包皮过长

信息泛滥的网络上充斥着大量包皮手术的资料，但鲜有好的可以简单明了地说出不同方式的优缺点。今天就让我来做个总结。目前包皮手术主要分为两大类，一种是手工切除包皮后缝合伤口。另一类是借助工具，（对于成年人来说，主要是包皮吻合器），实现一次性同时完成包皮的切除和伤口的吻合。做个形象的比喻，类似于理发师单纯用剪刀，还是用剪刀+电推子+梳子。

尊敬的患者，您好！首先，我要对您勇敢地接受包皮环切手术表示由衷的赞许，这是一项旨在改善包皮过长或包茎问题，从而提升个人卫生水平和生活质量的常规男性外科手术。基于我累积的超过2000例包皮环切术经验，现为您详尽列举术后可能出现的并发症，并提供一系列针对性的护理建议，旨在助力您的术后恢复过程更为顺畅且无忧。当您遭遇以下状况时，请务必尽快回院就诊：1.阴茎异常肿胀：此症状通常在术后当天显现，表现为阴茎主体显著肿胀至增大，龟头呈深紫黑色，疼痛剧烈。如若伴随龟头麻木以及黄色弹性绷带持续渗血，这很可能意味着包皮动脉出血形成了大血肿，需要紧急手术处理。若您对此难以确定，可通过好大夫平台向我发送清晰的照片或视频以获取专业意见。2.龟头皮肤皱褶消失且呈现黑紫色（参照附图所示）：术后当天发生，原因或是包扎过紧或包皮大血肿引发龟头缺血。您可以先尝试适度放松黄色弹性绷带（内部纱布无需解开），若龟头皮肤皱褶得以恢复且无持续性出血，则重新适度包扎（以微紧不碍血流为宜）。若绷带松解后出现喷血或持续性出血，请立即回院就诊，同时仍可通过好大夫平台向我发送照片或视频以获得进一步指导。3.持续滴血/大出血：这个不用我说，及时来医院处理。倘若未出现上述状况，您可在家中静养，按预约时间前来医院更换药物。此外，术后常见的其他情况包括：1.排尿问题：初期排尿可能呈现分散喷射状，尤其是术后前三天受包扎影响。建议排尿时前倾身体，确保尿道口垂直向下，避免尿液浸湿纱布。如遇到排尿困难或异常，务必及时咨询医生。2.包皮水肿应对：拆纱布后出现包皮水肿属正常生理反应，一般约1个月内会逐渐消退。3.包皮血肿处理：部分患者拆纱布后发现包皮有小包块，多为包皮血肿，多数情况下可自行吸收。若血肿较大且伴有勃起疼痛，可来院进行血肿清除。4.手术皮钉脱落：皮钉通常在1个月内自然脱落，术后半月开始洗澡时可轻柔搓洗伤口以促进皮钉尽早脱出（过程中可能稍有疼痛，但为了快速愈合，请适当忍耐）。5.伤口渗液：部分患者（特别是包茎或包皮龟头炎患者，尤以儿童居多）在拆纱布后可能出现伤口渗液，这是正常的愈合过程。只需每日清洁，渗液为淡黄色、稀薄且干燥后形成淡黄痂属正常现象。伤口感染的脓液则常呈白色或黄色，粘稠且不易干燥。若有疑虑，可通过好大夫平台上传清晰图片或视频以供诊断。术后护理要点：1.坚持清洁：至关重要！每日进行清洁！若拆除纱布后无出血，可每日用温水或清水淋浴（建议至少术后两周后再进行游泳或泡澡），清洁后使用消毒喷雾剂。2.穿着舒适内裤：术后一段时间内，请选用宽松透气的棉质内裤，避免紧身内裤对手术部位造成摩擦和压力。3.规律用药：术前已为您开具了抗生素、消肿及止痛药物，请严格按照医嘱服用。4.避免性刺激及性幻想：术后一个月内请禁欲，以防伤口撕裂或出血。5.一周内限制剧烈运动：例如跑步、爬山、球类运动等。6.服药期间严禁饮酒！请安心，包皮环切术是一项安全系数极高的手术。遵循以上护理建议，您将很快回归正常生活节奏。在整个康复阶段，无论您有任何疑问或不适，都欢迎随时与我取得联系，我将竭诚为您提供所需的帮助与支持。祝您早日康复！苏煌医生（一个专业负责值得信赖的男科医生，有空给我打个好评哦！）

一、割包皮的历史1、在圣经旧约的创世纪这一章中，记录了一系列与割礼有关的内容，首先是上帝与亚伯拉罕立割约，要求他和他的后裔都要行割礼作为他们与上帝立约的记号。然后，亚伯拉罕的儿子以撒在八天大的时候受了割礼。后来就规定了男婴在出生后第八天要受割礼。这便是犹太人普遍接受割礼的历史渊源。至今，根据犹太人口统计数据，包皮环切率在以色列非常高，几乎达到100%。2、在圣经新约中，耶稣免除基督徒割礼的章节主要出现在保罗的书信中，保罗在加拉太书中强调，基督徒不需要受割礼来得到救赎，而是应当信靠耶稣基督的救恩。受割礼与不受割礼都不重要，重要的是一个人成为新造的人。后来的基督徒和天主教徒不再坚持进行割礼了。这是欧洲很多国家（比如德意英法）包皮环切率较低的原因。3、在伊斯兰教中，包皮环切被视为一种清洁的象征，是先知穆罕默德的传统行为。虽然《古兰经》并没有直接要求进行包皮环切，但穆斯林相信这是先知穆罕默德的传统做法，因此许多穆斯林家庭会在男孩出生后的早期进行包皮环切手术。值得注意的是，虽然包皮环切在一些穆斯林社区中很普遍，但并不是所有穆斯林都会进行这种手术。4、包皮环切手术在一些文化中被视为成年仪式或标志，代表男性成为社会的一员或进入成年阶段。例如在一些非洲部落中，包皮环切手术是一个重要的仪式，标志着男孩们成为部落的一员。5、包皮环切手术在美国的普及可以追溯到19世纪末和20世纪初。当时，一些医生和社会活动家开始推动包皮环切手术，认为它有助于预防性病和其他健康问题。此外，一些医生还将包皮环切视为一种卫生习惯，认为它可以减少包皮炎和尿道感染的风险。然而，随着时间的推移，对包皮环切手术的看法发生了变化。越来越多的医学研究表明，包皮环切手术的必要性和风险需要重新评估。一些医学专家认为，大部分情况下，包皮环切手术并非必要，而且可能存在一定的风险和并发症。根据美国疾病控制和预防中心（CDC）的数据，美国新生儿包皮环切率在过去几十年中有所变化。根据CDC的报告，20世纪70年代和80年代，新生儿包皮环切率在美国接近80%。到了21世纪初，根据美国国家卫生统计中心（NCHS）的数据，新生儿包皮环切率下降到了50%左右。而在2010年左右，这一比例进一步下降到了40%左右。因此，未来新生儿包皮环切率可能会继续呈现下降趋势。6、亚洲国家的包皮环切率是有很大差异的。包皮环切率最高的当属以色列。最低的当是中国和日本（不足20%），受儒家文化的影响，包皮环切原本不是常见的手术，通常只有在医学需要时才会进行，但近年中国有受美国文化影响的表现。在历史上受美国影响最多的两个国家：菲律宾和韩国，都有着较高的包皮环切率。在一些穆斯林为主的阿拉伯国家，包皮环切也是比较常见的做法。而在东南亚一些国家，如印度尼西亚和马来西亚，包皮环切也比较常见。在这些国家，包皮环切可能与伊斯兰教或当地传统习俗有关。印度的包皮环切率在不同地区和社群之间有很大的差异，包皮环切率可能在20%到80%之间。7、总结一下，世界上各个国家、地区、民族会根据自己的历史、宗教、传统、文化和医疗情况，会对包皮环切有着不同的选择二、割包皮的益处和风险1、我们不谈历史，不谈文化、不谈宗教，只将包皮环切作为一种用于治疗包皮相关疾病或者症状的外科治疗手段，只从医学的角度，来谈谈包皮环切的可能获得的益处和风险。2、益处：（1）预防包皮炎：包皮环切可以减少包皮炎的发生率。包皮炎是包皮炎症的一种，可能导致疼痛、瘙痒、红肿、溢液、流脓等症状，甚至包皮的溃烂。包皮环切后使得龟头外露，消除了很多“卫生死角“，从而降低了包皮龟头炎的几率（2）便于清理包皮垢：包皮垢是一种在包皮下积聚的皮肤细胞脱落碎片、分泌的油脂等混合物，主要见于小男孩包茎和不注意卫生清洁的包皮过长。如同耳屎一样，包皮垢是人体正常的生理现象。如果有细菌在包皮垢内滋生，又没有及时清洁，就可能导致感染。包皮环切后，因为便于清洁，可以减少包皮垢积的风险。（3）预防包皮嵌顿：包皮环切可以预防包皮嵌顿。包皮口狭小时，可能会在某一次翻开包皮后，或者在自发勃起时，卡住龟头，尤其是容易卡在冠状沟处，使得包皮无法复位，导致血液循环受阻，出现疼痛和肿胀，甚至会引起龟头坏死。（4）减少尿道口炎症：包皮环切可以降低男性尿道口炎症的发生率。包皮环切后，尿道口更容易清洁，减少了细菌滋生的机会。（5）降低泌尿系感染风险：包皮环切后，清洁更容易，减少了细菌滋生的机会，降低了泌尿系感染的可能性。3、风险：（1）手术风险：包皮环切是一种手术，可能伴随手术风险，如感染、出血、瘢痕形成等。尤其是在非专业医疗机构或未经验丰富的医生进行手术时，风险可能更大。有一些手术风险可能会有长期的影响。（2）疼痛和不适：包皮环切后可能出现疼痛、肿胀和不适，需要一定的恢复期。尤其是成年人进行包皮环切时，疼痛可能更加显著。（3）减少包皮的生理功能：包皮有保护龟头的作用，包皮环切后，可能会减少这种保护作用，增加对龟头的刺激，最终导致敏感度降低。（4）个人选择和尊重：一些人认为包皮环切是一种不必要的干预，可能侵犯了个体的选择权和尊重。因此，如果没有明显的包皮相关健康问题，进行包皮环切可能会引起个人的不适和困惑。尤其是在儿童时期，非医疗目的的包皮环切，可能剥夺了孩子的选择权。4、总的来说，对于是否进行包皮环切，个体应该根据自身的医学情况和个人偏好进行权衡和决定。我们更推荐将包皮环切仅仅作为一种医疗的手段，用于解决医学问题而进行，比如：包茎或者包皮过长导致的反复包皮炎症等。因此，如果有包皮相关的健康问题，建议寻求专业医生的意见。三、争议的焦点以及双方的依据1.医学必要性：支持手术的立场：一些医生认为，包皮环切手术对于一些特定的医学条件是必要的，例如过长的包皮可能导致炎症、感染或尿道口狭窄等问题。反对手术的立场：另一方认为，大多数男性可以在没有包皮问题的情况下生活，并且手术不应该是例行程序，除非存在明显的医学必要性。2.文化和宗教因素：支持手术的立场：在一些文化和宗教中，包皮环切被视为传统或宗教仪式的一部分，被认为有益于个人卫生和纯洁。反对手术的立场：一些人主张尊重个体选择，认为文化和宗教因素不应该是推动手术的唯一原因。3.风险和并发症：支持手术的立场：一些医生强调包皮环切手术的风险相对较小，而且并发症的发生率相对较低。反对手术的立场：另一方认为，手术总是伴随着一定的风险，而一些并发症，如出血、感染或瘢痕形成，可能会对患者的生活质量产生不良影响。4.个体权利和选择：支持手术的立场：一些人认为，由于包皮环切手术是一种小手术，家长有权为未成年儿童做出决定，以确保他们的卫生和健康。反对手术的立场：另一方主张尊重个体权利，强调个体在成年后应该能够自主决定是否愿意进行包皮环切手术。四、包茎一定需要进行包皮环切吗？1、包茎是指包皮无法完全向后推开一种情况，也就是说，包皮不能完全翻开露出龟头。2、成年人包茎，可能会导致一些潜在的后果和并发症，比如包皮炎、尿道口炎症、尿路感染，以及一些阴茎头部疾病，如龟头炎、霉菌感染等。包皮嵌顿，包皮过紧地勒在龟头部，导致血液循环受阻，引起疼痛和组织坏死。性生活问题，影响性生活质量，包括性交时的不适感、性爱体验的减弱等。所以成年人包茎算是一种疾病，需要进行包皮环切解除包茎的状态。3、儿童包茎和成年人不同。在儿童时期，包茎并不一定是病，因为儿童时期的包茎极大可能是生理性的，但也有病理性的。下面对生理性包茎和病理性包茎进行详细解释：（1）生理性包茎：生理性包茎是指在儿童时期，由于包皮与龟头之间的粘连或包皮过长，导致包皮无法完全向后翻开，露出龟头。这种情况在儿童时期是比较常见的，通常不需要特殊处理。因为随着儿童的生长和发育，包皮通常会逐渐松弛，露出龟头，对于绝大多数儿童来说，生理性包茎会在青春期前后自行解决，不需要特殊治疗。（2）病理性包茎：病理性包茎是指由于包皮过长、包皮嵌顿、包皮炎症等病理因素导致的包皮无法正常露出龟头的情况，随着年龄的增长，也没有希望能够自行改善。病理性包茎可能会引起一系列问题，如包皮炎、尿道口炎症、尿道口狭窄等，并且可能需要接受治疗，包括包皮环切手术。如果家长或孩子对包茎有疑问，建议咨询专业医生，以便确定具体情况并获得正确的建议。五、包皮过长是病吗？1、在中文的医学教科书上，对包皮过长的定义是非常含糊的，到底多长是长，多长才是过长是没有确定标准的，通常都是一笔带过，大概意思就是指包皮能够翻开，但平时龟头不能暴露出来的情况。在欧美经典的教科书中，通常是没有“包皮过长”这个疾病的。我更倾向于这只是对包皮状态的一种描述。2、包皮过长，因为客观上存在卫生的死角，确实有包皮炎症、尿路感染的风险，但如果能够坚持做到每天的翻开清洗，通常也不会对健康有影响的。包皮过长是不是病，可能不止是简单的长度或外观考虑，更重要的是基于其对个体健康和生活功能的影响。对于成年人，不影响正常生活，没有炎症病史，那就不该认为是病；而如果给生活带来了不适或影响，经常合并诸如包皮龟头炎、尿道口炎、泌尿系感染等情况，那就不正常了。3、儿童时期的包皮过长是很正常的生理现象，儿童一开始都是生理性包茎，随着年龄的增大，包皮口的松解，包皮能够轻松上翻，但包皮依然能够完全包裹龟头，这种状态符合对包皮过长的描述，但这不应该被视为疾病，因为孩子进入青春期发育后，随着海绵体生长的速度超过皮肤的生长速度，包皮过长的状态也会自然改善。4、包皮过长者需要的是日常的护理清洗，而不是一开始就进入医疗程序的包皮环切手术。至于那些从审美角度不能接受包皮过长者，那是审美问题，而不是医疗问题。如果包皮过长没有引起任何健康问题，可能确实不需要进行手术治疗。然而，对于那些经常出现炎症等问题的人来说，可能需要采取相应的医疗措施。六、结束语一些家长可能出于文化、宗教或传统的考虑，认为割包皮是必要的，还有一些家长可能认为割包皮可以减少包皮炎症和尿路感染的风险，从而会主动选择给孩子做包皮环切手术。作为家长，你的地盘你做主，我会尊重每一个人的选择。然而，医生对于割包皮的建议，必须是基于医学和科学，而不应该是基于利益。在许多国家，包皮环切手术通常是在医生的建议下进行的，针对包皮有问题的个体。对于儿童来说，进行包皮环切手术需要谨慎考虑，因为这是一项手术，并且可能伴随一定的风险和并发症。以上就是割包皮的来龙去脉。从古至今，它经历了不同文化和时代的演变，也引发过一定争议。但随着医学研究的深入，人们对它的看法正趋于审慎和理性。因此，家长在决定是否给孩子进行包皮环切手术时，应该首先咨询专业的医生，了解孩子的具体情况和医学建议，了解术后可能面临的问题及解决方案后再做决定，而不是仅仅基于热门现象或传统观念就做出决定。医学决策应该基于科学证据和专业意见，以确保孩子得到最大的受益。

包皮环切虽然是个小手术，但病人众多，其间有各种复杂情况决定着术后效果与预后。现我院逐步开启包皮日间手术的模式，过程如下：术前阶段：一、评估：虽然包皮手术看似简单，但是有些人重度肥胖患者其实是隐匿性阴茎，因为腹壁筋膜张力过大，导致阴茎回缩严重，即使做了包皮手术后效果欠佳。除此以外，有些患者因为糖尿病控制不佳，导致出现反复的包皮炎，应先进行包皮炎症控制的情况下再行手术。因此，术前评估必不可少，只有选择适合病例与适合手术的阶段，才能术后效果更佳。二、预约：目前包皮手术排期约2-6月不等，通常会开具排队用的住院证，待排期到达时通知进行术前检查与正式手术日期。三、术前检查：绝大部分进行包皮手术的患者为青壮年男性，其合并症较少，但也存在少数病人有潜在疾病，需在术前告知医生以评估对手术的影响。术前化验包括：血常规、感染四项（乙肝、丙肝、艾滋病与梅毒）和凝血分析。四、术前准备：包皮手术通常为局麻手术，因此并无明确的术前准备要求，可以吃饭、喝水等。此外，手术区域的毛发刮除应该在家进行，以确保手术区域的消毒尽可能清洁，避免伤口术后感染。五、手术报到：在预约手术当天，通常为早晨7点半到8点左右，到北京大学人民医院西直门院区北门，日间手术中心进行报到。请携带：术前检查化验结果（可于门诊化验检查自助机打印），医保卡（或自费就诊卡），住院证（门诊预约时开具），办理日间手术手续即可，随后进行等待。手术阶段：一、手术：通常为局麻手术，听从护士指挥，先进行阴茎根部皮肤阻滞，待无感觉后进行手术。手术通常为袖套式包皮环切，根据术中具体情况，可能对包皮系带进行处理，通常如无必要，仅对过长包皮予以切除。二、手术方式的选择：有些患者询问是否采用包皮吻合器或者商环的方式，目前我院并无以上两类方式。总体而言，虽然包皮吻合器与商环便于医生操作，但是对于包皮手术个体化与术后护理，则更加存在难度。术后阶段：一、术后护理：做完手术后，并不需要反复来医院就诊，自己进行更换敷料的工作即可，可参考本文最后的患者分享。二、准备耗材：自粘性弹力绷带、碘伏棉签、凡士林纱布。参见以下照片，可以从周边药店或网上商城购买即可。三、如何操作：每3-4天进行敷料更换即可；将原有的敷料拆除后，使用碘伏棉签擦拭伤口，然后缠绕凡士林纱布（该纱布不会粘连伤口），最后使用弹力绷带缠绕，确保绷带不要松弛即可。四、术后细节：1、是否可以沾水？回答：可以，只要不总浸泡即可；2、是否可以洗澡？回答：可以，使用喷头避开手术区域即可；3、术后龟头水肿严重，是否会坏死？回答：不会，一切以正常排尿为准，如果排尿困难，则需要将其重新包扎；术后因为伤口静脉及淋巴回流受阻，是会出现龟头水肿甚至水泡、脱皮等诸多情况的，原因包括长时间的包皮包裹、淋巴水肿、包扎所致回流受影响等，随着时间推移，一般2周后好转。4、如果伤口有少量出血，是否重新包扎？回答：不用重新包扎，一般1-2天后就自行止血了，需要弹力绷带的包扎压力。5、是否需要吃消炎药与止疼药？回答：根据卫健委建议的手术分级标准，已经不再常规给大家开具术后抗生素；至于是否可以服用止疼药，常规并不需要，如果有个人想服用，可自行购买服用。6、是否需要复查？回答：常规并不需要，自行更换敷料，一般伤口2周愈合，此时可自如洗澡；3-4周后，缝线会自行脱落；如果4周后仍有线头未脱落，可以自行使用小剪刀将其剪断即可。张晓威医生门诊：周一下午，泌尿外科；周二、周三下午，男科门诊。可根据个人意愿，如有问题，可门诊就诊。以下为乐于分享的患者撰写的注意事项，方便大家以患者就医的视角看待整个流程：北京大学人民医院包皮手术过程及心得挂号问诊门诊过程很简单也很顺畅，对于包皮手术的诉求，基本没有太多问诊的地方。大夫会简单看一下情况，然后告诉你可以做，但是需要排队，时间以通知为准。问诊过程几分钟就可以结束。手术过程1、手术前一天：得到大夫通知可以做手术后，需要前一天到医院做一个检查（可空腹）。检查就是抽血（北门东侧），很快也很简单，主要是测验凝血等指数。同时大夫会把信息录入到系统当中，第二天直接到手术室等待做手术即可。2、手术当天：到了医院先去取验血结果，然后到日间手术中心（北门南侧）办理住院和手术手续。到了门后，会有护士让填写一张单子，测一个血压，然后会给发一个患者手环。办理完这些后，到窗口办理入院手续。需要用微信扫一个小程序填一个电子表格，填完后交5000元押金，会给一张押金条，保留好办理出院时要带着。3、手术过程：办理好住院手续，进入护士站等待手术。护士会确认姓名、手术科目、床位。护士会带你到床位，问询一下基本情况，提前告知术后不适应对情况。然后换病号服，在床上等待手术。排到后有护士带着去手术室，手术过程大概40分钟，局部麻醉，做完之后自己就可以走回护士站。护士会给测个体温和血压，没什么问题就可以回家。注意事项：（1）办理住院需要携带医保卡，或者电子医保。（2）手术最好有人陪同，方便收纳随身携带衣服或者其他资料。术后恢复每个人手术情况不一样，表现也可能不尽相同，以下为个人术后恢复过程和心得，仅供参考。由于需要自己在家换纱布和绷带，建议提前买好凡士林纱布、碘伏棉签、弹力绷带。注意事项：（1）小便完及时清洁保持干燥（2）换纱布绷带时一定要先浸湿再换，尽量绷的紧一些

有严重的包茎，龟头不能外露，特别是小孩，经常有包皮有红肿，或者发炎，或者小便疼痛这个情况下一定要尽早做包皮化清手术假如长期不做包皮手术的或者有包茎的到成人以后也没做的可以发现有很多的这个病人就是龟头发育是相对偏小的

术后即可开始服用抗生素，包括头孢类或者喹诺酮类，疗程1周左右。术后整3天拆除纱布及绷带，先拆除绷带，内层纱布一般干结难拆，可以用苯扎氯胺溶液或者稀释碘伏浸湿或者用小杯泡湿，时间一般10分钟以上，难拆者时间需更久。切口一圈钉子不要自行拆除，不然会出血。拆除纱布后会看见切口水肿、淤青，甚至少许小渗血，这些属于正常现象。如后续有持续出血要及时就医。纱布拆完后，先用苯扎氯胺原液或者碘伏1比1稀释后倒至一次性杯子里，将切口处浸泡3到5分钟，浸泡前上翻显露冠状沟。如有黏液样分泌物，用棉签擦拭干净。晾干1分钟，再用喷剂喷切口一圈。同样方法，一般第一周，一天三次，第二周一天一次。术后1周可进行淋浴，术后1月后切口钉子一般都会自动脱落掉，有些迟的2个月，如果还没掉完，回院进行拆除。包皮术后忌辛辣，清心寡欲，尽量避免勃起。术后1周门诊随访。

 家长：大夫，我家孩子包皮太长了，会不会影响“小鸡”发育呢？包皮过长什么年龄做最好啊？  医生：包皮过长不会影响阴茎生长发育，是否需要手术应视情况而定，包皮手术也不存在最佳年龄。           儿童包皮过长和包茎是普遍现象，婴幼儿生理性包皮过长或包茎无需手术，绝大多数男孩经历青春期发育，睾酮水平升高，外生殖器快速生长，包茎多可以自然缓解。有研究表明，3岁后约90%的包茎可逐渐好转，到17岁时包茎者已不足1%。单纯的包皮过长和包茎不会影响阴茎生长发育，手术与否取决于对患儿身心造成影响、发炎感染或影响排尿功能等。                  一、包皮手术的最佳年龄有学者认为包皮手术最佳年龄是9～11岁，也有学者更加扩宽了这个范畴，认为6～14岁时最佳包皮手术年龄，而我们认为包皮过长手术并没有最佳年龄，只有适不适合和应不应该。每一位求诊者的都应根据具体情况慎重选择。包皮外口狭窄、不易上翻显露龟头者容易造成包皮垢存留于冠状沟，青春期前儿童最为常见，男科门诊常常会有因包皮内板异物就诊者，基本上均是包茎引起的包皮垢，诱发包皮龟头炎进行包皮环切术是很有必要的，尤其是成年男性合并有包茎者。  二、包皮手术的风靡原因随着医学科学知识的普及和医疗技术水平的提高，包皮手术早已成为泌尿科最为常见的小手术，但小手术仍有大学问。近年来兴起的“包皮季”更是加速了包皮手术的火热，不少家长跟风使得包皮手术风靡，尤其是妈妈趁着寒暑假带儿子做包皮手术则比比皆是，也被人们亲切的称为“包皮手术季”。问及手术理由都很简单，为了“小鸡”干净卫生，为了更好的生长发育，还有人因为邻家的孩子或者同学做了，我们就得做，绝不能落后，殊不知这些家长都忽视了儿童包皮的生理作用。在这里，郑重的向家长们道一句：小儿包茎可以等待观察，不必急于手术，另外，不建议人为强行上翻包皮而显露龟头，否则容易造成包皮损伤，增加包皮龟头炎风险。三、包皮手术的指征与手术方式   包皮手术虽小，我们一样也要认真对待，因为在求诊者身上，包皮一生只做一次，该切的时候也决不含糊。（一）2019版泌尿外科指南推荐以下四种情况建议积极行包皮环切术：1.包皮龟头炎反复发作；2.包皮口狭窄影响排尿功能；3.成年人包茎影响阴茎勃起和性生活质量者；4.包皮嵌顿不能复位。（二）包皮环切的手术方式有哪几种？包皮环切手术临床常用以下三种方式，吻合器包皮环切术因其操作简便、术中出血少、术后并发症少、术后恢复快等优点，逐渐成为各大医疗中心主流的手术方式。1.     传统手法包皮环切术（图3）：此方法需人工修剪多余包皮，可能造成包皮伤口参差不齐；2.     商环法包皮环切术（图4）：一种非常经典的包皮环切术式，儿童较多应用，成年男性脱环较为痛苦。3.     吻合器包皮环切术（图5）：选择合适尺寸的包皮吻合器放置于冠状沟环形切除包皮，该术式操作简便，切缘整齐，几乎无出血。四、吻合器包皮环切操作要点与注意事项选择包皮手术前需要详细了解手术相关知识和术后注意事项，做好身心准备，局部清洁刮除阴毛。（一）吻合器包皮环切术操作要点1.     术前半小时均匀涂抹粘膜麻醉剂（利多卡因乳膏+气雾剂两种药物交叉使用效果更佳），测量阴茎头周径，选择合适尺寸的吻合器；2.     三把蚊式钳固定包皮向外牵拉，包皮抵钉座置入包皮内合适位置，用力收紧固定扣（图6，7）                               3.     包皮吻合器置于合适位置，旋紧旋钮并压紧包皮10秒左右，完成包皮切割闭合（图8）     4.     祛除切除包皮吻合器（图9），检查切口无出血，无菌敷料弹力绷带加压包扎。（二）包皮术后注意事项包皮环切术后（图10）宜卧床休息，减少运动量，观察阴茎头颜色和排尿情况，定期泌尿门诊复查。1.手术当天局部弹力绷带包扎防止出血，注意观察阴茎头色泽和排尿情况；2.隔日伤口换药，观察伤口情况，选择包扎或暴露疗法；3.有缝合线术后一周可拆线，试淋浴冲洗；4.包皮吻合钉通常在术后2~4周自行脱落，暴露疗法和淋浴清洗更有利于尽早脱钉；5.务必禁欲2个月或遵医嘱，以免伤口开裂。五、包皮切除手术的禁忌包皮手术虽小，但并非适合于所有人，下列几种人群禁忌单纯行包皮环切手术，如隐匿阴茎、尿道下裂和小阴茎（图11-13）等，因单纯行包皮环切术很可能会造成阴茎皮肤缺失，后期无法行改善阴茎外观手术或修补尿道，甚至加重自身疾病，影响日后阴茎勃起功能和生活质量。                      好书推荐：本书共分为四个篇章：儿童篇、青年育龄篇、成人篇、老年篇。婴儿初生呱呱坠地，男孩子们就要面对先天性的尿道下裂、隐睾症、阴茎短小和发育异常；随着年龄增长，青年育龄期发现男性不育、生殖系统疾病，自然怀孕失败，还得求助于试管婴儿；四五十岁的男人逐渐不再强悍，男性更年期、前列腺疾病、性功能障碍和肾虚症接踵而至；都说夕阳无限好，可是性欲减退和阳痿早泄依然困扰着老年朋友，《男人健康之路》结合国内外最新的中西医观点为您答疑解惑。 

你是否在因为包皮过长烦恼？是否被家长或女伴侣要求一定要去割包皮？是否惧怕包皮手术可能带的下体疼痛？我懂你，其实你不想做手术，以下的不割包皮的理由送给你。「包皮」是否真的一无是处，必须舍弃吗？一、如何看待「包皮过长」？医学上，把包皮不能翻起、龟头不能露出，称为「包茎」。有些人包皮能翻起，但很长，称为「包皮过长」。可能你听说国外的宝宝刚出生就要割包皮，但这更多和文化传统及宗教有很大关系。但单从遗传学上去考究，包皮在人类是一种特殊的性感组织，已在灵长类身体上保留了一亿年以上，既没有退化也没有进化。包皮也是有着伴随男性自然成长的一个过程：男宝宝刚刚出生时，包皮都不能翻起，随着长大，包皮与阴茎头会逐渐分离，大部分孩子此过程会持续到5、6岁，有些可能延续到8、9岁。总之，男孩出生后至青春期以前的包茎，是一个发育必经的过程。随着青春发育，阴茎体积增大，包皮会向后退缩，在勃起或自然状态下，阴茎头与尿道口暴露在包皮之外。仔细审视包皮，其实它的存在有其可能的意义：1.1 包皮具有保护作用：如可保护龟头，避免龟头皮肤过度角质化，保持松软湿润，避免勃起功能受损；1.2 包皮分泌物中本来就有抗菌的成分，其中比较明确的就有溶菌酶，可发挥抑制病菌的作用：在孩童时，包皮还可保护尿道口，免于污染或尿道感染。1.3 包皮在性生活中可增加性愉悦：在性交或自慰时，包皮内外板皮肤处于滑动状态，有着令人舒服的“滚动”感；因包皮内外板自身有滑动，减轻了对阴道壁的摩擦力，可避免性交疼痛等。二、哪些认为需要割「包皮」的理由？人们总认为割「包皮」能给男子带来许多好处，如有利于防止性传播疾病的感染、减少包皮垢风险及对女性的影响，甚至对早泄还有治疗作用等等。我们医学上认为伴有以下任何一种情况者需建议手术：2.1 包茎即因包皮口狭窄包皮不能上翻；2.2 反复伴有包皮龟头炎发作，即3月内出现两次以上包皮龟头红、痒及包皮垢明显增多；2.3 每次无套性生活后配偶出现阴道瘙痒、分泌物增多、出现异味；2.4 过长包皮上有新生肿物；2.5 性生活时射精过快且明显感到龟头包皮敏感，需要延长射精潜伏期；2.6个人强烈愿望；以上5点基本上囊括所有真心需要割包皮的情况，而且现在割包皮——包皮环切术是针对包皮过长或包茎患者的常规手术，手术多在门诊完成，创伤小、花费低（2000左右基本搞定了），大多数医院均在开展。三、需要反复重申的要点随着男性性功能研究逐渐热门，有学者呼吁：应该还给包皮一个应有的地位，所以除非万不得已，应把割包皮的手术指证设定的更严格点（更慎重），只有在非手术治疗无效时，才可考虑切除。如果没有引发症状（2.2、2.3、2.4、2.5），单纯包茎和包皮垢都不足以成为割包皮的理由，只要日常注意清洗包皮垢就可以，对于18岁成年以后的包皮过长并且能够规律保持生殖器清洁卫生者可不割包皮。重点（★★★★★）：男孩子到8、9岁还存在包皮和阴茎不能顺利分离的情况，家长应带孩子去医院检查一般医生会建议做一个小手术，通过手术松解狭窄环，帮助将包皮剥开，解除对于阴茎头的包裹与压迫，充分释放阴茎头，然后让孩子继续自然发育。重点（★★★★☆）：青春期的孩子割包皮需要慎重考虑！因为青少年的阴茎还未发育完全，现在看着的包皮过长，说不定是假象，并不是真的就太长了。而且就算确实过长，但阴茎没完全发育之前，也搞不清到底长了多少，此期间贸然手术，不好掌控具体割多少才最合适。特别是万一割多了，成年后会影响正常的勃起，可能还得额外进行整形手术弥补，给孩子以后的生活造成更大的麻烦。