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2023年02月14日
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赖学佳主治医师 宁波市第九医院 泌尿外科 随着人群对个人健康的重视，尤其是父母对子女生长发育和健康的关注，儿童包皮健康已经备受关注，越来越多父母为自己家孩子早早地准备好“割礼”。但对于男性共有的问题——包皮过长，也有许多成年男性产生了疑惑：已婚的或者已发育好的男子是否也需要做包皮手术？如何判断成年男性或已婚男性是否也需要行包皮手术，就要了解包皮过长的概念和危害。包皮过长其实是指阴茎在疲软状态下，包皮能覆盖整个龟头以及尿道口，或者阴茎勃起状态下，需要用手上推包皮才能显露龟头。在龟头的下方，还有一个特殊的结构——冠状沟。由于冠状沟的特殊构造，平时冠状沟完全被“蒙”在包皮下方，形成了一个“藏污纳垢”的密闭空间，为包皮炎的发生留下了隐患。因为此密闭空间环境潮湿，存在各种各样的物质，比如皮脂腺分泌物、残余尿液、皮肤杂菌、衣物的颗粒等，称得上是一个“大杂烩”，男性需要定期清洗护理才能保持自身的健康。反之当我们的身体健康出现了异常，局部环境的平衡被破坏后，潮湿环境中的霉菌、杂菌就会快速生长，进一步导致一系列问题的出现：如产生白色污垢、出现包皮瘙痒、龟头和包皮红疹、包皮皲裂、包皮溃疡水肿、包皮粘连疤痕形成等，甚至还将导致尿道炎、阴茎肿物甚至女性妇科疾病发生，也容易染上传染性疾病。那么，如何才能使包皮疾病远离自身呢？尽管在短期内我们通过药物的治疗，相关的病痛能得到治愈，但是如若不能彻底根治，疾病下一次仍会卷土重来。在药物治疗之后，男性做到预防此类情况的再发，最重要的就是保持包皮清洁干燥。所以方法之一是保持局部卫生，如定期清洁、同房后及时清洗、保持局部通风透气等，且需要持之以恒；方法二就是做包皮手术，通过手术消除包皮过长带来的“密闭空间”，消除隐患，同时也更方便地护理男性隐私部位健康。但现在由于各种信息泛滥，再加上非医学人群卫生健康知识的缺乏，导致对于成人自己是否需要手术无法做出一个正确的判断，对于手术的概念也是模糊不清。包皮手术一般分为传统手工手术和包皮环切器械手术，包皮环切器械的出现，使得包皮手术流程越来越简化，手术出血、术后疼痛等并发症发生率也越来越低，恢复更快，对生活影响更小。而且手术后一般也不需要输液消炎，只需要口服几天药物即可，伤口亦无需返回医院拆线等。目前我们大多数的公立医院基本上采取的包皮环切器械手术，只需在泌尿门诊短时间内即可完成，术后也立马能自己回家。所以，成年男性包皮过长，适时的选择包皮手术，不但能提升男性私密之处的健康、还能有助于性生活，而且能减少女性妇科疾病的发生。2022年10月23日120
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2022年09月25日81
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2022年08月03日137
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 陈善闻许博雯王旭冰前几日一则新闻火了，冲上热搜，“小男孩们组团割包皮，齐唱《孤勇者》壮胆”。这则新闻不是空穴来风，每年寒暑假，都是小儿包皮大军发动的时刻，泌尿外科的小男孩们也是络绎不绝。有些小男孩，因包茎、包皮炎等问题确实需要治疗。而有些是被父母或者是爷爷奶奶拉着劝着去做手术的，实际上并不是那么需要治疗，关于小儿包皮，下面几点，家长需要了解。 一、怎么辨别是否需要进行包皮手术？以下这些情况是需要割包皮1、包茎或者包皮过长，反复发生包皮炎、阴茎头炎，且感染已经控制的；2、包皮过长、包皮口狭小，虽然能翻转，但容易造成嵌顿；3、有嵌顿的包皮过长病史，复位或者修复后炎症、水肿消退，感染已经控制；4、因包皮阴茎头炎导致的继发性包茎；5、包皮良性肿瘤及其他肿物。 以下这些情况是不能作单纯包皮手术1、发育异常2、璞状阴茎3、隐匿性阴茎4、尿道下裂等5、包皮阴茎头感染期6、凝血异常。 二、怎么选择手术方式？很多家长会选择在寒暑假的时候给孩子做包皮环切术。包皮环切术有多种手术方式，在这里，选取常用的三种术式在临床上的存在差别，各位家长朋友可以在充分了解后，根据孩子的自身情况选择心仪的手术方式。（1）具体手术方式a传统包皮环切术传统包皮环切术，经典的包皮背侧切开，切除多余包皮，再予以缝合，是适合于所有人通用的包皮环切方法。优点是：手术费用比较低，对于不适合套环类或者缝合器的患者，例如：慢性炎症导致的包皮瘢痕化、严重的包皮与龟头粘连者更适合。缺点：术中出血多，手术时间比较长，缝合不够美观等缺点。 b商环类利用套扎技术阻断多余包皮的血液循环，使包皮远端缺血，坏死，脱落，达到去除多余包皮的目的。套扎器包皮环切术具有操作简便、手术时间短、术后护理方便等等优点。该术式的缺点是水肿发生率高，渗出时间长，疼痛时间长，术后晨勃疼痛明显，且拆环后切口易裂开。 c缝合器类包皮环切缝合器的原理与订书机类似（当然不太准确），通过激发器切割包皮，同时用缝合钉缝合包皮切口，无需止血和缝合，将一次性完成，具有操作简单，手术完成快的特点。缝合器有儿童、成人多种不同型号。根据患者局部的直径选择合适的型号。该手术操作简单，手术时间短、无出血、疼痛轻、切口平整，外形美观，满意度最高等优点，术后缝合钉自行脱落，无需二次下环或者拆线。因这个术式简化了手术操作步骤，手术时间较短约10min左右，适合儿童。缺点是因为缝合器费用较高。（2）手术对比分析为了便于大家直观的了解这三个术式的特点，分别从手术时间、术中出血量、术后疼痛、术后愈合时间、外观满意度和手术费用等对比这三个手术方式的优缺点：a手术时间传统手术约30min左右，商环类和缝合器差不多，约7-10min。b术中出血量传统术式出血稍多，缝合器和商环类基本无出血。c手术愈合时间商环类>>传统术式>缝合器4、术后疼痛程度传统术式>商环类>缝合器5、外观满意度缝合器>商环类>>传统术式6、手术费用缝合器>商环类>传统术式三种术式各有优势，对于家长们来说，可以根据孩子包皮的情况、医生建议进行选择。 三、什么时间带孩子割更好？暑期是生殖整形黄金时期，暑假带孩子割包皮有以下几点优势：1、夏装利于整形术后创口愈合夏天穿得少，轻便凉快，有利于包皮手术后的恢复。2、身心放松，有利康复平时学习任务重，时间紧，压力大，无暇顾及自身健康，暑假期间，有足够的时间保证康复，保护隐私。 3、足够的心理调试期青春期是男孩子向成年人过渡时期，性格开始变得沉稳，此时进行生殖整形术，摆脱隐疾带来的心理阴影，利用假期进行心理调试，更有利于使心理向健康方向发展。4、割掉包皮对孩子健康有益在青春期割包皮可以避免孩子发生龟头炎以及尿路感染等，另外，趁早割掉包皮有利于孩子生殖器的发育。 四、父母担心的几点问题1、关于痛a手术时候的痛：家长大多都担心手术时候孩子痛不痛，但在医生眼中却是最不担心的。因为每个孩子手术前都需要先麻醉，麻醉没有起效之前手术医生是不会动手的，这可是人道主义的基本操守，难道你还想象自己孩子被拉进手术间哇哇大叫着被人手起刀落咔嚓剪掉包皮？我只能说：“臣妾做不到啊”！真实的画风应该是这样的：（全麻版）柔声细语的医生和护士把孩子领进手术间，麻醉师缓缓加药让孩子不知不觉进入了梦乡，手术室里回响着仪器传出的有节奏的心跳声，主刀和助手简单的几句专业术语对白，不到10分钟手术就做好了。（局麻版）柔声细语的医生和护士把孩子领进手术间，一边手术一边跟小孩子拉拉家常，主要问一下你在哪个学校上学呀，学习成绩怎么样呀，有没有女朋友呀之类的，关键步骤会提示小孩子医生要捉虫虫了，有点痒有点紧，孩子配合这一下过了以后，手术就做好了。 b手术之后的痛：手术之后的痛才是男孩晋级为男人的真正洗礼。不过，我们也有办法让孩子尽量舒服一些。由于麻药在手术后一两小时就开始慢慢失效，孩子也会因为新鲜的包皮伤口而慢慢感到疼痛，这是谁也无法避免的。这个时候需要家长适时的给小孩开导和鼓励，也需要家长及时的和医生互动沟通，共同帮助小孩度过这个“男关”。在手术后当晚我会通过平台给你们推送一份调查表，请如实填写反馈后我就可以清楚了解孩子术后的疼痛情况，我会根据疼痛的不同程度指导家长采取的不同的缓解措施，包括温水坐浴、口服非处方止痛药物、局部涂抹止痛药膏等等方法，见招拆招就交给我好了，因为这是我们医生的专业，而平台就是一个现成的好渠道。总之，这样的日子可能要熬上三四天，随着伤口慢慢结痂，孩子自然就用他的活蹦乱跳来告诉你痛还是不痛了。 c伤口愈合前的痛：孩子手术后过了最痛的一关，活蹦乱跳了十天八天，这个时候该是进入到伤口愈合前的敏感期了。因为手术伤口逐渐形成的痂皮会随着时间推移慢慢松动，如果不小心剐蹭到这些痂皮就会引起伤口的牵扯，所以还是会有一些疼痛的。解决的办法不复杂，包括增加伤口坐浴的时间和次数、使用促进伤口愈合的药物等等，目的都是尽快让痂皮软化并完全脱落就行。另外，说到牵扯伤口引起的疼痛，在夜晚、早晨和憋尿时阴茎勃起是最常见的原因，为了减少勃起带来的疼痛，建议小孩在手术后要避免进食燥热、温补的食物，相反喝点凉茶下下火才是正确的姿势，而且还要养成定时排尿的习惯，避免把尿憋急了才上厕所。因此，这段时间除了勇敢面对痛苦可以培养男子气概，还能通过手术敦促孩子培养良好的卫生习惯。 2、关于肿小儿的包皮是比较疏松幼嫩的组织，对外部的刺激来得敏感，比较容易出现肿胀，但不是每个小孩术后都会出现包皮肿胀，也不是每一个包皮肿胀都叫做感染。还是老规矩，我会分几种类型说明一下：a术后早期的水肿：这种情况每个术后的孩子或多或少都会存在，家长可以看到邻近伤口的包皮呈现发白清透的肿胀，这种情况可以安心继续观察无需大惊小怪，产生原因就是包皮组织创伤后的自身反应，部分也和使用局部麻醉药膏有关，随着组织创伤逐步修复、麻醉药膏代谢清除以后，水肿也会跟着慢慢消退的。我给你们现有的药物中，口服和外用药里头都有针对治疗水肿的，给孩子用好这些药就够了。b不幸感染的红肿：毕竟包皮伤口所处的地理位置可谓集人体细菌之大成，如果术后局部卫生护理不当或者马虎了事，那就难免会感染细菌了。这种情况常见于手术后一周或以上、伤口痂皮开始松动的时候，痂皮下的新鲜伤口有细菌侵入并在水肿的组织里繁殖，局部会变成淤红色的肿胀，并且有脓性的分泌物渗出。这个时候只能及时把小孩带来医院复诊，除了更改用药方案积极治疗外，还要重新学习术后护理要点。真心希望这样的事情不要发生在你的小孩身上。c愈合早期的水肿：当包皮伤口愈合了，痂皮也脱落了，有小部分孩子的包皮还是会肿胀，怎么办？细心的家长可能会发现，这种肿胀是包皮里面的那层肉肉肿起来往外翻的，这就对了，我们就叫做“内板水肿”。包皮是有外板和内板之分，把包皮比喻为我们的衣袖，外板和内板就相当于衣袖的面料和衬里，平常看到包皮由皮肤构成的部分就是外板，由粘膜构成并与龟头衔接的部分就是内板，可想而知内板是最幼嫩的，当包皮伤口愈合后，稍微翻一下包皮就可以露出内板，在外界的摩擦或刺激下很容易就水肿。针对这种水肿还是要做一些工作的：如果是半圈以内的水肿，让孩子穿着紧身一点的纯棉内裤，把小鸡鸡往上竖着兜起来，正所谓好男儿顶天立地不再吊儿郎当，两三个星期时间后会慢慢消肿；如果看到的是环状的水肿象是龟头戴了个大手镯的样子，那就要尽早来医院做个治疗，我们会用细针穿刺排出里面的液体，水肿立马消除，然后再继续顶天立地。2022年07月24日1318
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 可能很多父母对小孩子丁丁发育会比较关注，毕竟男孩丁丁生长发育的好不好是很重要的，而多数家长对孩子包皮有很多担心，会不会过长、包茎、影响阴茎生长、会不会感染细菌等等问题。 其实儿童期的包皮过长是很常见的，每个刚出生的男婴都是包茎，这种是正常现象。随着阴茎的缓慢生长发育，至3岁左右由于阴茎和阴茎头生长，包皮可向上退缩，包皮与阴茎头分离，部分人可外翻包皮显露阴茎头。那么在什么情况下需要做包皮环切术呢？一般婴儿包茎或儿童有包皮过长，所导致排尿不畅，反复龟头包皮炎症或者排尿困难，可以考虑做包皮环切术，如没有是可以不用处理待他自然生长。部分儿童只要家长坚持每天将包皮往上翻一翻，逐步扩大包皮外口（记得翻完再盖回去，避免包皮长时间勒住丁丁，回流受阻引起水肿甚至嵌顿），一般阴茎头是有可能会逐渐露出，也就没有必要手术切除了。但也会碰到男孩子还存在包皮部分粘连在阴茎头上，无法分开的情况，可以请泌尿外科医师松解粘连。随着男孩子进入青春期，阴茎体积增大并变长，包皮向后退缩，阴茎头可逐渐露出，这个概率达到60%以上。只有约30%多的人包皮仍完全遮盖阴茎头，但其中大部分只是包皮过长，而不是包茎，如果到了青春期后还是包茎，那还是建议手术处理。儿童期包皮过长的处理1、坚持翻包皮，扩大包皮外口。2、排尿顺畅，没有反复龟头包皮炎，可以不做包皮环切。3、如果反复龟头包皮炎症，排尿疼痛困难，建议包皮环切。4、青春期前后，仍然包茎，建议包皮环切。什么年龄段手术最好前面已经提到，由于婴幼儿包皮过长甚至包茎在生长发育期间，可能逐渐改善，因此，没有并发症的前提下，无需手术，如果出现反复龟头包皮炎症，排尿疼痛困难，这个时候，无论几岁，都应该切包皮了。如果仅仅是因为包茎需要手术的话，从我个人意见来说，我倾向于学龄后儿童到青春期，这个时候的男孩子比较配合，能够在局部麻醉下进行手术。如果年龄过小，往往需要静脉全身麻醉，据国外一部分研究报道，对于婴幼儿来说，全麻可能会有一定的影响，仅仅为了一个不紧急的包皮环切，而施行全麻，我觉得有点得不偿失。哪些情况不适合包皮环切？不是你想切就能切1、隐匿阴茎胖小子因肥胖，腹部脂肪堆积，导致阴茎本体埋藏在皮肤下面的皮下脂肪里面，露出体表的只有短短的包皮，需要压下腹部才能显露阴茎。这是隐匿阴茎，不是丁丁短小，也不是包皮过长，反而是包皮短了。隐匿性阴茎治疗最重要的是减肥，把下腹部脂肪减没了，小ＪＪ就能露出了。如果减肥后效果不明显，需要做矫正手术，将阴茎拉出，此时千万不要做包皮环切，如果隐匿阴茎不幸做了包皮环切，切除了部分包皮，让本就包皮过短的隐匿阴茎雪上加霜，那就往往需要复杂的整形手术才能解决后续问题了。这个时候，让我想起了一首歌“出卖我的皮你背了良心债，就算付出再多包皮也再买不回来”，请记住“包皮不是你想切就能切的”！2、糖尿病——血糖控制不理想做包皮环切术前，医生往往会让大家抽血检查各项指标，其中有一项就是空腹血糖，不要小看这个检查，有一部分人就因为这个检查查出有糖尿病，不能做包皮环切术。这是为什么呢？由于包皮环切有切口，糖尿病会导致感染机会增加，而且伤口不容易愈合，因此，对于血糖没有控制好的糖尿病，泌尿外科医生是会拒绝做包皮环切的哦。3、包皮龟头炎严重时如果龟头包皮炎症很严重时，这个时候也不适合做手术，因为包皮炎症水肿，手术时缝合不牢靠，出血可能也会较大，手术后伤口容易发炎，伤口长得慢，医生往往会建议先应用口服抗生素，局部应用消毒液，糖皮脂软膏让炎症消退以后再做包皮环切术。说了这么多，请家长们切勿盲目带孩子去割包皮，一定要听取正规专业的医生建议下决定是否需要手术，丁丁皮并不是人体多出来的产物，他也有自己的作用！2022年07月14日695
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