扁平疣

■中医：“邪之所凑，其气必虚1.素体气虚，外感风热，湿热毒邪侵入血分，搏结肌肤，气滞——痰热凝滞肌表（气血失和）★“虚则生疣”《灵枢经脉篇》★“风邪搏于肌肉而变生也”《诸病源候论》2.肾虚失精■【治则】清热，解毒，祛湿，祛风，活血，散结■【主药】●薏苡仁——湿(里)，含薏苡仁脂，特异性疱疹病毒专药，但是水中溶解度低，须大剂量长期方能取效。——解表(薏苡仁酯)●淡竹叶——卫分，与薏仁同科，抗病毒，增强薏仁疗效(竹叶柳蒡汤，薏苡竹叶汤)；含B族维生素治疗口疮（导赤散治疗口疮专方）——解表(薏苡仁酯)●补骨脂——抗病毒补肾药，治疗扁平疣专药●磁石——消疣专药❶能提高人体免疫功能，增强机体免疫力：够促进吞噬细胞的活化和增殖，提高巨噬细胞的功能和数量，增加淋巴细胞的活性，调节免疫系统的平衡，增强机体的免疫力和抗病能力。❷改善微循环，抑制炎症反应。❸与草药同煎可以加强草药的渗透和吸收，利于药物渗透入疣体发挥作用。❹咸能软坚，矿石类药一般都具有此疗效●大青叶、马齿苋、银花、连翘、板蓝根——清热解毒药有抗病毒的作用。可以任选一到两种。●莪术、紫草、红花——活血化瘀抗病毒。疣体好像肿瘤一样，必须用活血化瘀的药才能把它化掉。比如紫草性凉，舌质红的选紫草。平时选莪术、红花比较常用。●夏枯草——疣体角化过度，清热散结，夏枯草有抗肿瘤作用。

“医生，我的扁平疣用了好多药了，总是不见好！”，门诊上经常会碰到这样的抱怨。然而，经过临床检查及皮肤镜检测，其实是脂溢性角化病，俗称“老年斑”或“老年疣”，并非扁平疣，所以用再多的免疫增强剂、中药也白搭。很多患者就很困惑，我才30岁，怎么会长”老年斑”呢？《老年斑，并非老年人专利！》的确，扁平疣好发于年轻人，包括儿童，这HPV（人乳头瘤病毒）颇有青春飞扬的朝气，所以常被称为“青少年扁平疣”。脂溢性角化病则随着年龄增长而发病率增高，常常作为老化的一种标志。然而，人乳头瘤病毒和紫外线，都青睐面部手背这些暴露部位。作为临床上的两种常见病，总有一些不典型病例，年纪不是问题（已成年）、皮损走的是中间路线，把无间道玩的贼溜。今天，我们一起来了解一下扁平疣与脂溢性角化病的区别！看到这样的皮疹，你是不是觉得傻傻分不清呢？上面图片是以病毒疣为主，下面图片是脂溢性角化病。什么是扁平疣扁平疣是由人类乳头瘤病毒(HPV)感染所致，常突然出现，好发于面部、手背及前臂，各年龄段都有可能发生，有传染性，可自体传播或传染他人，有自愈的可能。典型皮疹为扁平隆起的丘疹、呈圆形或椭圆形，表面光滑、略带光泽，质硬且边界清楚，数目较多。多数呈淡褐色、黄褐色或正常肤色，一般没啥感觉，当活动爆发或消退前可有发红瘙痒，散发或聚集成群。当皮肤轻微损伤时可出现新的皮疹，称为假性同形反应。如无意间搔抓后出现弧形或线状排列丘疹，反映了HPV的传播路径，这是扁平疣的一个特征。扁平疣千万不能用手抓，因为HPV什么是脂溢性角化老年疣医学上称为脂溢性角化病，是临床最常见的一种良性皮肤肿瘤。据统计，在25～30岁这个年龄组的脂溢性角化发病率为12％，但是到了50岁后，则高达80％～100％，说明年龄因素与脂溢性角化病的发生具有高度相关性。虽然多见于头面等暴露部位，但躯干四肢均可发生。皮疹开始为色素沉着斑，逐渐变成褐色或色丘疹，多为圆形或近圆形，表面粗糙，或有小乳头样突起。皮疹逐渐增生长大，颜色可以加深成深褐色或黑色，表面有油腻感。随着年龄的增长而数目增多，没有传染性。怎么区别扁平疣和脂溢性角化？两种疾病的确有很多共同点：都好发于面部及手背，常为圆形或椭圆形，肤色或褐色，一般不痛不痒。临床上也会有各自特点：扁平疣的基本损害是丘疹，也就是高出皮肤的局限性损害，脂溢性角化早期为斑疹，看得见而摸不到，时间长了渐隆起，表面还有小颗粒，华山医院周茂恒教授称之为“丘丘”；扁平疣小巧玲珑，常芝麻至米粒大小，脂溢性角化则有更大扩展空间；扁平疣表面较光滑，且有光泽，脂溢性角化显示了岁月的深沉，表面可有油腻性痂皮，许多手痒党喜欢将其剥掉，但没多久又长回来了；扁平疣常有病毒感染的特点，如传染性和同形反应，有时突然爆发后又迅速消退，和人体免疫状态有关。脂溢性角化则属于波澜不惊的老顽固，不给点颜色不会自然消失，万一躯干部突然出现大量老年斑，那要警惕内脏肿瘤可能。扁平疣形态更多变，有时会和其兄弟寻常疣等相伴，或互相转化。扁平疣也会捉迷藏病毒疣（HPV）为啥会百变HPV引起的病毒疣，和哪些病容易混淆？手背扁平疣对于非典型的皮损，尤其缺少进一步信息时，连皮肤科医生都难以鉴别，单凭肉眼容易出现误诊。病理检查当然更清楚，但能不切尽量不切，再小的刀也是有创的。因此借助一些辅助检测手段，比如皮肤镜检查，更方便快捷。扁平疣：皮肤镜下可见亮褐色背景上散在红色点状出血。脂溢性角化病：皮肤镜下可见皮损呈深褐色，边界清楚，疣状外观，多发的裂隙样结构组成“脑回样”外观，可见粉刺样开口和粟丘疹样囊肿，散在的发夹样、环状、点状血管。扁平疣有很多治疗手段，根据部位、年龄、数目等综合考虑，选择口服外用、物理治疗、手术、中医药等，虽然慢性些，但时间会解决它。扁平疣怎么来的，该怎么去？脂溢性角化病没啥针对性药物，岁月会纵容它。外用维A酸类只能控制或改善些，真的想去除还是以激光为主，较大皮损需要手术。黑的白的红的，都是皮肤老化表现！老年斑上长了病毒疣！日光性角化病

扁平疣俗称“扁瘊”，由HPV-2、3、4、10、28、41、65型感染所致，好发于颜面、手背及前臂。典型皮损为米粒至黄豆大小的扁平隆起性丘疹，类圆形或类椭圆形，表面光滑，质硬，正常肤色或淡褐色。

扁平疣是由人乳头状瘤病毒（HPV）感染引起的病毒性疾病。临床表现为皮色或粉红色的扁平丘疹，多见于面部和手背，无明显的自觉症状，病程慢性。可通过直接或间接的接触传染。好发于青少年，可突然起病，皮损多发于面部、手背、手臂，表现为大小不等的扁平丘疹，轻度隆起，表面光滑，呈圆形、椭圆形或多角形，境界清楚，可密集分布或由于局部搔抓而呈线状排列，一般无自觉症状，部分患者自觉轻微瘙痒。病程呈慢性经过，可持续多年，部分患者可自行好转。本病可突然消失，不留瘢痕。外用药物可采用维a酸软膏、咪喹莫特软膏等治疗。物理治疗包括冷冻及激光治疗（首选激光，损伤小，恢复快）。严重者可口服异维a酸治疗。

扁平疣可持续发病多年，但多数患者是可以自愈的，甚至是突然消失，不留瘢痕，所以患了扁平疣不用过于焦虑。在所有病毒疣中，扁平疣是自发缓解率最高的。如果突然出现发红、发痒往往是要消退的前兆。    尽管扁平疣大多数会自然消退，但具体到每个患者无法确定多久能消退，而且有传染性，又影响美观，最好还是及时治疗。①如果是皮损数量不多，可以冷冻或激光治疗，也可以外用咪喹莫特乳膏、维a酸软膏、他扎罗汀乳膏等，假如这些外用药无效，可以使用5%5-FU乳膏，非常有效，但易留色素沉着。②如果皮损数量多，可以考虑光动力治疗。严重者可配合口服维甲酸类药物。