扁桃体炎

关于扁桃体肥大的诊断，可能在不同的大夫面前会出现不同的答案，通常情况下扁桃体在腭舌弓和腭咽弓内，从口腔不可见，称为是一度肿大。越过腭舌弓没有遮盖腭咽弓的称为二度肥大。越过腭咽弓没有越过中线的称为三度肿大。以下是我在门诊收集的一些病例，大家可以看一下。

1.什么是扁桃体？通常所说的扁桃体即指腭扁桃体扁桃体是一对呈扁卵圆形的淋巴上皮器官。3～8岁时增生显著，一般10岁以后逐渐萎缩。正常情况下扁桃体对人体起到保护作用，由于儿童自身体抗力低，常在受凉感冒后、进食生冷、刺激性食物后，导致扁桃体发炎。2.扁桃体都会萎缩吗？不是。对于反复扁桃体发炎或有周围炎症刺激的患者，扁桃体因为反复炎症的刺激，会逐渐增大，不会萎缩。3.怎么判断扁桃体发炎了？扁桃体发炎最常见症状的是反复受凉后或进食生冷、刺激性食物后出现咽痛、发热、咽部不适等。4.慢性扁桃体炎有哪些危害？扁桃体反复发炎，易引起咽炎、喉炎、气管炎，淋巴结炎、风湿性关节炎，风湿性心脏病、心肌炎、肾病、肾炎、哮喘等疾病。儿童扁桃体反复发炎，还会导致腺样体增生，引起中耳炎鼻炎、鼻窦炎等。部分儿童因颌面部发育畸形出现腺样体面容。5.什么是腺样体肥大？鼻腔、鼻窦、扁桃体等周围的炎症波及鼻咽部，刺激腺样体发生增生。常表现为：鼻塞、张口呼吸、打鼾等。易引发：鼻窦炎、中耳炎、腺样体面容等。6.扁桃体炎怎么治疗？急性扁桃体炎一般口服抗生素药物保守治疗。但对于反复发作的慢性扁桃体炎，保守治疗效果不理想，目前治疗慢性扁桃体炎有效的方法是手术切除。7.什么情况下需要手术切除扁桃体？对机体失去免疫保护作用而成为病灶的扁桃体，对身体健康有害时、影响工作生活时适于切除。一．每年扁桃体炎发作或发生扁桃体周围脓肿者。二．.虽然无反复急性发作史，但因扁桃体过度肥大而影响呼吸，影响吞咽等。三．慢性扁桃体炎已成为体内的病灶，引起其他器官的疾病，如引起急性鼻炎、中耳炎、上呼吸道感染以及风湿热、心脏病、关节炎、肾炎等。四．各种扁桃体良性肿瘤以及恶性肿瘤的早期。五.其他的影响因素。1）手术治疗的获益大于保守治疗时。2）患儿家庭及患儿本人的意愿。3）患者因反复治疗，影响工作、学习等。8.扁桃体和腺样体需要同时切除吗？仅有扁桃体反复发炎，可以只切除扁桃体。若有张口呼吸、打鼾等症状，腺样体切除后，扁桃体可能会有代偿性增大，从而导致症状缓解不佳，建议同时切除。如果扁桃体的确偏小，也没有反复发炎，与患者和家属沟通并告知风险后，可以选择只腺样体切除术。9.扁桃体切除手术风险有哪些？扁桃体切除术在全身麻醉下进行。麻醉风险需完善检查术前评估。手术本身风险以术后发热、出血、感染最为常见。目前国内等离子微创手术发展成熟，已逐步取代传统手术方式，我院引进等离子设备以来，手术医生熟练掌握等离子微创手术，有效的降低术中、术后出血等风险；缩短手术时间，减轻术后疼痛；术后恢复时间也较传统手术方式有了明显减少。如果您还有其他疑问，请及时与医生沟通。

1、扁桃体是什么？扁桃体是机体的免疫器官，是人体免疫反应的第一道防线。扁桃体位于口咽部，守护着身体的大门，可以有效的抵御病毒、细菌的入侵，使人体保持健康状态。如果把人体比作是一座村子的话，扁桃体就是守护这座村子的一对站岗哨兵。扁桃体通常在3-5岁开始增大，6-10岁增大最明显，青春期（10-13岁）以后扁桃体就逐渐的萎缩。2、什么情况下需要切除扁桃体呢？1）、扁桃体过度肥大，多数在二度至三度以上，影响呼吸（出现睡眠打鼾、憋气、张口呼吸等），影响说话（出现说话含糊不清等），影响吞咽等。通俗地讲，如果这两个哨兵好吃懒做，长得太胖，把村门口堵住了，经常造成交通拥堵，影响到村民们的正常生活。必须让他下岗。2）、如果扁桃体经常发炎，反复出现扁桃体化脓、咽痛、吞咽困难、发高烧，每年发作五次以上。通俗地讲，如果这两个哨兵体虚，总是生病脱岗，没有发挥保护村民们的职责，总是睁一只眼闭一只眼，频频让坏人溜进村子，大搞破坏，扰得鸡犬不宁。更气愤的是，这两个哨兵还屡教不改，一年总会发生好几起这样的情况。这样的哨兵也必须下岗。3）、慢性扁桃体炎已成为引起其它脏器病变的病灶，如风湿性关节炎、风湿热、心肌炎及肾炎等。通俗地讲，这两个哨兵不仅在平日里放坏人进村子搞破坏，还暗地里勾结坏人去隔壁村搞破坏，扰得本村和隔壁村都人心惶惶，是破坏本村和隔壁村的罪魁祸首。这样的哨兵也要下岗！4）、扁桃体角化症及白喉带菌者，经保守治疗无效时。5）、扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体一并切除。恶性者应慎重选择适应症和手术范围。3、扁桃体作为免疫器官，切除了会不会对身体造成影响呢？扁桃体具有一定的免疫功能，尤其是对于3-5岁的小儿，此期行扁桃体手术应严格掌握适应症，5-6岁以后，扁桃腺的免疫功能已逐渐被其它器官所取代，这时行扁桃体切除术一般不会对机体免疫力造成影响。此外，急性扁桃体炎发作时，一般不实行手术，需要炎症消退2-3周后才考虑手术。（部分图片源于网络）

典型病例：最近门诊遇到一个患儿，2岁6个月，体重9.8公斤，身高85cm，体重和身高低于同龄孩子。患者父母告诉我，孩子经常鼻窦炎发作和胃口比较差，睡眠时张口呼吸和打鼾。门诊完善鼻内镜检查：腺样体肥大堵塞后鼻孔9/10，右扁桃体III度大，左扁桃体II大。因为患儿无扁桃体反复发炎病史，决定行低温等离子腺样体、扁桃体部分消融术。腺样体肥大和扁桃体肥大，影响孩子颜值和生长发育。腺样体、扁桃体肥大可致上气道阻塞，孩子睡觉时张口呼吸、打呼噜、磨牙，长此以往会导致“凸面形”、“地包天”等不良面形，治疗仅仅靠正畸是不行的，一定要去除病因，将肥大的腺样体、扁桃体切除。腺样体、扁桃体肥大阻塞气道，除了影响孩子的颜值，患儿比其他儿童更加容易患鼻窦炎和中耳炎，还会造成阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，导致孩子生长发育迟缓、神经认知缺陷、抑郁，如长不高、注意力不集中、多动、成绩差等，而及时解除气道阻塞可能会使这些情况逆转，根据个人20年的临床经验：最好在6岁之内手术干预，可以部分消融；如果超过6岁的孩子，可以全部或者大部分消融。腺样体和扁桃体切除术对免疫功能影响不大，对于儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的防治，腺样体、扁桃体切除是儿童OSAHS的一线治疗方式。个人的临床经验：经过三个月规范药物，治疗仍然有打鼾、张口呼吸，具有口呼吸面容（腺样体面容）、扁桃体之间距离小于10mm、腺样体大于70%、PSG（多导睡眠检测）检查异常的孩子，可以进行手术切除，手术方式建议全麻下采用手术时间短、出血少、并发症少的低温等离子消融术。至于手术是全部切除还是部分切除？腺样体、扁桃体都与人体免疫功能有关，腺样体约于7～8岁时达到最大，8～9岁以后逐渐退化、萎缩，所以腺样体只需消融掉肥大组织，不需要全部切除，对于6岁以下的儿童如无反复扁桃体发炎病史也不建议扁桃体全切，可以部分切除，这样对孩子的免疫功能不影响。但是从长远来看，腺样体、扁桃体无论是部分切除，还是全部切除，对孩子的免疫功能基本没有影响。个人经验分享：对于小于6岁的孩子做了腺样体、扁桃体手术后，建议孩子手术后的一年里规范服用“泛福舒”2个疗程（每个疗程时间是3个月，间隔3个月），对于孩子的免疫力提高有很好的效果，补充了腺样体、扁桃体部分消融后短期内的免疫力下降的可能性。

如果单切腺样体，不切扁桃体，疼痛感觉会比较轻，有的孩子术后基本没有疼痛表现，恢复也会比较快。您的孩子同时切除了扁桃体，扁桃体这个部位的疼痛感是比较明显的，尤其进食的时候食物也会通过扁桃体创面，吞咽时扁桃体周边肌肉也会收缩，每一次吞咽都可能会有疼痛感，这种疼痛的剧烈程度、持续的时间和年龄、个体对疼痛的敏感度、是否肥胖、手术方式（扁桃体全切、扁桃体部分切除）等多因素相关。总体来说，疼痛恢复需要1~2周的时间，快的话3~5天疼痛感就会有明显减轻。疼痛明显时可酌情使用镇痛药，如对乙酰氨基酚、布洛芬。但还是要多鼓励孩子多吃、多喝，可以减少脱水的风险，补充足够的营养有利于创面愈合，反复吞咽动作也能预防创面粘连。

儿童腺样体、扁桃体切除术腺样体、扁桃体肥大是儿童鼾症或者阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（obstructivesleepapneasyndrome,?OSAS）的最常见原因。全身麻醉下腺样体、扁桃体切除术则是治疗儿童OSAS最主要的方法。那么，孩子几岁手术最合适？手术方式怎么选择？手术会不会导致孩子的全身抵抗力下降呢？全麻会不会影响孩子的智力？我们简单回答一下家长所关心的这几个问题。一、哪些患儿需要切除腺样体、扁桃体？腺样体、扁桃体肥大导致孩子睡眠打鼾、张口呼吸、憋气、睡眠呼吸困难，特别是重度OSAS或药物保守治疗无效、反复发作的轻中度OSAS，都需要择期进行腺样体和/或扁桃体切除术。否则，长期慢性缺氧和张口呼吸会导致患儿睡眠质量下降、白天嗜睡，注意力不集中、记忆力下降、学习成绩下降；磨牙，遗尿，生长发育迟缓；易烦躁、易怒、抑郁等性格改变；认知能力下降；胸廓形态改变发生漏斗胸，上唇短厚、牙列不齐、面中部拉长、下颌短缩、表情呆滞的“腺样体面容”等颌面畸形，甚至出现机体免疫能力下降、胃食管反流、心室肥厚、肺动脉高压等。部分患儿反复发作的分泌性中耳炎、反复上呼吸道感染或慢性鼻窦炎药物治疗无效的患儿。如果扁桃体反复发炎，一般来说，前1年发作6-7次以上，或在过去2年或3年间平均每年至少发生了3次以上的扁桃体感染，就可以诊断为慢性扁桃体炎，需要进行扁桃体切除术。如果扁桃体出现周围脓肿病史，建议予以切除。如果慢性扁桃体炎成为全身性疾病的感染源，比如反复低热、风湿性疾病、肾炎、心肌炎、某些皮肤病、脓毒血症等，一经确诊，都应及早手术，彻底清除“病灶型扁桃体”。二、几岁做手术比较合适?临床上，对于打鼾的患儿，一般建议3岁以后进行扁桃体和腺样体切除术。但是，这不意味着3岁以下不能手术。重度鼾症药物治疗无效，明确的病灶型扁桃体或无法控制的慢性扁桃体炎反复急性发作，3岁以内仍然需要考虑手术。另外，对于低龄患儿，单纯由腺样体肥大导致的重度鼾症，腺样体切除术是行之有效的方法。随着现代医疗技术的发展，低温等离子刀越来越广泛应用于腺样体、扁桃体切除术，并以其出血少、疼痛轻、手术时间短，被医生和患儿家长广泛接受。三、双侧扁桃体全部切除还是切除一侧？由于扁桃体的生发中心活跃，仅仅切除一侧或部分扁桃体，残留的另一侧扁桃体或残端可能会代偿性增生，手术效果并不理想，可能需要再次手术。临床研究表明，腺样体扁桃体切除术后，患儿不会出现永久性免疫功能下降。大样本数据调查显示，大部分患儿术后免疫功能没有明显变化，少部分低龄患儿术后3-6月内可能出现一过性免疫能力下降，但6月后自动恢复至正常水平。并且，对于慢性扁桃体炎反复急性发作的患儿，去除了病灶，反而大大降低了呼吸道感染的概率。四、手术时机怎么把握？一般建议患儿一般状况比较好的时候进行手术。2周之内没有呼吸道感染病史，否则术中出血、麻醉风险增大。另外，术前需要排除其他系统的一些急性病，应治疗控制或治愈后再考虑手术。五、全麻会不会影响孩子智力？?大量的临床研究证实，单次、短时间暴露于全身麻醉和神经镇静药物对于婴幼儿及儿童的行为能力、学习能力不会有影响。随着现代医学的进步，先进全麻药物的使用及术中监测技术都较以前有了很大的进步。而且，全麻状态有利于消除患儿手术中的疼痛及紧张情绪，有助于医生从容地操作。反之，局部麻醉手术中经历的疼痛和恐惧可能给孩子带来长期的心理阴影。?

切除扁桃体有什么影响？扁桃体作为一个免疫器官，自有其生理功能，特别是儿童扁桃体对机体具有重要的保护作用，任意切除扁桃体将失去局部的免疫反应，甚至出现免疫监视障碍。因此，必须严格掌握扁桃体切除的手术适应症：第一，慢性扁桃体炎反复发作或多次并发扁桃体周围脓肿。第二，扁桃体过度肥大，影响吞咽呼吸及发音功能。第三，慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的病灶。第四，白喉带菌者，经保守治疗无效时。第五，各种扁桃体良性肿瘤可连同扁桃体一并切除，对恶性肿瘤则应慎重选择适应证及手术范围。

扁桃体手术后六小时左右，扁桃体窝内由白膜开始生长，24小时白膜完全形成。白膜主要作用是覆盖创面，起保护作用。如果白膜变成黑色，说明有感染，需加强抗感染治疗。六天左右，白膜开始脱落，14天左右，白膜完全脱落。如果没有伤口感染，白膜脱落过程中，患者会感觉疼痛日益减轻，伤口局部不适的感觉逐渐消退。如果伤口有感染，患者会感觉伤口疼痛加重，白膜脱落的时候，伤口可能会出血，出血量一般不会大，能自行停止。如果出血比较多的话，可以到医院就诊。

扁桃体术后注意事项：1，术后前3天，温偏凉，流食，绝对不允许吃热的事物，或者热粥。2，术后第4天到第6天，可以吃凉的鸡蛋糕/特别烂的粥水，或者流食。3，术后第7天，口腔中白膜逐渐脱落、变小，嘴里会有黏黏分泌物，轻柔抿出来。务必吃凉的流食，到术后13天左右。脱膜期间，肯定会吐出新鲜血液，马上嘴里含圆冰块，绝大多数情况出血止住。如果出血量大，注意别让患者呛到，马上联系我，到医院手术室，二次止血。4，如果患者脱膜期间咳嗽，建议口服满山白颗粒，一天三次，一次一袋，口服4天（药凉了，再喝），若还咳嗽较重，口服复方福尔可定3天，按照体重用药