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唐三元主任医师 南华大学附属南华医院 肿瘤科 1.扁桃体及其功能 在人体的口咽部有一种呈环状分布的淋巴组织，称为咽淋巴环或称为韦氏环( Waldeyer' s ring)，它是人体的一道防御屏障，在呼吸道与消化道入口处，阻止病菌的入侵，故被称为人体的第一道防线，包括鼻咽、口咽侧壁和后壁，扁桃体，软腭和舌根。其中扁桃体为最大的淋巴组织，位于咽侧壁的扁桃体窝内。正常扁桃体，除直接阻止细菌入侵之外，还是产生人体免疫球蛋白的场所之一，参与人体的免疫功能，而且免疫物质比较丰富，有足够的能力吞噬和杀伤有害物质。因其参与人体的免疫功能，已发现有些免疫障碍、变态反应疾病或某些肿瘤与扁桃体的功能状况有关。2.发病情况 扁桃体癌是口咽部最常见的恶性肿瘤，约占半数左右。其发病原因尚不十分清楚，但大量抽烟与过度饮酒被认为与扁桃体癌的发生有密切关系。另外，有文献报道患有常染色体隐性遗传综合征者易患此病。扁桃体癌常见于患侧上颈深处淋巴结转移，也可出现双侧颈部淋巴结转移。3.异常表现(1)扁桃体癌的早期症状常较轻微，如咽部不适、异物感、咽部微痛，扁桃体有小结节状隆起或溃疡。(2)随着病情的发展，则出现咽部肿物，咽部梗阻，吞咽困难，咽部疼痛，肿瘤溃烂坏死而出现口腔恶臭等。(3)晚期肿瘤向周围组织侵犯，可有张口困难，舌活动障碍，侵及鼻咽出现耳鸣、耳聋等，颈部淋巴结肿大，消瘦等。4.病理分型以鳞状上皮细胞癌为多见，占50%左右，其次为低分化癌，少数为腺癌。5.相关检查(1)一般体格检查：仔细查看原发肿瘤外形、大小、邻近结构受侵情况。触诊了解肿瘤硬度，实际外侵的范围和深度，颈部淋巴结有无肿大等。(2)借助于鼻咽镜和喉镜，了解鼻咽、下咽等手指触摸不到或直观看不到的部位有无肿瘤侵犯。(3)影像学检查：拍摄鼻咽、口咽与下咽部侧位X线平片，CT扫描和(或)MRI可了解肿瘤向周围及深部浸润情况，对确定分期、制订治疗方案有帮助。(4)取肿瘤组织标本做病理检査，明确肿瘤性质及病理类型。6.治疗 扁桃体癌多为分化较差的鳞癌或未分化癌，故对放疗较为敏感。另外，因为原发肿瘤具有发展较快，易侵犯口咽部的舌根、软腭或口腔等邻近组织，而且易早期发生淋巴结转移等特点，使手术难以行广泛性根治切除，且手术破坏性较大，并发症多，所以多首选放疗。对少数分化好、瘤体小的仅限于扁桃体窝的肿瘤可考虑手术或放疗+手术的综合治疗。对分化差的低分化癌或未分化癌，在放疗后可行巩固性化疗。2020年01月09日3112
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曹元成主任医师 淄博市中医医院 内科 扁桃体癌指起源于口咽两侧壁扁桃体窝内的恶性肿瘤，占全身肿瘤的0.5%。好发于40岁以上男性，发病高峰年龄为40~60岁，男女比例为3:1。 病因 与长期炎症刺激及吸烟有关。大量饮酒和长期吸烟可能是重要的诱发因素。病理类型有鳞状细胞癌、淋巴上皮癌、未分化癌、腺癌等，以鳞癌多见。 临床表现 早期无任何症状，随病情进展可表现为咽部异物感和咽下疼痛，晚期可明显咽痛，吞咽时加剧，并可放射到同侧耳或面部。常有口臭、出血及张口困难。侵犯周围组织，可出现吞咽困难、呼吸困难及颈部淋巴结肿大。查体见一侧扁桃体呈结节状、菜花状肿大或有溃疡，易出血，质硬，可侵及周围组织。常呈外突型鳞癌，表面有溃烂，癌组织常向前后咽柱及软腭、舌根等处扩展，易向上颈部淋巴结转移，发生率60%~70%。亦可有远处器官转移。最常见的远处转移器官是肺，其次分别为骨、肝、纵隔。 检查 1.病史 仔细询问患者有无长期饮酒、吸烟史等致癌因素。如有经久不愈的扁桃体肿大、咽痛等症状，应进行详细检查。 2. 局部检查 (1)口腔、口咽、鼻咽、下咽和喉咽:重点检查前咽柱、口腔黏膜、后磨牙三角、软腭及腭垂。应用间接鼻咽镜、喉镜或纤维喉镜观察鼻咽、下咽和喉咽，确定肿瘤范围及与周围结构的关系。 (2)上颈部及颌下区:注意淋巴结的位置、数目、大小、硬度、活动度等。如发现颈部肿大淋巴结，必要时可以行颈部淋巴结切取活组织检查。 3. 影像学检查 观察肿瘤局部位置、大小、范围及周围结构浸润程度，观察颈部淋巴结有利于确定诊断、明确临床分期及判断预后，并且可以帮助放射治疗方案的制定。 4. 病理检查 无论是颈部淋巴结切检，还是做扁桃体切除病理检查，都是确诊扁桃体肿瘤的主要依据。 5. 其他 血常规、HPV检测。胸部X线或CT、腹部B超等各项检查，判断有无远处转移。 诊断 根据病史、临床表现和检查进行诊断。扁桃体活检见癌细胞可以确诊。 扁桃体癌T分期: T1肿瘤最大径≤2cm。 T2 肿瘤最大径>2cm，但≤4cm。 T3 肿瘤最大径>4cm。 T4 肿瘤侵犯邻近结构，如下颌骨、硬腭、鼻咽、翼内外肌、舌根、颈内动脉等。 治疗 T1 、T2期扁桃体鳞癌治疗，无论单纯根治性放射治疗还是单纯手术治疗，都能取得较好效果，5年生存率约75%~90%。 T3 、T4扁桃体鳞癌治疗原则，倾向于以放疗为主的综合治疗方法，可在保证治愈率的前提下更好的保留患者的生活质量。 扁桃体腺癌、腺样囊性癌对放疗不敏感，宜优先手术，术后补充放疗。 中医辨证论治 （1）痰浊结聚 主症：咽喉不适和异物感，或有轻微咽痛，有时咳出少量痰液，伴有胸闷，身重体倦，头重、恶心、胃纳差、大便溏。舌质淡红或淡黄，舌体胖或有齿印，苔白或黄腻，脉弦滑或细滑。 治则：祛痰散结，调和脾胃。 方药：化痰散结汤：瓜蒌15克，郁金12克，桔梗12克，陈皮12克，半夏12克，天竺黄12克，僵蚕10克，全蝎10克，蜈蚣3克，浙贝母12克，牡蛎20克，夏枯草12克，猫爪草12克，五灵脂12克，苏子12克，甘草6克，水煎服。珠黄散、散结丸口服。 （2）气血凝结 主症：咽喉疼痛，吞咽时加剧，甚至吞咽困难，伴有耳内胀闷，或耳鸣，听力下降，头痛，自觉烦热，胸胁胀痛，或有便结。舌质红或紫斑，苔白或黄，脉细、涩、弦、缓。 治则：行气活血，消坚散结。 方药：活血散结汤：桃仁12克，红花12克，当归12克，川芎12克，赤芍12克，生地15克，三棱12克，莪术12克，土元12克，水蛭10克，穿山甲3克，五灵脂12克，蒲黄12克，夏枯草12克，牡蛎20克，鳖甲10克，白花蛇舌草15克，半枝莲15克，黄药子12克，甘草6克，水煎服。活血丸、博尔宁口服。 （3）火毒困结 主症：咽喉疼痛剧烈，吞咽更加困难，并可出现流涎，涎液中常带血性，口气臭秽，口干口苦，伴头痛剧烈，心烦失眠，耳鸣耳聋，小便短赤。舌质红或红绛，舌苔黄或黄厚，脉弦滑数或涩。 治则：泻火解毒，疏肝健脾。 方药：解毒散结汤：柴胡12克，郁金12克，栀子12克，白芍12克，黄芩12克，公英20克，地丁20克，射干12克，马勃12克，山豆根12克，金果榄10克，白花蛇舌草15克，半枝莲15克，绞股蓝15克，黄药子12克，猫爪草12克，蜈蚣3克，全蝎10克，甘草6克，水煎服。清热丸、平消丸口服。山东省淄博市中医院主任医师 教授 曹元成2019年12月16日2799
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王琳主任医师 河南省人民医院 耳鼻喉科 单侧扁桃体肿大莫大意 “老年人出现单侧扁桃体肥大，应该警惕什么？” “淋巴瘤！” 寻常的早查房，李主任的一个问题，杨医生的回答竟一语成谶，这一切都要从下面说起。 首先让我们看看下图： 一位患者肿大的左侧扁桃体 该患者62岁，女性，“咽部异物感2个月”就诊。患者2个月前感冒后出现咽部肿痛伴异物感，口服“消炎药”1周后疼痛症状消失，但咽部异物感仍然存在，遂来我院就诊。检查提示左侧扁桃体Ⅲ度大，表面光滑无脓苔或溃疡。患者既往结肠淋巴瘤病史，无吸烟饮酒史。 对于这名患者，我们进行了左侧扁桃体切除，术中可见扁桃体质脆，边界尚清晰。术后病理报：（扁桃体）淋巴瘤，符合套细胞淋巴瘤。 套细胞淋巴瘤（mantle cell lymphoma）是一种恶性肿瘤，发病平均年龄72岁，男性较女性高发（1.1:0.26）；平均总体生存时间36到60个月，预后相关因素有年龄、临床表现及治疗方式（是否行利妥昔单抗化疗等）[1]。它属非霍奇金淋巴瘤（non-Hodgkin’s lymphomas），是B细胞淋巴瘤的一个亚类，头颈部最高发的部位是咽淋巴环（Waldeyer’s ring），包括腭扁桃体、舌扁桃体，以及鼻咽淋巴组织，占所有非霍奇金淋巴瘤发病率的5%-10%[2]。 近期我院诊断为扁桃体淋巴瘤的还有下图这位68岁的男性患者： 同样是老年患者，同样是单侧发病，似乎在提示着我们什么。 扁桃体肿大如何鉴别？ 扁桃体肿大的常见病因如下： 1、慢性扁桃体炎：①反复发作咽痛、易感冒或扁桃体周围脓肿的病史；②扁桃体隐窝内常见白色豆渣样脓栓，可伴有口臭；③阵发性咳嗽、咽异物感、刺痛感；④腭舌弓慢性充血；⑤扁桃体表面不平，可见白色条纹或瘢痕形成，触诊有硬实感。 2、扁桃体周围脓肿：①多为单侧发病；②在出现急性剧烈咽痛4~5天左右可见扁桃体周围间隙肿胀明显；③张口受限，多伴有发热；④悬雍垂偏向健侧；⑤7~10天左右脓肿自行破溃后可自愈。 3、扁桃体癌：①多为单侧发病，可伴有同侧颈部淋巴结肿大；②表面可呈结节状、菜花状、溃疡形成等，亦可表面光滑，呈球形肿大；③部分病程发展较快，缺少急性咽痛、咽异物感病史；④患者年龄多大于50岁；⑤男性较女性高发；⑥无痛，或伴有持续性疼痛。 4、扁桃体良性肿瘤：①多为单侧发病，表面光滑，边界清晰；②可伴有咽部异物感；③多无痛；④不伴有全身症状。 扁桃体肿大怎么办？ 及时就诊，若为炎症进行相应的药物或手术治疗即可；若为肿瘤，则应该进行包括手术、放疗、化疗在内的综合治疗，就诊、治疗越及时，预后越好。 此外，关于扁桃体恶性肿瘤的预防，我们的建议是： 1.戒烟、酒； 2.坚持刷牙，保持口腔清洁； 3.注意性生活卫生，避免感染HPV病毒； 4.定期体检，如有咽痛、异物感等不适及时就诊。 本篇文章介绍了两例扁桃体癌的病历，旨在提醒大家发现单侧扁桃体肿大应及时就诊，以免贻误治疗时机2019年07月29日5179
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刘蓉蓉副主任医师 医生集团-重庆 耳鼻喉科 咽喉部常见的良恶性肿瘤有哪些？ 喉乳头状瘤 鼻咽癌 扁桃体恶性肿瘤 喉癌 下咽癌 喉乳头状瘤 病因：人类乳头瘤状病毒（HPV-6、11）感染所致。 儿童和成年人均可患病。 儿童患病与母亲的生殖系统感染有关。 儿童型：一般为多发性，生长快，极易复发。 成年型：有癌变的可能。 症状：声音嘶哑，呼吸困难。 治疗：支撑喉镜下CO2激光切除，可应用干扰素抗病毒治疗。 鼻咽癌 发病情况：鼻咽癌是我国高发的恶性肿瘤之一。高发地区包括广东、广西、湖南、福建、江西。男性发病率约为女性的2-3倍。 病因 遗传因素：鼻咽癌患者具有种族及家族聚集现象。广州地区某家族三代9人中有5人患有鼻咽癌。湖南一对孪生兄弟先后患鼻咽癌。侨居国外的中国南方人后裔仍可保持较高的鼻咽癌发病率。 EB病毒：是一种人类疱疹病毒，鼻咽癌患者的血清及肿瘤组织中均可检测到EB病毒。但是，EB病毒感染遍布世界各地人群，而鼻咽癌的发病具有明显的地域性，因此，EB病毒感染并非是鼻咽癌唯一的致病因素。 环境因素：饮食习惯，鱼干、腊制品中亚硝胺、苯并芘含量高,研究表明，这些化学物质可诱发大白鼠发生鼻咽癌。 不良饮食习惯诱发疾病，保护环境，远离污染，科学饮食，为健康加分！ 临床表现 鼻塞，回吸涕中带血 头痛 耳闷胀感，耳痛，听力下降 颈部淋巴结肿大，无痛，固定，抗炎治疗无效 治疗 鼻咽癌的治疗首选放射治疗，根据病情，可以同时配合化疗和免疫治疗。先进的适型调强放射治疗技术和高效、低副反应的化疗药物可以帮助我们有效地对抗鼻咽癌，5年生存率可以达到70%以上。 扁桃体恶性肿瘤 常见的扁桃体恶性肿瘤包括扁桃体癌，扁桃体恶性淋巴瘤等。 病因 烟酒刺激 慢性扁桃体炎 注意事项 如果您有扁桃体反复发炎（发热、咽痛）的病史，且发作频繁，如经医生诊断为慢性扁桃体炎，即符合扁桃体切除术的手术指证，应接受扁桃体切除手术，以免扁桃体发生癌变或引起机体变态反应导致肾炎、心肌炎、风湿性心脏病等严重并发症。儿童时期慢性扁桃体炎的反复发作，不仅更容易引起并发症，而且严重影响身体发育。切除扁桃体并不会带来免疫缺陷。 临床表现 扁桃体迅速增大，表面可形成溃疡，引起呼吸困难（睡眠时打鼾）和吞咽梗阻。 扁桃体反复发炎，体温升高、咽痛、应用抗生素无法完全控制。 局部病变并不显著，早期出现颈部淋巴结转移。 扁桃体恶性肿瘤极易误诊为扁桃体炎，应尽早就医，明确诊断，切勿滥用抗生素，延误诊治。 治疗：扁桃体毗邻结构复杂，位置 深在，手术根治困难，目前以放疗作为首选治疗方法。 喉癌 病因：吸烟是罹患喉癌的第一杀手。 哪些病变是喉癌的预兆？ 癌前病变：不典型增生 声带白斑 成人型喉乳头状瘤 成人慢性肥厚型喉炎 临床表现： 喉癌中最常见的是声带癌。 声音嘶哑：是喉癌尤其是声带癌的典型表现。 咳嗽、血痰、疼痛、咽部异物感 进食呛咳 呼吸困难 吞咽困难 颈部包块 喉部新生物活检是明确诊断的金标准！出现声音嘶哑等症状时，请及时就医，切勿讳疾忌医，延误时机！ 得了喉癌应尽早接受手术治疗，既能保全喉的发音和呼吸功能，又能收到良好的疗效，如果延误时机，不仅无法保留喉功能，术后也容易复发，最后患者将死于肿瘤转移、窒息、大出血或全身衰竭。 常用的手术方式： 支撑喉镜下CO2激光切除—微创，针对早期喉癌 喉部分切除术 垂直半喉切除术 水平半喉切除术 喉次全切除术 喉全切术 预后（5年生存率） 声门上型癌：65-75% 声带癌： 80-85% 声门下型癌： 40% 只要治疗得当，声带癌的临床治愈率可以高达80%以上，是一种预后较好的恶性肿瘤，所以，请尊重生命，不要轻言放弃！ 下咽癌 下咽位于喉的后面及两侧，下端连接食管，是食物的通道。 病因：致病因素与喉癌基本相同。 长期大量吸烟和饮酒者是高危人群。 病毒感染：EB病毒及人乳头瘤状病毒感染可诱发本病。 空气污染以及粉尘、石棉等职业暴露。 临床表现：下咽癌是一种可怕的疾病，因为位置隐匿，大部分病人早期缺乏特异性症状，可能仅有咽部异物感、咽痛等症状，容易疏漏，50%以上的病人就诊时已届晚期。 咽喉疼痛或有异物感 吞咽梗阻或不畅 颈部包块 治疗方法：以综合治疗为主，其中手术加放疗是最佳治疗方案，疗效明显优于单纯放疗和单纯手术。2019年06月14日5399
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