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02月26日
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刘贵中副主任医师 天津市津南医院 泌尿外科 家长：大夫，我家孩子包皮太长了，会不会影响“小鸡”发育呢？包皮过长什么年龄做最好啊？ 医生：包皮过长不会影响阴茎生长发育，是否需要手术应视情况而定，包皮手术也不存在最佳年龄。 儿童包皮过长和包茎是普遍现象，婴幼儿生理性包皮过长或包茎无需手术，绝大多数男孩经历青春期发育，睾酮水平升高，外生殖器快速生长，包茎多可以自然缓解。有研究表明，3岁后约90%的包茎可逐渐好转，到17岁时包茎者已不足1%。单纯的包皮过长和包茎不会影响阴茎生长发育，手术与否取决于对患儿身心造成影响、发炎感染或影响排尿功能等。 一、包皮手术的最佳年龄有学者认为包皮手术最佳年龄是9～11岁，也有学者更加扩宽了这个范畴，认为6～14岁时最佳包皮手术年龄，而我们认为包皮过长手术并没有最佳年龄，只有适不适合和应不应该。每一位求诊者的都应根据具体情况慎重选择。包皮外口狭窄、不易上翻显露龟头者容易造成包皮垢存留于冠状沟，青春期前儿童最为常见，男科门诊常常会有因包皮内板异物就诊者，基本上均是包茎引起的包皮垢，诱发包皮龟头炎进行包皮环切术是很有必要的，尤其是成年男性合并有包茎者。 二、包皮手术的风靡原因随着医学科学知识的普及和医疗技术水平的提高，包皮手术早已成为泌尿科最为常见的小手术，但小手术仍有大学问。近年来兴起的“包皮季”更是加速了包皮手术的火热，不少家长跟风使得包皮手术风靡，尤其是妈妈趁着寒暑假带儿子做包皮手术则比比皆是，也被人们亲切的称为“包皮手术季”。问及手术理由都很简单，为了“小鸡”干净卫生，为了更好的生长发育，还有人因为邻家的孩子或者同学做了，我们就得做，绝不能落后，殊不知这些家长都忽视了儿童包皮的生理作用。在这里，郑重的向家长们道一句：小儿包茎可以等待观察，不必急于手术，另外，不建议人为强行上翻包皮而显露龟头，否则容易造成包皮损伤，增加包皮龟头炎风险。三、包皮手术的指征与手术方式 包皮手术虽小，我们一样也要认真对待，因为在求诊者身上，包皮一生只做一次，该切的时候也决不含糊。（一）2019版泌尿外科指南推荐以下四种情况建议积极行包皮环切术：1.包皮龟头炎反复发作；2.包皮口狭窄影响排尿功能；3.成年人包茎影响阴茎勃起和性生活质量者；4.包皮嵌顿不能复位。（二）包皮环切的手术方式有哪几种？包皮环切手术临床常用以下三种方式，吻合器包皮环切术因其操作简便、术中出血少、术后并发症少、术后恢复快等优点，逐渐成为各大医疗中心主流的手术方式。1. 传统手法包皮环切术（图3）：此方法需人工修剪多余包皮，可能造成包皮伤口参差不齐；2. 商环法包皮环切术（图4）：一种非常经典的包皮环切术式，儿童较多应用，成年男性脱环较为痛苦。3. 吻合器包皮环切术（图5）：选择合适尺寸的包皮吻合器放置于冠状沟环形切除包皮，该术式操作简便，切缘整齐，几乎无出血。四、吻合器包皮环切操作要点与注意事项选择包皮手术前需要详细了解手术相关知识和术后注意事项，做好身心准备，局部清洁刮除阴毛。（一）吻合器包皮环切术操作要点1. 术前半小时均匀涂抹粘膜麻醉剂（利多卡因乳膏+气雾剂两种药物交叉使用效果更佳），测量阴茎头周径，选择合适尺寸的吻合器；2. 三把蚊式钳固定包皮向外牵拉，包皮抵钉座置入包皮内合适位置，用力收紧固定扣（图6，7） 3. 包皮吻合器置于合适位置，旋紧旋钮并压紧包皮10秒左右，完成包皮切割闭合（图8） 4. 祛除切除包皮吻合器（图9），检查切口无出血，无菌敷料弹力绷带加压包扎。（二）包皮术后注意事项包皮环切术后（图10）宜卧床休息，减少运动量，观察阴茎头颜色和排尿情况，定期泌尿门诊复查。1.手术当天局部弹力绷带包扎防止出血，注意观察阴茎头色泽和排尿情况；2.隔日伤口换药，观察伤口情况，选择包扎或暴露疗法；3.有缝合线术后一周可拆线，试淋浴冲洗；4.包皮吻合钉通常在术后2~4周自行脱落，暴露疗法和淋浴清洗更有利于尽早脱钉；5.务必禁欲2个月或遵医嘱，以免伤口开裂。五、包皮切除手术的禁忌包皮手术虽小，但并非适合于所有人，下列几种人群禁忌单纯行包皮环切手术，如隐匿阴茎、尿道下裂和小阴茎（图11-13）等，因单纯行包皮环切术很可能会造成阴茎皮肤缺失，后期无法行改善阴茎外观手术或修补尿道，甚至加重自身疾病，影响日后阴茎勃起功能和生活质量。 好书推荐：本书共分为四个篇章：儿童篇、青年育龄篇、成人篇、老年篇。婴儿初生呱呱坠地，男孩子们就要面对先天性的尿道下裂、隐睾症、阴茎短小和发育异常；随着年龄增长，青年育龄期发现男性不育、生殖系统疾病，自然怀孕失败，还得求助于试管婴儿；四五十岁的男人逐渐不再强悍，男性更年期、前列腺疾病、性功能障碍和肾虚症接踵而至；都说夕阳无限好，可是性欲减退和阳痿早泄依然困扰着老年朋友，《男人健康之路》结合国内外最新的中西医观点为您答疑解惑。01月20日92
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林德富副主任医师 北京儿童医院 泌尿外科 切割吻合器行包皮环切手术具有时间短，外观美观的优点。更适合年龄较大，勇敢而且能配合的儿童。通常在局麻下就可完成，具体手术后注意事项如下：1、手术开始前1小时左右，在整个阴茎皮肤涂抹麻药，每半小时追加涂抹一次。包皮环切术为“日间手术”，手术时间约为30min，手术结束后在医院观察1-2小时，确定没有异常后，可以出院回家休养（在辅料拆除前，只能平卧或者静坐，避免过度活动导致伤口出血）。2、7岁以上勇敢的小朋友，可以行局麻包皮环切手术，术后可以立即恢复饮食，在保护伤口的前提下可以适当地行走。7岁以下儿童因不能主动配合手术，需要在全麻下进行包皮环切手术，术后2小时内可以少量饮水，如无呕吐、呛咳等情况，可于术后4小时开始逐渐恢复饮食。虽然是全麻手术，但是手术前医生要给小朋友进行全面的检查，排除明显的麻醉禁忌症，而且包皮环切手术时间短，因此麻醉是安全可靠的。3、手术过程中，会在伤口处注射“局麻药”，药效可持续10小时左右，术后有轻微疼痛属正常现象，一般情况下不用额外口服止疼药。如需要止疼药，可临时口服一次“布洛芬”。4、本手术严格按照无菌操作进行，手术后无需口服抗生素。遇特殊情况，医生会额外嘱咐。5、手术后会用吸水纱布和透明贴膜包扎伤口，纱布有少许发红或者被尿液浸湿均为常见现象，无需任何处理，仅在伤口出现持续性出血的情况下才需要就医（不剧烈活动，一般不会出现该现象）。6、为了减少术后出血，伤口敷料需要加压包扎，因此在敷料拆除以前会有排尿疼痛和排尿费力的情况，出现上述情况不要担心，待敷料拆除后症状会自行消失。7、手术后第4天，可于医院拆除辅料，拆除后每日用“康复新液”原液泡伤口，每次用量20ml，泡3min，一日两次，用药10天。对于有包皮粘连的儿童，拆除辅料后，可能会在阴茎头表面会有少许渗血、形成血痂和分泌物等情况，用康复新泡洗10天左右后会自行脱落。拆除辅料后，会发现伤口及周围组织有水肿现象，大约在术后1个月内逐渐消肿，不用特殊干预。8、术后2周，伤口结痂脱落后，可以正常洗澡（淋浴和泡澡均可），多洗澡有利于伤口恢复。对于有包皮粘连的儿童，术后包皮仍有一定粘性，在洗澡时需要将包皮和阴茎头分一分，防止发生阴茎头和包皮的再次粘连。9、手术中应用类似订书器的钉子进行伤口吻合，术后2周会开始脱落，术后两周开始每日进行温水坐浴一次，每次5分钟左右，遇水后会促进钉子、垫片及血痂脱落，如术后1个月钉子仍未脱落，需要复诊咨询。手术后建议在家休息一周，术后一周可以上学，但是需要免体一个月。术后1-2个月，复查伤口愈合情况（通过北京儿童医院app和好大夫网站均可预约我的门诊）。如有其他不适，可以咨询医生。下图为手术后外观，要保护要辅料，避免脱落，排尿时用手向阴茎根部轻压辅料，避免将辅料污染。2023年11月05日1120
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2023年11月02日414
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 作者：张高岳（上海计生所医院），陈善闻我国一项不同地区15109名3~23岁男性的调查，发现包皮过长的比例大约43.9%，包茎的比例均值为11.5%；其中4761名16-23岁的青少年，包皮过长的占60%，包茎着占9%。由此可见，按照经典的包皮疾病的医学治疗的适应症来衡量，应该做包皮环切的人数比例也是非常高的。但是过去由于对包皮环切的益处和重要性的宣传不够，生殖健康的基本知识缺乏，使得我国的包皮环切的比例非常低。年轻一代的比例稍高，表明年轻一代开始注意到了包皮环切的必要性。一、什么样的情况需要做手术？包皮过长或包茎常见于各年龄段的男性，严重者会伴有反复的包皮龟头炎、尿道感染、尿潴留、性交痛、长期的慢性炎症刺激、合并尖锐湿疣；存在包茎，包皮口狭窄，包皮龟头粘连，非手术方法无法解决；这些情况建议手术治疗。在此也并不是鼓励大家全都去做包皮手术，这个问题还是要看个人的适应症。需要就做，不需要就不做。建议前往正规公立医院泌尿专科或男科就诊，看是否需要手术。图1：阴茎疲软和勃起状态下包皮情况跟诊断二、做了包皮手术可能有什么好处？坏处会有吗？2.1包皮环切术能够显著降低HPV感染及复发风险（好处）未行包皮环切男性的HPV感染率为19.6%，而环切者的感染率为5.5%，感染率降低了72%；人乳头瘤病毒（HPV）感染可引起寻常疣、生殖器疣（尖锐湿疣）等，能够显著提高女性患宫颈癌、肛门癌的发病率。理由有两个：1）包皮内板比包皮外板更容易破损，当切除较多的包皮内板，可减少性生活时外力导致的局部破损，降低感染风险；2）HPV宿主为人，生存环境需要潮湿并且适宜的温度，包皮环切术能够将多余的包皮内板切除，将龟头全部或大部分裸露在外，消除HPV病毒生存所需必要条件，降低复发率。图2：HPV病毒引起的疣状改变2.2减少相关疾病的发生（好处）包皮过长容易藏污纳垢，生成的包皮垢除了散发异味、引起瘙痒直接引起人体的不适外，包皮垢的刺激可导致包皮龟头炎，患处出现异常分泌物增多、皮肤红点、瘙痒、疼痛、溃疡等改变；包皮腔内的细菌上行感染，引起尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎和前列腺炎、附睾炎等等；当阴茎勃起时，包皮翻上后不能翻下，包皮口卡住龟头，形成嵌顿性包茎，此时龟头会因血流不畅而发生水肿，严重时可能发生龟头坏死，这是十分危险的，需要急诊前往医院就诊；由于包皮垢内藏有大量细菌，性交时可侵入女方阴道内而引起感染，包皮垢的长期刺激被认为是导致女方患宫颈癌的因素之一；同时，包皮垢的慢性刺激被认为是诱发阴茎癌的原因；包皮环切术有利于降低上述疾病的患病风险。图3：包皮过长/包茎内包皮垢藏污纳垢2.3减少对性的影响（好处）包皮垢及包皮炎的刺激，异常的感觉易引起对阴茎本身的关注，也会增加手淫的行为，这也是很多男性难以戒除手淫习惯的原因之一；反复的包皮炎症，易导致龟头与包皮粘连，使阴茎勃起受到限制，进而引起性交疼痛，这不仅会造成夫妻间性生活的不和谐，还可导致心因性性功能障碍（阳痿、早泄等）；2.4坏处除了手术本身可能引起的经济压力、手术风险、个人疼痛体验、心理恐惧等，少部分患者因为术后阴茎头充分暴露（此处是射精反射的初级感受器或感受区域），加重阴茎敏感情况，一段时间内出现性生活时间短（早泄）的情况，可以寻求医师的帮助。三、手术方式那么多，为什么我们选择「包皮环切吻合器」手术呢？目前包皮过长手术方式繁多，有手工环切缝合法、商环套扎法、激光切除术、包皮环切吻合器等，但是我们团队目前进行的手术主要是包皮环切吻合器（常规）、手工环切缝合法（部分特殊患者需要阴茎整形修复），具体理由原因优点如下：1）包皮缝合器手术以其一次性完成切割缝合的技术原理，包皮切割和缝合在几分钟内完成，深受广大医师好评，目前应用最多；2）龟头和系带受龟头座完全保护而不受伤害；3）出血量少，由于吻合器是在切割的同时释放缝合钉进行止血缝合，所以将传统手术中的剪刀剪开后再寻找出血点依次止血的步骤合并在一起，所以出血量明显减少；4）手术当中无需使用电刀电凝止血，传统包皮环切基本上都会用到电刀，有研究发现手术中高频电刀和激光刀有可能会导致严重的术后并发症，尽管发生概率极低，但也是一个危险因素需要警惕，吻合器包皮环切则成功的避免了这一危险因素；5）外观整齐，美观，术后瘢痕较小，由于传统的手术需要使用组织剪去人工剪裁包皮内外板，边缘往往不是特别整齐，而吻合器环切直接使用的是圆形模具将过长组织一刀裁下，保证的边缘的规整，以及形状的美观。缝合钉之间均匀分布，切口完全对齐，愈合较好，术后瘢痕较小；6）伤口恢复快，并发症少。由于手术时间短，出血少，相对对于组织损伤较小，缝合钉又比较密集，所以术后再出血，感染，水肿的风险都低于传统手术；7天左右缝合钉就逐渐开始脱落，一般1月左右可以脱落完毕，只有个别患者需要来医院拆除缝合钉；7）操作简单，方便。但是包皮环切缝合器术不是没有任何缺点，以下是手术方式的缺点：1）费用稍高于传统手术，传统手工缝合手术（药物+检查+手术+术后换药）费用约2000~3000元左右，而吻合器包皮环切术（药物+检查+手术+术后换药）约3500~4000元左右；2）对于包皮慢性炎症所导致的包皮和龟头之间粘连重的患者；患者包皮及冠状沟长有较大肿物或赘生物的患者，或者其他需要进行阴茎修复或整形的患者应采用传统手术方式进行手术，我们的医生也可以做。四、术前准备包皮手术虽然很简单，但是也要做好一些准备工作，才能使手术过程更加顺利，避免一些不必要的麻烦，那么在施行包皮手术之前，要做好以下准备：4.1术前准备手术前应该尽量保持包皮及阴茎头局部的清洁，经常翻起包皮清洗。对局部炎症较重者，除清洗之外还应在局部使用抗菌喷剂清洁；4.2衣着准备手术当天穿宽松的衣裤，起码裤裆一定要大，减少术后衣物对阴茎头的摩擦，引起疼痛不适；4.3请假经常走动、干活的上班族可能需要请4天假期（当然是从手术当日算起，门诊预约什么的不包括，术后第三天=请假第4天来医院拆包换药观察伤口），之后可正常上班；坐办公室的上班族休息时间可稍减少，术后第1天就可以上班，多休息1天最好；学生党请选择寒暑假，扭曲的走路姿势你不说大家可能都知道你去割“包皮”了；4.4术前备药医生根据每个人的情况开药。4.5局部皮肤浸润麻醉无需禁食禁饮。图4：包皮手术流程五、术中你可能经历的5.1在术前病房阴茎手术部位涂抹麻醉乳膏，再由护士、护工引导进入手术室等待手术；5.2表皮浸润麻醉：麻醉乳膏阻滞包皮及过头皮肤表面的感觉神经末梢而达到麻醉作用；5.3术中操作有触感，疼痛程度0~1，几乎是无痛的，有问题还可以与手术医师沟通；图5：手术过程简图5.4手术结束，包扎好伤口即可出手术室，返回病房。手术时间一般在5~10分钟，真的很短，都没什么好写的！重点在于术后护理，请看下方。图6：术后真实病情，手术优势明显六、术后护理6.1手术后出现哪些紧急情况需要及时就医？（重点：★★★★★）包皮术后需要及时就医的情况少见，通常有两种情况：（1）术后伤口部位异常肿大、创口持续出血不止，一般发生在术后1~2天。（2）术后出现阴茎头缺血变黑、持续性疼痛、坏死，可发生在术后3天内。6.2对于术后可能发生的情况，我们有具体的保障措施：（重点：★★★★☆）6.2.1术后创口渗血在术后24小时最为常见，包皮术后包扎纱布上可能会出现少量渗血，尤其夜间勃起后更容易引起出血，这属于常见现象，只要不是持续性出血，伤口部位滴血，一般可自行停止或用手指虎口握紧压迫后停止；6.2.2包皮、系带水肿水肿是包皮术后最常见现象，特别是系带处最容易出现。多数水肿会在1个月内慢慢消退，少数水肿可能会延长至3个月左右，极少部分人甚至会出现水肿不能完全消退的现象，形成顽固性水肿；此外，系带水肿也是所有的包皮手术都会有的，切割吻合器也不例外，而且，阴茎头腹侧（就是下垂时靠近下面处）会有乌黑，淤血的表现，是正常现象，一般1~2周可恢复正常颜色；创口水肿，这就是成长的代价，1个月左右会慢慢消肿；建议术后6周内避免性生活。6周后就可以尽情地啪啪啪了。再次恭喜你，你和你的JJ一起长大了！6.2.3阴茎皮肤淤血：不要慌张包皮手术后，部分人可能会出现局部皮肤淤血痕迹，特别常见于吻合器切除方式，一般术后10天左右会自行消退；6.2.4切口裂开包皮手术后一周内，尽量避免性刺激和幻想、憋尿，避免由于阴茎反复勃起而导致伤口裂开，或者再出血；术后1~2月内（吻合钉没有掉完之前）禁忌性生活，防止切口裂开或出血。6.2.5切口感染包皮环切术后抗感染方面，由于阴茎血液供应好，抗感染能力比较强，术后如有感染的情况一般给予抗生素抗感染治疗3~7天即可。龟头上面的结痂不论多少，也不论何时，都不需要提前弄掉，让其自然脱落。6.2.6手术疤痕形成任何手术都会形成疤痕，疤痕大小与个人体质及手术创口愈合过程有关，瘢痕体质或愈合延迟者疤痕可能较大，影响美观，所以往常一些伤口容易形成疤痕的疤痕体质患者请谨慎选择手术治疗。6.2.7术后自我感觉不适手术后包皮变短，阴茎头外露，这种外观上的变化可能会导致部分人视觉上的不适，如感觉阴茎变短、创口不匀称或局部颜色变化等。此外，部分人可能会因术后阴茎头外露、水肿或衣物摩擦而产生局部不适感。出现这些现象可能与手术本身并无太大关联，只是一种慢慢适应的过程。6.2.8包皮手术会改善或影响性功能吗？包皮手术最大的目的是预防感染，改善包皮腔的局部清洁，对性生活基本不会造成什么影响，原因如下：1）包皮手术的切口仅限于皮肤，不会对深部的海绵体神经和血管造成影响，因此包皮手术本身不会导致勃起功能障碍；2）包皮术后外露的阴茎头对刺激的感应可能会发生变化，敏感只是暂时的。6.2.9术后疼痛管理：这个很重要，我会在后面重点详细讲讲，见下文。6.3术后患者自己「生活上」需要注意什么？6.3.1术后弹力绷带包扎包扎拆除后创口可能会有少量渗血或愈合欠佳情况，此时应保持局部清洁，同时外用抗菌消毒喷剂；6.3.2术后洗澡手术1周以后就能洗澡了，但是，不能盆浴，只能淋浴！！而且伤口附近不要揉搓，以免伤口裂开，洗完澡后及时冷风吹干；伤口有明显破口、渗液的情况洗澡时间要延迟；6.3.3饮食问题包皮手术后忌酒，尽量少吃辛辣食物，避免吃增加性欲、壮阳的药物、食物等；6.3.4排尿问题术后前3天（特别是第一次换药前）由于创面包扎的关系可能会影响排尿，因此排尿时尽量身体前倾，把住阴茎，尿道口竖直向下，避免尿液流到纱布上；6.3.5穿内裤的问题割完包皮后应该穿什么样的内裤？有人说什么都不穿，也有人说穿宽松的。而理由竟然都相同：减少对阴茎头的摩擦和保持会阴部清爽透气。可以用一次性杯子（去底并剪侧孔以透气）罩在阴茎上以避免阴茎龟头接触周围，然后再着宽松的内裤；也可以直接让其罩上紧身内裤，将阴茎完全固定住。这样走路时，阴茎只会小幅度或不会受到摩擦，减少切口出血，减轻疼痛和不适。龟头可涂些红霉素软膏以减少摩擦。术后1个月应避免过多行走及剧烈运动。6.4术后「疼痛」管理6.4.1夜间勃起疼痛术后频繁夜间勃起，疼痛本身可诱发勃起，成为痛性勃起；而勃起后牵拉伤口的阴茎皮下丰富的神经感受器，会反过来加重疼痛的症状，这是导致术后疼痛的主要原因。除了服用抗勃起药物外，建议每天凌晨2点设个闹钟，起床排个尿，否则一早起来JJ硬起来，伤口会很痛哈！6.4.2伤口的疼痛术后的疼痛疼痛往往与咳嗽、深呼吸、上下床和体位改变、长时间直立位走路、内裤过紧摩擦、阴茎勃起等活动或行为关系密切。但术后第二天，只有14%的患者仍有2~4分的疼痛感，绝大多数都在1~2分之间，也即是说，很多患者只需要当天进行镇痛。处理方法：对症止疼即可，同时改善术后生活环境，保持身心放松，分散注意力；可通过躯体或精神上的活动，转移对疼痛的注意力，看看电视、打打游戏等；胸痛时训练慢而规则的腹式呼吸，或闭上眼睛做深呼吸，或播放悦耳的音乐，创造欢乐的气氛，或与家属、朋友进行轻松愉快的对话等；保证良好睡眠和休息避免长时间行走，最好术后当天卧床减轻水肿；水肿严重的可以口服消脱止缓解症状，有感染倾向的早期足量使用抗生素控制感染，同时伤口进行有效清创，减轻炎症造成的疼痛；个别怕疼、痛阈较低的患者可开非甾体类镇痛药物，比如西乐葆等。6.4术后「伤口吻合钉」的管理包皮环切吻合器术中环形切割刀替代传统手工剪刀切割，用金属缝合钉替代传统缝线进行缝合，术后缝合钉自动脱落。对于这种新技术，很多患者不清楚后续脱落过程，往往着急想尽早脱落，实际上，缝合钉脱落是有一个自然过程。缝合钉钉合时，原理类似订书机，两侧钉脚穿透包皮内外板，然后往中间收拢，闭合，完成缝合。在整个包皮缝合器手术恢复过程中金属缝合钉需要经历以下过程：6.4.1脱落原理：缝合钉钉合后，距离切口边缘不到0.5mm。随着伤口愈合，远端慢慢结痂、脱落，缝合钉一般随着结痂一起脱落，单个或两三个一起脱落。6.4.2脱落过程：缝合钉脱落有一定阶段性，又跟每个人个体体质不同及伤口愈合、感染不同，脱落时间和进度有较大差异。缝合钉脱落，一般阴茎背侧脱落较早，然后是两侧，最慢是系带侧。也有部分患者脱落较慢，甚至无法脱落，如果30天还未完全脱落，可到医院进行拆钉。整个恢复过程中，可能会经历这样的变化：（1）手术结束时，纱布包裹，缝合钉钉合严密；（2）术后3~5天，伤口有些许渗血，但尚未完全结痂；（3）术后7~12天，伤口结痂，缝合钉出现个别脱落；（4）术后12~20天，伤口结痂脱落加快，缝合钉大面积脱落；（5）术后15~25天，剩余个别缝合钉，外力干预下脱落；（6）术后20~30天，缝合钉脱落完毕。6.4.3脱落干预：一般术后7天伤口基本愈合，缝合钉开始随结痂脱落，此时只要用棉签轻轻一拨即可脱落，每天掉几个，这个过程一般持续1~2周完成脱落。脱落过程中，人为不断干预很重要，软化结痂、自然摩擦、棉签拨弄都有助于钉子脱落，如果不敢触碰伤口和结痂，脱落就会很慢。为帮助缝合钉尽快脱落，可采取以下措施：（1）手术4~5天后，拆除包扎伤口裸露，每天用碘伏消毒伤口3次，消毒时要尽量将切口暴露，露出缝合钉，用棉签沾碘伏浸润伤口。（2）7~12天开始形成结痂，此后消毒时多泡软结痂（棉签湿一点），用棉签拨弄软化的结痂，此时个别缝合钉就能随结痂一起脱落。此时，也可以配合高锰酸钾、苯扎氯胺或其他药液直接浸泡伤口。（3）随着伤口愈合，疼痛降低，后面增加拨弄力度，缝合钉会每天掉下几个，慢慢掉完。注意不能因害怕疼痛，而不消毒和触碰伤口，触碰越少，脱落越慢。尤其是儿童患者的家长，不因患儿怕疼、哭闹而终止消毒，否则不仅缝合钉脱落慢，还易引起伤口感染。6.4.4缝合钉真的不脱落怎么办？术后20~30天缝合钉仍有个别缝合钉不脱落或脱落过慢，一般是由于结痂已经脱落，远端伤口已经愈合，此时可人为拆钉脱落。拆钉时类似于拆除订书钉，沿缝合钉方向左右轻轻牵拉几次，先在一侧钉脚反向慢慢拉出，再拉出另外一侧，即可拆下。拆除时动作要轻柔，注意无菌操作，防止出血，不可暴力硬拽，避免造成损伤。如果出现小的渗血，按压5分钟止血即可。30日仍未脱落者应到医院找医生完成拆除。6.4.5常见问题解答：缝合钉会不会长到肉里？缝合钉为特种不锈钢金属材质，与人体有一定排异反应，不能与皮肤或组织完全长合，因此最终都会被皮肤排异出来。希望您能在我们团队的帮助下完成这一男性人生大事！祝您早日康复！2023年11月02日615
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张高岳主治医师 上海计生所医院 男科 作者：张高岳，李建辉我国一项不同地区15109名3~23岁男性的调查，发现包皮过长的比例大约43.9%，包茎的比例均值为11.5%；其中4761名16-23岁的青少年，包皮过长的占60%，包茎着占9%。由此可见，按照经典的包皮疾病的医学治疗的适应症来衡量，应该做包皮环切的人数比例也是非常高的。但是过去由于对包皮环切的益处和重要性的宣传不够，生殖健康的基本知识缺乏，使得我国的包皮环切的比例非常低。年轻一代的比例稍高，表明年轻一代开始注意到了包皮环切的必要性。一、什么样的情况需要做手术？包皮过长或包茎常见于各年龄段的男性，严重者会伴有反复的包皮龟头炎、尿道感染、尿潴留、性交痛、长期的慢性炎症刺激、合并尖锐湿疣；存在包茎，包皮口狭窄，包皮龟头粘连，非手术方法无法解决；这些情况建议手术治疗。在此也并不是鼓励大家全都去做包皮手术，这个问题还是要看个人的适应症。需要就做，不需要就不做。建议前往正规公立医院泌尿专科或男科就诊，看是否需要手术。二、做了包皮手术可能有什么好处？坏处会有吗？2.1包皮环切术能够显著降低HPV感染及复发风险（好处）未行包皮环切男性的HPV感染率为19.6%，而环切者的感染率为5.5%，感染率降低了72%；人乳头瘤病毒（HPV）感染可引起寻常疣、生殖器疣（尖锐湿疣）等，能够显著提高女性患宫颈癌、肛门癌的发病率。理由有两个：1）包皮内板比包皮外板更容易破损，当切除较多的包皮内板，可减少性生活时外力导致的局部破损，降低感染风险；2）HPV宿主为人，生存环境需要潮湿并且适宜的温度，包皮环切术能够将多余的包皮内板切除，将龟头全部或大部分裸露在外，消除HPV病毒生存所需必要条件，降低复发率。2.2减少相关疾病的发生（好处）包皮过长容易藏污纳垢，生成的包皮垢除了散发异味、引起瘙痒直接引起人体的不适外，包皮垢的刺激可导致包皮龟头炎，患处出现异常分泌物增多、皮肤红点、瘙痒、疼痛、溃疡等改变；包皮腔内的细菌上行感染，引起尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎和前列腺炎、附睾炎等等；当阴茎勃起时，包皮翻上后不能翻下，包皮口卡住龟头，形成嵌顿性包茎，此时龟头会因血流不畅而发生水肿，严重时可能发生龟头坏死，这是十分危险的，需要急诊前往医院就诊；由于包皮垢内藏有大量细菌，性交时可侵入女方阴道内而引起感染，包皮垢的长期刺激被认为是导致女方患宫颈癌的因素之一；同时，包皮垢的慢性刺激被认为是诱发阴茎癌的原因；包皮环切术有利于降低上述疾病的患病风险。2.3减少对性的影响（好处）包皮垢及包皮炎的刺激，异常的感觉易引起对阴茎本身的关注，也会增加手淫的行为，这也是很多男性难以戒除手淫习惯的原因之一；反复的包皮炎症，易导致龟头与包皮粘连，使阴茎勃起受到限制，进而引起性交疼痛，这不仅会造成夫妻间性生活的不和谐，还可导致心因性性功能障碍（阳痿、早泄等）；2.4坏处除了手术本身可能引起的经济压力、手术风险、个人疼痛体验、心理恐惧等，少部分患者因为术后阴茎头充分暴露（此处是射精反射的初级感受器或感受区域），加重阴茎敏感情况，一段时间内出现性生活时间短（早泄）的情况，可以寻求医师的帮助。三、手术方式那么多，为什么我们选择「包皮环切吻合器」手术呢？目前包皮过长手术方式繁多，有手工环切缝合法、商环套扎法、激光切除术、包皮环切吻合器等，但是我们团队目前进行的手术主要是包皮环切吻合器（常规）、手工环切缝合法（部分特殊患者需要阴茎整形修复），具体理由原因优点如下：1）包皮缝合器手术以其一次性完成切割缝合的技术原理，包皮切割和缝合在几分钟内完成，深受广大医师好评，目前应用最多；2）龟头和系带受龟头座完全保护而不受伤害；3）出血量少，由于吻合器是在切割的同时释放缝合钉进行止血缝合，所以将传统手术中的剪刀剪开后再寻找出血点依次止血的步骤合并在一起，所以出血量明显减少；4）手术当中无需使用电刀电凝止血，传统包皮环切基本上都会用到电刀，有研究发现手术中高频电刀和激光刀有可能会导致严重的术后并发症，尽管发生概率极低，但也是一个危险因素需要警惕，吻合器包皮环切则成功的避免了这一危险因素；5）外观整齐，美观，术后瘢痕较小，由于传统的手术需要使用组织剪去人工剪裁包皮内外板，边缘往往不是特别整齐，而吻合器环切直接使用的是圆形模具将过长组织一刀裁下，保证的边缘的规整，以及形状的美观。缝合钉之间均匀分布，切口完全对齐，愈合较好，术后瘢痕较小；6）伤口恢复快，并发症少。由于手术时间短，出血少，相对对于组织损伤较小，缝合钉又比较密集，所以术后再出血，感染，水肿的风险都低于传统手术；7天左右缝合钉就逐渐开始脱落，一般1月左右可以脱落完毕，只有个别患者需要来医院拆除缝合钉；7）操作简单，方便。但是包皮环切缝合器术不是没有任何缺点，以下是手术方式的缺点：1）费用稍高于传统手术，传统手工缝合手术（药物+检查+手术+术后换药）费用约2000~3000元左右，而吻合器包皮环切术（药物+检查+手术+术后换药）约3500~4000元左右；2）对于包皮慢性炎症所导致的包皮和龟头之间粘连重的患者；患者包皮及冠状沟长有较大肿物或赘生物的患者，或者其他需要进行阴茎修复或整形的患者应采用传统手术方式进行手术，我们的医生也可以做。四、术前准备包皮手术虽然很简单，但是也要做好一些准备工作，才能使手术过程更加顺利，避免一些不必要的麻烦，那么在施行包皮手术之前，要做好以下准备：4.1术前准备手术前应该尽量保持包皮及阴茎头局部的清洁，经常翻起包皮清洗。对局部炎症较重者，除清洗之外还应在局部使用抗菌喷剂清洁；4.2衣着准备手术当天穿宽松的衣裤，起码裤裆一定要大，减少术后衣物对阴茎头的摩擦，引起疼痛不适；4.3请假经常走动、干活的上班族可能需要请4天假期（当然是从手术当日算起，门诊预约什么的不包括，术后第三天=请假第4天来医院拆包换药观察伤口），之后可正常上班；坐办公室的上班族休息时间可稍减少，术后第1天就可以上班，多休息1天最好；学生党请选择寒暑假，扭曲的走路姿势你不说大家可能都知道你去割“包皮”了；4.4术前备药医生根据每个人的情况开药。4.5局部皮肤浸润麻醉无需禁食禁饮。五、术中你可能经历的5.1在术前病房阴茎手术部位涂抹麻醉乳膏，再由护士、护工引导进入手术室等待手术；5.2表皮浸润麻醉：麻醉乳膏阻滞包皮及过头皮肤表面的感觉神经末梢而达到麻醉作用；5.3术中操作有触感，疼痛程度0~1，几乎是无痛的，有问题还可以与手术医师沟通；5.4手术结束，包扎好伤口即可出手术室，返回病房。手术时间一般在5~10分钟，真的很短，都没什么好写的！重点在于术后护理，请看下方。六、术后护理6.1手术后出现哪些紧急情况需要及时就医？（重点：★★★★★）包皮术后需要及时就医的情况少见，通常有两种情况：（1）术后伤口部位异常肿大、创口持续出血不止，一般发生在术后1~2天。（2）术后出现阴茎头缺血变黑、持续性疼痛、坏死，可发生在术后3天内。6.2对于术后可能发生的情况，我们有具体的保障措施：（重点：★★★★☆）6.2.1术后创口渗血在术后24小时最为常见，包皮术后包扎纱布上可能会出现少量渗血，尤其夜间勃起后更容易引起出血，这属于常见现象，只要不是持续性出血，伤口部位滴血，一般可自行停止或用手指虎口握紧压迫后停止；6.2.2包皮、系带水肿水肿是包皮术后最常见现象，特别是系带处最容易出现。多数水肿会在1个月内慢慢消退，少数水肿可能会延长至3个月左右，极少部分人甚至会出现水肿不能完全消退的现象，形成顽固性水肿；此外，系带水肿也是所有的包皮手术都会有的，切割吻合器也不例外，而且，阴茎头腹侧（就是下垂时靠近下面处）会有乌黑，淤血的表现，是正常现象，一般1~2周可恢复正常颜色；创口水肿，这就是成长的代价，1个月左右会慢慢消肿；建议术后6周内避免性生活。6周后就可以尽情地啪啪啪了。再次恭喜你，你和你的JJ一起长大了！6.2.3阴茎皮肤淤血：不要慌张包皮手术后，部分人可能会出现局部皮肤淤血痕迹，特别常见于吻合器切除方式，一般术后10天左右会自行消退；6.2.4切口裂开包皮手术后一周内，尽量避免性刺激和幻想、憋尿，避免由于阴茎反复勃起而导致伤口裂开，或者再出血；术后1~2月内（吻合钉没有掉完之前）禁忌性生活，防止切口裂开或出血。6.2.5切口感染包皮环切术后抗感染方面，由于阴茎血液供应好，抗感染能力比较强，术后如有感染的情况一般给予抗生素抗感染治疗3~7天即可。龟头上面的结痂不论多少，也不论何时，都不需要提前弄掉，让其自然脱落。6.2.6手术疤痕形成任何手术都会形成疤痕，疤痕大小与个人体质及手术创口愈合过程有关，瘢痕体质或愈合延迟者疤痕可能较大，影响美观，所以往常一些伤口容易形成疤痕的疤痕体质患者请谨慎选择手术治疗。6.2.7术后自我感觉不适手术后包皮变短，阴茎头外露，这种外观上的变化可能会导致部分人视觉上的不适，如感觉阴茎变短、创口不匀称或局部颜色变化等。此外，部分人可能会因术后阴茎头外露、水肿或衣物摩擦而产生局部不适感。出现这些现象可能与手术本身并无太大关联，只是一种慢慢适应的过程。6.2.8包皮手术会改善或影响性功能吗？包皮手术最大的目的是预防感染，改善包皮腔的局部清洁，对性生活基本不会造成什么影响，原因如下：1）包皮手术的切口仅限于皮肤，不会对深部的海绵体神经和血管造成影响，因此包皮手术本身不会导致勃起功能障碍；2）包皮术后外露的阴茎头对刺激的感应可能会发生变化，敏感只是暂时的。6.2.9术后疼痛管理：这个很重要，我会在后面重点详细讲讲，见下文。6.3术后患者自己「生活上」需要注意什么？6.3.1术后弹力绷带包扎包扎拆除后创口可能会有少量渗血或愈合欠佳情况，此时应保持局部清洁，同时外用抗菌消毒喷剂；6.3.2术后洗澡手术1周以后就能洗澡了，但是，不能盆浴，只能淋浴！！而且伤口附近不要揉搓，以免伤口裂开，洗完澡后及时冷风吹干；伤口有明显破口、渗液的情况洗澡时间要延迟；6.3.3饮食问题包皮手术后忌酒，尽量少吃辛辣食物，避免吃增加性欲、壮阳的药物、食物等；6.3.4排尿问题术后前3天（特别是第一次换药前）由于创面包扎的关系可能会影响排尿，因此排尿时尽量身体前倾，把住阴茎，尿道口竖直向下，避免尿液流到纱布上；6.3.5穿内裤的问题割完包皮后应该穿什么样的内裤？有人说什么都不穿，也有人说穿宽松的。而理由竟然都相同：减少对阴茎头的摩擦和保持会阴部清爽透气。可以用一次性杯子（去底并剪侧孔以透气）罩在阴茎上以避免阴茎龟头接触周围，然后再着宽松的内裤；也可以直接让其罩上紧身内裤，将阴茎完全固定住。这样走路时，阴茎只会小幅度或不会受到摩擦，减少切口出血，减轻疼痛和不适。龟头可涂些红霉素软膏以减少摩擦。术后1个月应避免过多行走及剧烈运动。6.4术后「疼痛」管理6.4.1夜间勃起疼痛术后频繁夜间勃起，疼痛本身可诱发勃起，成为痛性勃起；而勃起后牵拉伤口的阴茎皮下丰富的神经感受器，会反过来加重疼痛的症状，这是导致术后疼痛的主要原因。除了服用抗勃起药物外，建议每天凌晨2点设个闹钟，起床排个尿，否则一早起来JJ硬起来，伤口会很痛哈！6.4.2伤口的疼痛术后的疼痛疼痛往往与咳嗽、深呼吸、上下床和体位改变、长时间直立位走路、内裤过紧摩擦、阴茎勃起等活动或行为关系密切。但术后第二天，只有14%的患者仍有2~4分的疼痛感，绝大多数都在1~2分之间，也即是说，很多患者只需要当天进行镇痛。处理方法：对症止疼即可，同时改善术后生活环境，保持身心放松，分散注意力；可通过躯体或精神上的活动，转移对疼痛的注意力，看看电视、打打游戏等；胸痛时训练慢而规则的腹式呼吸，或闭上眼睛做深呼吸，或播放悦耳的音乐，创造欢乐的气氛，或与家属、朋友进行轻松愉快的对话等；保证良好睡眠和休息避免长时间行走，最好术后当天卧床减轻水肿；水肿严重的可以口服消脱止缓解症状，有感染倾向的早期足量使用抗生素控制感染，同时伤口进行有效清创，减轻炎症造成的疼痛；个别怕疼、痛阈较低的患者可开非甾体类镇痛药物，比如西乐葆等。6.4术后「伤口吻合钉」的管理包皮环切吻合器术中环形切割刀替代传统手工剪刀切割，用金属缝合钉替代传统缝线进行缝合，术后缝合钉自动脱落。对于这种新技术，很多患者不清楚后续脱落过程，往往着急想尽早脱落，实际上，缝合钉脱落是有一个自然过程。缝合钉钉合时，原理类似订书机，两侧钉脚穿透包皮内外板，然后往中间收拢，闭合，完成缝合。在整个包皮缝合器手术恢复过程中金属缝合钉需要经历以下过程：6.4.1脱落原理：缝合钉钉合后，距离切口边缘不到0.5mm。随着伤口愈合，远端慢慢结痂、脱落，缝合钉一般随着结痂一起脱落，单个或两三个一起脱落。6.4.2脱落过程：缝合钉脱落有一定阶段性，又跟每个人个体体质不同及伤口愈合、感染不同，脱落时间和进度有较大差异。缝合钉脱落，一般阴茎背侧脱落较早，然后是两侧，最慢是系带侧。也有部分患者脱落较慢，甚至无法脱落，如果30天还未完全脱落，可到医院进行拆钉。整个恢复过程中，可能会经历这样的变化：（1）手术结束时，纱布包裹，缝合钉钉合严密；（2）术后3~5天，伤口有些许渗血，但尚未完全结痂；（3）术后7~12天，伤口结痂，缝合钉出现个别脱落；（4）术后12~20天，伤口结痂脱落加快，缝合钉大面积脱落；（5）术后15~25天，剩余个别缝合钉，外力干预下脱落；（6）术后20~30天，缝合钉脱落完毕。6.4.3脱落干预：一般术后7天伤口基本愈合，缝合钉开始随结痂脱落，此时只要用棉签轻轻一拨即可脱落，每天掉几个，这个过程一般持续1~2周完成脱落。脱落过程中，人为不断干预很重要，软化结痂、自然摩擦、棉签拨弄都有助于钉子脱落，如果不敢触碰伤口和结痂，脱落就会很慢。为帮助缝合钉尽快脱落，可采取以下措施：（1）手术4~5天后，拆除包扎伤口裸露，每天用碘伏消毒伤口3次，消毒时要尽量将切口暴露，露出缝合钉，用棉签沾碘伏浸润伤口。（2）7~12天开始形成结痂，此后消毒时多泡软结痂（棉签湿一点），用棉签拨弄软化的结痂，此时个别缝合钉就能随结痂一起脱落。此时，也可以配合高锰酸钾、苯扎氯胺或其他药液直接浸泡伤口。（3）随着伤口愈合，疼痛降低，后面增加拨弄力度，缝合钉会每天掉下几个，慢慢掉完。注意不能因害怕疼痛，而不消毒和触碰伤口，触碰越少，脱落越慢。尤其是儿童患者的家长，不因患儿怕疼、哭闹而终止消毒，否则不仅缝合钉脱落慢，还易引起伤口感染。6.4.4缝合钉真的不脱落怎么办？术后20~30天缝合钉仍有个别缝合钉不脱落或脱落过慢，一般是由于结痂已经脱落，远端伤口已经愈合，此时可人为拆钉脱落。拆钉时类似于拆除订书钉，沿缝合钉方向左右轻轻牵拉几次，先在一侧钉脚反向慢慢拉出，再拉出另外一侧，即可拆下。拆除时动作要轻柔，注意无菌操作，防止出血，不可暴力硬拽，避免造成损伤。如果出现小的渗血，按压5分钟止血即可。30日仍未脱落者应到医院找医生完成拆除。6.4.5常见问题解答：缝合钉会不会长到肉里？缝合钉为特种不锈钢金属材质，与人体有一定排异反应，不能与皮肤或组织完全长合，因此最终都会被皮肤排异出来。希望您能在我们团队的帮助下完成这一男性人生大事！祝您早日康复！2023年11月02日280
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 “只有小器官，没有小手术”，包皮手术一辈子只做一次，当然要选择精品手术！阴茎作为男人的宝贝，深藏着男性威武和尊严，只把包皮手术理解为一刀包皮，解除包皮过长或包茎，已经显得越发落后与狭隘。在包皮讨论中，包皮术后美观度是人们最关注的话题之一。 一．包皮术后不美观度除袖套法包皮环切术外其余手术方式均切除阴茎浅筋膜（肉膜）及其浅层血管，浅筋膜中有丰富的淋巴管。术后易出现内板血液及淋巴循环障碍，并发内板淋巴水肿，术后水肿时间长，伤口愈欠佳。 对于包皮过长或包茎的男性，在做完包皮手术后，一旦发现伤口不整齐、疤痕明显，或者有其他影响阴茎美观度的问题，就会变得恐慌、焦虑。包皮术后不美观度问题上，术后能自我干预或补救的其实很少。 1.包皮切除过多使得外板/阴茎皮肤变短，可能造成勃起牵拉不适、阴茎外观视觉变短，且很难补救。 2.包皮切除过少切除过少，可造成该处臃肿，形成皮下肿块，影响美观，影响性生活质量。内板留多，或内外板均多，术后仍然覆盖龟头，未彻底解决问题，需二次手术。 3.左右不对称吻合器盲操作或牵拉不均匀，影响美观，甚至向一旁偏曲，难以修复。 4.伤口疤痕缝合张力和针数太少，或伤口反复感染，产生小疤痕疙瘩、条索、不适。 5.系带偏斜盲操作下无法直视对位内外系带，系带断开或错位，影响美观。 虽然这些问题一般随着时间，自己也能慢慢适应。但值得重视的是，这些都属于包皮手术的正常并发症，我们在大多数医院，采用各种术式都可能碰到，而且不能算作医疗事故。 二．影响术后美观度的4个因素那么，包皮术后美观度到底包含哪几个方面呢？很多患者朋友可能一时间无法具体说出，下面我们就为大家整理总结下。影响包皮手术美观度主要有这四个方面，包括内板长度、外板长度、疤痕、术后并发症等。具体情况如下： 1.包皮内板长度保留合适：内板长度合适与否，对术后的外观有着直接影响。如果内板过长，色差比较比较明显，外观就非常难看。2.包皮外板长度保留合适：如果外板过长，会使阴茎勃起后包皮仍然覆盖或半覆盖龟头，手术目的没有达到；如果外板过短，便会导致勃起时阴茎皮肤缺乏，出现牵拉耻部或阴囊皮肤问题。3.瘢痕少：疤痕不仅破坏了表体的美感，还可能妨碍相关组织的生理功能，甚至导致畸形。因此，有疤痕体质的人是无法做包皮手术的。4.术后并发症少：包皮术后并发症（水肿、感染、出血等）的多少和严重程度，会在包皮术后恢复的过程中影响阴茎的美观度。理论上讲，术后并发症越少，阴茎越美观。既然我们已经明白影响包皮术后美观度的因素了，那么操刀医生把这4点做好阴茎不就漂亮了吗？理论是没有问题，但是现实却并非我们想象的美好。下面阴茎就给大家讲讲为什么切完包皮不美观。 三．为什么切完包皮不美观 （一） 首先，是手术方式决定的。如果你经济实力有限，只想去掉多余的包皮，传统术式即可。如果你对包皮手术有较高的要求，希望获得一个漂亮的阴茎，吻合器/袖套式是不错的选择。1.传统手术方式：传统方式一般是采用手术刀、手术剪切断包皮。主刀医生利用手术刀、手术剪切除过长包皮，再进行止血和缝线缝合。手术凭医生经验控制切割长度和缝合针眼间距。 随着技术的发展，在此基础上传统手术也在不断演进出改良术式，利用高频电刀、激光进行切割，用可吸收线缝合，以达到更好的止血和免拆线等目的。但归根到底，是由医生手工切割、缝合，也就是医生经验和个人技术很重要。技术不好的，切得歪歪曲曲左右不对称，缝的一个疙瘩一个疙瘩，美观度很差。技术好的做完，也很漂亮。传统术式优缺点优点：价格低，对器械无特殊要，手术愈合快。缺点：由医生手工切割、缝合，对医生个人技术考验较高，难以准确定位切口，存在切除过多、过少、左右不对称等问题。如果技术不好，容易美观度差、疤痕多、出血多、手术时间长30min、需要多次换药等。评价：优点不明显，缺点较多，目前已少用此法。推荐等级：☆☆（可选） 2.套环式由于人们对美观度要求越来越高，包皮手术越来越像整形手术。手工方式确实难以量化和大规模生产，于是90年代包皮套环方式先从韩国引进，后来中国医生大范围应用并做了很大改进。套环式是第一种器械辅助的包皮手术。套环式是利用圆形塑料环套在包皮上，然后利用缝线或外环套扎卡压包皮，使远端包皮失去血供，逐步坏死脱落，慢性切断包皮，形成圆形切口。这种手术方式比较适合小孩使用，目前在很多儿童手术中依然应用广泛，但成年人中应用比较少（一勃起就容易裂开）。 套环式优缺点优点：对麻醉要求不高，甚至可涂抹局麻药后手术，术中基本不出血，简单、方便、易操作，手术时间短。缺点：定位不准，尤其是内板，存在切除过多、过少、左右不对称问题。术后多余的包皮需经过自然坏死、脱落，愈合过程漫长，切口无缝线，无打钉，拆环后切口裂开机率非常大。水肿机率高，之后伤口也增生疤痕。评价：对手术条件和麻醉要求不高，必须有相关环扎器。拆环后切口裂开机率太大。推荐等级：☆（不推荐） 3.吻合器术式：包皮环切缝合器是由中国一位医生发明的手术器械，利用专门的手术器械操作，手术过程中包皮内板属于盲操作，不能精准掌握好切割位置和长度，可能会造成切多或切少的情况。并且该手术术后出血、水肿、疤痕等并发症也较少常见，所以术后美观还是可以的。 吻合器的优缺点优点：简单快捷，出血少，伤口愈合快，伤口整齐美观，术后缝合钉自动脱落。缺点：包皮内板盲操作，不能精准保留，术后可能出现水肿、血肿、脱钉困难等并发症。评价：优点明显（手术时间短，患者易接爱，医生省时省力），缺点众多，价贵昂贵。多被冠以高科技名义。推荐等级：☆☆☆（可选）4.袖套式包皮环切术。在袖套式切除时，仅切除皮肤，完整保留肉膜，不损伤阴茎皮下浅层血管及淋巴网结构，术后切口出血、血肿形成极少；该术式因保留了阴茎阴茎浅筋膜(肉膜)的完整性，不会引起皮肤与白膜的纤维性粘连，保持良好的皮肤滑动性，有助于性生活的完美；由于此术式保留肉膜，术后原在过长包皮下的肉膜退回到阴茎体处，阴茎均有不同程度的增粗。术前的划线设计切口(在包皮覆盖龟头的状态下，牵拉阴茎，使充分伸展达勃起时的长度，在此状态下于包皮外板沿冠状沟做一椭圆形标志线；翻起包皮牵拉龟头，使阴茎及系带充分伸展，于包皮内板背侧正中距冠状沟约0.5cm处做一标志点，于阴茎腹侧正中系带处距冠状沟约1cm处做另一标志点，连接两标志点形成一环形标志线）；避免了术中盲目的切割，切除长度把握好，术后皮肤的切缘整齐，保留了阴茎原有的美观。同时因双侧阴茎皮肤等长，不会出现勃起时阴茎向一侧弯曲；对有包茎者，先扩大包皮口并分离包皮与龟头粘连,必要时可用电刀于背侧纵行切开包皮少许，使包皮能翻起。对于系带过短者，先行系带延长术再切行内板环切，内板切除范围准确，不会出现内板过短情况，且可矫正原有系带过短引起的阴茎头下弯问题；术中出血极少，仅需点状电凝止血，避免因结扎血管留下大小不一的线结，术后不会产生阴茎的异物反应、痛性结节、痛性勃起或性生活不适感； 袖套式的优缺点 优点：术前可准确设计切口，术中切除包皮长精准、保留皮下血管和淋巴管（更符合解剖原理，术后状态更接近正常包皮结构）、术中术后出血少（保留浅层血管）、术后恢复快（血液循环和淋巴循环更好）、术后水肿轻、水肿发生率低、美观度高（保留包皮长度合适、左右对称）、安全性高（不会出现切除过多情况，继发出血率低）。还有阴茎增粗效果（好比说把长袖卷成短袖穿，那圈起来的那一节短袖就会增厚增粗起来）。缺点：手术时间长，约30-60分钟，医生费时费力。评价：该术式是目前设计最为合理，手术效果最好、安全性最好的术式。虽手术时间稍长，但麻醉起效后全程都是不痛的。推荐等级：☆☆☆☆（强烈推荐）总结:目前主流的包皮环切术主要有两种，一是袖套式包皮环切术，主要是因其效果好，安全性高。二是缝合器式包皮环切术，主要是因其手术时间短和安全性高。（二） 其次，是手术医生的态度。 一些医院和医生不重视包皮手术，追求5分钟、10分钟快速完成手术。仅把包皮手术目的理解为解除包皮过长，露出龟头，未充分关注患者的需求和美观效果，不愿花时间和精力在包皮手术上。（三） 最后，是手术技术和经验。缺乏对包皮解剖层次的理解、缺少手术环境、缺少美容缝合类手术器械以及缺少整形美容手术经验，使其无法做到更佳效果。所以，想要在包皮术后收获一根漂亮的阴茎，一定要选择包皮整形术式。2023年10月23日460
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 割包皮的水，深如大海我们今天就从医生专业的角度彻底讲清楚娃割包皮的这些事儿~ 许多家长觉得，一切就好了但实际情况并不是一刀切了了事 有些孩子的包茎、包皮问题并不简单家长们可不要大意了以免耽误孩子的生长发育影响到成年后的x生活！ 8岁小男孩“立”不起来 7月中旬，8岁的小王（化名）被家长带至我院泌尿外科就诊。 “医生，孩子包茎，和别的小孩不太一样。”据家长反馈，两年多前发现成成不仅包茎，而且阴茎特别短小。 陈医生接诊检查，发现成成的情况不止包茎那么简单。 “小丁丁”不仅被包在里面，而且靠外力也无法立起。 “不仅是包茎，他还有‘蹼状阴茎’，他的阴茎与阴囊未完全分离，成年后可能限制阴茎勃起。”陈医生解释。 一．什么是蹼状阴茎蹼状阴茎又称先天性阴茎阴囊融合，是指阴茎腹侧皮肤与阴囊中缝皮肤之间呈蹼状融合，使阴茎与阴囊的连接失去正常的阴茎阴囊角形态，属于先天性异常，患儿可以单独存在此种病症，也可作为隐匿阴茎、阴茎阴囊转位、尿道下裂等疾病的伴随症状出现。蹼状阴茎是一种先天发育异常，包皮口狭窄外观形式蹼状。类似“鸭掌”。 根据小王的情况，为其实施阴囊成形术+包皮环切术，通过阴茎阴囊交界处横切纵缝，将阴囊阴茎皮肤“分离”。 术后，明显视觉感观阴茎“变长”了 二．发病原因先天性发病原因不明，可能为阴唇阴囊隆突相互靠拢发育成阴囊时，未与阴茎皮肤分离，而继续向阴茎延伸发育所致。通常阴茎无弯曲，尿道发育无异常。极少数病人可同时合并尿道下裂。三．发病机制目前暂无相关资料，蹼状阴茎又名阴茎阴囊融合，指阴囊中缝皮肤与阴茎腹侧皮肤相融合，使阴茎与阴囊未完全分离。多是先天性畸形，少数继发于包皮环切术后或其他手术切除阴茎腹侧皮肤过多所致。 四．蹼状阴茎的病态程度可能不一: El-Koutby和MohamedAminel在2010年将蹼状阴茎进行了归类分型，将其分为单纯型、复合型、后天型3类，复合型多并阴茎体被阴囊皮肤部分或完全包绕，后天型多为不当的包皮环切导致阴茎腹侧皮肤保留过少所致，单纯型仅表现为阴茎腹侧皮肤与阴囊中缝皮肤之间呈蹼状融合，根据覆盖阴茎体的范围，单纯型又可分为3种程度：轻度为蹼状阴茎部分小于阴茎体长度的1/3，可不予以治疗；中度为蹼状阴茎部分超过阴茎体长度的1/3，但小于阴茎体长度的2/3，合并包茎时可以考虑一并处理；重度为蹼状阴茎部分超过阴茎体长度的2/3，均需要手术治疗。 五．蹼状阴茎危害由于单纯蹼状阴茎不会引起儿童明显不适，一直被家长所忽视。近年来的研究发现，许多蹼状阴茎的患儿在成长过程中因为阴茎外观的不满意对其家长或患儿本身造成一定的心理或社会压力，部分严重病例成年后引起性交障碍或避孕工具难以套入，排尿湿裤，成年后可能影响性交及出现心理问题等。 另外，随着儿童包皮环扎器或包皮环切吻合器的大量使用，亦有许多未被重视的蹼状阴茎患儿予以不恰当的包皮环切或环扎术后加重阴茎阴囊融合程度的病例出现。 六．蹼状阴茎治疗 并非所有的蹼状阴茎患儿均需要手术治疗，随着包茎的自愈与包皮上翻后，蹼状阴茎患儿阴茎阴囊融合均会有一定程度的缓解，因此多数蹼状阴茎患儿不需要手术治疗。 蹼状阴茎切忌行单纯的包皮环切术，而是要进行蹼状阴茎整形术，对多余的皮蹼进行切除，重新设计阴茎阴囊交界处的皮肤，构建新的正常的阴茎阴囊角度。 蹼状阴茎的手术治疗方式有多种，目前使用较多的为V-Y阴囊成形术或改良“W”型切口阴囊成形术。V-Y阴囊成形术：在阴茎体腹侧设计一个“V”型切口，沿中线纵行切开腹侧蹼状皮肤为长轴，以新的阴茎阴囊角为顶点，阴茎体腹侧阴茎阴囊融合起始下移至新的阴茎阴囊角，修剪下移阴茎阴囊融合部分两侧切口，去除皱褶的皮肤间断缝合。 保护好孩子的“小鸟”，千万别把“蹼状阴茎”误认为简单的“包茎或包皮过长”耽误孩子的生长发育。专家建议5岁以后实施手术，效果最佳。2023年07月30日466
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