扁桃体炎

最近来自广东佛山禅城的小邹，7岁多，由于打鼾3年了，来找耳鼻喉郑立岗医生想利用假期治疗一下。我检查检查后发现孩子的双侧扁桃体三度大，几乎堵塞了气道。这种情况保守治疗会有一点效果，但是解决不了根本问题，会导致孩子发育迟缓，需要尽快手术治疗。孩子的父母考虑后决定还是手术吧，这么多年来反复看病，一直坚持不手术，但是看着孩子睡觉经常憋醒，也是非常的担心。及时入院后安排了全麻低温等离子双侧扁桃体+腺样体射频消融术，插管全麻后就开始了手术，暴露双侧扁桃体，射频刀切除扁桃体后内镜下暴露腺样体，消融腺样体，整个过程几乎没有出血，用时约40分钟，非常的顺利。术后查房患者无明显的不适，无手术相关的并发症。目前术后过来复诊了三次，每次来家长都非常的高兴，说手术原来这么简单，而且效果超出了预期。后悔自己决策晚了，早知道三岁就手术了。 对于儿童鼾症如果您还有什么问题，欢迎留言和耳鼻喉郑立岗医生进一步交流。

 扁桃体切除手术是目前耳鼻喉最为常见的手术之一，目前大部分的患者是儿童。这个手术主要是解决呼吸道堵塞的问题或者反复发炎的问题。但是，越来越多的证据表明，切除扁桃体可能会预防扁桃体和舌癌的发生率。耳鼻喉科的传统是，扁桃体切除术(TE)在儿童和青少年中进行，用于治疗腺样体扁桃体肥大继发的阻塞性睡眠呼吸暂停，在成人中进行扁桃体和腺样体的慢性疾病（复发性扁桃体炎）。然而，在过去50年里，我们观察到全球扁桃体切除术的下降。因此，人们开始担心扁桃体癌（TC）和口咽鳞状细胞癌其他亚型的风险可能增加。目前的少量研究证据表明，扁桃体切除后扁桃体癌和口咽鳞状细胞癌的发病率会减少。但是研究的异质性较高，妨碍得出可靠且令人信服的结论。关于扁桃体切除手术，如果您还有什么问题，欢迎留言和耳鼻喉郑立岗医生进一步交流。

孩子阶段由于免疫力比较差，呼吸道的感染非常的常见。反复的呼吸道感染会导致腺样体扁桃体肥大，肥大的腺样体和扁桃体会导致孩子缺氧，导致孩子的生长发育受到影响。这就是为什么现在越来越多的孩子选择做手术切除腺样体和扁桃体的原因。根据最新的研究，上呼吸道感染在腺样体扁桃体肥大儿童中很常见。气道感染增加和阻塞性腺扁桃体淋巴组织肿大导致吞咽困难，可导致口腔摄入量和脂肪组织减少。这让我们认为，患有腺样体扁桃体肥大的儿童中，生长素释放肽水平可能会继发于这些问题而增加。此外，考虑到这些儿童的脂肪组织较少，并且瘦素是从组织的脂肪细胞中合成和振荡的，因此患有腺样体扁桃体肥大的儿童的BMI和瘦素会较低。对于孩子有腺样体扁桃体肥大的情况，身高和体重较均值低的情况，家长要及时地来耳鼻喉做评估，如果有比较严重的堵塞的话，及时的治疗是非常有必要的。关于腺样体扁桃体肥大和孩子生长发育，如果您还有什么问题，欢迎留言和耳鼻喉郑立岗医生进一步交流。

患者腺样体、扁桃体出现肥大是引起阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征主要的病因。腺样体、扁桃体切除术作为此病的主要手术治疗方法，已被广泛接受。该手术虽然是耳鼻喉科常见的，且各级训练水平和经验水平的耳鼻喉医生都能完成的手术，但术后还是可能会出现大大小小的并发症，若处理不当对患者的生活质量、疗效均会造成较大的影响。腺样体扁桃体切除术后出血发生率为2%~3%，规定术后24小时内出血为原发性出血,24小时后发生的出血为继发性出血。原发性出血是由于术中止血不完善造成的。原发性出血的发生率为0.2%~1%。1、原发性出血：系统地检查扁桃体窝是防止原发性出血的最基本方法。应特别注意的是扁桃体下极部位，因为这个区域的血管密集。一般情况下，取出口腔开口器或鼻咽部导管可减小对扁桃体窝的张力，重复检查可发现不明显的出血部位。2、继发性出血：继发性出血比较难避免。使用电灼或射频时在扁桃体窝内形成焦痂（见下图），在扁桃体术后5~7天脱落，这是引起继发性出血的常见病因。维持咽部收缩肌和无肌肉遮盖的扁桃体之间的平面，可防止暴露大口径的血管。出现严重出血时，首先要保持呼吸道通畅。然后迅速紧急插管，因为患者常常已吞噬大量血液并有误吸的危险。如果发生血液误吸并出现呼吸困难，应使用支气管镜。必须使用带有吸引孔和大口径吸引导管的通气支气管镜作为治疗方案。在控制出血之后，立即用经口胃管吸出吞噬下去的血液，以防止术后呕吐。3、出血史、出血体质及其他出血性异常虽然出血是腺样体扁桃体切除术后最常见的并发症，但同时也要考虑患者有没有被掩盖的典型的出血特异性体质，以及是否存在异常出血的病史或容易出血或挫伤的个人史，有没有隐匿的A型或B型溶血病史，这些并发症必须在就诊耳鼻喉科之前做出诊断。

门诊就诊的时候，有一些家长带着孩子过来检查，我看到后就会问孩子扁桃体是不是做过灼烙术？家长问我是怎么知道的？我给大家分享一下这个秘密！正常肥大的扁桃体，中间段呈弧形外凸，在干呕的状态下，两侧扁桃体可能会互相挤压，而做了扁桃体灼烙术的患儿，双侧扁桃体的中段弧形凸起消失，会变成凹坑，同时部分孩子还能看到灼烙后的瘢痕。下面是视频展示，大家可以看一下。

扁桃体术后注意事项  术后卧床休息2-3天，嘱病人少运动，不要用力咳嗽，一般需10-15天，即痊愈。  观察伤口是否有出血现象，嘱病人将口中的分泌物吐出，以观察唾液中是否有新鲜血。全麻者取头侧位，病人未清醒时应特别注意观察其是否有频繁的吞咽动作，以防止将血咽下。如仅有少量血丝，则属正常。  术后有发热现象，是由于扁桃体切除使局部细菌、毒素扩散所致，一般在2-3天内，体温不超过38℃，属正常现象，称之为手术热。若不符合此规律，术后2-3天体温不断升高，这是感染现象，应立即处理。  创面愈合。术后6小时伤口处白膜开始从中央形成良好，对创面有保护作用这是局部创伤的正常反应，一般术后5-7天白膜从边缘开始脱落，10-15天创面完全愈合，不需特殊处理  术后24小时内伤口疼痛明显，可适当用镇静、止痛药。次日疼痛逐渐减轻般5-7天疼痛逐渐消失，这是正常规律。若伤口疼痛加剧，说明为感染征象需及时用抗生素控制炎症。  注意观察病灶性扁桃体炎术后诱发原并发症发作现象，如心肌炎、肾炎等。应及时检查心电图，注意心脏听诊及脉搏变化：肾炎患者应注意小便情况，并及时检查尿常规。防止出血：在手术后的24小时内，由于伤口尚未完全长好，时有一些渗出的血液混在口水中吐出，这是正常的现象。如果发现口中不时有一块块血吐出，说明伤口有出血现象，最简单的办法是冷敷法:用冰块、冰袋或浸有冰水、冷水的毛巾、布块，贴敷在前额部和头颈两侧。如果口中血块吐个不停，数量越来越多，那就得去医院作进一步止血处理缓解疼痛。扁桃体手术后的一段时间内，会有不同程度的疼痛产生。为帮助止痛，可以适当地含用冷饮料，也可以采用冷敷法(方法同上)。用手按捏或针刺合谷穴也可起到一定作用。应该说，在手术后的第二天起，疼痛会逐渐减轻、消失。值得指出的是，不能随意使用止痛药物关注体温手术后，由于手术时的组织损伤和伤口处一些渗出物的吸收，可能会出现不同程度的发热现象，正常的情况是体温不会超过38℃，如果体温超过38℃，那么应在排除伤口继发感染的可能性后，再考虑采取适当的降温措施及时漱口防感染。手术后由于伤口处的一些渗出物，凝结的血块和口腔的残留物，使口中不时有腥臭味呼出，尤其是在伤口发生感染后，口臭更为严重。在手术后及时用一些含漱液漱口，对伤口的清洁、消炎都有一定帮助。手术后6小时可用灭菌生理盐水复方硼砂溶液或0.02%味喃西林液漱口。为了预防伤口感染，术后应该经常用淡盐水漱口，特别是每次进食后，必须认真漱口，不可忽略。至于服用抗生素，应按医嘱执行，不必为了预防感染而大量或持续多日服用抗生素。防出血：扁桃体手术后最常见的并发症就是术后出血。扁桃体手术后止血主要依靠机体自身的凝血功能，而每个人的凝血能力又不尽相同，故术后出血多少也会不一样.在做完手术两周前后，伤口开始结瘀，伤口上的一层白膜开始脱落，这时最容易出血。因此，更应认真注意饮食、漱口、服药等，万万不可掉以轻心。一旦发现术后出血量多，则应迅速到医院急诊。早练声：扁桃体术后不少孩子不愿说话，原因是说话时嗓子疼痛。其实适量的轻声说话不仅不会引起疼痛,反而更有利于保护发声功能。不少孩子感到术后说话有些变音这实际上是因病儿怕痛、咽部肌肉僵硬所致，故早练声、轻说话是十分必要的因此，家长要对孩子多加鼓励，不应以纸笔代语言。少外出：任何手术都会造成机体一时的抵抗力降低。公共场所空气污浊，也是传染病容易传播的地方。因此，扁桃体手术后的两周之内，不要让孩子去公园、电影院、商店等公共场所，以免传染疾病。但适量的、适时的户外活动仍应提倡，绝对不可将孩子关在屋内一、两个星期，这样同样会使孩子的抵抗力减低，不利于术后机体的恢复。扁桃体手术后的饮食护理扁桃体手术是耳鼻喉科常见的手术，它的主要并发症是术后出血。扁桃体位于咽喉部，是进食的必经之路，因此扁桃体手术后的饮食护理是关键。扁桃体手术后的饮食护理可分为三个时期。第一个时期是手术后24小时以内的饮食护理术后半小时可让病人进食冷饮，如冰牛奶、不含杂质的纯冰淇淋等，含服口中后再慢慢咽下，有助止痛止血。术后3小时无出血，可开始进食流质，如豆奶、牛奶、汤类，一定要注意食物的温度，以温、冷为宜。水果及果汁因含果酸，刺激伤口可能引起疼痛和影响伤口的愈合，少吃或不吃为宜。冷流食，如牛奶、豆浆、麦乳精、营养汤、藕粉、雪糕、冰砖等第二个时期是手术后24小时至1周以内的饮食护理术后第二天开始注意“三多”多讲话、多漱口、多进饮食食物为半流质，如稀饭、线面等，不宜硬，不宜吃油炸食物，同样要注意食物的温度。此时病人往往因为刀口疼痛而拒绝进食，应耐心劝说，鼓励病人少量多餐只有积极进食，才能促进伤口的愈合。温热的半流食，诸如鸡汤或肉汤煮面条、抄手，或是吃些米粥拌肉松、肉末蛋羹等。半流食，如稀饭、烂面条、面包等第三个时期是手术后7-10天。时病人往往因为刀口疼痛减轻，又进食了一周的半流质而饥饿难耐，常常要求进食一些固体食物，如干饭、面包等等，孰不知扁桃体术后一周是继发性出血时期，此时进食不当可造成大出血，因此这时进食切不可掉以轻心，应继续半流质饮食3-4天，待手术创面的白膜完全脱落，刀口愈合后方可“狼吞虎咽”正常饮食。