临床表现而统称为包皮龟头炎。一般根据病史、发病部位、临床表现诊断不难，但不能止于包皮龟头炎的诊断，应进一步进行分类，分析可能的致病因素，进行相关的辅助检查，甚至组织病理检查。治疗上除了针对常见诱发因素的一般治疗外，还要根据致病因素、皮损特点、全身状况选择合适的治疗方案。2022年09月19日
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 急性浅表性包皮龟头炎是包皮龟头炎中最常见的一种，多为细菌感染所致，有时与损伤和局部刺激有关。一.病因1.感染性因素多种病原微生物都可引起急性浅表性包皮龟头炎，以细菌最为常见，滴虫、衣原体、支原体及淋病双球菌等也可致病。病原菌大多为条件致病菌，平时存留在阴茎部位，当病原菌繁殖到一定数量且毒性较大已超过机体抵抗力，或者机体抵抗力下降不足以抗御病原菌毒力时，就会发病。急性浅表性包皮龟头炎者一般都有包皮过长或包茎。此时，脱落的上皮细胞、腺体分泌物和包皮垢杆菌形成了温热湿润的环境，只要致病菌进入即易引起炎症。糖尿病、局部潮湿，都会成为病原菌致病的诱因。2.非感染因素包皮垢刺激，创伤、磨擦导致机械性损伤，避孕套、肥皂和清洁剂对局部的刺激等。二.临床表现患者自觉龟头或阴茎部疼痛、灼热及瘙痒感，与衣裤磨擦后加重。由于阴茎头坠胀及衣裤摩擦，有时活动不便。体格检查可见包皮内面及龟头局部红斑、充血、糜烂、渗出，甚至出血，严重时可出现水疱或溃疡面，并有恶臭的乳白色脓性分泌物，有时出现尿道口红肿。局部炎症显著者，可伴有轻度全身症状，如疲劳、乏力、低热、腹股沟淋巴结肿大等。 急性浅表性龟头炎反复导致包皮内板及包皮口处皮肤增生肥厚疤痕化。因疤痕收缩而致包皮口狭小，阴茎勃起时由于龟头受到向后牵拉压迫作用而引起勃起不坚及早泄等性功能障碍，甚至勃起不坚而不能完成过程。 三.检查常规检测血常规、尿常规。一般不需特殊检查，必要时取分泌物做镜检、细菌培养加药物敏感试验、支原体和衣原体检测、真菌直接镜检及培养等，查找致病菌。四.诊断根据病史、临床表现，急性浅表性包皮龟头炎不难诊断。 五.鉴别诊断1.硬下疳：为硬性溃疡，边缘整齐。2.淋病：也可发生包皮龟头炎，但主要表现为急性化脓性尿道炎。3.固定性药疹：常常由于口服磺胺类药物或止痛类药物引起，一般在用药后24～72小时发病。皮疹为突然发生的红斑，好发于皮肤黏膜交界处，当再次用药发病时，又在原皮损处出现同样损害。4.其他：如接触性皮炎、带状疱疹以及脓疱病等。 六.危害1.危害生殖系统健康。包皮龟头炎易导致前列腺炎，睾丸炎，附睾炎。2.导致泌尿系统疾病。包皮龟头炎还易引起泌尿系统的上行感染，一般多见于膀胱炎，肾炎，肾盂肾炎等。3.可导致性功能障碍。包皮龟头炎症期龟头部性感应神经处于敏感期，加之炎症的损伤，使得在性生活中易早泄。4.影响生育。由于致炎因子长期刺激对生殖系统精子和性反应的调节，以及包皮内隐藏的炎性分泌物在性交过程中和精液一起进入阴道，降低了精液质量，并且破坏经卵细胞，影响生育。 七.治疗 1.保持局部清洁，防止继发感染。在病因未查明之前，以安抚治疗为主，依据皮损性质作对症治疗。干燥脱屑为主者，涂以油膏；糜烂渗液为主时，应予湿敷；如合并溃疡，每日多次换药，并配合物理治疗。对于急性包皮龟头炎，要避免使用皮质类固醇激素药膏，以免引起更加严重的感染；在选择药物时，以刺激性小、并兼顾多病因的治疗。避免包括局部创伤、摩擦、避孕药、肥皂和清洁剂等不适的刺激。2.局部治疗。病情较轻时，可以1/5000高锰酸钾溶液浸泡，每日2次。浸泡时尽量翻起包皮，清洁包皮腔内面的渗出液或脓液，浸泡后穿干净衣裤保持清洁和干燥。如包皮不能上翻，用无菌棉棒擦拭，不可勉强，以免发生包皮嵌顿。糜烂渗液为主者，用高锰酸钾溶液或0.1%雷佛尔溶液湿敷。如有溃疡面，可能需要局部包扎，每日换药。忌用各种油剂或粉剂，以免局部刺激使症状加重。采用中药制剂浸泡或湿敷，效果显著。3.凡病因明确者应针对致病因素进行特殊处理。4.如果效果还是不好;可以用纽储非伤口清洁液体敷料。 白细胞能产生次氯酸（HOCI）抵御外来微生物 纽储非：不可思议的杀灭机制 纽储非：高效与安全的完美并存 它对男性私处卫生不洁或是包皮过长等滋生的金黄色葡萄球菌、白色念珠菌、大肠杆菌等具有灭杀作用。而且对皮肤无刺激。用法：喷湿所需部位，每次2-3喷，每日1-2次。纽储非：快速杀灭棘手耐药菌 纽储非耐药对比 5.感染明显伴有发热和淋巴结肿大者，可全身应用抗生素。6.包皮过长或包茎可能会使病菌、炎性分泌物（包皮垢）等藏匿包皮下直接作用于病变部位或新的组织结构，加剧病情或引发新的病灶，导致无法完全根除，一再复发。因此，包皮环切术对反复发作的包皮龟头炎有较好的治疗作用。如因包茎或包皮水肿不能翻转浸洗、引流不畅，经一般治疗炎症仍不能消退时，可行包皮背侧切开术，以利引流，待炎症完全消退后再行包皮环切术。八.预防1.注意局部卫生，经常用清水清洗龟头和包皮，不要用刺激性强的肥皂水、香皂水或洗液清洗，保持包皮腔内清洁干燥。勤换内裤，固定个人的浴盆与毛巾。如有包茎或者包皮过长且反复感染，感染治愈后尽早行包皮环切术。2.包皮龟头炎要及时治疗，否则会引起反复发作。糖尿病患者要积极控制血糖，经常检视阴茎情况。3.避免不洁性交，洁身自好。4.不穿紧身裤，最好是宽松棉质裤。2022年05月13日5345
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 浆细胞性龟头炎(plasmacellbalanitis，PCB)又称为慢性局限性浆细胞性包皮龟头炎或Zoon龟头炎，患病率约为5.82%。Zoon’s龟头炎(plasmacellbalanitis)于1952年首先由Zoon报道，为一种临床罕见、多无自觉症状的良性皮肤疾病，多见于中老年未行包皮环切术的患者。一.临床表现浆细胞性龟头炎可以出现在男性任何年龄，常见于30岁左右、未行包皮环切的男性，PCB典型临床表现为龟头、包皮及冠状沟经久不愈、境界清楚的浸润性红斑，表面光滑、潮湿，一般不形成溃疡，伴轻微瘙痒或无自觉症状。二.病因本病病因尚未明确，可能与局部刺激如包皮过长、摩擦、感染等因素有关，有学者认为皮损多发生于龟头受摩擦部位及包皮冠状沟的位置，由于龟头和包皮的表面紧密贴合，导致不能充分分离或洗护不当，因而造成此处长期受尿液和鳞屑的刺激，推测尿液和鳞屑在PCB的发生机制发挥重大作用。三.辅助检查1.皮肤镜诊断近年来有国外学者提出使用皮肤镜诊断，皮肤镜下特征表现为:①灶状/弥漫性分布的橙黄色无结构区,对应病理学的真皮浅层含铁血黄素沉积;②迂曲的血管可表现为蛇形、环状及杯状三种形式，对应病理学真皮浅层血管扩张及增生。皮肤镜不仅可以协助临床诊断，在提高诊断准确性的同时，还可减少皮肤病理取材造成的损伤因其特殊的发病部位及与多种疾病的表现相似，临床上较容易误诊及忽略浆细胞性龟头炎的诊断。皮肤镜还可以用于鉴别诊断，如增殖性红斑镜下示散在分布球状血管，银屑病镜下表现为规则点状血管/球状血管，脂溢性皮炎和非特异性龟头包皮炎通常表现为模糊的非特异性线性不规则的血管。2.病理检查以病理组织检查准确性较高，医生会在典型皮损处切取部分皮肤组织制成标本后，放在显微镜下进行病理检查。组织病理以真皮内大量浆细胞带状浸润为主要特征，亦可见毛细血管扩张、增生，红细胞外渗及含铁血黄素沉着。1龟头可见两处境界清楚呈花瓣型鲜红色斑片，表面湿润似有糜烂图22a:表皮萎缩，部分真表皮分离，真皮浅层毛细血管扩张，真皮浅中层炎症细胞浸润(HE，×100);2b:炎症细胞多为淋巴细胞及浆细胞，红箭头指出为浆细胞(HE，×40四.鉴别诊断需鉴别的疾病有:扁平苔藓、固定性药疹、硬化萎缩性苔藓、接触性皮炎、银屑病、瘢痕性类天疱疮、Kaposi肉瘤、银屑病、鳞状细胞癌、增殖性红斑等。1.增殖性红斑是一种发生在黏膜部位的原位癌，皮损表现为单发或多发的境界清楚、稍隆起的红斑，主要累及表皮，组织病理可见异型细胞及核分裂象，真皮中无大量浆细胞浸润。Zoon龟头炎的临床表现与增殖性红斑相似，均表现为龟头冠状沟部位的红斑、表面潮湿。两者的鉴别主要依据组织病理学检查，增殖性红斑病理表现为表皮增生明显伴细胞异型性，细胞排列紊乱，真皮中无大量浆细胞浸润。2.生殖器疱疹好发于性活跃人群，常有不安全性行为，生殖器部位初发或复发疼痛性簇集性炎性丘疹、水疱、小溃疡，HSV病原学检测阳性。该患者中年男性，龟头部位初发无症状性红斑，逐渐发展红色丘疹，伴轻微疼痛，需考虑生殖器疱疹。但该患者皮疹单发，HSVDNA检测阴性，抗病毒治疗无效，故需与生殖器疱疹相鉴别。3.二期梅毒皮损以斑疹、斑丘疹为主，组织病理可见真皮浅层大量浆细胞浸润，梅毒血清学检查有助于鉴别诊断。文献报道浆细胞性龟头炎误诊为顽固性硬下疳:患者53岁。龟头持续性溃疡3月余，无明显自觉症状。其妻为梅毒患者，由于初次就诊时RPR(－)TPPA(+)，且患者未行规范治疗，考虑梅毒的诊断。经过正规驱梅治疗后，皮损未见好转。后来皮肤镜检查见弥漫分布的橙黄色无结构区和迂曲的血管。组织病理结果显示大量浆细胞存在，这虽然可以出现在硬下疳中，但也可以是PCB的典型表现。通过综合分析，修正诊断为PCB。回顾病史，患者所述最初的皮疹为溃疡，可能为红斑的错误表达;亦或最初梅毒硬下疳和PCB的红斑同时存在。且返观皮损处类软骨样浸润并不明显，不是典型的硬下疳表现。另外RPR(－)，TPPA(+)，而皮疹持续存在的情况，除了RPR阴性的顽固性硬下疳外，更应考虑既往梅毒合并其他疾病的可能。4.乳房外Paget病典型皮损为境界清楚的浸润性红斑，表面有糜烂、溃疡，常伴瘙痒不适，镜下表皮内可见数量不等的Paget细胞，胞质淡染、空泡状，核大深染。5.固定型药疹多见于口腔和生殖器皮肤黏膜交界处，表现为局限性圆形或类圆形边界清楚的红斑，消退后可遗留色素沉着，组织病理以嗜酸性粒细胞浸润为主，无大量浆细胞浸润。6.扁平苔藓皮损以紫红色扁平多角形丘疹为主，表面附有一层光亮的蜡样薄膜鳞屑，组织病理可见基底细胞液化变性，真皮浅层淋巴细胞浸润。五.治疗(一)治疗原则本病目前尚无切实有效的治疗措施，部分患者可采用包皮环切术进行治疗，有时还可酌情使用药物进行医治。(二)一般治疗保持局部清洁，避免过度清洗，同时注意避免各种不良刺激。(三)药物治疗1、外用钙调神经磷酸酶抑制剂常用为1%吡美莫司及0.03%、0.1%他克莫司，此类药物具有显著的抗炎活性外，还可阻断T细胞的活化导致T细胞信号转导通路的阻断和抑制，起到了免疫调节及弱效的免疫抑制作用。Kyriakou等进行了回顾研究发现外用吡美莫司3～8周后皮疹好转，推测吡美莫司可以作用于辅助T细胞，阻止释放能吸引浆细胞的组织因子，使真皮中定植的浆细胞数量减少。2、阿奇霉素为大环内酯类抗生的一种，研究表明大环内酯类抗生素具有抗炎作用，可能机制为抑制白介素8的合成，并能对中性粒细胞产生作用，使其在多种炎症性皮肤病中起到作用。本例患者采用口服阿奇霉素联合1%吡美莫司外用取得了良好的疗效。虽然浆细胞性龟头炎为良性病变，但有报道发展为增殖性红斑的案例，故应长期随访。3、还有报道发现使用糖皮质激素、外用莫匹罗星软膏等，可能有一定效果。(四)光动力学疗法、CO2激光、铒激光等治疗。(五)手术治疗目前PCB仍无特效治疗方案，如外用药物效果不理想的情况下，应建议行包皮环切术。Kumar等对26例Zoon龟头炎患者行包皮环切术后，随访5年后无复发。六.预防本病病因不明，暂无有效预防措施，但以下方法可能会在一定程度上降低本病的发病风险。1、保持局部清洁，仔细清洗包皮。避免使用刺激性的清洁用品。2、保持包皮腔内清洁和干燥，及时更换内裤。3、如有包皮过长或包茎时应行包皮环切术。4、避免穿过紧的裤子和内裤。总结经验:(1)诊断上应首先考虑常见病及多发病，看到特征性皮损应想到少见病可能;(2)病理学检查及皮肤镜检查有助于明确诊断，遵循无创至有创检查原则，减少患者的损伤;(3)当病理组织检查发现真皮较多浆细胞浸润，除考虑浆细胞性龟头炎、梅毒、增殖性红斑外，还需警惕浆细胞肿瘤增生导致的浆细胞疾病，特别是多发性骨髓瘤的一种罕见表现及髓外浆细胞瘤，该疾病主要以血液及消化道症状为主;(4)目前PCB仍无特效治疗方案，如外用药物效果不理想的情况下，应建议行包皮环切术。2022年05月12日3054
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 如何确诊包皮龟头炎？包皮龟头炎能治好吗？服用抗生素要注意啥？割包皮能治包皮龟头炎?一.诊断 (一)包皮龟头炎一般有以下几个特征： 1.一般表现为龟头或阴茎处有水肿性红斑、水疱等，部分患者有干燥脱屑；2.严重时红斑会继续扩大，龟头和阴茎出现溃疡面，可有糜烂、渗液和出血；3.通常会有龟头疼痛、瘙痒和烧灼感；4.细菌感染后溃疡面可有脓性分泌物；5.部分人可能有全身症状，如疲劳、乏力、低热、腹股沟淋巴结肿大等；有以上症状就千万要注意了，尽快到医院泌尿外科就诊。(二)就医检查： 通过自查，高度怀疑患有“包皮龟头炎”，那么接下来请及时正规医院泌尿外科专科就诊，把接下来的事情交给专科医生，切莫轻视。 就诊时，要如实将近期的性生活史、病史告诉医生，并接受一般及专项检查，为医院将“包皮龟头炎”与硬下疳、淋病、固定性药疹及其他如接触性皮炎、带状疱疹以及脓疱病等做鉴别提供依据，明确诊断分型，对症个体化治疗。1.硬下疳：为硬性溃疡，边缘整齐。2.淋病：也可发生包皮龟头炎，但主要表现为急性化脓性尿道炎。3.固定性药疹：常常由于口服磺胺类药物或止痛类药物引起，一般在用药后24～72小时发病。皮疹为突然发生的红斑，好发于皮肤黏膜交界处，当再次用药发病时，又在原皮损处出现同样损害。4.其他：如接触性皮炎、带状疱疹以及脓疱病等。 医生通过问诊可以了解到患者包皮、龟头是否有疼痛、瘙痒等症状。再观察患者包皮和龟头处是否有红斑、丘疹、溃疡等表现，结合问诊，基本就能诊断是不是包皮龟头炎了。 (三)实验室检查比如进行一般血常规、尿常规检测，必要时取分泌物做镜检、细菌培养加药物敏感试验、支原体和衣原体检测、真菌直接镜检及培养等，查找致病菌。 1.疾病可以通过直接镜检，刮取阴茎龟头、冠状沟或包皮处皮损表面鳞屑作为待检标本。将待检标本用一定浓度的氢氧化钾或生理盐水制片，镜下可见成群的卵园形孢子和假菌丝，若是找到较多的假菌丝时，说明念珠菌处于致病阶段2.利用染色检查疾病，也可用革兰染色法，刚果红染色或PAS染色法染色后镜检，其阳性率均比直接镜检法高。革兰染色，孢子和假菌丝染成兰色，刚果红和PAS染色，孢子和假菌丝则染成红色。3.采集患者包皮或龟头处分泌物的样本，送去检查，主要做白细胞检测、细菌培养和药敏试验。如果检测到白细胞数量增多，说明有炎症。通过细菌培养，可以明确是哪种病原体感染。药敏试验能看出来哪种抗菌药物弄死病原体最给力，帮助医生制定治疗方案。 4.病理学检查对于病因不明的包皮龟头炎，往往需要进行病理学检查。简单来说，就是在包皮或龟头的病变部位，采集一小块皮肤组织，进行活检。病理学检查可以准确查出致病的病原体，明确包皮龟头炎的类型，还能检测出患病处是否存在癌前病变细胞，判断是否有癌变的可能。 二.治疗篇包皮龟头炎治疗，医生会因人而异，根据患者的病情、疾病对生活的影响以及患者是否同时患有其他疾病进行个性化治疗。(一)治疗原则包皮龟头炎治疗的基本原则是消炎杀菌，一般主张般主张内外并治，也就是说包皮龟头炎应采取积极的抗感染和局部用药等治疗。由于很多包皮龟头炎病程较长，加之临床上不规范的治疗，易使得病情反复发作，传统的治疗达不到理想的效果。(二)内治方法所有内治药物一般情况下不用，所有药物在使用时均应在医生指导下进行治疗，避免不规范使用和滥用，以防出现不应有的毒副作用和并发症，记住了吗？对于急性浅表性包皮龟头炎和环状溃烂性包皮龟头炎的治疗，首选红霉素和四环素（一般0.5g，4次／天）；对于滴虫性包皮龟头炎的治疗，首选灭滴灵（O.2g，3次／天，连用10天）；对于白色念珠菌引起的包皮龟头炎的治疗，常用曲古霉素或伊曲康唑（曲古霉素10～20万U，2次／天；伊曲康唑100mg，2次／天，连服7天）。对糖尿病性包皮龟头炎治疗的关键在于积极降糖治疗，只要血糖控制平稳炎症会自愈，病情严重者加用抗生素治疗，待血糖控制良好，炎症消退后再作包皮环切术等。如感染明显，发热和淋巴结肿大，可全身应用抗生素。 饮食在包皮龟头炎治疗中也很重要，最好多吃提高免疫力、增加维生素C的食物，如食用菌类（香菇、猴头菇、黑木耳、银耳等）、西红柿、海带、红薯或白薯、新鲜萝卜、红枣等，茶叶、菊花、蜂蜜、黄芪等饮用也可有益。(三)外治方法1.保持局部清洁，防止继发感染。在病因未查明之前，以安抚治疗为主，依据皮损性质作对症治疗。干燥脱屑为主者，涂以油膏；糜烂渗液为主时，应予湿敷；如合并溃疡，每日多次换药，并配合物理治疗。对于急性包皮龟头炎，要避免使用皮质类固醇激素药膏，以免引起更加严重的感染；在选择药物时，以刺激性小、并兼顾多病因的治疗。避免包括局部创伤、摩擦、避孕药、肥皂和清洁剂等不适的刺激。2.针对包皮龟头炎的洗液有立见护创液、0.5%-1%乳酸溶液、0.5%醋酸溶液、1：5000高锰酸钾溶液等，湿敷液有3%硼酸液、0.05%黄莲素液、复方黄柏液等。细菌性包皮龟头炎，渗液糜烂，可用3％硼酸液200ml，或0.1％雷夫奴尔溶液湿敷或外洗患部，2次/d，20min／次；念珠菌性包皮龟头炎可用高浓度的小苏打溶液清洗患部或外用抗真菌软膏，如卢立康唑乳膏、克霉唑软膏、达克宁软膏等；滴虫性龟头炎可用0.5％～1％乳酸溶液或0.5％醋酸溶液或1：5000高锰酸钾溶液，冲洗龟头和包皮内侧；糖尿病性包皮龟头炎1∶5000 的高锰酸钾溶液浸泡龟头，2次/d，或复方黄柏液20～30ml局部湿敷，2次/d，20min／次。注意：用药因人而异，如果你的皮肤对药敏感，受不了药性刺激，就不能用洗液，甚至不能用药膏，如果用后无任何不适反应，为了尽快好转就不妨使用；使用的洗液应注意浓度要求进行泡洗，以免影响疗效；湿敷的液体不需要加水稀释，千万不要错误当作洗液用，应使用1块纱布折叠成条状（能包绕阴茎一圈），用原浓度液体浸润潮湿后，将包皮退后再裹敷上病灶处，这样效果最好（擦或洗均有违效果）。3. 必要手术 包皮过长或包茎可能会使病菌、炎性分泌物（包皮垢）等藏匿包皮下直接作用于病变部位或新的组织结构，加剧病情或引发新的病灶，导致无法完全根除，一再复发。因此，包皮环切术对反复发作的包皮龟头炎有较好的治疗作用。如因包茎或包皮水肿不能翻转浸洗、引流不畅，经一般治疗炎症仍不能消退时，可行包皮背侧切开术，以利引流，待炎症完全消退后再行包皮环切术。 研究显示，包皮环切术对反复发作的包皮龟头炎治愈率为96%。包皮过长或包茎患者可通过切除过长包皮，让龟头有效暴露，减少包皮覆盖形成的潮湿环境，破坏了厌氧菌生存的环境和条件，极大地减少其致病机会，可有效降低包皮龟头炎的发病率和复发率。2022年04月08日4200
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沈建武副主任医师 中国中医科学院西苑医院 泌尿外科 男性霉菌感染，主要还是表现在龟头炎以及尿道炎等疾病中。在临床检查中，对于霉菌检查，一般分为血清检查，涂片检查和培养检查三种方式。男性霉菌感染。尤其是引起包皮龟头炎的霉菌感染，一般是我们所说的念珠菌感染。由于感染部位一般多在龟头和冠状沟区域，临床症状一般表现为：红斑，瘙痒，渗出，溃烂等。也有可能霉菌性的尿道炎。采用的检查方式有直接涂片检查，这种检查方式比较方便快捷，直接取部分感染病灶在镜下检测即可；第二种方式呢一般是采用咽试纸，留取分泌物做培养检查。检查周期比直接涂片检查慢。但准确性高；第三，如果患者霉菌感染情况较重，那么就需要做血清真菌培养检查，这种情况，往往患者霉菌感染已经较重，需要抗严格静脉的抗真菌治疗。男性包皮龟头的真菌感染往往由于交叉感染引起，所以在用药治疗时建议夫妇双方同时治疗。2019年11月01日3566
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刘权利主治医师 郑大一附院 男科 龟头有白色的分泌物怎么办？龟头痒用什么药膏？ 非感染因素 大多由包皮过长，清洁不够，包皮和龟头之间的不洁之物，即包皮垢堆积起来，刺激局部的包皮和黏膜发生炎症引起。 最常见的是包皮龟头炎。长时间没有清洗，会有大量的包皮垢，呈豆腐渣样。表现为龟头部位的红斑，表面通常都会有小脓疱或是小丘疹。也会表现为龟头黏膜的局部水肿，边缘轻度脱屑，并且还会有丘疹和小脓疱向周围扩大而形成龟头糜烂。 感染 常因不洁性交，感染白色念珠菌、滴虫、衣原体、支原体、淋病双球菌或其他细菌引起。 包皮龟头炎除引起龟头瘙痒外，有以下几种类型和伴随症状： 1.急性浅表性包皮龟头炎 初起局部潮红，阴茎皮肤发红、肿胀，自觉龟头灼热、瘙痒。翻开包皮，可见包皮内面及龟头充血糜烂，渗液，甚至出血。继发感染后可见小溃疡，有恶臭的乳白色脓性分泌物。与内裤磨擦即感疼痛，患者常活动不便且龟头瘙痒。可伴有腹股沟淋巴结的肿大、压痛。 2.环状溃烂性包皮龟头炎 在龟头和包皮上，可见红斑，逐渐扩大，呈环状，可形成浅表性溃疡面。 3.白色念珠菌性包皮龟头炎 包皮和龟头可见红斑，表面光滑，有小疱疹，红斑边缘较清楚，急性发作时有糜烂、渗液。 4.滴虫性包皮龟头炎 龟头起丘疹和红斑，逐渐扩大，边缘清楚，红斑上可见针头大小水疱，最后形成糜烂面。 检查 1.尿常规检查，了解尿道有无感染，必要时做涂片检查，明确是真菌还是细菌引起。 2.取尿道分泌物检查有无衣原体和支原体感染，确定是否为非淋菌性尿道炎。 3.前列腺检查用于了解龟头瘙痒是否由前列腺炎引起。 诊断 根据病史、临床表现和检查进行诊断。 治疗 针对引起龟头瘙痒的原发疾病进行治疗。 每天清洗局部或碘伏消毒；或用洁尔阴清洗，局部涂氟冰霜缓解不适。 细菌感染引起者局部用1:5000高锰酸钾溶液清洗，涂抗生素软膏，常用的有复方酮康唑软膏。同时服用抗生素。 可以选择物理治疗方法。也可以做包皮手术来杜绝炎症的发生。 预防 1.平日注意个人卫生。如出现瘙痒症状，应立即到医院就诊。 2.积极治疗原发病。如：包皮龟头炎、包皮过长等。如发现上述疾病，应先治疗。 3.避免不洁性交，以防感染白色念珠菌、滴虫、衣原体、支原体、淋病双球菌或其他细菌等。2019年10月06日5197
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郭波副主任医师 桐乡市皮肤病防治院 皮肤科 大家好，我是你的郭大夫就是门诊上有一些就是龟头包皮炎的患者呃，我经常会给他们验一个血糖或者是做一个尿常规，看看有没有这个尿糖的增加，呃，这个很多患者就不理解他说大夫我这个是来看这个包皮龟头炎的你为什么要给我验个血糖，这有什么意义吗，所以我跟他们解释，因为很多人就是如果有糖尿病的话，他也会出现这种就是很容易就是出现这个念珠菌感染就是不管是口腔的还是这个生殖器的部位，尤其是生殖器部位是最多的，而且发现了这个生殖器部位的这个念中间一般都比普通的这个呃，正常人那个感染要重，而且很臭，然后留一些就是白色的污垢或豆腐渣样奶酪样的污垢会比较明显，而且整个人呢也比较疲劳，而且他有个特点就反复发作啊，这里呢，有时候给他们做了以后，哎，发现他们有糖尿病，甚至他们自己都不知道，最后通过是看这个包皮龟头炎发现的，所以一定要把这个建议他们去内科把这个血糖要控制好。2019年05月30日3433
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郭波副主任医师 桐乡市皮肤病防治院 皮肤科 大家好，我是你的郭大夫就是有不少的这个念珠菌引起的这个男性的这个龟头炎的患者，她经常问我大夫是不是我这个做这个念珠菌的检查，只要找到这个念珠菌就可以确诊是这个念珠菌引起的这个啊，龟头炎啊，实际上他这个是不对的，因为你只要只有找到这个菌的话啊，并且量比较少的情况下，这个是不能确诊就是这个念珠菌感染的，因为只能证明他是一个存在这个念珠菌不能说明他有这个感染的症状啊，为什么呢，因为这个念珠菌咱们以前科普也讲过，他是咱们这个局部的这个皮肤啊，或者龟头部位的一个正常的常驻菌，只有在免疫力下降了用激素或者免疫抑制剂以后抵抗力弱了以后环境嗯，对这个菌啊，控制不住了才会表现出症状啊，才会啊，诊断这个念珠菌性的龟头炎啊，只有发现大量的这个念珠菌假菌丝啊，这种才能确诊，所以只有一点点念珠菌，那个不能确诊只能证明有念珠菌存在。2019年05月30日3591
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郭波副主任医师 桐乡市皮肤病防治院 皮肤科 大家好，我是女的，郭大夫，今天我给大家来谈一谈这个就是男性的这个念珠菌感染啊，一般我们在讲就是念珠菌感染呢，其实这个念珠菌呢，是一个就是咱们正常的这个皮肤表面的一个就是条件致病菌什么叫条件致病菌呢，它的正常是有的，只有在免疫力下降了或者滥用一些激素啊，免疫之剂啊，这种局部环境引起变化了，他才会过度繁殖女性的一般表现就是呃，霉菌性的阴道炎念珠菌叫霉菌男性呢，主要表现的就是龟头炎，这个是最常见的主要是性接触传染，而且他这个龟头炎呢，一般都是有大量的就是白色豆腐渣样的污垢，白色污垢，还有伴有瘙痒，另外还有小的红的丘疹，或者是小脓疱，这都比较多的个别人只是有轻微的就是啊潮红啊或者干燥脱屑啊，有一小部分的男性患者会有这个尿道炎的呃表现，所以一般出现这种情况，做个这个念珠菌检查就可以确诊。2019年05月30日14403
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