扁平苔藓

扁平苔藓是一种病因不明的特发性炎症性皮肤病。

扁平苔藓可能累及皮肤、黏膜（尤其是口腔黏膜）、头皮、指（趾）甲和外生殖器，累及皮肤时好发于四肢内侧，也可泛发全身。

男女患病率无差异，老年人和儿童较少见，约有 2/3 的病例在 30~60 岁之间发病。

病因尚不清楚，以下因素可能与本病的发生及加重有关。

• 免疫：主要与细胞介导的免疫反应有关，部分可发生体液免疫。
• 遗传：部分患者有家族史，故提示可能与遗传有关。
• 病毒感染：目前认为感染丙型肝炎病毒与本病的发生有关。
• 神经精神因素：如精神创伤、恐怖、焦虑不安、紧张和过劳，生活突然变化等。
• 疾病：部分患者合并白癜风、桥本甲状腺炎、溃疡性结肠炎、结缔组织病等。
• 药物：可能与服用含金、铋的药物及抗疟药有关。

扁平苔藓可能发生在身体多个部位，如口腔、头皮、指甲、手腕、前臂、脚踝外阴等部位，病变的部位不同，出现的症状也有所不同。

典型症状

• 手腕、前臂和脚踝内侧：这是扁平苔藓最常出现的部位。皮肤为紫红色，可见多角形扁平的丘疹，有白色网状条纹，表面有蜡样光泽，针尖至 1 厘米大小，有瘙痒感。
• 口腔黏膜：表现为牙龈、舌头、脸颊内侧等部位有白色斑块或条纹，形成花边状图案。牙龈变红、溃疡糜烂且有疼痛感。
• 外阴、阴道：主要症状为外阴局部剧烈瘙痒、疼痛。外阴和阴道有无痛白色条纹、皮损部位发红且伴有剧痛，有时阴道流出黏性黄色分泌物，偶尔见血迹。
• 指甲：指甲变形、变薄甚至损伤脱落。
• 头皮：头皮瘙痒、颜色改变、脱发。

并发症

本病的常见并发症有：

• 增加患癌风险：长期不愈或糜烂扁平苔藓有癌变可能。
• 影响性功能：阴道扁平苔藓会造成严重疼痛或留下疤痕，导致性功能障碍。
• 影响进食能力：口腔扁平苔藓会导致口腔疼痛，在摄入辛辣、咸味、酸性等刺激性食物时，疼痛会加剧，影响进食能力。
• 影响听力：耳道扁平苔藓可能会导致听力损失。
• 影响美观：扁平苔藓多出现在身体暴露部位，即使治疗后也会留下疤痕，影响美观。

扁平苔癣的发病原因目前尚不明确，没有有效的预防措施，可以通过以下方式减少发病：

• 控制自己的压力，避免紧张和焦虑的情绪。
• 避免接触致病物，忌用容易引起致敏的药物。
• 积极治疗慢性病灶。

医生会通过体格检查、组织活检、实验室检查、过敏试验等方法诊断扁平苔藓。具体检查方法如下：

• 体格检查：通过皮疹特点可初步诊断扁平苔藓。
• 组织活检：医生会对受影响的组织检查分析，确诊是否患病。
• 实验室检查：进行血常规、肝肾功能、免疫功能测定等实验室检查，主要是为了排除其他疾病引起的皮肤、黏膜病变。
• 过敏试验：排除是否由过敏引发扁平苔藓。

积极治疗引起扁平苔藓的原发疾病，可通过药物、物理治疗等缓解症状，必要时行手术治疗。

药物治疗

药物是治疗扁平苔藓主要方法，分为外用和内用。外用药物适用于病变局限患者，但严重、发病部位广泛的患者需使用内用药。

外用药物

• 维 A 酸类：如阿维 A、他扎罗汀或阿达帕林等，黏膜部位（如口腔和阴道）需低浓度用药，糜烂和溃疡性皮肤损害者禁用。
• 糖皮质激素制剂：可缓解瘙痒，使部分皮损减轻或消退。
• 免疫抑制剂：可治疗皮肤或黏膜皮损，如他克莫司制剂等药物。

口服药物

• 糖皮质激素：适用于急性泛发性扁平苔藓、糜烂溃疡性黏膜损害、脱发或病情严重者，可有效改善症状，如泼尼松。
• 维 A 酸制剂：可单独口服或与糖皮质激素联合使用，起促进皮肤黏膜组织的新陈代谢，对扁平苔藓的疗效良好，但停药后易复发，需要长期维持治疗，如阿维 A 酯、阿维 A、异维 A 酸等。
• 免疫抑制剂：用于糖皮质激素和维 A 酸治疗效果不佳及病情严重者。如环孢素、硫唑嘌呤等。
• 维生素：复合维生素 B 及维生素 C 可作为辅助治疗。
• 其他止痒、镇痛药物：可使用抗组胺药物缓解瘙痒，如氯雷他定和西替利嗪等；镇静类药物可减轻精神紧张状态，如地西泮等。

物理治疗

• 光化学疗法：适用于药物治疗不佳，病程较长的扁平苔藓。
• 激光治疗：激光治疗可快速清除皮损，缺点是可能遗留瘢痕及色素沉着，瘢痕体质者慎用。
• 冷冻疗法：适用于小面积皮肤损害者，使用较多的是液氮冷冻治疗，可能会出现疼痛、局部水肿、感染以及瘢痕形成等。

手术治疗

极少数情况需要手术治疗，适用于药物、物理治疗无效及发生癌变的扁平苔癣患者。

• 保持良好生活习惯：规律作息，保证充足睡眠，避免劳累，适当运动。
• 减轻心理压力：放松心情、避免压力过大、情绪过度紧张。
• 合理膳食：营养均衡，以清淡和营养丰富食物为主。适当食用富含维生素 B 的食物，如新鲜瓜果蔬菜、谷物、鸡蛋、动物肝脏、牛奶等。
• 戒烟戒酒。
• 注意衣着：选择面料柔软、宽松、吸水性强、透气的衣服并勤换洗。
• 保护皮肤和黏膜：洗澡时注意避免水温过高，减少对皮肤的刺激。刷牙时选择软毛牙刷，动作轻柔。

本病个体差异较大，少数患者数周内可痊愈，多数在 2 年内恢复；部分患者病程缓慢，数十年才可自然缓解，并有复发可能。

部分口腔扁平苔藓有癌变可能，癌变年龄多在中年以上，糜烂溃疡病损易发生癌变。癌变原因可能与长期刺激有关，如烟、酒、辛辣、念珠菌感染等。